Penyakit seliaka - Penyebab, gejala dan pengobatan. MF.
( atau gluten enteropati, penyakit Gee, sariawan non-tropis, kekanak-kanakan usus, penyakit tepung) - penyakit usus, memiliki penyebab genetik dan ditandai dengan intoleransi terhadap protein gluten dan peradangan kronis dari mukosa usus kecil. Perekat
( gluten) adalah protein yang terkandung dalam sereal( gandum hitam, gandum, jelai, sedikit gandum).Komposisi ini mencakup protein L-gliadin - larut dalam glikoprotein alkohol yang mengaktifkan agresi autoimun, memiliki efek merusak pada mukosa usus menyebabkan proses peradangan dan atrofi dan memberikan penyerapan nutrisi di usus.
Penyakit seliaka terjadi pada frekuensi 1: 300 - 1: 3.700. Wanita hampir dua kali lebih mungkin sama dengan pria. Penyakit yang paling umum terjadi di Amerika, Irlandia Utara, Austria dan Italia.
penyebab penyakit celiac
Penyebab penyakit celiac belum sepenuhnya dipahami, mengidentifikasi faktor risiko utama dan peluncur.
1. genetik predisposisi - cacat gliadinaminopeptidazy enzim yang bertanggung jawab untuk pembelahan gluten( 10-15% dari kasus ditelusuri keturunan, kembar dan 75%).
2. Immune gangguan ( penyakit secara signifikan lebih sering didiagnosis pada orang yang sudah memiliki patologi autoimun: diabetes tipe 1, rheumatoid arthritis, dermatitis herpetiformis, tiroiditis autoimun, alopecia, skleroderma, dan pada pasien dengan sindrom herediter: Down syndrome, dan TurnerWilliams).
Faktor risiko relatif lainnya adalah adanya patologi usus lain( bawaan atau didapat), karena sensitivitas sel terhadap gluten meningkat.
Membawa gen tidak berarti penyakit, hanya berkembang pada beberapa pembawa dan untuk ini, beberapa faktor tambahan sering dibutuhkan. Faktor permulaannya bisa berupa kehamilan, kemunduran dalam perjalanan penyakit autoimun, infeksi virus akut, situasi stres, intervensi operasi di usus.
Pada anak-anak penyakit muncul lebih sering dengan pengenalan menyapih sereal, tetapi mungkin muncul kemudian, setelah 5-6 bulan setelah pengenalan makanan pendamping atau awal campuran pakan glyutensoderzhaschimi buatan, kadang-kadang setelah menderita infeksi virus pernapasan akut, infeksi usus. Dalam beberapa kasus, manifestasi pertama penyakit ini muncul pada usia 2-3 dan bahkan 10 tahun. Gejala penyakit celiac
Ketika penyakit celiac terkena mukosa usus, ada atrofi vili usus kecil, itu mengarah ke malabsorpsi nutrisi dari makanan. Proses ini dan menyebabkan semua gejala penyakit.
Gejala penyakit celiac pada anak-anak
- berat badan melambat dan tidak memenuhi standar,
- pertumbuhan yang lambat,
- kelengkungan tulang belakang,
- sering regurgitasi, muntah,
- lekas marah, kemurungan, episode agresi dan apatis, lesu,
- nyeri paroksismalperut alam tumpul,
- mengubah sifat kursi( meningkatkan jumlah, menjadi berbusa, karakter pucat, mengkilap dan bau yang tidak sedap yang tajam),
- diare kronis atau intermiten,
- bengkak,
- delaygigi rorezyvanii karies awal,
- toleran terhadap susu sapi,
- rakhitis,
- immunodeficiency sekunder( kerentanan khusus terhadap infeksi).
Gejala ini bisa terjadi baik secara individu maupun kombinasi. Selanjutnya, anak perempuan mungkin memiliki masalah dengan pembentukan fungsi menstruasi, kemungkinan pengembangan ovarium polikistik meningkat, pada disfungsi seksual anak laki-laki.
Gejala penyakit celiac pada orang dewasa
- diare 5-6 kali per hari, sembelit dan diare,
- darah dalam tinja, campuran kurang berlimpah darah, yang disebabkan oleh ulserasi usus dengan melanggar
kapal - anemia kronis, trombositopenia, jarang,
- koagulopati( pembekuan karena pelanggaran pelanggaranasupan vitamin K),
- hipotensi,
- kembung dan gemuruh( perut kembung),
- kram nyeri di daerah pusar,
- mual dan muntah,
- penurunan berat badan, kelemahan,
- osteopenia dan osteoporosis( tulang rapuh)
- jamth karies, aphthous( colitis) stomatitis,
- ruam kulit,
- kulit kering dan mengelupas,
- penurunan ukuran limpa,
- arthritis tanpa deformasi,
- masalah ginekologi( gangguan menstruasi, amenore),
- impotensi,
- hepatitis( radang hati), yang dikembangkan tanpa alasan obyektif,
- serangan migrain, mengantuk, dan dalam beberapa kasus, kejang, depresi, mungkin ada mati rasa di tangan dan kaki, serangan panik,
bentuk atipikal penyakit celiac( nefropati, endocrinopathy) tepiyaitu sulit untuk mendiagnosa. The laten( tersembunyi), penyakit celiac terjadi hampir tak kentara, dengan serangan sesekali gangguan usus tanpa alasan yang jelas, ada ruam kulit ringan. Sulit untuk mendiagnosa dan itu berbahaya. Diagnosis penyakit celiac
Diagnosis rumit, terutama yang dari penyakit celiac tidak berpikir dan mencoba untuk mengobati gejala individu( arthritis, diare, stomatitis).
Mulailah dengan pemeriksaan rutin:
- hitung darah lengkap( UAC mungkin mengalami penurunan hemoglobin, penurunan ukuran sel darah merah), dalam analisis rinci dari penurunan limfosit T dan B( sel pertahanan, yang bertanggung jawab untuk berbagai jenis kekebalan)
- Urinalisis( OAM)
- kimia darah( untuk penyakit celiac mungkin pengurangan kolesterol dan protein, gangguan toleransi glukosa, peningkatan ALT, AST) dan analisis untuk vitamin B12( jumlah daripadanya berkurang)
- coagulogram( parameter komunikasidarah rtyvaemosti)
- studi coprological: kotoran kuning-coklat atau abu-abu-kuning kecil nyaman dengan residu tercerna makanan, mikroskopis: sabun asam lemak, kehadiran butir pati dan iodophilic tumbuhan
- pemeriksaan mikrobiologi tinja: dysbacteriosis berbagai tingkat keparahan, penguranganstrain pelindung dari E. coli, pertumbuhan flora hemolitik laktonegativnyh Enterobacteriaceae, Proteus
- USG jeroan
- EGD
dapat ditugaskan densitometri( pengukuran mptulang otnostitsja).
berikut diagnosis spesifik:
Saya tahap: kombinasi dari tiga gejala utama atau 2 dasar dan tambahan - kecurigaan penyakit celiac.
langkah II - serum: peningkatan kadar antibodi G dan M jenis untuk gliadin dan transglutaminase jaringan( ATTG).kadar antibodi diukur sebelum pengangkatan diet bebas gluten. Bahan darah vena.
tinggi titer( 10 kali lipat lebih dari norma dan lebih) menunjukkan probabilitas tinggi penyakit celiac.
Langkah selanjutnya adalah menentukan darah di AEMA( autoantibodi endomisial) dan HLA-mengetik( analisis genetik, mengetik genetik menemukan gen cacat).gen
HLA-sistem yang bertanggung jawab untuk perbedaan sel mereka sendiri dan orang lain dalam tubuh dan berkaitan dengan sistem kekebalan tubuh. Dari seluruh rangkaian gen HLA yang tersedia untuk mengetik, sudah diatur untuk HLA-DQ, yang sekarang dikenal tujuh varian HLA-DQ( DQ2 dan DQ4-DQ9).
Sekitar 95% dari pasien dengan penyakit celiac adalah keturunan operator DQ2( DQA1 * 0501 varietas, B1 * 0201), atau kurang DQ8( DQA1 * 0501 varietas atau DQB1 * 0201).
ini penanda genetik yang diperlukan tetapi tidak kondisi yang cukup untuk perkembangan penyakit celiac dan terjadi pada sekitar 30% dari populasi. Warisan mendefinisikan gen dari kedua orang tua meningkatkan risiko penyakit dan pengembangan komplikasi.
Alasan gen ini meningkatkan risiko penyakit celiac adalah bahwa peningkatan kepekaan terhadap gliadin dan dengan demikian mengaktifkan sistem kekebalan tubuh dan memulai proses auto-agresif. Kehadiran
penanda genetik untuk penyakit celiac mengidentifikasi probabilitas tinggi penyakit, kurangnya mereka - hampir menghilangkan risiko penyakit.
pengujian genetik untuk kehadiran DQ2 / DQ8 harus dilakukan pada semua pasien dengan dugaan penyakit celiac, serta kerabat darah orang yang mengkonfirmasi diagnosis( risiko mewarisi kerabat hingga 15% tergantung pada tingkat kekerabatan, si kembar sampai 75%).Hal ini juga dianjurkan untuk melakukan pengetikan genetik dari entitas dengan penyakit berikut: insulin dependent diabetes, kondisi hipoglikemik asal tidak jelas( drop dijelaskan dalam gula darah), rheumatoid arthritis, penyakit tiroid autoimun, hepatitis etiologi tidak diketahui, kardiomiopati.
Namun, sejauh ini data tidak cukup untuk memperkenalkan survei penyaringan populasi( yaitu pengujian 100%).
Hasil positif dari semua tes memungkinkan Anda untuk mendiagnosis penyakit celiac dan Stadium III tidak diperlukan. Jika hasilnya dipertanyakan, langkah selanjutnya akan ditampilkan.
Tahap III dari - instrumental: biopsi( mengambil selembar lendir untuk pemeriksaan mikroskopik) dengan mendeteksi atrofi mukosa dan ciri karakteristik morfologi.
Dengan kemustahilan teknis melaksanakan tahap kedua dan ketiga, kami merekomendasikan penunjukan diet ketat bebas gluten selama minimal 6 bulan( dengan penurunan yang signifikan vesorostovyh indikator tidak kurang dari 1 tahun) dengan pengamatan yang dinamis. Dengan efek klinis yang baik, penghapusan diet tidak ditunjukkan.
Pengobatan penyakit celiac
Diet
Metode utama mengobati penyakit celiac adalah penunjukan diet bebas gluten sepanjang seumur hidup. Kandungan kalori harus dua kali lipat pada orang sehat dari kelompok usia yang sama. Prinsip shading mekanik dan kimia juga diamati. Asupan makanan 5-6 kali sehari.
Kepatuhan seumur hidup diet - hal yang sulit, tetapi ketaatan beberapa aturan dapat memfasilitasi proses:
- Siapkan makanan di rumah, sehingga Anda dipercaya bisa mengontrol semua bahan, jika Anda harus menggunakan jasa kafe / restoran, memilih hanya akrab piring dan memperingatkan masak tentang nyaMasalahnya, tanyakan tentang komposisi sajiannya. Karena bukan tentang keinginan, tapi tentang keadaan kesehatan, Anda pasti akan bertemu.
- produk Pembelian merek terbukti, dan hati-hati membaca tulisan di label produk, beberapa memiliki "gluten-free" dan indikasi produk yang aman, gluten mungkin terkandung dalam produk, termasuk pati diubah, dekstrin, protein nabati terhidrolisis, saus dan bumbu.
- Kini di banyak supermarket ada departemen khusus produk untuk pasien penyakit celiac, diabetes, dan Anda juga bisa mencoba memesan produk via internet.
- Jika Anda memasak untuk keluarga, maka Anda harus memiliki hidangan terpisah untuk memasak dan makan makanan, dengan hati-hati bersihkan permukaan tempat kerja sebelum memasak untuk menghindari kontaminasi dengan tepung terigu dan produk terlarang lainnya, simpan makanan Anda secara terpisah ke dalam wadah tertutup.
- Minum minuman beralkohol diperbolehkan dalam jumlah kecil, rum, tequila, wine, cognac, gin diperbolehkan.
- Beberapa formulasi mengandung gluten, jadi selalu dokter dalam setiap khusus memperingatkan tentang penyakit( dalam persiapan membran mezim, Festalum, komplivit, allohol, bentuk cair novopassita dan termasuk gluten lainnya).
- Gluten bisa terkandung dalam kosmetik, misalnya di lipstik.
dikecualikan untuk penyakit celiac: gandum( termasuk semolina dan couscous), rye, barley, gandum, roti dari semua jenis, pasta, mie instan, produk roti( kue, cookies, wafer, biskuit, kering), es krim,yogurt, banyak keju, sosis, makanan kaleng, saus, kecap, cuka, kecap, mayones, cokelat dengan tambalan, karamel, beberapa varietas coklat, sereal, kopi, teh dan kakao, sup terkonsentrasi dan kubus kaldu, kepiting tongkat, margarin, piring dilapisi tepung roti, semua produkkta dengan pewarna dan pengawet, kvass, gandum dan barley beer, vodka gandum, wiski.
Melarang makanan dengan kandungan gluten lebih dari 1 mg per 100 g produk.
diperbolehkan pada penyakit celiac: beras , millet, bubur gandum( sebelum grit memasak harus hati-hati memilah dan mencuci kontaminasi mungkin gandum budidaya, penyimpanan dan transportasi), produk yang terbuat dari beras, tepung jagung, kedelai dan kentang pati, buah, sayuran(termasuk kentang), minyak sayur, madu, daging, unggas, ikan, telur, varietas rendah lemak kaviar, teh, kopi lemah, teh herbal, pinggul kaldu, sup agak lemah daging dan ikan kaldu.
Pengobatan dini harus dihilangkan atau sangat membatasi penggunaan susu, tetapi perluasan lebih lanjut mungkin diet dan dimasukkannya jumlah moderat makanan yang sebelumnya dilarang. Dari produk susu paling baik diserap minuman susu asam dan keju cottage rendah lemak.pengobatan
Obat
penyakit celiac - enzim persiapan ( pantsitrat 1-2 kapsul 3 kali / hari dengan makanan, untuk anak-anak dari 6 tahun obat diterapkan oleh dokter, dosis yang ditentukan secara individual, dalam dosis Creon 10000, 25000, 40000,dosis ditentukan secara individual tergantung pada keparahan kondisi; pangrol 10000 2-4 kapsul dengan makanan; durasi penerimaan semua obat ini ditentukan secara individual).
- Vitamin terapi ( vitamin B1 dan B6 subkutan, asam nikotinat / m atau subkutan, dosis individu)
- Pengobatan kelebihan kontaminasi bakteri( Moving mikroba) usus( furazolidone 2 tablet empat kali sehari 5-10 hariintetriks 2 kapsul 2 kali sehari selama 10 hari di bawah kendali analisis biokimia darah, terutama enzim hati meksaza 1-2 tablet 3 kali sehari hingga 2-3 minggu).
- Pengobatan dysbacteriosis ( bifikol 3-5 dosis 2 kali sehari sampai 4-6 minggu, 1-2 kapsul enterol 2 kali sehari 7-10 hari).
- pengobatan anemia( dari besi sulfat 0,5-1 gram 4-5 kali sehari setelah makan, asam folat adalah 5 mg per hari).
- Kalsium dan vitamin D ( dipilih secara individual).
- Pengobatan depresi( pengobatan yang dipilih secara individual).
- Jika dalam waktu 3 bulan tidak ada respon positif untuk diet bebas gluten, Anda harus melakukan perjalanan metronidazole( Trykhopol) 1 oz.per hari selama 5 hari dan benar-benar menghilangkan produk susu.
- Jika tidak ada respon lebih lanjut untuk diet atau pengobatan dimulai dengan gejala klinis yang parah ditampilkan pemberian prednisolon 20mg per hari selama 7 hari.
- penyakit celiac Refractory perlu ditinjau dan mungkin tugas imunosupresan pengobatan( dosis dan durasi pencernaan yang dipilih dan ketat dipantau selama pengobatan).
Komplikasi celiac
- pengembangan ulkus dari kedalaman yang berbeda di dalam usus, yang dapat bermanifestasi perdarahan gastrointestinal dan perforasi ulkus,
- ileus,
- pengembangan refraktori( tahan terhadap terapi) penyakit celiac,
- infertilitas,
- menampilkan semua jenishipo dan beri-beri,
- patah tulang akibat osteoporosis,
- risiko lebih tinggi terkena kanker penyakit usus( limfoma dan kanker usus kecil, kanker jarang esofagus, lambung dan usus besar),
- pada wanita hamils peningkatan risiko keguguran, kelahiran prematur, berat badan lahir rendah dan anak-anak dengan kelainan sistem saraf( akibat melanggar asupan asam folat).
perkiraan
perbaikan klinis dicatat setelah hanya beberapa hari ketaatan khusus diet bebas gluten, perbaikan berkelanjutan dalam 3-6 bulan. Dengan kepatuhan yang baik untuk diet yang relatif menguntungkan prognosis, pengawasan pencernaan diperlukan 1-2 kali per tahun.
prognosis memburuk ketika onset akhir pengobatan, perkembangan penyakit celiac tahan api, pembentukan komplikasi memerlukan pengawasan dokter dan pencernaan dinamis, berkonsultasi spesialis lain( ahli bedah endokrinologi, dokter kandungan, urologi, Pra, dokter kulit).Tingkat kematian pada pasien yang tidak mengikuti diet bebas gluten sekitar 10-30%.Dengan latar belakang diet, indikator ini kurang dari 1%.
Harus diingat bahwa intoleransi gluten tetap ada sepanjang hidup. Diet dan pengobatan dapat membantu hanya untuk menghilangkan gejala mengganggu.
Dalam proses belajar gaya hidup yang baru, Anda dapat membantu masyarakat dari orang yang menderita penyakit yang sama, situs di internet yang mengkhususkan diri dalam penyediaan produk bebas gluten.
Terapis dokter Petrova A.V.