Difuznu toksičnu gušavost

difuzno toksični gušavost - štitnjače poremećaj koji se javlja u suprotnosti funkcija imunološkog sustava, naznačena time, trajnog povećanja proizvodnje hormona štitnjače, obično difuzno povećan štitnjače s naknadnim povrede funkcionalnog stanja različitih organa i sustava, osobito kardiovaskularnih i središnjeg živčanog sustava, Bolest pogađa žene su 5-10 puta češće od muškaraca.

glavna uloga u razvoju difuznog toksičnog gušavost dodijeljen genetska predispozicija, t. E. genetskog materijala prisutnosti nekih mutanata gena. Faktori koji uzrokuju bolest su stres, infekcije, izlaganje suncu i tako dalje. D. Prisutnost nasljedne prirode difuzna toksična guše potvrđuje i činjenica da je u 15% slučajeva u bolesnika koji boluju od ove bolesti imaju rođake s istim.patologija. U 50% obitelji u krvi antitijela na štitnjače.

razvoj bolesti moguće je u slučaju genetske predispozicije i izloženosti predisponirajući čimbenici koji pridonose provedbi informacija sadržanih u mutiranih gena.Često se napomenuti da je Gravesova bolest se razvija paralelno s drugim autoimunim bolestima. Smatra se da je kao posljedica povrede pravilno funkcioniranje imunološkog sustava u tijelu je mutacija T-limfocita, a oni počinju djelovati na tkivo štitnjače, to percipirati kao stranog strukture. Mutirani T-limfociti mogu se oštetiti štitnjača. U isto vrijeme oni imaju izravan toksični učinak. Osim toga, T-stanice se može utjecati na tkivo štitnjače posredovanih B limfocita. B limfociti počinju u ovom slučaju proizvodnju antitijela na tkivo dojke. Osim tog mehanizma razvoja difuznog toksičnog gušavosti, pod utjecajem kvar imunološkog sustava također je poremećena funkcija supresorskih T-limfocita. U nedostatku patologije supresorskih T-kontroliraju proces imunološkog odgovora.

Budući

difuzno toksični gušavost povećava proizvodnju hormona, u razvoju hipertireoza( m, E. Višak hormoni imaju toksični učinak na ljudsko tijelo), stupanj koji utječe na težinu mogućih manifestacija bolesti. Povećanje količine hormona štitnjače u krvi dovodi do njihove patološke efekte na mnoge organe i tjelesne sustave. Na prvom mjestu pati od kardiovaskularnog sustava. Karakterizira razvoj „tireotoksična” srce, u kojem se nalazi njegova degeneracija. Ova povreda se pojavljuje konstanta lupanje srca, srčani ritam nereda, u većini slučajeva, razvoj visokog krvnog tlaka. Uz kardiovaskularni sustav, također utječe i na središnji živčani sustav. Znakovi uništenja su: plakanje, razdražljivost, emocionalna labilnost, pokreti postaju nervozna, tu je drhtavim prstima raširene ruke - simptom Marie, kao i drhtanje tijela. Pod utjecajem viška hormona štitnjače u procesima tijela nisu aktivirali sintezu( anabolizam) tvari( koje se obično javlja u zdravom tijelu), te procese tvari( metabolizam) propadanja. Manifestacije takvih bolesti metabolizma progresivni gubitak težine prirode, tjelesna temperatura poraste na taj način, ali ne prelazi razinu 38,0 ° C.Apetit je obično povišen, znojenje, slabost mišića. Dodatno, postoji smanjenje koštane mineralizacije zbog ispiranja kalcija iz koštanog tkiva, koji se pod utjecajem velikog broja hormona štitnjače( osteopenija).Vrlo često, bolest vani postoje pritužbi povećao lomljive nokte i gubitka kose. Poremećena funkcija probavnog sustava, koja se očituje poremećaje stolica, bolovi u trbuhu, bez jasnog lokalizacije. S napredovanjem bolesti pojavljuju se karakteristične očni simptomi: kada se gleda gornji kapak iza šarenice( Graefe je simptom), gledajući gornji kapak kao iza šarenice( Kocher simptoma), ne može se zaključati pogledati bliskih predmeta( Mobius simptoma), spogledati ljudi namorschivaet čelo( Geoffroy je znak), rijetko treptanje( Shtelvaga simptoma), oko Shel proširio između šarenice i gornjeg kapka obilježen bijelim prugama bjeloočnicu( Dalrymple simptom), fini tremor zatvorenih očiju( simptomRosenbach).Kada se izražava difuzna toksična guša značajno povećanje u veličini štitnjače, što se može utvrditi ili palpacijom u slučaju malog povećanja njega, ili kada se promatra s vrata, što je moguće kad dovoljno snažan porast u svojim dimenzijama.

Postoje dvije klasifikacije stupnjeva proširenja štitnjače. Klasifikacija prema Nikolaevu( 1955) uključuje VI stupnjeva proširenja žlijezde.

0 stupanj - štitnjača uopće nije opipljiva.

I stupanj - definirano u palpacija proširene prevlaci štitnjače.

II stupanj - štitnjače proširenje promatrati na palpaciju i tijekom čina gutanja.

III - povećanje veličine vrata.

IV - gušava se uvelike povećava i mijenja oblik vrata.

V - gušava je vrlo velika. Postoji klasifikacija

WHO( 1994), prema kojoj razlikujemo III uvećanja žlijezda.

0 stupanj - gušavost nije.

sam mjeri - struma nije vidljiv kada se gleda, ali otkriti.

II stupanj - guza je vidljiva na ispitu.

dodatak gore navedenih mogućnosti, funkcija pauze i drugih endokrinih žlijezda. U žena postoji kršenje menstrualnog ciklusa. Kod muškaraca postoji povećanje veličine mliječnih žlijezda. Također poremećen nadbubrežne funkciju, koja se očituje u odnosu adrenalne insuficijencije.

Difuznu toksičnu gušavost u brojnim slučajevima zabilježena je kod novorođenčadi. To je moguće ako se bolest opaža u majkama. Postoje dva oblika neonatalne štete. U prvom obliku, simptomi bolesti su zabilježeni kod djece kod rođenja: niska tjelesna težina, povećana brzina otkucaja srca, smanjenje mišićnog tonusa, povećana tjelesna temperatura. Razvoj ovog oblika difuzne toksične guze je objašnjen prijenosom posteljice protutijela na štitnjaču od majke do djeteta. Drugi oblik difuzne toksične guze u novorođenčadi javlja se u dobi od 3-6 mjeseci. Istodobno, tijek bolesti je obično vrlo teška i u 20% slučajeva završava smrću djeteta. Ako dijete preživi, ​​onda u većini slučajeva ima oštećenje mozga.

Za potvrdu difuzne toksične gušavosti potrebno je provesti test krvi za hormone štitnjače. Primijećeno je smanjenje broja hipofize štitnjače stimulirajućeg hormona i istovremenog povećanja količine tiroksina( T4) i trijodotironina( T3).Ultrazvuk štitnjače se provodi kako bi se odredila prisutnost difuznog procesa i odredila njezina veličina. Ukoliko ukupni volumen štitne žlijezde premašuje 45 cm3, potrebno je operativno liječenje ove bolesti. Postoje tri stupnja oštrine difuznog toksičnog gušenja: lagana, srednja i teška. Blaga ozbiljnosti bolesti karakteriziran slijedećim manifestacijama: . otkucaja srca 80-120 udaraca / min, izgovara mršavljenja, ruka tresti je slab, malo smanjenje učinkovitosti. Prosječnu težinu karakteriziraju sljedeći kriteriji: broj otkucaja srca iznosi 100-120 otkucaja u minuti, povećava se pulsni tlak, gubitak težine je veći od 10 kg, smanjena učinkovitost. Teškog ozbiljnost tirotoksikoza: . otkucaja srca više od 120 otkucaja / min, označen aritmije spajanje, mentalni poremećaji izražene otkrivena distrofija unutarnjih organa, drastično reducira tjelesnu težinu( 10 kg), oštećenja. Postoji još jedna razina ozbiljnosti difuzne toksične guze. Prema ovoj klasifikaciji razlikuju se subkliničke, manifestne i komplicirane vrste bolesti. Podklinički tijek bolesti karakterizira zamagljena manifestacija. Otkriti takav tok difuznog toksičnog gušenja samo na temelju laboratorijskih metoda ispitivanja krvi za hormone. Uz manifestnu vrstu difuznog toksičnog gušenja, sve manifestacije bolesti mogu se jasno vidjeti. U krvnim testovima određuju se karakteristične promjene u razini hormona štitnjače. Kompliciran izvedba protoka naznačen manifestacija dodatak postojećim srčane aritmije kao aritmija, srčani zastoj pojavljuju simptomi, relativna adrenalne insuficijencije, pojavljuju degenerativne promjene, psihicheskoesostoyanie uvelike poremećen, postoji izrazita tjelesne težine Manjak unutarnjih organa.

Postoje medicinski i kirurški tretmani za difuznu toksičnu gušavost. Liječnička terapija uključuje uporabu lijekova protiv raka dojke, liječenje radioaktivnim jodom. U slučaju kirurškog liječenja provodi se preoperativna priprema, koja se sastoji u uzimanju tireostatika. Lijekovi štitnjače uključuju merkazolil, tiamazol, karbimazol. Thyreostatics, posebno merkazolil i propylthiouracil, blokirati formiranje hormona štitnjače, te utječu na imunološki sustav. U početku se koriste visoke doze lijeka( 20-40 mg / dan).Kasnije prolaze do doze održavanja( 5-15 mg / dan).Tireostatiki obično daju zajedno sa p adrenoblokatorami kao što su propranolol( 80-120 mg / dan). A atenolol( 50-100 mg / dan).Svrha propisivanja ove skupine je vratiti normalni ritam srca. Nakon 3-4 tjedna od početka ovog tretmana u krvi razina hormona štitnjače postigne normalne vrijednosti, tj. E. Formirana državne euthyrosis. Nakon dostizanja tog stanja, dozu tireostatičkih lijekova treba postupno smanjivati. Istovremeno, lijek je propisan L-tiroksin. Ovaj lijek propisan je za održavanje stanja euteroidizma. Liječenje ovim lijekovima u dozi održavanja nastavlja se za 1,5-2 godine. Tada terapija lijekovima je potpuno zaustavljen, a ljudi bi trebali biti pod stalnim nadzorom endokrinologa, jer postoji mogućnost akutnog thyrotoxicosis. Liječenje s tireostatskim lijekovima može dati svoje komplikacije. Kako bi se spriječile komplikacije krvi, potrebno je podvrgnuti kontroli krvnih testova, osobito u prva tri mjeseca od početka terapije. Tijekom tog perioda, kontrola krvi treba obavljati svakih 7-10 dana, a potom svaka 3-4 tjedna. Drugi način liječenja stanja tirotoksikoze je uporaba radioaktivnog joda. Primijenite lokalno zračenje područja štitne žlijezde u kojoj radioaktivni jod ulazi u svoje tkivo. Tamo se razgrađuje tako da tvore β -čestice koje mogu prodrijeti debljinu žlijezde samo za 2 mm. Postoji apsolutna kontraindikacija za terapiju radioaktivnim jodom. Takva kontraindikacija je trudnoća i razdoblje hranjenja. U slučaju da je žena reproduktivne dobi primila ovu vrstu liječenja, trebala bi upotrijebiti kontracepcijske metode u roku od jedne godine od njezina prestanka. Muškarci reproduktivne dobi trebaju primjenjivati ​​načine kontracepcije u roku od 120 dana. U slučaju Gravesova bolest u trudnoći thyreostatics doze lijekova treba smanjiti, jer velike doze mogu imati negativne učinke na fetus. Obicno propisao propylthiouracil, što u manjim količinama nego Mercazolilum prodire kroz placentu i gotovo nema negativne učinke na fetus. L-tiroksina u liječenju Gravesove bolesti za vrijeme trudnoće nije imenovan, što je njegova primjena zahtijeva povećanje lijekova dozu thyreostatics koji će imati negativan utjecaj na fetus. Operativno liječenje difuznog toksičnog gušenja tijekom trudnoće moguće je samo ako postoje striktne indikacije u II. Ili III. Trimestru. U nekim slučajevima potrebno je operativno liječenje. Indikacije za to su česte egzacerbacije tireotoksikoza na pozadini liječenje, lijekovi netolerancije thyreostatics grupe dostupnosti čvora u tkivu štitnjače. Postoje i kontraindikacije za kirurško liječenje. To su: infarkt miokarda unutar posljednja dva mjeseca, moždani udar, rak, lokaliziran izvan štitnjače. Tijekom operacije, uklanjanje štitnjače, gdje mali tkivo dio žlijezde ostaje unremoved. U većini slučajeva, masa ostavlja štitnjača je oko 5 g

kompliciran tijek Gravesove bolesti mogu biti: tireotoksična kriza, endokrini oftalmopatija i myxedema pretibial.

Thytotoxic kriza je vrlo težak uvjet, komplicirajući difuznu toksičnu gušavost i može biti ozbiljna prijetnja ljudskom životu. Mehanizam razvoja tireotoksične krize još nije u potpunosti proučen, ali postoji niz hipoteza. Prema jednom od njih, vjeruje se da uz razvoj ove komplikacije dolazi do povećanja broja slobodnih oblika hormona štitnjače zbog poremećaja procesa vezivanja. Prema drugoj hipotezi, razvoj tireotoksične krize povezan je s povećanjem osjetljivosti organizma na te hormone. Glavni uzrok je u ovom slučaju je zarazna bolest, stres stanje organizma, itd U tom slučaju, postoje karakteristične značajke: . oštro pogoršali stanje, koji je povezan s povećanom incidencijom svih simptoma karakterističnih stanja thyrotoxicosis. Razvoj tireotoksične krize nužno je povezan s pojavom relativne insuficijencije nadbubrežnih žlijezda. U većini slučajeva povezani su znakovi zatajenja jetre i plućni edem. Tireotoksična krizma obično se iznenada razvija. Osoba postaje pretjerano pokretna, njegovo je uzbuđenje zabilježeno. Potrebno je prisilno stanje, svojstvo tireotoksična kriza: noge savijene u koljenima i rastao se u ruci( „žaba držanje”).Obilježje je smanjenje mišićnog tonusa( pogotovo jezik mišića), koja se očituje u govoru oštećenja. Tjelesna temperatura raste, a koža vruća i vlažna. Postoji povećanje broja otkucaja srca do 130 otkucaja u minuti. Broj otkucaja srca može biti poremećen. Potrebno je hitno provoditi medicinske mjere.