Transplantationsimmunologi
Prognosen for nyresygdom er primært relateret til udviklingen af en mangel i nyrernes funktionelle kapacitet. Derfor gennemføres der særlige undersøgelser for at studere risikofaktorer for udviklingen af nefropati og dannelsen af kronisk nyresvigt. I øjeblikket hedder klart, at en risikofaktor for kronisk nyresygdom i barndommen er tilstedeværelsen af barnets tegn på strukturelle nyre dizembriogeneza( overtrædelse af nyrevæv), hvilket kan afhænge af genetiske og teratogene virkninger. Risikogrupperne for kronisk nyresvigt hos børn omfatter mange medfødte sygdomme i nyrerne.
En af de vigtigste metoder til behandling af kronisk nyresvigt i arvelige og medfødte nyresygdomme er nyretransplantation. Men når der træffes beslutning om den nyretransplantation bør vurderes som en potentiel donor forældre, som genetisk defekt, de kan skjules.
transplantater kan inddeles i 4 grupper:
1) autologe( taget fra samme individ), som ikke er i nyretransplantation udføres;
2) syngene( taget fra et immunogenetisk identisk individ, for eksempel fra en identisk tvilling);
3) allogen( fra et individ af samme art immunologisk adskilt fra modtageren);
4) xenogen( fra et individ af en anden biologisk art, immunologisk adskilt fra modtageren).
Under autotransplantation fra en monozygotisk tvilling er der ingen immunologisk betinget afvisning af transplantatet. For vanskeligheder ved organtransplantation i en allogen og xenotransplantation antigener ansvarlig forenelighed forskellige væv levende organismer. Summen af alle transplantations antigener kontrolleret af et specifikt genetisk locus repræsenterer et vævskompatibilitetssystem. Genetisk programmeret
antigener - systemer HLA( .. histokompatibilitetsgener, dvs. væv kompatibilitet mellem dem) er den største hindring for succes for allogen nyretransplantation. Antallet af kendte( flere dusin) forskellige antigener gør det muligt at realisere et meget stort antal kombinationer.
Et andet sæt systemer( kompleks med små vævskompatibiliteter) er vigtig for transplantation, de bør overvejes, når man vælger en donor og en modtager. Dette omfatter blodgrupperne ABO, Rh-faktor og Lewis-faktor, da de ikke kun forekommer i røde blodlegemer, men også i andre celler. Antistoffer, der ligger inde i celler, spiller en mere underordnet rolle i transplantationen.
Nogle immunologiske processer er meget vigtige for nyretransplantation. Immunologisk tolerance( tolerance), som er observeret i fosteret eller nyfødte barn kan opnås, og en særlig immunologiske virkninger på kroppen af en voksen. En sådan metode er ioniserende bestråling af hele kroppen med efterfølgende udskiftning af knoglemarven.
Mange mekanismer kan være egnede til dette formål, fx et advarselsoutput fremmed til modtageren( m. E. Den person, der udførte donor organtransplantation) antigener af implantatet, forhindrer et immunrespons mod antigener i transplantatet eller organet beskyttelse ved anvendelse af specifikke antistoffer. De succeser i forbedringen af foranstaltninger til forebyggelse af afstødning, tættere til praksis end håbet om at opnå fuldstændig immuntolerance( tolerance modtager af immunitet i transplantation af organer og væv).
Sammen med steroider( hormoner), og i nyretransplanterede cytostatika høj advarsel værdi til forebyggelse af afstødning er cyclosporin A.
behandling. behandling af nyresygdomme forbundet med genetiske og teratogene( patogene for fosteret in utero) påvirkninger - meget vanskeligt, men ikke håbløs opgave.
antal sygdomme vedrørende urinvejene, der kan diagnosticeres ved hjælp af fremgangsmåderne ifølge prænatale( ANC) diagnosticering lille. Men som følge af udviklingen af føtalt kirurgi( kirurgi af fosteret), har identifikationen af alvorlige medfødte misdannelser ultralyd metoder til forskning blive kritisk. Blandt de forskellige defekter, der kan diagnosticeres ekkolokation føtal sikkert lovende er identifikationen af misdannelser af urinvejene. Med stigende hyppighed rapporterer litteraturen om succesen af kirurgisk indgriben, selv i nærværelse af et barn, der lider af en arvelig sygdom i livmoderen. Ud over denne ikke-invasiv metode til analyse, som ultralyd, med henblik på prænatal( ANC) diagnose øjeblikket i brug og amnio-Fetoscopy, kontrast radiografi, chorion biopsi celler og fostervandsprøve efterfulgt af cytogenetiske, immunologiske og biokemiske forskning og dyrkning af fostervand celler. Rettidig identifikation af fostervand alfa-føtoprotein er praktisk besluttet i Finland, den finske udgave af medfødt nefrotisk syndrom problem. Lige så lovende α-fetoprotein bestemmelse til diagnosticering så alvorlige syndrom med nedsat polycystisk hvad er Meckel syndrom. I familier med høj risiko for denne sygdom grupper til at udføre sådanne undersøgelser i gravid, og når den opdager et protein af denne graviditet afsluttes i tide. I tilfælde, hvor diagnosen monogene arvelige sygdomme barnet er bekræftet, skal der tages beslutning om barnets fødsel familie, der rejser mange etiske problemer. Sidstnævnte skyldes i høj grad af, at ideen om uundgåelighed af sygdommen i urinvejene organer i befolkningen er minimal, og sygdommen kan manifestere sig ikke kun i barndommen, men også i de senere alder perioder. Da udviklingen af medicin og klinisk genetik i fremtiden vil være i stand til at påvirke niveauet af DNA-celler.
Palliative effekter anvendes i øjeblikket. Kost terapi er meget udbredt, som kaldes "miljøteknik".Især for oxalatnefropati er udbredt antioksaluricheskaya kost, der anbefales at bruge 3-4-ikke-fornuftige priser i en tidlig alder, når det registrerer tegn på oxalsyre diatese. Denne diæt anbefales til den nærmeste familie, da sygdommens oprindelse er familie.
Palliative terapier - er brugen af narkotika, hvorved stabilisere membranen af kroppen, forhindrer udviklingen af celler af mange patologiske processer. Sådanne lægemidler indbefatter dimsfosfon, ksidifon og vitamin B-kompleks, A og E, som også er antioxidanter. Forbedring af nyrefunktionen opnås ved anvendelse af ATP, cocarboxylase, som vist i visse udførelsesformer dizembriogeneza renale( nyrelidelser føtal udvikling).Med udviklingen af nefropati( nyresygdom) i forbindelse med purin forstyrrelser udbredt modtager allopurin som blokerer dannelsen af urinsyre. Dette manifesteres klinisk efter 24-48 timer ved et fald i uratniveauet i blod og urin. Men du skal huske om muligheden for komplikationer - at hæve niveauet for xanthin i blod, som er fyldt med komplikationer.
Diagnosticering af medfødte eller arvelige patologier uden sammenvoksninger af nyreskade i lidelser i immunsystemet og giver begrænsning af terapeutisk aktivitet, primært i form af anvendelse af steroider( hormoner), og immunosuppressive lægemidler( lægemidler, der reducerer aktiviteten af immunsystemet).Immunosuppressive midler og corticosteroider er kontraindiceret ved arvelig nephritis, tilsyneladende, fordi de kan forårsage en ubalance i tilpasningsmekanismer der udvikler sig i tilfælde af nyre defekt af genetisk oprindelse. Opdagelsen af nyrebiopsi bevis for strukturel skade er en kontraindikation for at indomethacin, som disse børn afslørede nedsat nyrefunktion. Med udviklingen af slutstadiet af kronisk nyresvigt hos børn med arvelige og medfødte nefropatier kan udføres nyretransplantation fører til en signifikant forbedring af patienterne, dels afhængigt af den omstændighed, at det transplanterede organ kompenserer for manglende syntese af proteiner og enzymer, som er fraværende eller til stede i minimale mængder i arvelignyresygdom.Øjeblikket, der var imidlertid muligheder for udvikling af data hurtigt fremadskridende glomerulonephritis hos patienter med Alports syndrom efter nyretransplantation, som er forbundet med tilstedeværelsen af graft-antigen, fraværende hos patienter forud for organtransplantation. For at forbedre udviklingen af børn med nyretransplantation hjælp væksthormon. Babyer, der er i dialyse, erythropoietin anvendt( et stof, der stimulerer dannelsen af knoglemarv og udbyttet af modne erythrocytter i blodet), hvis anvendelse også løser problemet med behandling af anæmi.
På grund af den lille kapacitet medicinsk behandling af arvelig nefropati i første omgang nomineret ved at forhindre deres udviklingsproblemer. I øjeblikket defineret område af sygdomme og tilstande, hvor nødvendigt for udførelsen af medicinsk og genetisk rådgivning med hensyn til den mulige udvikling af patologi urinvejene. Opgaven med genetisk rådgivning indgår som der registreres en definition af den rolle, arvelighed i udviklingen af nefropati og bestemmelse af sygdommens prognose hos afkommet. Alle disse spørgsmål er i stigende grad ved at blive undersøgt i nefrologi og bør gøres til genstand for opmærksomhed børnelæge, nephrologist, læge, en fødselslæge-gynækolog og urolog.