Buka arteri( botall) duktus

Saluran arteri adalah bejana yang menghubungkan aorta dan pulmonary trunk in the intrauterine period.

Buka dari botol adalah bejana yang telah mempertahankan fungsinya setelah berakhirnya penutupannya. Botol air terbuka lebih sering terjadi pada bayi prematur - pada 3-37% kasus, meskipun di masa depan mereka sering ditutup secara spontan.

Duktus arteri terbuka telah dalam beberapa bulan hidup 50% anak-anak yang lahir dengan berat badan kurang dari 1700 g 20% ​​tetap ditemukan selama 1-2 tahun. Saluran pada bayi baru lahir dengan sindrom gangguan pernafasan akut praktis tidak tertutup, yang sangat meningkatkan beban penyakit yang mendasari dan terkadang menyebabkan intervensi bedah yang mendesak. Duktusnya bisa panjang, sempit dan berliku-liku atau pendek dan lebar. Diameternya 10-15 mm. Seringkali ada kelainan yang menyertai perkembangan saluran pencernaan, sistem genitourinari, dll.

Selama perkembangan janin, sebagian besar darah dari janin dari ventrikel kanan masuk melalui saluran arteri ke aorta. Setelah lahir dengan nafas pertama, resistensi paru turun, dan pada saat bersamaan, tekanan di aorta meningkat, yang mendorong munculnya pelepasan darah secara terbalik( dari aorta ke arteri pulmonalis).Saturasi darah tinggi dengan oksigen setelah dimasukkannya respirasi paru menyebabkan kejang pada saluran. Kebisingan saat mendengarkan aktivitas jantung lenyap dalam waktu 15-20 jam setelah kelahiran anak( penutupan fungsional).Penghilangan terakhir( infeksi) dan transformasi saluran menjadi ligamen terjadi antara 2 dan 10 minggu kehidupan. Saluran arteri dianggap anomali, jika menurut data klinis fungsinya setelah 1-2 minggu setelah lahir. Penutupan saluran dimulai pada titik keberangkatannya dari arteri pulmonalis, dimana terdapat banyak sel otot. Mungkin kegagalan saluran arteri dikaitkan dengan defisiensi atau keterbelakangan sel otot atau serat elastis di dindingnya. Peningkatan saturasi oksigen darah merupakan rangsangan utama bagi kontraksi sel otot.

Bila saluran arteri terbuka, darah yang diperkaya oksigen dikeluarkan dari aorta ke arteri pulmonalis. Pelepasan darah dari aorta terjadi baik selama sistol dan selama diastol, karena pada kedua fase ini tekanan di aorta melebihi pada arteri pulmonalis.

Tingkat keparahan cacat ditentukan oleh momen berikut:

1) ukuran saluran;

2) sudut penarikannya( lebih menguntungkan jika ia berangkat dari aorta pada sudut yang akut, lebih buruk lagi - jika di bawah tumpul, karena ini menyebabkan pembuangan darah lebih besar);

3) nilai resistansi pada pembuluh-pembuluh paru-paru.

Dengan duktus besar, sejumlah besar darah memasuki arteri pulmonalis, lalu masuk ke jantung kiri, menyebabkan mereka kelebihan beban dengan peningkatan volume darah. Selain itu, tekanan pada aorta ditransmisikan secara langsung melalui saluran ke arteri pulmonalis, yang menyebabkan perkembangan awal pulmonary hypertension. Gangguan aliran darah di saluran arteri terbuka menyebabkan pembesaran jantung yang didominasi kiri, namun dengan perkembangan hipertensi pulmonal, terutama pada tahap sklerotiknya( lihat di atas), perluasan ventrikel kanan menjadi predator.

Duktus arteri terbuka lebih sering terjadi pada anak perempuan daripada pada anak laki-laki. Rasio jenis kelamin adalah 2: 1 -3: 1. Kasus keluarga wakil dijelaskan. Bila dikombinasikan dengan katarak dan penurunan ukuran otak, anak tersebut memiliki sindrom rubella bawaan. Jalannya penyakit bisa berbeda: dari asimtomatik sampai bentuk yang sangat parah. Perhatikan faktor-faktor seperti rubella, ditanggung ibu selama kehamilan, prematuritas anak, pneumonia berulang. Seringkali tahun pertama kehidupan mengembangkan kekurangan berat badan, yang khas untuk anak-anak dengan gagal jantung berat. Kondisi yang sangat serius biasanya terjadi pada bayi prematur. Anak yang lahir sebelum usia 30 minggu memiliki debit darah yang ditandai dari aorta ke arteri pulmonalis. Saluran Botallov mereka tidak menyusut dan lama tetap besar.

Anak-anak dengan saluran arteri terbuka tertinggal dalam perkembangannya. Mengeluh cepat kelelahan, sesak napas dengan sedikit beban. Biasanya mereka tidak aktif. Lebih banyak orang dewasa bisa mengeluh tentang palpitasi, penyimpangan di hati. Seringkali ada pneumonia. Pada anak-anak dengan saluran arteri terbuka, perhatian tertarik pada perkembangan punuk jantung. Pengecualian adalah kasus dengan ukuran kecil saluran. Bila Anda merasa area jantung ditentukan oleh jitter yang kasar. Menjelang akhir minggu pertama kehidupan ada suara khas saat mendengarkan fonendoskop. Untuk saluran arteri terbuka, denyut nadi yang tinggi dan cepat merupakan ciri khas. Dalam hal ini, sistolik( "atas") yang sedikit meningkat dan diastolik rendah( "rendah") ditentukan, sampai 30-40 mmHg. Seni.(sampai nol), tekanan. Tanda adanya pelepasan darah yang besar dari aorta ke arteri pulmonalis melalui saluran adalah gagal jantung, yang memanifestasikan dirinya dengan detak jantung dan napas yang cepat, peningkatan ukuran hati dan limpa.

Salah satu komplikasi yang mungkin terjadi pada saluran arteri terbuka adalah endokarditis bakteri( kerusakan bakteri pada kulit dalam jantung), yang terjadi pada 2% kasus, lebih sering terjadi dengan saluran kecil. Komplikasi lain mungkin adalah pengembangan aneurisma( tonjolan saccular dinding) dari saluran dan rupturnya. Dalam beberapa kasus ini dikombinasikan dengan endokarditis bakteri.

Diagnosis saluran arteri terbuka dibentuk berdasarkan pemeriksaan:

1) batas-batas jantung melebar, karakteristik suara sistolik-diastolik kasar untuk penyakit ini didengar pada auskultasi, yang disebut "mesin";

2) pada elektrokardiogram tidak ada perubahan yang menyebabkan saluran arteri terbuka dicurigai;

3) Ekokardiografi menunjukkan adanya aliran darah khas di tempat yang khas antara aorta dan arteri pulmonalis ke arah aorta ke arteri pulmonalis;

4) pada rontgen paru-paru, menilai tingkat perubahan jaringan paru-paru.

Metode tambahan untuk memeriksa anak adalah: FGK( rekaman grafis suara jantung), radiografi dada, ultrasound jantung. Dalam kasus yang meragukan, jantung diperiksa.

Dalam kasus aliran saluran duktus terbuka yang parah, glikosida jantung( digoksin) dan diuretik digunakan. Pada bayi prematur, kekurangan oksigen berkontribusi terhadap penutupan saluran, yang dapat disebabkan oleh anemia. Kondisi ini membutuhkan perawatan yang mendesak. Jumlah total cairan yang diberikan pada anak-anak tersebut tidak boleh melebihi 70-100 ml per kg berat badan per hari. Untuk menjaga kadar hemoglobin pada tingkat normal, transfusi darah dilakukan. Terapi oksigen juga membantu menjaga tingkat oksigen optimal dalam darah bayi baru lahir untuk menutup duktus.

Pada 75% prematur, duktusnya menutup secara spontan dalam 4-5 bulan pertama kehidupan dan kemudian. Kemungkinan hasil seperti itu untuk jangka waktu setelah bulan ke 3 hidup tidak melebihi 10%.Harapan hidup rata-rata dengan saluran arteri terbuka adalah 39 ± 4 tahun, dan hanya sejumlah kecil orang yang bertahan hingga 50-60 tahun. Akibatnya, saluran arteri terbuka, meski berukuran kecil, menyebabkan kematian dini.

Indikasi untuk perawatan bedah malformasi pada usia dini adalah insufisiensi peredaran darah, yang tidak dapat diobati dengan pengobatan dengan obat-obatan, kekurangan berat badan, perkembangan hipertensi pulmonal( peningkatan tekanan arteri pulmonalis).Pada bayi prematur dengan saluran arteri terbuka dan gangguan pernafasan, intervensi bedah segera dilakukan dengan gagal jantung yang stabil.

Anak-anak yang memiliki saluran arteri terbuka disertai hipertensi pulmonal patut mendapat perhatian khusus. Ketidakpastian metode pengobatan dalam kasus tersebut dikaitkan dengan tingkat kematian yang tinggi selama operasi, dan juga pada periode pasca operasi. Kematian pada anak-anak ini adalah 25%.Dengan endokarditis bakteri, koreksi bedah dilakukan, karena tanpa itu pemulihan lengkap dari endokarditis tidak mungkin dilakukan. Sebelum operasi dilakukan, pengobatan dilakukan.

Operasi terdiri dari ligasi duktus arteri terbuka. Hasil jangka panjang koreksi bedah terhadap cacat itu baik, mematikan setelah operasi minimal.