Avatud arteriaalne( botall) kanal

Arteriaalne kanal on anuma, mis ühendab aordi ja kopsuhaarde emakasisese perioodi jooksul. Avatud on laev, mis on oma funktsiooni säilitanud pärast selle sulgemist. Avatud-pudelid on sagedasemad enneaegsetel imikutel - 3-37% juhtudest, kuigi tulevikus on nad tihti spontaanselt suletud.

avatud arterioosjuha on paari kuu jooksul elu, 50% vastsündinutel, kes kaaluvad vähem kui 1700 20% jääb avatuks 1-2 aastat. Praktiliselt sulgeb juha sündroom vastsündinutel äge respiratoorne haigus, mis suurendab oluliselt kaalust põhihaiguse ja mõnikord sunnitud kasutama kirurgilise hädaolukorras. Kanal võib olla pikk, kitsas ja torjuseks või lühike ja lai. Selle läbimõõt on 10-15 mm. Tihtipeale lisatud arenesid normaalselt seedetrakti, urogenitaalsüsteemi jne. .

emakasisese peamisest kogusest loote verd paremat vatsakest tuleb läbi arterioosjuha aorti. Pärast sündi esimese kopsuinhalatsioon takistus väheneb ning samaaegselt tõuseb rõhk aordis, mis aitab kaasa välimust lähtestamise tagasipöördumise verd( alates aordi kopsuarterisse).Hapniku kõrge küllastumine pärast pulmonaalse hingamise lisamist põhjustab kanali spasmi. Müra, kui kuulate südame aktiivsust, kaob 15-20 tunni jooksul pärast lapse sündi( funktsionaalne sulgemine).Lõplik hävitamine( infektsioon) ja kanali muundamine sidemeks on 2 kuni 10 elunädalast. Arteriaalne kanal loetakse anomaaliaks, kui kliiniliste andmete kohaselt see toimib 1-2 nädala jooksul pärast sündi. Kanali sulgemine algab selle lahkumisest kopsuarterist, kus on palju lihasrakke. Võimalik, et arteriaalse kanali rikke on seostatud lihasrakkude või elastsete kiudude puudulikkusega või arenemisega. Vere hapniku küllastumine on lihasrakkude kokkutõmbumise peamine stiimul.

Kui arteriaalne kanal on avatud, vabaneb hapnikuga rikastatud veri aordist kopsuarterisse. Aordi vere hingamine toimub nii süstooli kui ka diastooli ajal, kuna mõlemas faasis on rõhk aordis suurem kui kopsuarteris.

Defekti raskus määratakse järgmiste momendite järgi:

1) kanali suurus;

2) selle nurga divergentsi( soodsamalt, kui see väljub aordis terava nurga all vähem - kui nürinurga, kuna see soodustab suuremat vere dumping);

3) kopsu veresoonte resistentsuse väärtus. Suure juha

märkimisväärsel hulgal veri siseneb kopsuarteri ja seejärel vasakule küljele sobivalt, põhjustades nende koormata suurenenud vere mahust. Lisaks avaldab rõhk aordis otse läbi õhukanali kopsuarteri, mis põhjustab kopsu hüpertensiooni varajast arengut. Vereringluse häired on arterioosjuha eelistatult põhjustada laienemine südame vasakut kuid arengu pulmonaalse hüpertensiooni, eriti selle sklerootiliseks etapis( vt. Eespool) ülekaalus laiendamine parema vatsakese.

Avatud arteriaalne kanal on tüdrukutest sagedamini kui poistel. Sugu suhe on 2: 1 -3: 1. Kirjeldatud on perekonna juhtumit. Kui see on kombineeritud kataraktidega ja aju suuruse vähenemine, on lapsel kaasasündinud punetiste sündroom. Haigus võib olla erinev: alates asümptomaatilisest kuni väga raskesse vormi. Rõhk on asetatud tegurid nagu punetised, mida kandis ema raseduse ajal enneaegne laps, korduv kopsupõletik. Sageli esimesel eluaastal areneb alakaaluline, mis on tüüpiline laste raske südamepuudulikkus. Enneaegsete beebide puhul on tüüpiline äärmiselt tõsine seisund. Sündinud laste juures gestatsioonivanus 30 nädalat, väljendunud ärajuhtimist verd aordi kopsuarterisse. Botallov kanal nad ei vähene ja pikk jääb suur.

Avatud arteriaalse kanaliga lapsed on arengus mahajäänud. Kahju on kiire väsimus, õhupuudus väikese koormusega. Tavaliselt on nad passiivsed. Rohkem täiskasvanuid võivad kaevata südamepekslemise, ebaregulaarse südamehaiguse korral. Sageli esineb kopsupõletikku. Arteriaalse avaga lastel pööratakse tähelepanu südame krambi arengule. Erandid on juhtudel, kui kanal on väike. Kui tunnete, et südameala määrab roojane värisemine. Esimese elunädala lõpuks on fonendoskoopi kuulamisel iseloomulik müra. Avatud arteriaalse kanali jaoks on iseloomulik kõrge, kiire pulss. Sellisel juhul määratakse veidi suurem süstool( "ülemine") ja madal diastoolne( "alumine") kuni 30-40 mm Hg. Art.(kuni nullini) rõhk. Märge suure heakskiidu verest aordi kopsuarterisse läbi kanali on südamepuudulikkus mis avaldub südamepekslemine ja hinge, suurenenud maks ja põrn.

Üks võimalikke tüsistusi avatud arterioosjuha on bakteriaalne endokardiit( bakteriaalsed lüüasaamist sisevoodri süda), mis toimub 2% juhtudest, sageli koos väikese kanalis. Teine komplikatsioon võib olla kanu aneurüsmi( seina kokkusekulaarne eend) ja selle purunemise areng. Mõnel juhul on see kombineeritud bakteriaalse endokardiidiga.

arterioosjuha diagnoosimine põhineb uuring:

1) pikendada piiri südame auskultatsiooni auscultated iseloomulik see haigus töötlemata süstoolne diastoolne müra, nn "masin" müra;

2) elektrokardiogrammis ei toimu muutusi, mis põhjustavad kahtlustatavat avatud arteriaalset kanalit;

3) ehhokardiograafia paljastanud iseloomulik verevoolu tüüpilises vahel aordi ja kopsuarteri suunaga aordi kopsuarterisse;

4) kopsu röntgenikiirgus, hinnake kopsukude muutuste taset.

Täiendavad lapse uurimise meetodid on: FGK( südamehäälte graafiline salvestamine), rindkere röntgenograafia, südame ultraheli. Kahtlastel juhtudel on südame uuritud.

Rasketel juhtudel avatud arterioosjuha südameglükosiididel kasutatakse( digoksiin) ja diureetikumid. Enneaegseid imikuid põhjustab hapnikupuudus aneemia tõttu tingitud õhukanali sulgumist. See tingimus nõuab kiiret ravi. Sellistele lastele manustatud vedeliku kogus ei tohi ületada 70-100 ml kehakaalu kilogrammi kohta päevas. Hemoglobiinisisalduse säilitamiseks normaalsel tasemel viiakse läbi vereülekanne. Hapnikravi aitab samuti hoida vastsündinute veres optimaalset hapnikusisaldust kanali sulgemiseks.

75% ennetähtaegadest sulgeb kanal spontaanselt esimese 4-5 kuu jooksul ja hiljem. Sellise tulemuse saavutamise võimalus pärast kolmandat elu kuud ei ületa 10%.Avatud arteriaalse kanali keskmine oodatav eluiga on 39 ± 4 aastat ja ainult väike arv inimesi elab 50-60 eluaastani. Järelikult põhjustab isegi väikese suurusega arteriaalne kanal enneaegset surma.

tähiste kirurgiline varase plekk on vereringepuudulikkust, mis ei allu ravile ravimid, alakaalulisi progresseerumist pulmonaalhüpertoonia( silmasisese rõhu tõus kopsuarterisse).Avatud arterite juurtega ja hingamisteede häiretega enneaegsetel lastel teostatakse kiiret kirurgilist sekkumist stabiilse südamepuudulikkuse korral.

Lapsed, kellel on pulmonaarse hüpertooniatõvega avatav arteriaalne kanal, väärivad erilist tähelepanu. Sellistel juhtudel on ravimeetodi ebakindlus seotud operatsiooni ajal, samuti operatsioonijärgsel perioodil kõrge surmavusega. Nendel lastel on suremus 25%.Bakteriaalse endokardiidiga tehakse kirurgiline korrektsioon, sest ilma selleta ei ole endokardiidi taastumine võimatu. Enne operatsiooni viiakse läbi uimastiravi kursus.

Operatsioon seisneb avatud arteriaalse kanali ligeerimises. Puuduse kirurgilise korrektsiooni pikaajalised tulemused on head, surmavus pärast operatsiooni on minimaalne.