Canal artériel ouvert( botall)
Le canal artériel est un vaisseau qui relie l'aorte et le tronc pulmonaire dans la période intra-utérine.
Open des bouteilles est un récipient qui a conservé sa fonction après l'expiration de sa fermeture. Les bouteilles d'eau libre sont plus fréquentes chez les prématurés - dans 3-37% des cas, bien qu'elles soient souvent spontanément fermées à l'avenir.arteriosus
de persistance du canal sont à quelques mois de la vie, 50% des bébés nés pesant moins de 1700 à 20% reste ouvert pendant 1-2 ans. Le conduit chez les nouveau-nés avec le syndrome des violations respiratoires aiguës n'est pratiquement pas fermé, ce qui augmente considérablement le fardeau de la maladie sous-jacente et provoque parfois une intervention chirurgicale urgente. Le canal peut être long, étroit et tortueux ou court et large. Son diamètre est de 10-15 mm. On retrouve souvent des anomalies du développement accompagnant du tractus gastro-intestinal, le système uro-génital, etc.. .
In utero quantité importante de sang fœtal du ventricule droit passe par le canal artériel dans l'aorte. Après la naissance, avec la première résistance à l'inhalation pulmonaire diminue et augmente simultanément la pression dans l'aorte, ce qui contribue à l'apparition du retour de réinitialisation de sang( à partir de l'aorte à l'artère pulmonaire).Une saturation sanguine élevée avec de l'oxygène après l'inclusion de la respiration pulmonaire provoque un spasme du canal. Le bruit lors de l'écoute de l'activité du cœur disparaît dans les 15-20 heures après la naissance de l'enfant( fermeture fonctionnelle).L'oblitération finale( infection) et la transformation du conduit en ligament se produisent entre 2 et 10 semaines de vie. Le canal artériel est considéré comme une anomalie, si selon les données cliniques, il fonctionne après 1-2 semaines après la naissance. La fermeture du canal commence au point de départ de l'artère pulmonaire, où se trouvent de nombreuses cellules musculaires. Peut-être l'échec du canal artériel est-il associé à une déficience ou un sous-développement des cellules musculaires ou des fibres élastiques dans sa paroi. Augmentation de la saturation en oxygène du sang est le principal stimulus de la contraction des cellules musculaires.
Lorsque le canal artériel est ouvert, le sang enrichi en oxygène est évacué de l'aorte vers l'artère pulmonaire. L'écoulement du sang de l'aorte se produit à la fois pendant la systole et pendant la diastole, puisque dans ces deux phases, la pression dans l'aorte dépasse celle de l'artère pulmonaire.
La gravité du défaut est déterminée par les moments suivants:
1) taille du conduit;
2) son angle de divergence( plus favorablement, si elle écarte de l'aorte selon un angle aigu de moins - si un obtus, car cela favorise une plus grande immersion dans le sang);
3) la valeur de la résistance dans les vaisseaux des poumons. Avec un grand conduit
une quantité importante de sang pénètre dans l'artère pulmonaire et puis vers le côté gauche du cœur, les obligeant à surcharger l'augmentation du volume sanguin. En outre, la pression dans l'aorte est transmise directement à travers le conduit à l'artère pulmonaire, ce qui provoque un développement précoce de l'hypertension pulmonaire. Les troubles de la circulation sanguine au canal artériel de préférence provoquer une dilatation du cœur gauche, mais le développement de l'hypertension pulmonaire, en particulier dans sa phase sclérotique( voir. Au-dessus) prédomine l'extension du ventricule droit.
Un conduit artériel ouvert est plus fréquent chez les filles que chez les garçons. Le sex-ratio est de 2: 1 -3: 1. Les cas familiaux de vice sont décrits. Quand il est combiné avec des cataractes et une diminution de la taille du cerveau, l'enfant a le syndrome de la rubéole congénitale. L'évolution de la maladie peut être différente: des formes asymptomatiques aux formes extrêmement sévères. Prêter attention à des facteurs tels que la rubéole, porté par la mère pendant la grossesse, la prématurité de l'enfant, la pneumonie à répétition. Souvent, la première année de la vie développe une déficience de poids corporel, ce qui est typique chez les enfants atteints d'insuffisance cardiaque sévère. Une condition extrêmement grave est typique pour les bébés prématurés. Les enfants nés avant l'âge de 30 semaines ont une décharge marquée de sang de l'aorte dans l'artère pulmonaire. Botallov conduit ils ne rétrécissent pas et reste longtemps grand.
Les enfants avec un canal artériel ouvert accusent un retard de développement. Se plaindre de fatigue rapide, essoufflement avec une légère charge. Habituellement, ils sont inactifs. Plus d'adultes peuvent se plaindre de palpitations, d'irrégularités dans le cœur. Souvent, il y a une pneumonie. Chez les enfants avec un canal artériel ouvert, l'attention est attirée sur le développement de la bosse cardiaque. Les exceptions sont les cas avec une petite taille du conduit. Lorsque vous sentez que la zone du cœur est déterminée par une gigue rugueuse.À la fin de la première semaine de vie, il y a un bruit caractéristique lors de l'écoute d'un phonendoscope. Pour le canal artériel ouvert, une impulsion élevée et rapide est caractéristique. Dans ce cas, une pression systolique( «supérieure») et diastolique basse( «inférieure») légèrement augmentée est déterminée, jusqu'à 30-40 mm Hg. Art.(jusqu'à zéro), pression. Une indication de la grande décharge de sang de l'aorte à l'artère pulmonaire à travers le conduit est une insuffisance cardiaque qui se manifeste palpitation et le souffle, une hypertrophie du foie et de la rate.
L'une des complications possibles de la persistance du canal artériel est une endocardite bactérienne( défaite bactérienne doublure intérieure du coeur), qui se produit dans 2% des cas, souvent avec un petit conduit. Une autre complication peut être le développement d'un anévrisme( protrusion sacculaire de la paroi) du conduit et sa rupture. Dans certains cas, cela est combiné avec une endocardite bactérienne.
Le diagnostic est le canal artériel repose sur l'examen:
1) coeur frontière étendue auscultation caractéristique ausculté de cette maladie difficile bruit systolique-diastolique, dite « machine » du bruit;
2) sur l'électrocardiogramme, il n'y a pas de changements qui provoquent la suspicion d'un conduit artériel ouvert;
3) par échocardiographie a révélé la présence d'une caractéristique de la circulation sanguine dans un lieu typique entre l'aorte et l'artère pulmonaire dans la direction de l'aorte à l'artère pulmonaire;
4) sur les rayons X du poumon, juger du degré de changements dans le tissu pulmonaire.
Autres méthodes d'examen de l'enfant: FGK( enregistrement graphique des bruits cardiaques), radiographie thoracique, échographie cardiaque. Dans les cas douteux, le cœur est sondé.
En cas de flux sévère du canal artériel ouvert, des glycosides cardiaques( digoxine) et des diurétiques sont utilisés. Chez les prématurés, la carence en oxygène contribue à la non-fermeture du canal, ce qui peut être dû à l'anémie. Cette condition nécessite un traitement urgent. La quantité totale de liquide administrée à ces enfants ne doit pas dépasser 70-100 ml par kg de poids corporel par jour. Pour maintenir le taux d'hémoglobine à un niveau normal, une transfusion sanguine est effectuée. L'oxygénothérapie aide également à maintenir le niveau d'oxygène optimal dans le sang du nouveau-né pour fermer le conduit.
Chez 75% des prématurés, le canal se referme spontanément au cours des 4-5 premiers mois de la vie et plus tard. La possibilité d'un tel résultat pour le terme après le 3ème mois de vie ne dépasse pas 10%.L'espérance de vie moyenne avec le canal artériel ouvert est de 39 ± 4 ans, et seul un petit nombre de personnes survivent jusqu'à 50-60 ans. Par conséquent, un canal artériel ouvert, même de petite taille, conduit à une mort prématurée.indications
pour défaut précoce de chirurgie sont une insuffisance circulatoire qui est réfractaire aux médicaments de traitement, une insuffisance pondérale, la progression de l'hypertension artérielle pulmonaire( augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire).Chez les nouveau-nés prématurés présentant un canal artériel ouvert et des troubles respiratoires, une intervention chirurgicale urgente est réalisée avec une insuffisance cardiaque stable.
Les enfants qui ont un canal artériel ouvert accompagné d'hypertension pulmonaire méritent une attention particulière. L'incertitude de la méthode de traitement dans de tels cas est associée à une létalité élevée pendant l'opération, ainsi que dans la période postopératoire. La mortalité chez ces enfants est de 25%.Avec l'endocardite bactérienne, la correction chirurgicale est effectuée, puisque sans elle la guérison complète de l'endocardite est impossible. Avant l'opération, un traitement médicamenteux est effectué.
L'intervention consiste en la ligature du canal artériel ouvert. Les résultats à long terme de la correction chirurgicale du défaut sont bons, la létalité après l'opération est minime.