Βλάβη του μεσοκοιλιακού διαφράγματος της καρδιάς - Αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία.MF.

Κοιλιακή διαφραγματικού ελαττώματος( VSD) - συγγενή καρδιοπάθεια, χαρακτηρίζεται από την παρουσία ενός ελαττώματος στο μυ τοίχωμα μεταξύ του δεξιού και του αριστερού κοιλίες της καρδιάς.VSD είναι η πιο κοινή συγγενή καρδιοπάθεια σε νεογνά, η συχνότητα της είναι περίπου 30-40% όλων των περιπτώσεων του συγγενή καρδιοπάθεια.Αυτό το ελάττωμα περιγράφηκε για πρώτη φορά το 1874 από PF Tolochinovym και το 1879 H. L. Roger.

Σύμφωνα με την ανατομική διαίρεση του το μεσοκοιλιακό διάφραγμα σε 3 μέρη( άνω - μεμβρανώδη, ή μεμβρανώδη, μεσαίο - μυών, κατώτερο - το δοκιδωτό), δίνουν τα ονόματα και κοιλιακά διαφραγματικά ελαττώματα.Περίπου το 85% του VSD βρίσκεται στην λεγόμενη preponchatoy μέρος της, που είναι αμέσως κάτω από την δεξιά στεφανιαία και μη-στεφανιαίας αορτικής βαλβίδας( όταν αυτό παρατηρείται από την αριστερή κοιλία της καρδιάς) και στη διασταύρωση του πρόσθιου φύλλου της τριγλώχινας βαλβίδας σε διαφραγματικό πτερύγιο του( όταν αυτό παρατηρείται απόπλευρά της δεξιάς κοιλίας).Σε 2% των ελάττωμα που βρίσκεται στο μυϊκό τμήμα του χωρίσματος, με την πιθανή παρουσία αρκετών παθολογικών τρύπες.Ένας συνδυασμός μυϊκών και άλλων εντοπισμάτων του VSD είναι σπάνιος.Διαστάσεις

μεσοκοιλιακού διαφράγματος μπορεί να είναι από 1 mm έως 3,0 cm, και ακόμη περισσότερο.Ανάλογα με το μέγεθος εκκρίνουν μεγάλες ελαττώματα, το μέγεθος του οποίου είναι παρόμοια με ή μεγαλύτερη από τη διάμετρο της αορτής, μέσο ελαττώματα που έχει μία διάμετρο από ¼ έως ½ της διαμέτρου της αορτής, και μικρές ατέλειες.Ελαττώματα στο μεμβρανώδη μέρος έχουν συνήθως ένα στρογγυλό ή ωοειδές σχήμα και να φτάσει 3 cm, μυώδες τμήμα του μεσοκοιλιακού διαφράγματος ελαττώματα είναι συνήθως μικρά και στρογγυλά.

Αρκετά συχνά, περίπου τα 2/3 του VSD μπορεί να συνδυαστεί με άλλες συναφείς ανωμαλία, κολπική διαφραγματικό ελάττωμα( 20%), ανοικτός αρτηριακός πόρος( 20%), αορτικό στένωση( 12%), συγγενή ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας( 2%), στάση της αορτής( 5%) και πνευμονική αρτηρία.

Σχηματική απεικόνιση ενός ελαττώματος μεσοκυκλικού διαφράγματος.

Προκαλεί VSD

Παραβιάσεις σχηματισμό του μεσοκοιλιακού διαφράγματος έχει βρεθεί να συμβεί κατά τη διάρκεια των τριών πρώτων μηνών της εγκυμοσύνης.Εμβρυϊκό διάφραγμα σχηματίζεται από τρία μέρη, τα οποία κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου θα πρέπει να συνδυαστεί και κατάλληλα να συνδεθούν μεταξύ τους.Η παραβίαση αυτής της διαδικασίας οδηγεί στο γεγονός παραμένει ότι ένα ελάττωμα στο κοιλιακό διάφραγμα.

μηχανισμό παραβίασης της αιμοδυναμικής( ροή αίματος)

του εμβρύου, είναι στη μήτρα της μητέρας, την κυκλοφορία του αίματος γίνεται από το λεγόμενο κύκλο του πλακούντα( πλακούντα κυκλοφορία), και έχει τα δικά της χαρακτηριστικά.Ωστόσο, αμέσως μετά τη γέννηση του νεογνού βρίσκεται στην κανονική ροή του αίματος στη μεγάλη και μικρή κυκλοφορία, η οποία συνοδεύεται από την ανάδυση μιας σημαντικής διαφοράς μεταξύ της πίεσης του αίματος στο αριστερό( υψηλότερη πίεση) και δεξιά( λιγότερη πίεση) κοιλίες.Στην περίπτωση αυτή, το υφιστάμενο VSD οδηγεί στο γεγονός ότι το αίμα αντλείται από την αριστερή κοιλία προς την αορτή, όχι μόνο( και τα οποία πρέπει να προέρχονται από το πρότυπο), αλλά επίσης και μέσω του VSD - στη δεξιά κοιλία, η οποία κανονικά δεν θα πρέπει να είναι.Έτσι, με κάθε καρδιακή συστολή( συστολή) λαμβάνει χώρα ανώμαλη απαλλαγή του αίματος από την αριστερή κοιλία προς τα δεξιά.Αυτό οδηγεί σε αύξηση του φορτίου επί της δεξιάς κοιλίας της καρδιάς, δεδομένου ότι παράγει επιπλέον εργασία για την άντληση πρόσθετων όγκου του αίματος πίσω προς τους πνεύμονες και την αριστερή πλευρά της καρδιάς.όγκος

της ανώμαλης εκκένωσης εξαρτάται από το μέγεθος και τη θέση του VSD: στην περίπτωση των μικρών διαστάσεων του ελαττώματος τελευταία σχεδόν καμία επίδραση στην καρδιά.Από την αντίθετη πλευρά από ελάττωμα στο τοίχωμα της δεξιάς κοιλίας, και σε ορισμένες περιπτώσεις και για της τριγλώχινας βαλβίδας μπορεί να αναπτύξουν ουλώδη πάχυνσης, η οποία είναι συνέπεια της αντίδρασης στον τραυματισμό των παθολογικών εξώθησης αίματος, αναβλύζει μέσα από το ελάττωμα.

Επιπλέον, ανώμαλη απαλλαγή που προκαλείται από την επιπλέον όγκο του αίματος που εισέρχεται τα αιμοφόρα αγγεία του πνεύμονα( πνευμονική κυκλοφορία), οδηγεί στο σχηματισμό της πνευμονικής υπέρτασης( αυξημένη πίεση αίματος στα αγγεία της πνευμονικής κυκλοφορίας).Την πάροδο του χρόνου στο σώμα περιλαμβάνουν αντισταθμιστικών μηχανισμών: μια αύξηση στη μυϊκή μάζα των καρδιακών κοιλιών, η σταδιακή αγγειακή φως συσκευή η οποία λαμβάνει πρώτα το εισερχόμενο υπερβολική ποσότητα του αίματος, και στη συνέχεια παθολογικά μεταβάλλεται - σχήμα πάχυνση των τοιχωμάτων των αρτηριών και αρτηριδίων, καθιστώντας τα λιγότερο ελαστική και πιο πυκνό.Αύξηση στην πίεση του αίματος στη δεξιά κοιλία και η πνευμονική αρτηρία εμφανίζεται πριν μέχρι τελικά αυτός έρχεται εξισορρόπηση της πίεσης στην δεξιά και αριστερή κοιλία σε όλες τις φάσεις του καρδιακού κύκλου, μετά την οποία η ανώμαλη απαλλαγή από την αριστερή κοιλία στα δεξιά στάσεις.Αν την πάροδο του χρόνου η πίεση του αίματος στη δεξιά κοιλία είναι υψηλότερη από την αριστερή, υπάρχει το λεγόμενο «ανάστροφου σφάλματος», στην οποία το φλεβικό αίμα από τη δεξιά κοιλία μέσω του ίδιου VSD εισέρχεται στην αριστερή κοιλία.Τα συμπτώματα

όρους VSD

τα πρώτα σημάδια της VSD εξαρτάται από το μέγεθος του ελαττώματος και το μέγεθος και την κατεύθυνση των παθολογικών επαναφορά του αίματος.

μικρές ατέλειες στις χαμηλότερες κατηγορίες του μεσοκοιλιακού διαφράγματος στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων δεν έχουν σημαντική επίπτωση στην ανάπτυξη των παιδιών.Τα παιδιά αυτά αισθάνονται ικανοποιητικά.Ήδη από τις πρώτες ημέρες μετά τη γέννηση, υπάρχει μέτριας έντασης φύσημα τραχύ, τρίψιμο τον τόνο ότι ο γιατρός ακούει κατά τη συστολή( κατά τη διάρκεια της συστολής της καρδιάς).Αυτός ο θόρυβος μπορεί να ακουστεί καλύτερα στο τέταρτο ή πέμπτο μεσοπλεύριο διάστημα, και δεν γίνεται και σε άλλα μέρη, η ένταση της στην όρθια θέση μπορεί να μειωθεί.Δεδομένου ότι αυτός ο θόρυβος είναι συχνά η μόνη εκδήλωση της μικρής VSD δεν έχει σημαντικές επιπτώσεις στην υγεία και την ανάπτυξη των παιδιών, η κατάσταση στην ιατρική βιβλιογραφία είχε διαμορφωθεί το όνομα του «πολύ κακό για το τίποτα.»

Σε ορισμένες περιπτώσεις, στο τρίτο ή τέταρτο μεσοπλεύριο διάστημα στο αριστερό άκρο του στέρνου μπορεί να γίνει αισθητό τίναγμα κατά το χρόνο της καρδιακής συστολής - «γουργουρίζει γάτας» συστολική jitter, ή συστολικήΌταν

μεγάλα ελαττώματα μεμβρανώδη( μεμβρανώδη) μέρος των μεσοκοιλιακού διαφράγματος συμπτώματα του συγγενή καρδιοπάθεια, κατά κανόνα, δεν φαίνεται αμέσως μετά τη γέννηση και 12 μήνες.Οι γονείς αρχίσετε να παρατηρείτε προβλήματα στην τροφοδοσία του παιδιού: έχει μια δυσκολία στην αναπνοή, αναγκάστηκε να σταματήσει και να εισπνεύσει, λόγω του ό, τι μπορεί να είναι πεινασμένοι, υπάρχει άγχος.

Όσοι γεννήθηκαν με φυσιολογικό βάρος, τα παιδιά που πέφτουν πίσω στη φυσική ανάπτυξή τους, λόγω υποσιτισμού και μείωση του κυκλοφορούντος όγκου στο μεγάλο κύκλο της κυκλοφορίας του αίματος( που οφείλεται σε ανώμαλη απαλλαγή στη δεξιά κοιλία της καρδιάς).Υπάρχουν σοβαρές εφίδρωση, ωχρότητα, ραβδώσεις του δέρματος, ελαφρά άκρα κυάνωση των χεριών και των ποδιών( περιφερική κυάνωση).Χαρακτηριστικά

γρήγορη αναπνοή που αφορούν βοηθητικές αναπνευστικών μυών, παροξυσμικό βήχα που συμβαίνουν με την αλλαγή θέσης του σώματος.Ανάπτυξη επαναλαμβανόμενες πνευμονία( πνευμονία), οι οποίες είναι δύσκολο να θεραπευτούν.Στα αριστερά του στέρνου λαμβάνει χώρα στο στήθος δυσμορφία - καρδιακή σχηματίζεται καμπούρα.Η κορυφαία ώθηση μετατοπίζεται προς τα αριστερά και προς τα κάτω.Ψηλαφητή jitter συστολική στο τρίτο ή τέταρτο μεσοπλεύριο διάστημα στο αριστερό χείλος του στέρνου.Ακρόαση( ακρόαση) της καρδιάς καθορίζεται από το τραχύ συστολική φύσημα κατά το τρίτο ή το τέταρτο μεσοπλεύριο διάστημα.Στα παιδιά μεγαλύτερες ηλικιακές ομάδες τα κύρια κλινικά σημεία του ελαττώματος σωθεί, θα παραπονιούνται για τον πόνο στην καρδιά και αίσθημα παλμών της καρδιάς, τα παιδιά εξακολουθούν να υστερούν σε φυσική ανάπτυξή τους.Με την ηλικία, η ευημερία και η κατάσταση πολλών παιδιών βελτιώνεται.

Επιπλοκές του VSW:

αορτική ανεπάρκεια παρατηρήθηκε μεταξύ των ασθενών με VSD σε περίπου 5% των περιπτώσεων.Αναπτύσσει, εάν το ελάττωμα είναι τέτοια ώστε όλο και προκαλεί εκτροπή ενός εκ των πτερυγίων της αορτικής βαλβίδας που οδηγεί σε ένα συνδυασμό του ελαττώματος με αορτική ανεπάρκεια βαλβίδας, γεγονός που περιπλέκει σημαντικά την προσάρτηση της νόσου οφείλεται στη σημαντική αύξηση του φορτίου επί της αριστερής κοιλίας.Μεταξύ των κλινικών εκδηλώσεων επικρατεί δύσπνοια, μερικές φορές οξείας ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας αναπτύσσεται.Ακρόαση της καρδιάς ακούγεται όχι μόνο με τα παραπάνω συστολικό φύσημα, αλλά η διαστολική( η φάση του καρδιακού χαλάρωσης) θόρυβος στο αριστερό χείλος του στέρνου.

Infundibulyarny στένωση παρατηρήθηκε μεταξύ των ασθενών με VSD και περίπου 5% των περιπτώσεων.Αναπτύσσει εάν ένα ελάττωμα βρίσκεται στο πίσω μέρος του το μεσοκοιλιακό διάφραγμα από το λεγόμενο φύλλο διαφραγματικό τριγλώχιν( τριγλώχινας) βαλβίδας κάτω από υπερκοιλιακές λοφίο που προκαλεί το ελάττωμα να περάσει μέσα από ένα μεγάλο αριθμό τραύμα αίματος και υπερκοιλιακή ακρολοφία του η οποία αυξάνει με τον τρόπο αυτό σε μέγεθος και ουλές.Κατά συνέπεια, υπάρχει μία στένωση τμήμα infundibulyarnogo δεξιά κοιλία και ο σχηματισμός των υποβαλβιδική στένωση της πνευμονικής αρτηρίας.Αυτό οδηγεί σε μείωση των παθολογικών επαναφοράς μέσω VSD από την αριστερή κοιλία προς την δεξιά και την εκφόρτωση του πνευμονική κυκλοφορία, αλλά υπάρχει μια απότομη αύξηση και το φορτίο στη δεξιά κοιλία.Η πίεση του αίματος στη δεξιά κοιλία αρχίζει να αυξάνεται σημαντικά, πράγμα που σταδιακά οδηγεί σε ανώμαλη απαλλαγή του αίματος από τη δεξιά κοιλία προς τα αριστερά.Σε έντονη στένωση infundibulyarnom ο ασθενής έχει κυάνωση( κυανότητας του δέρματος).

Λοίμωξη( βακτηριακή) ενδοκαρδίτιδα - ενδοκαρδιακή βλάβη( εσωτερική επένδυση της καρδιάς) και βαλβίδες καρδιάς, που προκαλείται από μια μόλυνση( συνήθως βακτηριακή).Σε ασθενείς με VSD, ο κίνδυνος λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας είναι περίπου 0,2% ανά έτος.Συνήθως εμφανίζεται σε μεγαλύτερα παιδιά και ενήλικες?περισσότερα μετατροπείς συχνότητας VSD σε μικρά μεγέθη, οφείλεται σε τραύμα ενδοκάρδιο σε υψηλή ταχύτητα παθολογική πίδακα απαλλαγή του αίματος.Ενδοκαρδίτιδα μπορεί να προκληθούν από οδοντιατρικές επεμβάσεις, πυώδεις βλάβες του δέρματος.Φλεγμονή παρουσιάζεται πρώτα στο δεξιό κοιλιακό τοίχωμα, στην αντίθετη πλευρά από το ελάττωμα ή τα άκρα του ελαττώματος, και στη συνέχεια εφαρμόζει τις αορτικές και τριγλώχινες βαλβίδες.

Πνευμονική υπέρταση - αυξημένη αρτηριακή πίεση στα αγγεία της πνευμονικής κυκλοφορίας.Στην περίπτωση των εκ γενετής ανωμαλίες της καρδιάς, που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της πνευμονικής σκαφών που εισέρχονται πρόσθετο όγκο του αίματος που προκαλείται από την ανώμαλη απαλλαγή μέσω του VSD από την αριστερή κοιλία προς τα δεξιά.Με τον καιρό, επιδείνωση της πνευμονικής υπέρτασης εμφανίζεται σε σχέση με την ανάπτυξη των αντισταθμιστικών μηχανισμών - σχηματισμό ενός πάχυνση των τοιχωμάτων των αρτηριών και αρτηριδίων.

Eisenmenger σύνδρομο - τοποθεσία podaortalnoe κοιλιακής διαφραγματικής ανωμαλίας σε συνδυασμό με σκληρωτική αλλαγές στην πνευμονική σκάφη, την επέκταση του κορμού της πνευμονικής αρτηρίας και την αύξηση της μυϊκής μάζας και το μέγεθος( υπερτροφία) κατά προτίμηση δεξιάς κοιλίας.

Επαναλαμβανόμενες πνευμονία - λόγω της στασιμότητας του αίματος στην πνευμονική κυκλοφορία.
Καρδιακές αρρυθμίες.

καρδιακή ανεπάρκεια.

Θρομβοεμβολή - οξεία προκύπτουν απόφραξη ενός αιμοφόρου αγγείου από θρόμβο, για να ξεφύγει από τον τόπο της εκπαίδευσης στην καρδιά τοίχο και στην κυκλοφορία του αίματος.

Diagnostics VSD

1. Ηλεκτροκαρδιογράφημα( ΗΚΓ): Στην περίπτωση των μικρού μεγέθους υλικό VSD αλλαγές στο ηλεκτροκαρδιογράφημα δεν μπορεί να ανιχνευθεί.Κατά κανόνα, η οποία χαρακτηρίζεται από κανονική θέση ηλεκτρικό άξονα της καρδιάς, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να εκτρέπεται προς τα αριστερά ή προς τα δεξιά.Εάν το ελάττωμα είναι μεγάλο, είναι πιο ουσιαστικό προβληματισμό με ηλεκτροκαρδιογράφημα.Σε σημειώνονται παθολογική απαλλαγή του αίματος μέσω ενός ελαττώματος του αριστερής κοιλίας της καρδιάς μέσα στην δεξιά πνευμονική υπέρταση χωρίς ηλεκτροκαρδιογράφημα αποκάλυψε σημάδια της υπερφόρτωσης και να αυξήσει την μυϊκή μάζα της αριστερής κοιλίας.Στην περίπτωση σημαντικών πνευμονικών συμπτωμάτων υπέρταση της υπερφόρτωσης της δεξιάς κοιλίας και του δεξιού κόλπου.Καρδιακές αρρυθμίες συμβαίνουν συχνά, συνήθως σε ενήλικες ασθενείς με τη μορφή αρρυθμία, κολπική μαρμαρυγή.

2. phonocardiography ( σήματα δονήσεων και εγγραφής ήχου που παράγεται όταν η δραστηριότητα της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων) επιτρέπει να καθορίσει το ρόλο του θορύβου και μη φυσιολογικό καρδιακό ήχους μεταβληθεί λόγω της VSD παρουσίας.

3. Ηχωκαρδιογραφία ( υπερηχογράφημα της καρδιάς) μπορεί όχι μόνο να ανιχνεύσουν άμεση σημάδια γενετικές ανωμαλίες - διάλειμμα ηχώ στο μεσοκοιλιακό διάφραγμα, αλλά και για να εξακριβώσει την θέση, τον αριθμό και το μέγεθος των ελαττωμάτων, καθώς και για να προσδιοριστεί η παρουσία των έμμεσων σημάδια του ελαττώματος( αυξημένο μέγεθος κοιλίαςκαι αριστερός κόλπος, αύξηση του πάχους του τοιχώματος της δεξιάς κοιλίας και άλλα).Doppler ηχοκαρδιογραφία αποκαλύπτει μια άλλη άμεση σημάδι vice - ανώμαλη ροή του αίματος διαμέσου του VSD κατά τη συστολή.Επιπλέον, είναι δυνατόν να εκτιμηθεί η πίεση του αίματος στην πνευμονική αρτηρία, το μέγεθος και την κατεύθυνση των παθολογικών επαναφοράς του αίματος.κύτταρα οργάνου στήθος

4. ( καρδιά και τους πνεύμονες).Σε μικρά μεγέθη VSD, δεν εντοπίζονται παθολογικές αλλαγές.Με σημαντική μέγεθος ελαττώματος με σοβαρή απαλλαγή του αίματος από την αριστερή κοιλία προς την δεξιά κοιλία προσδιορίζονται αυξάνοντας το μέγεθος του αριστερού κόλπου και την αριστερή και στη συνέχεια της δεξιάς κοιλίας, αυξημένη πνευμονική αγγειακή μοτίβο.Με την ανάπτυξη της πνευμονικής υπέρτασης ορίζεται από μια επέκταση των ριζών των πνευμόνων και της πνευμονικής αρτηρίας διόγκωση τόξου.

5. καρδιακό καθετηριασμό εκτελείται κοιλότητες για τη μέτρηση της πίεσης στην πνευμονική αρτηρία και τη δεξιά κοιλία, και προσδιορισμό του επιπέδου κορεσμού του οξυγόνου στο αίμα.Χαρακτηρίζεται από έναν υψηλό βαθμό κορεσμού οξυγόνου( οξυγόνωση) στη δεξιά κοιλία από ό, τι στο δεξιό κόλπο.

6. Angiocardiography - η εισαγωγή μέσου αντίθεσης μέσα στην κοιλότητα της καρδιάς μέσω ενός ειδικού καθετήρα.Όταν χορηγούνται αντίθεση στη δεξιά κοιλία ή πνευμονικής αρτηρίας παρατηρείται από τους εκ νέου αδιαφανοποίηση, η οποία εξηγείται σε ένα σωστό αντίθεση επιστροφής κοιλία με ανώμαλη απαλλαγή του αίματος από την αριστερή κοιλία μέσω της VSD αφού περάσει διαμέσου της πνευμονικής κυκλοφορίας.Με την εισαγωγή του υδατοδιαλυτού αντίθεση στην αριστερή κοιλία ορίζεται από τη ροή αντίθεσης από την αριστερή κοιλία προς τα δεξιά μέσω του VSD.

Θεραπεία VSD

με μικρό μέγεθος VSD, δεν υπάρχουν σημάδια της πνευμονικής υπέρτασης και καρδιακής ανεπάρκειας, η κανονική σωματική ανάπτυξη με την ελπίδα της αυθόρμητο κλείσιμο του ελαττώματος μπορεί να απόσχει από τη χειρουργική επέμβαση.

σε νεαρά ένδειξη σχολική ηλικία για χειρουργική επέμβαση είναι η πρώιμη εξέλιξη της πνευμονικής υπέρτασης, σταθερή καρδιακή ανεπάρκεια, επαναλαμβανόμενες πνευμονία, έντονη υστέρηση στην σωματική ανάπτυξη και λιποβαρή.

Ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία σε ενήλικες και παιδιά από 3 ετών είναι: κόπωση, συχνές SARS, που οδηγεί στην ανάπτυξη της πνευμονίας, καρδιακής ανεπάρκειας και τυπική κλινική εικόνα των ασθενειών με παθολογική εκκένωσης πάνω από 40%.

Η χειρουργική παρέμβαση μειώνεται στο πλαστικό του DMF.Η λειτουργία πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας τη συσκευή τεχνητής κυκλοφορίας.Με διάμετρο ελαττωμάτων έως 5 mm, κλείνεται με ραφή με ραφές σχήματος υ.Με διάμετρο μέχρι και 5 mm ελάττωμα γίνεται κλείσιμο έμπλαστρο της συνθετικής ή ειδικά επεξεργασμένο βιολογικό υλικό, η οποία μέσα σε σύντομο χρονικό διάστημα που καλύπτεται δικούς του ιστούς.

Σε περιπτώσεις όπου μια ανοικτή ρίζα χειρουργική επέμβαση δεν είναι άμεσα δυνατή λόγω του υψηλού κινδύνου της χειρουργικής επέμβασης με καρδιοπνευμονική παράκαμψη σε παιδιά κατά τη διάρκεια των πρώτων μηνών της ζωής με το μεγάλο μέγεθος του VSD, λιποβαρή, με δυσεπίλυτο διόρθωση φάρμακο της σοβαρής καρδιακής ανεπάρκειας, χειρουργική θεραπεία διεξάγεται σε δύοστάδιο.Πρώτη επικάλυψη για να παραχθεί βαλβίδα πνευμονική αρτηρία παραπάνω ειδική μανσέτα του, η οποία αυξάνει την αντίσταση σε απελευθέρωση από την δεξιά κοιλία, οδηγώντας έτσι σε εξισορρόπησης πίεσης του αίματος στο δεξιό και το αριστερό κοιλίες της καρδιάς, μειώνοντας έτσι τον όγκο της εκκενώσεως μέσω παθολογικών VSD.Λίγους μήνες αργότερα το δεύτερο στάδιο πραγματοποιείται: κλείσιμο απομάκρυνση των προηγουμένως επάλληλα μανσέτες πνευμονικής αρτηρίας και VSD.

πρόγνωση του VSD

Prdolzhitelnost και την ποιότητα της ζωής, όταν ένα ελάττωμα του το μεσοκοιλιακό διάφραγμα εξαρτώνται από το μέγεθος της βλάβης, τα αγγεία του κράτους πνευμονική κυκλοφορία, τη σοβαρότητα της ανάπτυξης καρδιακής ανεπάρκειας.

κοιλιακή διαφραγματικών ανωμαλιών του μικρού μεγέθους ουσιώδη αντίκτυπο στο προσδόκιμο ζωής των ασθενών δεν έχουν, ωστόσο, μέχρι 1-2% αύξηση στον κίνδυνο λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας.Εάν το μικρό μέγεθος του ελαττώματος βρίσκεται στο μυϊκό τμήμα του διαφράγματος μεσοκοιλιακό, μπορεί ανεξάρτητα να κλείσει μέχρι την ηλικία των 4 χρόνια σε 30-50% των ασθενών.

Σε περίπτωση μέσου μεγέθους ελαττώματος, η καρδιακή ανεπάρκεια αναπτύσσεται ήδη στην πρώιμη παιδική ηλικία.Πάροδο του χρόνου, ίσως με την κατάσταση της βελτίωσης, οφείλεται σε κάποια μείωση στο μέγεθος του ελαττώματος, και σε 14% των ασθενών έχουν ανεξάρτητο κλείσιμο ελάττωμα.Σε μεγαλύτερη ηλικία αναπτύσσεται πνευμονική υπέρταση.

Σε περίπτωση μεγάλου μεγέθους του VSW, η πρόγνωση είναι σοβαρή.Αυτά τα παιδιά ήδη σε νεαρή ηλικία αναπτύσσουν σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια, συχνά υπάρχουν και επαναλαμβανόμενη πνευμονία.Περίπου 10-15% αυτών των ασθενών σχηματίζουν σύνδρομο Eisenmenger.Οι περισσότεροι από τους ασθενείς με κοιλιακή διαφραγματικών ανωμαλιών του μεγάλου μεγέθους χωρίς χειρουργική επέμβαση πεθαίνουν ήδη στην παιδική ηλικία ή πρώιμη ενήλικη ζωή λόγω της προοδευτικής καρδιακής ανεπάρκειας, συχνά σε συνδυασμό με πνευμονία ή λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα, θρόμβωση ή ρήξη πνευμονικής ανεύρυσμα αρτηρίας αυτό, παράδοξης εμβολής στα εγκεφαλικά αγγεία.

μέσο προσδόκιμο ζωής των ασθενών χωρίς χειρουργική παρέμβαση στη φυσική ιστορία του VSD( χωρίς επεξεργασία) είναι περίπου 23-27 έτη, και σε ασθενείς με μικρά μεγέθη ελάττωμα - έως 60 ετών.

Γιατρός χειρούργος Kletkin ME