Peptisk ulcer
Generelle egenskaber
mave sygdom ulcus og duodenal ulcus - en kronisk, tilbøjelige til udviklingen af sygdommen, i dannelsen af som spiller rollen af lidelser i den funktionelle tilstand af den gastroduodenale zone( mave - duodenum), lidelser i nervesystemet, humorale, hormonel regulering, bidrager til generel og lokal ændringer trophicity. Fremkomsten og udviklingen af mavesår sygdom er en kompleks proces, hvor en stor del også tilhører virkningerne af miljømæssige faktorer( såsom psykisk stress, uregelmæssig regime og kost, infektioner), immunoallergiske mekanismer, iatrogene faktorer( dvs.. E. Reaktioner, der opstår som en komplikation tillægemidler, såsom acetylsalicylsyre, glucocorticoider, cytostatika), arvelig disposition.
Langvarig udsættelse for negative faktorer( stress i familien, i skolen, i misforhold til undervisning belastning, en række psykiske traumer) bidrager til barn fejljustering af organismen, hvilket igen fører uundgåeligt til dysfunktion af det centrale og autonome nervesystem, der er mest sårbare i ungdomsårene. Som følge af overtrædelser af den fysiologiske forhold af cortex og subkortikale hjernens strukturer, samt overtrædelser af forholdet mellem hjernebarken og de indre organer af en række lidelser, der kan forekomme i maven og duodenum. Forekomsten af mavesår
ulcus udbredelse i befolkningen i de forskellige lande er ekstremt høj, gennemsnitligt 5%, i intervallet fra 0,1 til 9%, med tendensen i de senere år til en hurtig stigning. Den højeste forekomst af mavesår sygdom observeres hos mænd( ca. 2-3 gange oftere end kvinder) i alderen 45 år.
rolle genetiske faktorer i udviklingen af mavesår
heritabiliteten koefficient mavesår uden underinddeling til dannelse eksklusive lokalisering og alder og sygdommens opståen er ca. 65%, hvilket indikerer betydelige bidrag genetiske faktorer ved bestemmelsen af mavesår.
øjeblikket diskuteret hypotese af genetisk heterogenitet ulcussygdom, hvorved antages sygdommen gruppe sygdomme med lignende fænotypiske manifestationer, men på grund af forskellige årsager. Denne hypotese bekræftes af værker om undersøgelsen af association af mavesår med monogent bestemte markører. Også skal vi ikke glemme, at en af de vigtigste faktorer, der bestemmer udviklingen af mavesår sygdom, er en infektion med H. pylori patient. Sammenligning
forekomsten af sår på tolvfingertarmen hos slægtninge til patienter og kontrolgruppen viste, at forekomsten af sygdommen blandt slægtninge I slægtninge er 9,5%( kontrolgruppe - 1,7%), II grad - 2,9%( kontrolgruppe - 0,5%) og III-grad - 1,4%( i kontrolgruppen - 0,22%).Disse data understøtter den multifaktoriale hypotese af mavesårssygdom.
Sammenligning af forekomsten af mavesår sygdom blandt slægtninge til patienter og primært undersøgelser af tvillinger støtter hypotesen om multifaktoriel arv af en mavesår.
gennemført klinisk og genetisk analyse af familiære former for mavesår bekræftet dom af mavesår inhomogenitet i sin modne form. Unge sår på tolvfingertarmen er den mest alvorlige form for ikke kun kliniske symptomer, men også på graden af arvelige otyagoshennosti. Ophobningen af gentagne tilfælde familier ikke kun øger risikoen for gentagelse af mavesår sygdom, men også komplicerer forløbet af sygdommen. Kendte træk ved sygdommen hos moderen forudsiger det enkelte sygdomsforløb i barnet.
association mellem sygdomme i mavetarmkanalen og markør træk studeret mest fuldt af eksemplet med blodtyper AB0 systemet. Blandt patienter med 0( I) blodtype af sår på tolvfingertarmen forekommer i 30-40% mere tilbøjelige end folk med andre blodtyper. Der var ingen signifikante forskelle i personer med Rh + og Rh-grupper. Hos patienter med lokalisering af sår i tolvfingertarmen med tilhørende blodgruppe 0( I) blev ikke observeret øget hyppighed af komplikationer af mavesår sygdom. Det er imidlertid vist, at i individer med blodtype 0( 1) risikoen for at udvikle sår på tolvfingertarmen forøges ved at reducere koncentrationen af saltsyre i mavesaft.
Således kan to hypoteser i øjeblikket forklare fordelingen af patienter observeret i familier af probands med mavesår. Den første, mere almindelige, foreslår en fælles, "multifaktorial" indflydelse af arvelige og miljømæssige faktorer på udviklingen af mavesår som en genetisk enkelt sygdom med en bred vifte af fænotypiske manifestationer. En anden, nyere, og udelukker ikke den første hypotese, begrebet eksistensen af forskellige årsager i bestemmelsen af en række separate, uafhængige former nosologically ulcussygdom med en fælles fænotypisk udtryk, blev ikke bekræftet i to studier. For at løse problemet med genetisk heterogenitet i denne patologi er der derfor behov for yderligere undersøgelser.
Klinik og diagnose af mavesår
Den største klage for mavesår er smerte. Sværhedsgraden af smerte symptomer varierer afhængigt af alder, individuelle forskelle, state of nerve og endokrine systemer af patienten, de anatomiske træk af mavesår, sværhedsgraden af funktionelle lidelser i gastroduodenale zone. Oftere er smerterne lokaliseret over navlen eller omkring navlen. I begyndelsen af sygdommen er smerten af en usikker natur, så bliver den permanent, mere intens, har en nattlig og / eller "sulten" karakter. Dyspeptiske lidelser( opkastning, kvalme) hos børn er mindre almindelige og mindre udtalte end hos voksne. Endnu sjældnere er halsbrand, erctations og overdreven salivation. Appetit er ikke forstyrret hos de fleste patienter, men i nogle tilfælde falder det med en forsinkelse i fysisk udvikling. Med mavesår er følelsesmæssig labilitet typisk, søvn forstyrres på grund af betydelige smertefornemmelser. Der er øget træthed, kan udvikle asthenisk tilstand. Der er en tendens til forstoppelse eller ustabil afføring. Der er tegn på dysfunktion i det autonome nervesystem, der manifesteres i form af lokal hyperhidrose( lokal stigning i sveden), arteriel hypotension, bradykardi, hovedpine. Typiske symptomer på sygdom er belagt tunge og bestemmes ved palpering( palpation) mavesmerter i karakteristiske zoner( piloroduodenalnoy område, undertiden i højre øvre kvadrant).
Det såkaldte symptom på muskelsikring( spænding i abdominale muskler) observeres hos børn relativt sjældent, oftere under svære smerteangreb. Sekretoriske funktion af maven mere end halvdelen af børn med mavesår sygdom er karakteriseret ved stigningen i sekretion af mavesyre, forøgelse af aktiviteten af pepsin og andre. Normal og reduceret mavesyre er mindre udbredt end høj. Efter behandling forsvinder smerten, sekretoriske funktion normaliseres. Hypersekretion( forøget sekretion) forsvinder sædvanligvis noget tidligere end hyperchlorhydrier( øget produktion af saltsyre).Ved blødning fra såret opstår der en positiv reaktion ved undersøgelse af afføring af latent blod. Bekræftelse
mavesår er såret detektion ved fibrogastroduodenoscopy og identificere nicher konvergenskriterierne folder, ar deformation af kroppen røntgenundersøgelse. Diagnosen af mavesår er baseret på kliniske data samt data om anamnese og instrumentelle metoder( såsom endoskopisk, radiologi, mavesår, pH-metri, etc.).
Behandling og forebyggelse af mavesår
Behandling af sygdommen bør være omfattende under hensyntagen til de enkelte sygdomsmekanismer. Behandling bør udføres i den akutte fase på et hospital med en seng eller et halv-seng regime i 2-3 uger. Personer, der lider af mavesårssygdomme, skal være i en tilstand af fuldstændig fysisk og mental hvile. Det vigtigste er den terapeutiske kost. Grundlaget for kost terapi på princippet om maksimal kemisk og mekanisk schazheniya, med undtagelse af termisk stimulering, tilstrækkelig kalorieindhold, det optimale indhold af alle fødevareingredienser baseret på deres alder og modsvare behovet for den voksende barnets krop. Fødevarer bør være fraktioneret, hyppige, små portioner. Ikke-farmakologiske metoder til behandling af mavesår inkluderer psykoterapi, refleksbehandling, laserbehandling af gastroduodenale sår og fysioterapi. Fra lægemidler anvendes antikolinergika, antagonister af H2-receptorhistamin( cimetidin);gastrointestinale lægemidler, der øger slimhuds modstand, omsluttende midler, antacida;metoclopramid( cerulek, raglan), psykotrope lægemidler, antidepressiva;lokal behandling af sår( rose hofterolie, havtorn).
Forebyggelse af mavesårssygdom består i en korrekt tilrettelæggelse af daglig rutine, kost, behandlingskurser til forebyggelse af eksacerbationer( kost, antacida, sedativer, vitaminer, fytoterapi).