Peptický vřed
Obecná charakteristika
žaludek onemocnění a duodenální vřed - chronická, náchylné k progresi onemocnění, při tvorbě, která hraje roli poruch funkčního stavu gastroduodenální zóny( žaludku - duodenum), poruchy nervového, humorálních, hormonální regulace, což přispívá k obecné a místní změny trophicity, Vznik a vývoj vředové choroby je komplexní proces, ve kterém je velká část také patří k působení faktorů prostředí( jako je mentální stres, nepravidelné režimu a stravě, infekce), imunoalergickou mechanismů, iatrogenní faktory( např. E. účinků, které se vyskytují jako komplikaceléky, jako je kyselina acetylsalicylová, glukokortikoidy, cytostatika), dědičná dispozice.
Dlouhodobé působení negativních faktorů( stres v rodině, ve škole, nepřiměřená ve vztahu k úvazku, různé psychologické trauma) přispívá k dětské nepřizpůsobivost organismu, což nevyhnutelně vede k dysfunkci centrálního a autonomního nervového systému, který je nejzranitelnější v období dospívání.V důsledku porušení fyziologické vztahu kůry a subkortikální mozkových struktur, stejně jako porušení vztahu mezi mozkové kůry a vnitřních orgánů různých poruch se mohou vyskytnout v žaludku a dvanáctníku. Výskyt peptický vřed
prevalence vředové choroby v populaci jednotlivých zemí je extrémně vysoká, v průměru 5%, v rozmezí od 0,1 do 9%, s trendem v posledních letech k rychlému nárůstu. Nejvyšší výskyt vředové choroby je pozorován u mužů( cca 2-3 krát častěji než ženy) ve věku 45 let.
Úloha genetických faktorů v rozvoji peptický vřed
dědičnost koeficient peptickým vředem bez rozdělení na formě, s výjimkou lokalizaci a věk a nástup onemocnění je přibližně 65%, což znamená, významný příspěvek genetických faktorů při určování peptického vředu.
současné době jedná hypotézu genetické choroby heterogenita vředů, přičemž se předpokládá, že nemoc skupinu nemocí s podobnými fenotypových projevů, ale z různých důvodů.Tuto hypotézu potvrzuje i práce na studii o přidružení žaludečního vředu s monogenních deterministický markerů.Také bychom neměli zapomínat, že jedním z nejdůležitějších faktorů, které určují vývoj vředové choroby, je infekce H. pylori u pacienta. Srovnání
prevalence duodenálního vředu u příbuzných pacientů a kontrolní skupiny ukázaly, že výskyt této choroby u příbuzných I příbuzní je 9,5%( kontrolní skupina - 1,7%), II Stupeň - 2,9%( kontrolnískupina - 0,5%) a III stupeň - 1,4%( kontrolní skupina - 0,22%).Tato data podporují hypotézu o multifaktoriální žaludečního vředu.
Srovnání výskytu vředové choroby mezi příbuznými pacientů a především studie o dvojčatech podporují hypotézu o multifaktoriální dědičnosti žaludečního vředu.
provedla klinickou a genetickou analýzu familiární formy žaludečního vředu potvrzeného rozsudkem ze žaludečního vředu nehomogenity v rámci své zralé formě.Mládež vřed je nejzávažnější forma nejen klinických příznaků, ale také na stupni dědičnými otyagoshennosti. Akumulace opakujících se případů rodin nejen zvyšuje riziko opětovného výskytu vředové choroby, ale také komplikuje průběh nemoci. Pozoruhodné rysy této choroby u rodičů předpovídat jedince o nemocné dítě.
asociace mezi onemocnění znaků trávicího traktu a značkovacích studovaných nejvíce úplně na příkladu krevních skupin AB0 systému. Mezi pacienty s 0( I) krevní skupina duodenálního vředu se vyskytuje u 30-40% větší pravděpodobnost než u lidí s jinými typy krve. Nebyly pozorovány žádné významné rozdíly u pacientů s Rh + a Rh- skupin. U pacientů s lokalizací vředy na dvanácterníku s patřící do krevní skupinou 0( I) nebyl pozorován zvýšený výskyt komplikací vředové choroby. Nicméně se ukazuje, že u jedinců s krevní skupinou 0( 1) je riziko vzniku duodenální vřed je zvýšena snížením koncentrace kyseliny chlorovodíkové v žaludeční šťávě.
V současné době tedy dvě hypotézy mohou vysvětlovat rozdělení pacientů pozorovaných v rodinách probandů s peptickým vředem. Za prvé, obyčejný, zahrnuje společný „multifaktoriální“ vliv dědičných a environmentálních faktorů na vývoji vředové choroby jako jediná genetická s širokou škálou fenotypických projevů.Další, novější, a nevylučuje první hypotézy, konceptu existence různých důvodů při stanovení určitého počtu samostatných, nezávislých forem nosologicky vředová choroba se společným fenotypovou expresi, nebyl potvrzen ve dvoulůžkových studiích. Proto je třeba vyřešit problém genetické heterogenity této patologie, je třeba provést další studie.
Klinika a diagnostika peptického vředu
Hlavním stížností na peptický vřed je bolest. Závažnost symptomů bolesti se mění v závislosti na věku, individuální rozdíly, stavu nervového a endokrinního systému pacienta, anatomické rysy vředu, závažnosti funkčních poruch gastroduodenální zóny.Častěji jsou bolesti lokalizovány přes pupku nebo kolem pupku. Na počátku onemocnění je bolest nejisté povahy, pak se stává trvalá, intenzivnější, má noční a / nebo "hlad" charakter. Dyspeptické poruchy( zvracení, nevolnost) u dětí jsou méně časté a méně výrazné než u dospělých. Ještě vzácnější jsou pálení žáhy, eructace a nadměrné slinění.Chuť k jídlu není narušena u většiny pacientů, avšak v některých případech se snižuje se zpožděním fyzického vývoje. Při peptickém vředu je emoční labilita typická, spánek je narušena kvůli výrazným pocitům bolesti. Existuje zvýšená únava, může se vyvinout asthenický stav. Existuje tendence k zácpě nebo nestabilní stolici. Existují známky dysfunkce autonomního nervového systému, které projevují jako místní hyperhidróza( nadměrné pocení lokální), hypotenze, bradykardie, bolesti hlavy. Typickými příznaky onemocnění jsou potaženy jazyk a zjišťovala palpací( pohmat) bolest břicha v charakteristických zónách( piloroduodenalnoy oblast, někdy v pravém horním kvadrantu).
Tak zvaný symptom svalové ochrany( napětí břišních svalů) je u dětí relativně zřídka pozorován, častěji při silných útocích na bolest. Sekreční funkce žaludku více než polovina dětí s vředové choroby je charakterizována zvýšením sekrece žaludeční kyseliny, čímž se zvyšuje aktivitu pepsinu a další. Normální a snižuje žaludeční kyselost je méně časté než vysoké.Po léčbě zmizí bolest, sekreční funkce se normalizuje. Hyperakce( zvýšená sekrece) obvykle zmizí poněkud dříve než hyperchlorhydria( zvýšená produkce kyseliny chlorovodíkové).Při krvácení z vředu se objevuje pozitivní reakce při vyšetření výkalů pro latentní krev. Potvrzení
peptický vřed je detekce vřed na fibrogastroduodenoscopy a identifikace mezery konvergence záhybů, jizev deformace těla rentgenového vyšetření.Diagnóza vředová choroba na základě klinických údajů a údajů historie a instrumentálními technikami( jako endoskopické, radiologické studie, žaludeční sondou, pH-metrie a tak dále.).
Léčba a prevence peptického vředu
Léčba onemocnění by měla být komplexní, s ohledem na jednotlivé mechanismy nemoci. Léčba by měla být prováděna v akutní fázi v nemocnici s režimem lůžka nebo půl lůžka po dobu 2-3 týdnů.Osoby trpící peptickým vředem by měly být v úplném fyzickém a duševním odpočinku. Nejdůležitější je terapeutická strava. Základem stravy terapie na principu maximální chemické a mechanické schazheniya, s výjimkou tepelné stimulace, dostatečným obsahem kalorií, optimální obsah všech složek potravin na základě jejich věku a vyvážit potřeby těla rostoucího dítěte. Potraviny by měly být částečné, časté, malé porce. Nefarmakologické metody léčby peptického vředu zahrnují psychoterapii, reflexní terapii, laserovou léčbu gastroduodenálních vředů a fyzioterapii. Z léků se používají anticholinergiká, antagonisté H2 receptoru histamin( cimetidin);gastrointestinální léky, které zvyšují odolnost sliznice, obalové látky, antacida;metoklopramid( cerulek, raglán), psychotropní léky, antidepresiva;lokální léčba vředů( olej z růžových boků, rakytník).
Prevence vzniku peptického vředu spočívá v řádné organizaci každodenní rutiny, diety, ošetření k prevenci exacerbací( dieta, antacida, sedativa, vitamíny, fytoterapie).