Imunologi Transplantasi

Prognosis penyakit ginjal terutama terkait dengan pengembangan kekurangan kapasitas fungsional ginjal. Itulah sebabnya penelitian khusus dilakukan untuk mempelajari faktor risiko perkembangan nefropati dan pembentukan gagal ginjal kronis. Saat ini, secara jelas didefinisikan bahwa risiko anak mengembangkan insufisiensi ginjal kronis adalah adanya tanda-tanda disembryogenesis ginjal struktural( pelanggaran pengembangan jaringan ginjal) pada anak, yang dapat bergantung pada pengaruh genetik dan teratogenik. Kelompok risiko gagal ginjal kronis pada anak-anak mencakup banyak penyakit bawaan pada ginjal.

Salah satu metode utama pengobatan gagal ginjal kronis pada penyakit ginjal bawaan dan bawaan adalah transplantasi ginjal. Namun, ketika memutuskan pertanyaan tentang transplantasi ginjal, orang tua harus diperiksa sebagai donor yang mungkin, karena mereka mungkin memiliki cacat genetik dalam bentuk laten. Transplantasi

dapat dibagi menjadi 4 kelompok:

1) autologous( diambil dari individu yang sama), yang tidak dilakukan dengan transplantasi ginjal;

2) syngeneic( diambil dari individu yang identik secara imunogenetis, misalnya dari kembar identik);

3) allogeneic( dari individu spesies yang sama secara imunologis berbeda dari penerima);

4) xenogenik( dari individu spesies biologis lain, secara imunologis berbeda dari penerima).

Saat melakukan autotransplantasi dari kembar monozigot, tidak ada penolakan yang dikoreksi secara imunologis terhadap cangkok tersebut. Untuk kesulitan yang timbul selama transplantasi organ dalam kondisi transplantasi alogenik dan xenogenik, antigen kompatibilitas jaringan berbagai organisme hidup bertanggung jawab. Jumlah semua antigen transplantasi yang dikendalikan oleh lokus genetik tertentu merupakan sistem kompatibilitas jaringan.

Antigen yang diprogram secara genetik - Sistem HLA( gen histokompatibilitas, yaitu, kompatibilitas jaringan di antara mereka sendiri) merupakan hambatan terbesar untuk transplantasi ginjal alogenik yang berhasil. Jumlah antigen berbeda yang diketahui saat ini( beberapa lusin) memungkinkan untuk mewujudkan kombinasi yang sangat banyak.

Kumpulan sistem lain( komplek kompatibilitas jaringan kecil) penting untuk transplantasi, harus dipertimbangkan saat memilih donor dan penerima. Ini termasuk golongan darah ABO, Rh-factor dan Lewis-factor, karena terjadi tidak hanya di sel darah merah, tapi juga di sel lain. Antibodi, yang berada di dalam sel, memainkan peran yang lebih subordinat dalam transplantasi.

Beberapa proses imunologi sangat penting untuk transplantasi ginjal. Toleransi imunologi( toleransi), yang diamati pada janin atau bayi yang baru lahir, dapat dicapai dan dengan efek imunologis khusus pada tubuh orang dewasa. Salah satu metode tersebut adalah mengionisasi iradiasi seluruh tubuh dengan penggantian sumsum tulang berikutnya.

Banyak mekanisme yang sesuai untuk tujuan ini, misalnya, mencegah pelepasan antigen asing ke penerima( yaitu, orang yang transplantasi organ dicangkokkan) dari antigen dari cangkok, mencegah respons kekebalan terhadap antigen transplantasi, atau melindungi organ dengan antibodi spesifik. Kemajuan yang dicapai dalam memperbaiki tindakan yang ditujukan untuk mencegah penolakan korupsi lebih dekat dengan praktik daripada harapan untuk mencapai kekebalan penuh( toleransi terhadap kekebalan penerima dalam transplantasi organ dan jaringan donor).

Seiring dengan steroid( obat hormonal) dan sitostatika pada transplantasi ginjal, nilai peringatan yang besar untuk pencegahan penolakan adalah pengobatan siklosporin A.

. Pengobatan penyakit ginjal yang terkait dengan genetik dan teratogenik( patogenik pada janin selama masa prenatal), adalah tugas yang sangat rumit namun tidak tanpa harapan.

Jumlah penyakit yang mempengaruhi organ sistem kemih yang dapat didiagnosis dengan menggunakan metode diagnostik antenatal( antenatal) adalah kecil. Namun, sehubungan dengan perkembangan operasi janin( operasi janin) kemungkinan untuk mengidentifikasi malformasi kongenital yang parah dengan metode ultrasound menjadi semakin penting. Di antara berbagai kejahatan yang dapat didiagnosis oleh echolokasi janin, tidak diragukan lagi, menjanjikan adalah deteksi malformasi organ sistem kemih. Dengan meningkatnya frekuensi, literatur melaporkan keberhasilan intervensi bedah bahkan di hadapan anak yang menderita penyakit keturunan di rahim. Selain metode non-invasif seperti ultrasound, amniotik dan fetoskopi, radiografi kontras, biopsi sel chorion dan amniosentesis dengan studi sitogenetik, biokimia dan imunologi berikut terhadap cairan amnion dan kultur sel saat ini digunakan untuk diagnosis pranatal. Tepat waktu penentuan α-fetoprotein dalam cairan amnion praktis dipecahkan di Finlandia masalah varian Finlandia sindrom nefrotik bawaan. Penentuan α-fetoprotein untuk diagnosis sindrom berat seperti itu dengan polycystosis ginjal, seperti sindrom Meckel, sama menjanjikannya. Dalam keluarga kelompok berisiko tinggi yang serupa dengan jenis penelitian ini dilakukan pada wanita hamil, dan jika protein terdeteksi, kehamilan akan terganggu pada waktunya. Dalam kasus-kasus ketika diagnosis penyakit bawaan yang monogen pada anak dikonfirmasi, keputusan untuk melahirkan anak harus diambil oleh keluarga, yang menyebabkan banyak masalah etika. Yang terakhir sebagian besar disebabkan oleh fakta bahwa gagasan tentang kematian akibat penyakit saluran kemih pada populasi sangat minim, dan penyakit ini dapat bermanifestasi tidak hanya pada masa kanak-kanak, tetapi juga pada masa-masa kemudian. Seiring berkembangnya pengobatan dan genetika klinis di masa depan akan memungkinkan untuk mempengaruhi tingkat sel DNA.

Efek paliatif saat ini digunakan. Terapi diet banyak digunakan, yang disebut "rekayasa lingkungan".Secara khusus, dengan nefropati oksalat, diet antioxalurik banyak digunakan, yang direkomendasikan untuk digunakan oleh 3-4 kursus tidak lama pada usia dini saat tanda-tanda adanya diatesis oksalat ditemukan. Diet ini direkomendasikan untuk keluarga terdekat, karena asal mula penyakit ini adalah keluarga.

Metode paliatif terapi adalah penggunaan obat-obatan yang menstabilkan selaput sel tubuh, sehingga mencegah berkembangnya banyak proses patologis. Obat-obatan ini termasuk diphosphone, xidiphon, serta kompleks vitamin B, A dan E, yang juga merupakan antioksidan. Perbaikan fungsi ginjal dicapai dengan menggunakan ATP, cocarboxylase, yang ditunjukkan pada beberapa varian disembryogenesis ginjal( gangguan pertumbuhan intrauterine pada ginjal).Dengan perkembangan nefropati( patologi ginjal) akibat gangguan metabolisme purin, allopurin banyak digunakan, yang menghambat pembentukan asam urat. Hal ini termanifestasi secara klinis setelah 24-48 jam dengan penurunan kadar urat dalam darah dan urine. Namun, orang harus ingat tentang kemungkinan komplikasi - peningkatan tingkat xanthine dalam darah, yang penuh dengan komplikasinya.

Diagnosis patologi bawaan atau keturunan tanpa penambahan-penambahan dari kerusakan ginjal pada gangguan sistem kekebalan tubuh dan memberikan pembatasan aktivitas terapeutik, terutama dalam hal menggunakan steroid( hormon), dan obat imunosupresif( obat yang mengurangi aktivitas sistem kekebalan tubuh).Imunosupresan dan kortikosteroid kontraindikasi pada nefritis herediter, rupanya, karena mereka dapat menyebabkan ketidakseimbangan mekanisme adaptasi yang berkembang dalam kasus cacat ginjal asal genetik. Deteksi tanda-tanda kelainan struktural pada biopsi ginjal adalah kontraindikasi untuk pengangkatan indometasin, karena pada anak-anak tersebut terjadi penurunan fungsi ginjal.transplantasi ginjal dengan perkembangan stadium akhir gagal ginjal kronis pada anak-anak dengan nephropathies keturunan dan bawaan dapat dilakukan mengarah ke peningkatan yang signifikan dari pasien, sebagian tergantung pada kenyataan bahwa transplantasi organ mengkompensasi hilang sintesis protein dan enzim yang tidak hadir atau hadir dalam jumlah minimal di herediterkerusakan ginjalSaat ini, bagaimanapun, ada peluang untuk pengembangan data cepat progresif glomerulonefritis pada pasien dengan sindrom Alport setelah transplantasi ginjal, yang berhubungan dengan kehadiran antigen korupsi, tidak ada pada pasien sebelum transplantasi organ. Hormon pertumbuhan ini digunakan untuk memperbaiki perkembangan anak dengan transplantasi ginjal. Bayi yang berada di dialisis, erythropoietin diterapkan( zat yang merangsang pembentukan sumsum tulang dan hasil eritrosit dewasa dalam aliran darah), penggunaan yang juga memecahkan masalah pengobatan anemia.

Sehubungan dengan kemungkinan kecil terapi obat nefropati herediter, masalah pencegahan perkembangan mereka dilakukan pada tempat pertama. Saat ini, berbagai penyakit dan kondisi didefinisikan di mana perlu dilakukan konseling genetik medis dalam hal kemungkinan pengembangan patologi sistem saluran kemih. Tugas konseling genetik medis termasuk menentukan peran faktor keturunan dalam pengembangan nefropati yang terdeteksi, dan menentukan prognosis morbiditas pada keturunan. Semua masalah ini semakin sering dipelajari dalam nefrologi dan harus menjadi subjek perhatian dokter anak, nephrologist, dokter, seorang dokter kandungan-kandungan dan ahli urologi.