Gondok beracun yang difus

berdifusi gondok beracun - gangguan tiroid yang terjadi melanggar fungsi sistem kekebalan tubuh, ditandai dengan peningkatan terus-menerus dalam produksi hormon tiroid, biasanya difus membesar kelenjar tiroid dengan pelanggaran berikutnya dari negara fungsional berbagai organ dan sistem, terutama sistem saraf kardiovaskular dan pusat. Penyakit ini menyerang wanita 5-10 kali lebih sering dibanding pria.peran utama

dalam pengembangan gondok beracun menyebar ditugaskan untuk predisposisi genetik, t. E. Dalam materi genetik kehadiran gen mutan tertentu. Faktor-faktor yang memprovokasi penyakit adalah stres, infeksi, paparan sinar matahari dan sebagainya. D. Kehadiran sifat turun-temurun dari difus gondok beracun dikonfirmasi oleh fakta bahwa dalam 15% kasus pada pasien yang menderita penyakit ini memiliki kerabat dengan yang sama.patologi. Dalam 50% keluarga dalam darah antibodi terhadap kelenjar tiroid.pengembangan

penyakit ini mungkin dalam kasus predisposisi genetik dan paparan pencetus faktor yang berkontribusi terhadap pelaksanaan informasi yang terkandung dalam gen mutan. Sering dicatat bahwa gondok beracun beragam berkembang secara paralel dengan penyakit autoimun lainnya. Hal ini diyakini bahwa sebagai akibat dari pelanggaran terhadap berfungsinya sistem kekebalan dalam tubuh adalah mutasi dari T-limfosit, dan mereka mulai bertindak pada jaringan tiroid, mempersepsikan sebagai struktur asing. T-lymphocytes yang bermutasi secara independen dapat merusak kelenjar tiroid. Dalam hal ini mereka memiliki efek toksik langsung. Selain itu, sel-sel T dapat mempengaruhi jaringan tiroid yang dimediasi oleh limfosit B.limfosit B mulai dalam hal ini produksi antibodi untuk jaringan payudara. Selain mekanisme ini pembangunan gondok beracun menyebar, di bawah pengaruh kerusakan sistem kekebalan tubuh juga terganggu fungsi T-limfosit penekan. Dengan tidak adanya patologi T-supresor mengontrol proses respon imun.

Sejak berdifusi gondok beracun meningkat produksi hormon, yang mengembangkan hipertiroidisme( m. E. Kelebihan hormon terhadap efek toksik tubuh manusia), derajat yang mempengaruhi keparahan manifestasi kemungkinan penyakit. Peningkatan jumlah hormon tiroid dalam darah menyebabkan efek patologis pada banyak organ dan sistem tubuh. Di tempat pertama, sistem kardiovaskular menderita. Ciri khas adalah perkembangan jantung "tirotoksik", di mana distrofinya terjadi. Gangguan ini memanifestasikan dirinya dengan denyut jantung yang konstan, pelanggaran detak jantung, pada kebanyakan kasus, adalah peningkatan tekanan darah. Selain sistem kardiovaskular, sistem saraf pusat juga terpengaruh. Tanda-tanda kehancuran adalah: menangis, mudah tersinggung, emosi labil, gerakan menjadi rewel, ada gemetar jari tangan terentang - gejala dari Marie, serta gemetar tubuh. Di bawah pengaruh kelebihan hormon tiroid dalam proses tubuh tidak diaktifkan sintesis( anabolisme) zat( yang biasanya terjadi pada tubuh yang sehat), dan proses zat( katabolisme) pembusukan. Manifestasi gangguan metabolik semacam itu adalah penurunan berat badan secara progresif, sementara suhu tubuh meningkat, namun tidak melebihi 38,0 ° C.Nafsu makan biasanya meningkat, berkeringat, lemah otot. Selain itu, ada penurunan mineralisasi tulang akibat pencucian dari jaringan tulang kalsium, yang terjadi di bawah pengaruh sejumlah besar hormon tiroid( osteopenia).Cukup sering jalan-jalan penyakit ini muncul keluhan tentang meningkatnya kerapuhan kuku dan rambut rontok. Fungsi sistem pencernaan terganggu, yang dimanifestasikan oleh gangguan pada tinja, sakit perut tanpa lokalisasi yang jelas. Dengan perkembangan penyakit muncul gejala okular karakteristik: saat mencari kelopak mata atas belakang iris( gejala Graefe ini), melihat ke bawah kelopak mata atas sebagai belakang iris( Kocher gejala), salah satu tidak dapat mengunci di benda-benda dekat( Mobius gejala), denganmencari dahi orang namorschivaet( tanda Geoffroy ini), jarang berkedip( Shtelvaga gejala), shel mata diperpanjang antara iris dan kelopak mata atas ditandai sclera garis putih( Dalrymple gejala), tremor halus mata tertutup( gejalaRosenbach).Ketika menyatakan gondok beracun menyebar ditandai peningkatan ukuran tiroid, yang dapat ditentukan baik oleh palpasi dalam kasus peningkatan kecil, atau bila dilihat dari leher, yang mungkin saat kenaikan yang cukup kuat di dimensinya.

Ada dua klasifikasi derajat pembesaran kelenjar tiroid. Klasifikasi menurut Nikolaev( 1955) meliputi derajat VI pembesaran kelenjar.

0 derajat - kelenjar tiroid tidak teraba sama sekali. Tingkat

I - dengan palpasi, gema tiroid yang diperbesar didefinisikan.

II derajat - peningkatan kelenjar tiroid dicatat saat merasakan dan selama tindakan menelan.

III - ada peningkatan ukuran leher.

IV - gondok sangat membesar dan berubah bentuk leher.

V - gondok sangat besar.

Ada klasifikasi WHO( 1994), yang menurutnya, derajat III pembesaran kelenjar dibedakan.

0 derajat - gondok tidak. Gelar

I - gondok tidak terlihat saat pemeriksaan, namun diperiksa. Gelar

II - goiter terlihat pada pemeriksaan.

Selain tanda di atas, fungsi kelenjar endokrin lain di tubuh terganggu. Pada wanita ada pelanggaran siklus haid. Pada pria, ada peningkatan ukuran kelenjar susu. Selain itu, fungsi kelenjar adrenal terganggu, yang dimanifestasikan oleh insufisiensi adrenal relatif.

Diffuse gondok beracun dalam sejumlah kasus dicatat pada bayi yang baru lahir. Hal ini dimungkinkan jika penyakit ini diamati pada ibu mereka. Ada dua bentuk kerusakan neonatal. Pada bentuk pertama, gejala penyakit tercatat pada anak saat lahir: berat badan rendah, denyut jantung meningkat, penurunan tonus otot, kenaikan suhu tubuh. Perkembangan bentuk gondok beracun difus ini dijelaskan dengan transfer melalui plasenta antibodi ke kelenjar tiroid dari ibu ke anak. Bentuk kedua dari gondok beracun beragam pada bayi baru lahir terjadi pada usia 3-6 bulan. Pada saat bersamaan, perjalanan penyakit ini biasanya sangat parah dan pada 20% kasus diakhiri dengan kematian anak. Jika anak bertahan, maka dalam kebanyakan kasus dia mengalami kerusakan otak.

Untuk mengkonfirmasi gondok beracun yang beragam, perlu dilakukan tes darah untuk hormon tiroid. Pada saat yang sama terjadi penurunan jumlah hormon perangsang tiroid dari kelenjar pituitari dan peningkatan simultan jumlah tiroksin( T4) dan triiodothyronine( T3).USG kelenjar tiroid dilakukan untuk menentukan adanya proses diffuse dan menentukan ukurannya. Jika total volume kelenjar tiroid melebihi 45 cm3, maka diperlukan penanganan operasi penyakit ini. Ada tiga derajat keparahan gondok beracun yang beragam: ringan, sedang dan berat. Tingkat keparahan ringan dari penyakit ini ditandai dengan manifestasi berikut: denyut jantung 80-120 denyut / menit, penurunan berat badan yang diucapkan, tremor tangan lemah, sedikit penurunan kinerja. Tingkat keparahan rata-rata ditandai oleh kriteria berikut: jumlah detak jantung adalah 100-120 denyut per menit, tekanan nadi meningkat, penurunan berat badan lebih dari 10 kg, mengurangi efisiensi. Tingkat keparahan tirotoksikosis yang parah: denyut jantung lebih dari 120 denyut / menit, ada aritmia, gangguan jiwa, distrofi organ dalam, penurunan berat badan yang tajam( lebih dari 10 kg), cacat. Ada klasifikasi lain dari tingkat keparahan gondok beracun yang beragam. Menurut klasifikasi ini, subklinis, manifest dan rumit jenis penyakit ini dibedakan. Penyakit subklinis penyakit ini ditandai dengan manifestasi kabur. Deteksi jalur gondok beracun semacam itu hanya berdasarkan metode laboratorium untuk memeriksa darah untuk hormon. Dengan jenis manifestasi gondok beracun yang beragam, semua manifestasi penyakit dapat terlihat dengan jelas. Dalam tes darah, perubahan karakteristik pada tingkat hormon tiroid ditentukan. Varian yang rumit dari aliran ini ditandai dengan adanya pelekatan gangguan irama jantung terhadap manifestasi yang ada dalam bentuk aritmia, ada tanda-tanda gagal jantung, insufisiensi adrenal relatif, perubahan distrofi muncul di organ dalam, keadaan psikis terganggu secara tajam, dan defisiensi massa tubuh yang menonjol dicatat.

Ada perawatan medis dan bedah untuk gondok beracun beragam. Terapi obat meliputi penggunaan obat antitiroid, pengobatan dengan yodium radioaktif. Dalam kasus perawatan bedah, persiapan pra operasi dilakukan, yang terdiri dari pengambilan obat thyreostatik. Obat tiroid termasuk mercazolil, thiamazole, carbimazole. Obat-obat thyreostatic, khususnya mercazolil dan propylthiouracil, menghambat pembentukan hormon tiroid, dan juga mempengaruhi sistem kekebalan tubuh. Awalnya, dosis tinggi obat( 20-40 mg / hari) digunakan. Kemudian mereka lolos ke dosis perawatan( 5-15 mg / hari).Tireostatiki biasanya diberikan bersama-sama dengan β adrenoblokatorami seperti propranolol( 80-120 mg / hari.) Dan atenolol( 50-100 mg / hari).Tujuan meresepkan kelompok ini adalah mengembalikan ritme jantung normal. Setelah 3-4 minggu sejak awal pengobatan tersebut, tingkat hormon tiroid dalam darah mencapai nilai normal, yaitu keadaan eutiroidisme terbentuk. Setelah mencapai keadaan ini, dosis obat thyreostatik harus turun secara bertahap. Pada saat yang sama meresepkan obat L-tiroksin. Obat ini diresepkan untuk menjaga keadaan eutiroidisme. Pengobatan dengan obat ini dalam dosis pemeliharaan berlanjut selama 1,5-2 tahun. Kemudian terapi obat berhenti sepenuhnya, dan orang tersebut harus berada di bawah pengawasan konstan ahli endokrinologi, karena ada kemungkinan mengembangkan eksaserbasi tirotoksikosis. Pengobatan dengan obat thyreostatik bisa memberikan komplikasinya. Untuk mencegah komplikasi dari darah, perlu dilakukan pengendalian tes darah terutama pada tiga bulan pertama sejak dimulainya terapi. Selama periode ini, pengendalian darah harus dilakukan setiap 7-10 hari, dan selanjutnya setiap 3-4 minggu. Metode lain untuk mengobati keadaan tirotoksikosis adalah penggunaan yodium radioaktif. Oleskan iradiasi lokal pada daerah kelenjar tiroid, di mana yodium radioaktif masuk ke jaringannya. Di sana terurai membentuk partikel β , yang mampu menembus ketebalan kelenjar hanya 2 mm. Ada kontraindikasi mutlak untuk terapi dengan yodium radioaktif. Kontraindikasi semacam itu adalah kehamilan dan masa menyusui. Jika seorang wanita usia subur menerima jenis pengobatan ini, dia harus menggunakan metode kontrasepsi dalam waktu satu tahun setelah penghentiannya. Pria usia subur sebaiknya menggunakan metode kontrasepsi dalam waktu 120 hari. Dalam kasus gondok beracun diffuse pada kehamilan, dosis thyreostatika harus dikurangi, karena dosis besar dapat mempengaruhi janin dengan negatif. Biasanya propylthiouracil diresepkan, yang dalam jumlah yang lebih kecil dari pada mercazolil menembus penghalang plasenta dan secara praktis tidak mempengaruhi janin secara tidak langsung. L-thyroxine dalam pengobatan gondok beracun beragam selama kehamilan tidak diresepkan, karena penggunaannya memerlukan peningkatan dosis thyreostatik, yang akan memiliki efek buruk pada janin. Pengobatan operatif gondok beracun beragam selama kehamilan hanya mungkin terjadi jika ada indikasi ketat pada trimester II atau III.Dalam beberapa kasus, perawatan operasi diperlukan. Indikasi untuknya sering terjadi eksaserbasi tirotoksikosis dengan latar belakang perawatan medis yang sedang berlangsung, intoleransi terhadap obat golongan thyreostatik, adanya simpul di kelenjar tiroid. Ada juga kontraindikasi untuk perawatan bedah. Ini adalah: infark miokard selama dua bulan terakhir, stroke, neoplasma ganas yang terlokalisasi di luar kelenjar tiroid. Selama operasi, kelenjar tiroid dikeluarkan, di mana sebagian kecil jaringan kelenjar tetap tidak terpasang. Dalam kebanyakan kasus, massa meninggalkan kelenjar tiroid adalah sekitar 5 g

saja rumit dari penyakit Graves mungkin: krisis tirotoksik, ophthalmopathy endokrin dan myxedema pretibial.

Krisis tirotoksik adalah kondisi yang sangat sulit, menyulitkan gondok beracun yang beragam, dan bisa menjadi ancaman serius bagi kehidupan manusia. Mekanisme pengembangan krisis tirotoksik belum sepenuhnya dipelajari, namun ada beberapa hipotesis. Menurut salah satu dari mereka, diyakini bahwa dengan perkembangan komplikasi ini, terjadi peningkatan jumlah bentuk bebas hormon tiroid akibat terganggunya proses pengikatan. Menurut hipotesis lain, perkembangan krisis tirotoksik dikaitkan dengan peningkatan sensitivitas organisme terhadap hormon ini. Faktor yang memprovokasi dalam kasus ini adalah penyakit menular, keadaan organisme yang menegangkan, dll. Tanda-tanda karakteristik muncul: kondisinya memburuk dengan tajam, yang dikaitkan dengan peningkatan manifestasi dari semua gejala karakteristik keadaan tirotoksikosis. Perkembangan krisis tirotoksik tentu dikombinasikan dengan munculnya ketidakcukupan relatif kelenjar adrenal. Pada kebanyakan kasus, tanda-tanda gagal hati dan edema paru dikaitkan. Krisis tirotoksik biasanya terjadi secara tiba-tiba. Orang itu menjadi sangat mobile, kegembiraannya dicatat. Dia mengambil posisi paksa, khas untuk krisis tirotoksik: kaki ditekuk di lutut dan bercerai di sisi( "katak berpose").Ciri khasnya adalah penurunan tonus otot( khususnya otot lidah), yang dimanifestasikan oleh gangguan bicara. Suhu tubuh naik, dan kulit terasa panas dan basah. Ada peningkatan jumlah detak jantung hingga 130 denyut per menit. Detak jantung mungkin terganggu. Tindakan medis yang mendesak diperlukan.