Celijakija - Uzroci, simptomi i liječenje. MFS.

celijakija( ili glutenska enteropatija, Gee bolest, non-tropska sprue, intestinalna infantilizam, brašno bolest) - bolest crijeva, koja ima genetski uzrok, a karakterizira netolerancije na gluten proteina i kronične upale tankog crijeva sluznice.

gluten( gluten) - protein sadržan u travnatim biljkama( kukuruz, pšenica, ječam, zob, u manjoj mjeri).Pripravak sadrži protein L-glutenski epitopi - topljiv u alkoholu glikoprotein koji aktivira autoimuni agresije, ima štetan učinak na sluznicu debelog izazivanja upale i atrofične procesa i daje apsorpciju hranjivih tvari u crijevima.

Celijakija se javlja s učestalošću od 1: 300 - 1: 3700 žena pati gotovo dvostruko češće od muškaraca. Najčešće bolesti u SAD-u, Sjeverne Irske, Austrije i Italije.

uzrok celijakije

uzrok celijakije još nije u potpunosti razjašnjen, identificirali glavne faktore rizika i bacača.

1. Genetska predispozicija - kvar gliadinaminopeptidazy enzim koji je odgovoran za cijepanje glutena( 10-15% slučajeva zabilježena nasljedstvo, blizanci i 75%).

2. imuni poremećaji ( bolest znatno češće dijagnosticira kod ljudi koji su već autoimune patologije: tip 1 dijabetes, reumatoidni artritis, dermatitis herpetiformis, autoimuni tiroiditis, alopecija, sklerodermu, te kod pacijenata s nasljednim sindromom: Downov sindrom, i TurnerWilliams).

i relativni faktor rizika je prisustvo drugih patologija( intestinalne kongenitalni ili stečeni), budući da je osjetljivost stanica raste na gluten.

prijevoz gena ne znači bolest, razvija se samo u nekim medijima, a to često zahtijeva neke dodatne faktore. Pokreće faktor može biti trudne, protok pogoršanje autoimune bolesti, akutne virusne infekcije, stres, operacije na crijevima.

U djece je bolest pojavljuje češće s uvođenjem odvikavanje žitarica, ali se može pojaviti kasnije, nakon 5-6 mjeseci nakon uvođenja komplementarnih namirnica ili početkom smjese umjetnih hranjenje glyutensoderzhaschimi, ponekad nakon pate akutne respiratorne virusne infekcije, crijevne infekcije. U nekim slučajevima, prvi znakovi bolesti pojavljuju u dobi od 2-3, pa čak i 10 godina između. Simptomi celijakije

Kada celijakija utjecati crijevnu sluznicu, postoji atrofija resica tankog crijeva, što dovodi do malapsorpcijom hranjivih tvari iz hrane. Ovi procesi i uzrokuju sve simptome bolesti.

Simptomi celijakije u djece

- debljanje usporio i ne zadovoljavaju standarde,
- spori rast,
- zakrivljenost kralježnice,
- često povraćanje, povraćanje,
- razdražljivost, neraspoloženje, epizode agresije i apatije, letargija,
- paroksizmalne bolitrbuhu tup priroda,
- promijeniti prirodu stolicu( što povećava broj, ona postaje površan, pašteta karakter, sjajan i oštar neugodan miris),
- kronične ili isprekidanom proljev,
- oteklina,
- kašnjenjerorezyvanii zubi rani karijes,
- netolerantne kravljeg mlijeka, -
rahitisa,
- sekundarni imunodeficijencije( posebne osjetljivosti na infekcije).

Ovi simptomi mogu se pojaviti bilo pojedinačno ili u kombinaciji. Dalje, djevojke mogu imati problema s uspostavom menstrualnog funkciju, povećava vjerojatnost razvoja policistični jajnici, seksualne disfunkcije u muškaraca.

Simptomi celijakije u odraslih

- proljev 5-6 puta dnevno, naizmjeničnog zatvor i proljev,
- krv u stolici, manje bogatom smjesi krvi uzrokovanih crijevne ulceracija razbijanje
plovilo - kronična anemija, trombocitopenija, rijetko
- koagulopatije( zgrušavanja zbog kršenja povredaunos vitamina K),
- hipotenzija,
- nadutost i tutnjava( nadimanje),
- grčeve bolove u pupčanoj regiji,
- mučnina i povraćanje,
- gubitak težine, slabost,
- osteopenije i osteoporoze( krhkih kostiju)
- satth karijes, aftozna( ulcerozni) stomatitis,
- osip,
- suhoća kože i ljuštenja,
- smanjenje veličine slezene,
- artritis bez deformacijama
- ginekološki problemi( menstrualnih smetnji, amenoreja)
- impotencija,
- hepatitis( upala jetre), koji se razvio bez ikakvog objektivnog razloga,
- napadaje migrene, pospanost, au nekim slučajevima, napadaji, depresija, postoji svibanj biti gubitak osjeta u rukama i nogama, napadi panike,

atipične oblike celijakije( nefropatija, endokrinopatski) rubodnosno teško dijagnosticirati. Latentna( skrivena), celijakija javlja gotovo neprimjetno, s povremenim napadajima crijevnih poremećaja bez ikakvog razloga, postoji manji osip na koži. Teško je dijagnosticirati, a to je opasno. Dijagnoza celijakije

Dijagnoza je komplicirano, pogotovo što celijakije ne mislim i pokušati liječiti pojedine simptome( artritis, proljev, stomatitis).

Počnite s rutinskog pregleda:

- kompletna krvna slika( UAC može doživjeti pad hemoglobina, smanjenje crvene veličine krvnih stanica), u detaljnoj analizi smanjenja T i B limfocita( obrambene stanice odgovorne za različite vrste imuniteta)
- analizu mokraće( OAM)
- sastav krvi( celijakije može biti smanjenje kolesterola i proteina, smanjena tolerancija glukoze, povećan ALT, AST) i analize za vitamin B12( , količina smanjena) -
coagulogram( komunikacijski parametrirtyvaemosti krvi)
- coprological studija: mali komforno Žuto-smeđa ili sivo-žute izmet s undigested hranom ostataka, mikroskopski: sapuni masnih kiseline, prisutnost zrnaca škroba i iodophilic flora
- mikrobiološkim analizama fekalija: dysbacteriosis različitog stupnja težine, smanjenjezaštitne sojevi E. coli, rast hemolitičke flore laktonegativnyh Enterobacteriaceae, Proteus
- ultrazvuk organi
- EGD

može dodijeliti denzitometrijom( mjerenje t.t.otnostitsja kosti).

Sljedeće specifične dijagnoze:

I fazi: kombinaciju od tri glavna simptoma ili 2 osnovne i dopunski - sumnje celijakije.

II korak - serum: povišene razine antitijela G i M na tipove glutenski epitopi i transglutaminaza tkiva( ATTG).Antitijela u serumu je mjerena prije imenovanja bezglutenske prehrane. Materijal je venska krv.

Visoki titri( 10-strukog suviška norme i više) pokazuju visoku vjerojatnost celijakije.

sljedeći korak je određivanje krvi u AEMA( jalnih autoantitijela) i HLA-tipizaciju( genetska analiza, genetska tipkanja pronalaženje neispravne gene).

geni HLA-sustava odgovoran je za razliku od svojih vlastitih i drugih stanica u tijelu, a povezani su s imunološkog sustava. Od cijelog niza gena HLA raspolaganju za tipkanje, to je postavljen na HLA-DQ, danas je poznato sedam varijante HLA-DQ( DQ2 i DQ4-DQ9).
Oko 95% pacijenata s celijakije su nasljedni nositelji DQ2( DQA1 * 0501 sorte, B1 * 0201), ili manje DQ8( DQA1 * 0501 vrste ili DQB1 * 0201).

Ovi genetski markeri su potrebni, ali ne i dovoljne uvjete za razvoj celijakije i pojavljuju se u oko 30% stanovništva. Nasljeđivanje definira gen od oba roditelja povećava rizik od bolesti i razvoj komplikacija.

Razlog tih gena povećavaju rizik od celijakije je da je povećana osjetljivost na glutenski epitopi i na taj način aktivira imunološki sustav i počinje proces autoagresivnom.

prisutnost genetskih markera za celijakiju identificira velika vjerojatnost bolesti, nedostatak njih - gotovo eliminira rizik od bolesti.

Genetičko testiranje na prisutnost DQ2 / DQ8 treba provesti u svih bolesnika sa sumnjom na celijakiju, kao i krvni srodnici osobe koja je potvrdila dijagnozu( opasnost od nasljeđivanja rodbinu do 15%, ovisno o stupnju srodstva, blizanke do 75%).Također je poželjno da se genetski provesti upisivati ​​subjekata sa slijedećih bolesti: dijabetes ovisan o inzulinu, hipoglikemijski stanje nejasnog porijekla( neobjašnjiv pad razine šećera u krvi), juvenilni reumatoidni artritis, autoimune bolesti štitnjače, hepatitis nepoznate etiologije, kardiomiopatiju.

Međutim, dosad nema dovoljno podataka za uvođenje anketnog pregleda stanovništva( tj. 100% ispitivanja).

pozitivni rezultati svih testova omogućiti da postavite dijagnozu celijakije, a Faza III nije potrebna. Ako je rezultat upitan, prikazat će se sljedeći korak.

III korak - Instrument: biopsija( uzimanje komada za sluznicu mikroskopom) s detekcija mukozne atrofije i karakteristične morfološkim karakteristikama.

S tehničke nemogućnosti obavljanja drugu i treću fazu, preporučujemo imenovanje strogo gluten-free dijeta za najmanje 6 mjeseci( sa značajnim vesorostovyh pokazatelji ne manje od 1 godine smanjenje) s dinamičkim promatranja. Uz dobar klinički učinak, ukidanje prehrane nije indicirano.

Liječenje Celijakija Dijeta

glavni tretman za celijakija je doživotno imenovanje strogi gluten-free dijeta. Kalorijski sadržaj bi trebao biti dvostruko više nego kod zdravih ljudi iste dobne skupine. Također se uočava princip mehaničkog i kemijskog sjenčanja. Unos hrane je 5-6 puta dnevno.

Usklađenost životno dijeta - teška stvar, ali pridržavanje nekoliko pravila može olakšati proces:

- Pripremite hranu kod kuće, tako da pouzdano možete kontrolirati sve sastojke, ako morate koristiti kafić / restoran usluge, odabrati samo poznate jela i upozorio kuharicu o njegovomproblem, pitajte o sastavu jela. Budući da nije riječ o hirovima, već o stanju zdravlja, zasigurno ćete se upoznati.
- kupnja proizvodi provjerenih marki i pažljivo pročitajte natpise na etiketama proizvoda, neki imaju „bez glutena”, a pokazatelj sigurne proizvode, gluten mogu biti sadržane u proizvodima, uključujući i modificirani škrob, dekstrin, hidrolizirani biljni protein, umacima i začinima.
- Sada u mnogim supermarketima imaju posebne odjele proizvoda za osobe s celijakijom, dijabetesa, a možete pokušati naručivanje proizvoda putem Interneta.
- Ako ste kuhanje za obitelj, onda morate imati odvojene pribor za kuhanje i jelo hranu prije kuhanja temeljito obrišite radne površine kako bi se spriječilo onečišćenje pšeničnog brašna i drugih proizvoda zabranjenih za vas, držati hranu u zatvorenim posudama odvojeno.
- Pijenje alkoholnih pića dopušteno je u malim količinama, dopušteno rum, tequila, vino, rakiju, džin.
- neke formulacije sadrži gluten, tako da uvijek u svakom liječnik disciplini upozoriti bolesti( u pripremi membrana mezim, Festalum, komplivit, allohol, novopassita tekući oblik i uključuju druge gluten).
- Gluten može biti sadržan u kozmetici, na primjer u ruž za usne.

isključeni celijakije: pšenicu( uključujući i griz i kuskusa), raž, ječam, zob, kruh svih vrsta, tjestenine, instant rezanci, pekarskih proizvoda( kolači, keksi, vafli, keksi, sušene), sladoled,neki jogurti, mnogi sirevi, kobasice, konzerviranu hranu, umaci, kečap, ocat, umak od soje, majoneza, čokolade s nadjevima, karamela, neke vrste čokolade, žitarica, kave, čaja i kakaa, koncentrirane juhe i juha kocke, rakovi štapići, margarin, punjene jela, svi proizvodiAsortimana s bojila i konzervanse, zakuhati pšenica i ječam, pšenica pivo votku, viski.

Zabranjena hrana sa sadržajem glutena od više od 1 mg na 100 g proizvoda.

ostavljena u celijakije: riža, proso, pura( prije kuhanje krupica mora pažljivo izdvojiti i opere kao što je moguće onečišćenje pšenice oranicu, skladištenje i transport), proizvoda od riže, kukuruznog brašna, soje i krumpirov škrob, voće, povrće(uključujući i krumpir), biljno ulje, med, meso, perad, ribu, jaja, niske masnoće vrste kavijara, čaj, slabe kave, čajeva, juhe kukova, juha prilično slaba meso i riba juha.

Rano liječenje treba eliminirati ili strogo ograničiti korištenje mlijeka, ali daljnje širenje je moguće dijeta i uključivanje umjerenim količinama prethodno zabranjene hrane. Od mliječnih proizvoda su najbolje probavlja mlijeko pića i niske masnoće sir.liječenje

Lijek

celijakije - enzima pripravci ( pantsitrat 1-2 kapsule 3 puta / dan za vrijeme obroka, za djecu starije od 6 godina lijeka primjenjuje od strane liječnika, doza je određena individualno, u dozi od Kreont 10000, 25000, 40000,doza se određuje da svaka pojedinačno ovisi o ozbiljnosti stanja, pangrol 10000 2-4 kapsule uz obroke, trajanje prijema svih ovih lijekova pojedinačno određuje).
- Vitamin terapija ( vitamina B1 i B6 subkutano, nikotinska kiselina / m ili subkutano, pojedinačne doza)
- liječenje višak bakterijska kontaminacija ( Premještanje mikroorganizmi) crijevo( 2 tablete furazolidon četiri puta na dan 5-10 danaintetriks 2 kapsule 2 puta dnevno tijekom 10 dana pod kontrolom krvnog biokemijske analize, osobito jetrenih enzima meksaza 1-2 tablete 3 puta dnevno do 2-3 tjedna).
- tretman dysbacteriosis ( bifikol 3-5 doze 2 puta dnevno do 4-6 tjedna, 1-2 kapsule enterol 2 puta dnevno 7-10 dana).
- liječenje anemije( željeznog sulfata 0.5-1 g 4-5 puta dnevno odmah nakon obroka, folna kiselina 5 mg na dan).
- kalcij i vitamin D ( izabran pojedinačno).
- liječenje depresije( tretmana koji je izabran pojedinačno).
- Ako u roku od 3 mjeseca nema pozitivan odgovor na gluten-free dijeta, trebali provesti tijek metronidazol( Trykhopol) 1 oz.dnevno tijekom 5 dana, i potpuno eliminirati mliječnih proizvoda.
- Ako nema dalje odgovor na dijeti ili liječenje se započinje s teškim kliničkim simptomima prikazati primjenu kortikosteroid 20 mg dnevno tijekom 7 dana.
- Vatrostalni celijakija treba pregledati i eventualno liječenje dodjela imunosupresivi( doza i trajanje odabranog gastroenterolog i strogo nadzirati tijekom liječenja).

Komplikacije gnojnom

- razvoj čira različite dubine u crijevima, što se može manifestirati gastrointestinalnog krvarenja i perforacija ulcera,
- ileus,
- razvoj vatrostalnih( otporan na bilo terapija) celijakije,
- neplodnost,
- prikazuje sve vrstehipo- i Beriberi,
- frakture kostiju zbog osteoporoze,
- veći rizik od razvoja raka crijeva bolesti( limfom i rak tankog crijeva, rijetko jednjaka, želuca i debelog crijeva),
- kod trudnicas povećanim rizikom od pobačaja, prijevremenog poroda, niske porođajne težine i djece s poremećajima živčanog sustava( zbog povrede unos folne kiseline).

prognoza

klinički je poboljšanje nakon samo nekoliko dana od posebnog štovanja glutena-free dijeta, kontinuirana poboljšanja u 3-6 mjeseci. Uz dobru pridržavanje prehrane relativno povoljna prognozu, gastroenterolog nadzor je potrebno 1-2 puta godišnje.

prognoza pogoršava kada kasno početak liječenja, razvoj vatrostalnog celijakije, formiranje komplikacije zahtijeva nadzor liječnika i dinamičan gastroenterolog, konzultira druge stručnjake( kirurg endokrinolog, ginekolog, urologije, reumatologija, dermatolog).Stope smrtnosti u bolesnika koji nisu u skladu s bezglutenske prehrane, čine oko 10-30%.Na pozadini prehrane, ta brojka postaje manje od 1%.

Zapamtite da nepodnošenje glutena se sprema s tijekom svog života. Dijeta i liječenje može samo pomoći da uklonite uznemirujućih simptoma.

U procesu učenja novi stil života, možete pomoći društvo ljudi koji boluju od iste bolesti, web stranice na internetu koje specijalizirati u opskrbi bezglutenskih proizvoda.

terapeuti Petrov AV