Πεπτικό έλκος
Πεπτικό έλκος - πολυγονιδιακή κληρονομική διαδικασία χρόνια νόσος με τον σχηματισμό ελκών στο στομάχι ή δωδεκαδάκτυλο, με πιθανή εξέλιξη και την ανάπτυξη των επιπλοκών.Το ασθένειες δομή
γαστρεντερική νόσο έλκους εμφανίζεται σε 1,7% των ανθρώπων.Στη δομή του πεπτικού έλκους επικρατεί σημαντικά δωδεκαδακτυλικό έλκος, το οποίο αντιπροσωπεύει περίπου το 81% όλων των περιπτώσεων.Πεπτικό έλκος είναι μόνο το 13% του συνόλου των πεπτικό έλκος.Ο συνδυασμός των δωδεκαδακτυλικών ελκών και του στομάχου εμφανίζεται σε 6% των περιπτώσεων της νόσου του πεπτικού έλκους.
ασθένειες επηρεάζουν κυρίως παιδιά ηλικίας από 7 έως 14 ετών.Πριν από την έναρξη της εφηβείας, τα αγόρια και τα κορίτσια υποφέρουν εξίσου συχνά.Με την έναρξη της εφηβείας, η συχνότητα και η σοβαρότητα των ασθενειών στους άνδρες αυξήθηκε και η κοπέλες πεπτικό έλκος είναι λιγότερο συχνή και έχει μια ευνοϊκή πορεία.Αυτό αποδίδεται στην προστατευτικό ρόλο των γυναικείων ορμονών που διεγείρουν την ανάκτηση του γαστρικού βλεννογόνου και δωδεκαδακτυλικού έλκους μετά την έκθεση σε επιβλαβείς παράγοντες.
πιο σημαντικό παράγοντα για την ανάπτυξη του έλκους του δωδεκαδακτύλου θεωρείται κληρονομική προδιάθεση.Δείκτης οικογένεια burdeness στο πεπτικό έλκος στα παιδιά είναι 60-80%, και η αύξηση της επιθετικής ιδιότητες του γαστρικού υγρού από έναν από τους γονείς του ένα άρρωστο παιδί εντοπίσει σχεδόν το 100% των περιπτώσεων.
Συμβολή στην ανάπτυξη του πεπτικού έλκους στα παιδιά παράγοντες περιλαμβάνουν λοίμωξη του γαστρεντερικού σωλήνα Helicobacter pylori.Όταν πεπτικό έλκος Helicobacter pylori στο γαστρικό βλεννογόνο βρίσκεται στο 86-88%, και δωδεκαδακτυλικό βλεννογόνο στο 96% των περιπτώσεων.Επίσης να προκαλέσει την ανάπτυξη της νόσου του πεπτικού έλκους είναι μια πρόωρη μεταφορά σε τεχνητή διατροφή, τα λάθη στη διατροφή( τρώνε μεγάλες ποσότητες λιπαρών, τηγανητά, τα πικάντικα, τα αλμυρά τρόφιμα, καθώς και τα μπαχαρικά και τα εκχυλίσματα).Το δυσμενές αποτέλεσμα της παρέχοντας επίσης μακροχρόνια χορήγηση ορισμένων φαρμάκων
παράγοντες( ασπιρίνη, ορμόνες, κυτταροστατικά, και άλλοι.).Εξίσου σημαντική για την ανάπτυξη της νόσου του πεπτικού έλκους, δεδομένων των ιδιαιτεροτήτων της οικογενειακής ζωής, όπως οι οικογενειακές διατροφικές συνήθειες.Χαμηλή κινητικότητα ή υπερβολική σωματική καταπόνηση μπορεί επίσης να οδηγήσει στην ανάπτυξη της νόσου.χρόνια λοίμωξη( σάπιος δόντια, αδενοειδείς εκβλαστήσεις, χρόνια αμυγδαλίτιδα), εντερική παρασίτωσης, νευρικό και ψυχολογικό στρες, το κάπνισμα και κατάχρηση ουσιών, όπως επίσης και τροφικές αλλεργίες έχουν επίσης μια θέση στο γαστρικό έλκος και δωδεκαδακτυλικό έλκος, όπως έχει βλαβερή επίδραση επί της γαστρεντερικής οδού.
εκδηλώσεις της νόσου του πεπτικού έλκους χαρακτηρίζονται κυρίως από σύνδρομο τυπικό πόνο, η οποία περιγράφηκε για πρώτη φορά στις αρχές της δεκαετίας αιώνες Moyniganom.Η νηστεία ή πόνου προκύψει μετά από 1,5-2 ώρες μετά την κατάποση, συχνά τη νύχτα.σύνδρομο πόνου χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι ο πόνος είναι επίμονος παροξυσμικός, κοπή, ράψιμο.Οδυνηρή αίσθηση μπορεί να μεταδοθεί στο πίσω μέρος, δεξιό ώμο και ωμοπλάτη.Στις περισσότερες περιπτώσεις αυτό είναι εντοπισμένο πάνω από τον ομφαλό και δεξιά της μέσης γραμμής του σώματος.Πόνος δοκιμάστηκαν μετά από τα γεύματα, τα αντιόξινα ή αντισπασμωδικά φάρμακα.Για πεπτικό έλκος, καθώς και για τη χρόνια γαστροδωδεκαδακτυλίτιδας, χαρακτηρίζεται από εποχιακές παρόξυνση( κατά την περίοδο του φθινοπώρου και της άνοιξης).Χαρακτηρίζεται ως παραβιάσεις του πεπτική λειτουργία του γαστρεντερικού σωλήνα, η οποία εκδηλώνεται με εμετό στο ύψος του πόνου χωρίς να προηγείται ναυτία, καούρα, ρέψιμο.Στην περίπτωση αυτή, η όρεξη είναι συνήθως διατηρείται, ακόμη και να αυξηθεί.Έχει μια αυξημένη τάση για δυσκοιλιότητα.
συχνά αποκάλυψε σημάδια δυσλειτουργίας του αυτόνομου νευρικού συστήματος, η οποία εκδηλώνεται κόπωση, εφίδρωση, συναισθηματική αστάθεια, μειωμένη πίεση του αίματος, μείωση της καρδιακής συχνότητας.
Κατά την εξέταση, ο γιατρός μπορεί να προσδιορίσει τα σημάδια της ανεπάρκειες βιταμινών( η οποία είναι ενδεικτική της δυσαπορρόφηση βιταμινών στη γαστρεντερική οδό), επικαλυμμένη γλώσσα με άσπρη άνθιση, μερικές φορές μειωμένη fatness εντυπωσιακή.Όταν το συναίσθημα του κοιλιακού πόνου ορίζεται στο χαρακτηριστικό ζώνες της ασθένειας.
Classic για πεπτικό έλκος παρατηρείται σε λιγότερο από το 50% των ατόμων με τη νόσο.Τα περισσότερα από τα άτομα σύνδρομο άτυπο πόνο.Στο 15% των ατόμων με έλκος δεν έχουν κανένα σύμπτωμα αυτής της ασθένειας, σε 3% της νόσου πρώτο εκδηλώνεται επιπλοκές( όπως αιμορραγία).
Πρόσθετες δοκιμές για το πεπτικό έλκος είναι EGD, ακτινογραφία του γαστρεντερικού σωλήνα.Κατά την εκτέλεση αυτών των μέτρων, προσδιορίζεται η θέση του έλκους, προσδιορίζεται το στάδιο της ασθένειας και η φύση των διαταραχών.
Η σοβαρότητα του πεπτικού έλκους καθορισμένων όρων της επούλωσης του έλκους, την παρουσία ή απουσία επιπλοκών ευημερίας περίοδος διάρκειας( όταν δεν ύπαρξη της νόσου) και η συχνότητα των παροξύνσεων.Ήπια πορεία της νόσου χαρακτηρίζεται από την επούλωση των ελκών έως 1 μήνα περίοδος ακμής συνεχίζεται για περισσότερο από 1 έτος.Σε μέτρια επούλωση του πεπτικού έλκους έλκος διαρκεί περισσότερο από 1 μήνα, αλλά η περίοδος κοινωνικής πρόνοιας διαρκεί τουλάχιστον 1 έτος.Σοβαρή πορεία χαρακτηρίζεται από την παρουσία των επιπλοκών, συχνών παροξύνσεων( πάνω από 2 παροξύνσεις ανά έτος), συνδυάστηκαν και πολλαπλά έλκη του στομάχου και του δωδεκαδάκτυλου, καθώς και μακρές περιόδους επούλωσης.
Για την αξιολόγηση της γαστρικής έκκρισης διαβρωτικές ιδιότητες αίσθησης διεξάγονται γαστρικό pH-metry.Για την εκτίμηση της κινητικής λειτουργίας του στομάχου εφαρμόστε υπερηχογράφημα, ηλεκτρογαστρογραφική ή ακτινολογική εξέταση.Είναι σημαντικό να εντοπιστεί η μόλυνση με Helicobacter pylori.θεραπεία
του πεπτικού έλκους είναι μια σύνθετη, μπαρέτες, δίαιτα, φάρμακα και μη φαρμακευτική αγωγή, και την πρόληψη των παροξύνσεων και των επιπλοκών.
Ανάπαυση απαιτείται μόνο για την περίοδο του έντονου πόνου.
Η δίαιτα βασίζεται στις αρχές της μηχανικής, χημικής, θερμικής σκίασης του γαστρικού βλεννογόνου.Από τα τρόφιμα αποκλείει πικάντικα καρυκεύματα, να περιορίσουν την πρόσληψη αλατιού και τροφές πλούσιες σε χοληστερόλη.Τα τρόφιμα πρέπει να λαμβάνονται 4-5 φορές την ημέρα.Στην οξεία φάση της ασθένειας, χρησιμοποιούνται θεραπευτικές δίαιτες.
φαρμακευτική αγωγή του γαστρικού έλκους και δωδεκαδακτυλικό έλκος διορίζεται αποκλειστικά από τον θεράποντα ιατρό.Όταν χρησιμοποιείται αυτό το μέσο, μειώνοντας τις διαβρωτικές ιδιότητες του γαστρικού υγρού.Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν τα Almagel, φωσφορογέλη, maalox, megalac, vicair, βικαλίνη.Πάρτε 1,5-2 ώρες μετά το φαγητό και πριν από τον ύπνο για 2-3 εβδομάδες.Μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν παρασκευάσματα pirentsepin ή gastrotsepin, Riabal, φαμοτιδίνη, ομεπραζόλη, losek, omez.Για να βελτιωθεί η κινητική λειτουργία του γαστρεντερικού σωλήνα, χρησιμοποιείται παπαβερίνη, but-shpa.Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται περιστασιακά για τον πόνο που προκαλείται από εντερική σπασμό.Επιπλέον, με τον ίδιο σκοπό( βελτίωση της λειτουργίας κινητήρα), μπορεί να χρησιμοποιηθεί cerucal ή motilium.Τα φάρμακα αυτά λαμβάνονται πριν από τα γεύματα και τη νύχτα για 10-14 ημέρες.Ένα καλό αποτέλεσμα δίνεται φάρμακα που ενισχύουν βλεννογόνου προστατευτικές ιδιότητες: καρβενοξολόνη, σουκραλφάτη, DeNol.Τα αντιβακτηριακά μέσα που χρησιμοποιούνται για να απελευθερώσει το σώμα του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού, το οποίο παίζει σημαντικό ρόλο στη θεραπεία του πεπτικού έλκους.Η διάρκεια της αντιβιοτικής θεραπείας είναι 7 ημέρες.
Όταν δεν υπάρχουν σημάδια ουλές ελκών κατά την διάρκεια ελέγχου κατέχουν EGD, η οποία πραγματοποιείται μετά από 2-3 εβδομάδες θεραπείας, ενδοσκοπικές τεχνικές εφαρμόζονται επιπτώσεις στο έλκος( θεραπεία με λέιζερ, ιατρική κόλλα κόλλησης, άρδευση ειδικών φαρμάκων).
Όταν συνδυάζεται γαστρικό έλκος και( ή) δωδεκαδακτυλικό έλκος με τα φαινόμενα της αγενούς νεύρωση( νεύρωση λόγω δυσλειτουργίας του αυτόνομου τμήματος νευρικό σύστημα) συνταγογραφήσει ηρεμιστικά, καταπραϋντικά( καταπραϋντικό) βότανα, καλό αποτέλεσμα δίνει υποδοχή του εν λόγω παρασκευάσματος, όπως σουλπιρίδη( eglonil).
Χειρουργική θεραπεία του γαστρικού έλκους και( ή) το δωδεκαδάκτυλο διεξάγεται σε παραβίαση της ακεραιότητας τοιχώματος του στομάχου και( ή) το δωδεκαδάκτυλο( διάτρηση), η μετάβαση του έλκους( διείσδυση) που είναι ανθεκτικό σε φαρμακευτική θεραπεία, τοποθετημένα σε γειτονικά όργανα.Επίσης η λειτουργία είναι αναγκαία στην περίπτωση των συνεχιζόμενων μαζική έλκη αιμορραγία, ο σχηματισμός του ουλώδη στένωση μετάβασης του στομάχου στο δωδεκαδάκτυλο( piloroduodenalnyh στένωση).βάση
για την πρόληψη της υποτροπής του γαστρικού έλκους και( ή) δωδεκαδακτυλικό έλκος είναι η εξάλειψη( εξάλειψη) της γαστρεντερικής Helicobacter pylori.να εξαλείψει αυτό το μικροοργανισμό δραστηριότητες πρέπει να διεξάγονται με την πρώτη ανίχνευση του έλκους.Αν δεν τα καταφέρετε πρώτη εξάλειψη προσπάθεια όχι νωρίτερα από 4 μήνες της επαναλαμβάνεται μετά την πρώτη θεραπεία.Αν είναι επιτυχής, η θεραπεία για την εξάλειψη του Helicobacter pylori οξεία γαστρικό έλκος και( ή) είναι δωδεκαδακτυλικά έλκη παρατηρούνται μόνο στο 5% των περιπτώσεων.
πρόληψη του γαστρικού έλκους και( ή) δωδεκαδακτυλικό έλκος, μαζί με την εξαίρεση των εξωτερικών παραγόντων του σχηματισμού του, είναι η έγκαιρη αναγνώριση και την κατάσταση της θεραπείας predyazvennogo.Αυτή η ιδέα προτάθηκε αρχικά από τους AV Novik και VM Uspenskii.Η παρουσία ανθρώπινου κληρονομικά χαρακτηριστικά των γαστρικών και δωδεκαδακτυλικών ελκών, μπορεί να μετασχηματίζεται κάτω από ορισμένες συνθήκες σε πεπτικό έλκος, θεωρείται ως predyazvennoe κατάσταση.Τα κριτήρια καθορίζονται, με τον συνδυασμό των οποίων είναι πολύ πιθανό ο σχηματισμός πεπτικού έλκους του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου.Τα κριτήρια αυτά περιλαμβάνουν: οικογενειακό ιστορικό της νόσου του πεπτικού έλκους( κυρίως περιπτώσεις της νόσου) μεταξύ των συγγενών των συγγενών 1ου βαθμού( μητέρα, πατέρα, αδέλφια, αδελφές), γαστρική υπερέκκριση, χαρακτηριστικές αλλαγές στα ούρα, και το χυμό του δωδεκαδακτύλου, η οποία μπορεί να καθοριστείμόνο στο εργαστήριο.Εξίσου σημαντική είναι η συμμετοχή στην ομάδα αίματος I, καθώς και ενδείξεις εξασθενημένης λειτουργίας του φυτικού τμήματος του νευρικού συστήματος.Από την εφαρμογή της γενετικής προδιάθεσης σε γαστρικό έλκος και δωδεκαδακτυλικό έλκος( ή) να περάσει από τη γαστρεντερίτιδα που ρέει όταν μολύνονται με γαστρεντερικές το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού, ότι αυτό το είδος της gastroduodenita θεωρείται επίσης σημαντικό κριτήριο predyazvennogo κατάσταση.Predyazvennoe κατάσταση απαιτεί τις ίδιες μεθόδους εξέτασης, θεραπεία και ιατρείο παρατήρηση ότι το γαστρικό έλκος και( ή) δωδεκαδακτυλικό έλκος.
Παρακολούθηση διαταραχών ατόμων που πάσχουν από πεπτικό έλκος πραγματοποιείται για όλη τη ζωή.Κατά το πρώτο έτος μετά την έξαρση της νόσου εκτελείται 4 φορές το χρόνο, από το δεύτερο έτος - 2 φορές το χρόνο.Η κύρια μέθοδος της παρατήρησης, εκτός από την έρευνα και την επιθεώρηση είναι η ενδοσκοπική εξέταση της γαστρεντερικής οδού( EGD), η οποία καθορίζει την κατάσταση του έλκους, και αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.