Symptomy autoimunní tyreoiditidy
Autoimunitní zánět štítné žlázy je jedním z nejčastějších onemocnění štítné žlázy. Mezi obyvateli různých zemí autoimunitní zánět štítné žlázy se vyskytuje v 0,1 - 1,2%( u dětí) - 6-11%( u žen starších než 60 let) případů.Zároveň protilátek proti štítné žlázy, cirkulující v krvi, může být detekován v 10-15% zdravých jedinců.Poměr trpí poměr mužů a žen z 1: 4 1: 10. Autoimunitní tyreoiditida je nejběžnější autoimunitní onemocnění.Poprvé se onemocnění byl popsán Hashimoto v roce 1912. Existují dvě hlavní formy autoimunitní thyroiditida : hypertrofickou( Hashimotova) a atrofie( primární myxedém).
onemocnění vzniká na pozadí geneticky podmíněné vady imunitního systému. Výsledkem je, že defekt v krevních buňkách k produkci protilátek vlastní štítné žlázy, pod vlivem, jehož buňky jsou zničeny.
Autoimunitní tyreoiditida tendenci projevovat ve formě rodinných forem. Pozorování bratrských dvojčat indikuje současný výskyt onemocnění mají v 3-9% případů, zatímco v jednovaječných dvojčat - v 30-60% případů.Tato poslední skutečnost hovoří ve prospěch přítomnosti genetického defektu, který vede k rozvoji autoimunitní tyreoiditidy. Kromě toho, v rámci jedné rodiny pozorována kombinace této nemoci s jinými autoimunitními chorobami, jako je perniciózní anémie, autoimunitní primární gipokortitsizm, chronické autoimunitní hepatitida, insulin dependentní diabetes mellitus, alergické alveolitidy, vitiligo, alopecie plešatost, Sjogrenův syndrom, revmatoidní artritida a další.Existují případy, kdy jedno z dvojčat trpí difuzní toxického strumy, a druhá - Hashimotova tyreoiditida. Rodiny lidí trpících difuzní toxické strumy, je zde velké množství příbuzných se Hashimotova tyroiditida. V 50% případů u příbuzných lidí s autoimunitní tyreoiditidy, při vyšetření ukázalo, protilátky proti buněk štítné žlázy cirkulujících v krvi.
Při vývoji autoimunitního procesu u pacientů s autoimunitním funkcí štítné žlázy štítné žlázy podstoupí řadu změn s prakticky povinné výsledku v hypotyreózy, t. E. stavu, která se vyvíjí během dlouhodobé trvalé nedostatkem hormonů štítné žlázy. Mezi osoby s autoimunitní tyreoiditidy nejvíce jsou ty, v nichž dochází k onemocnění ve formě mírné nebo dokonce bez jakýchkoli specifických příznaků hypotyreóza. Některé z těchto lidí s autoimunitní tyreoiditidou na začátku onemocnění, může být hypertyreóza( stav s nadbytkem tělesného hormonu štítné žlázy).Vývoj takového stavu spojeného s tkání útlumu procesu v důsledku expozice štítné žlázy na protilátky a krev vstupuje do velkého počtu již syntetizovaného hormonu. Další možnou příčinou dočasné hypertyreóza( hashitoksikoz), může být přítomnost protilátek, které stimulují tvorbu hormonů štítné žlázy. Hypotyreóza způsobené autoimunitní tyreoiditidy, je obecně považován za ireverzibilní stavu, ale existuje několik zpráv, že i při dlouhodobém existující hypotyreózy, může být funkce štítné žlázy normalizovaly spontánně.V některých případech se rozvíjí i stav zvýšené produkce hormonů štítné žlázy. Autoimunitní tyroiditida je benigní onemocnění štítné žlázy. Transformace ní do maligní patologie je nepravděpodobná, s výjimkou velmi vzácných lymfomů štítné žlázy. Kromě toho, u pacientů s autoimunitním tyreoiditidou dochází prostředí část rakoviny štítné žlázy krevních buněk, má ochranný účinek, snížení výskytu nádorových metastáz.
Ve většině případů se na první pohled zdá autoimunitní zánět štítné žlázy mezi 30 a 60 lety. Průběh onemocnění je dlouhý a na začátku - asymptomatický.Hashitoksikoz( hypertyreóza u pacientů s autoimunitní tyreoiditidy), může být obtížné odlišit od difuzní toxické strumy, neboť ve skutečnosti, a v jiném případě může být určena zvětšení štítné žlázy, a stejný typ změny detekované ultrazvukem. V tomto případě může pomoci určitá protilátka. Navíc, dlouhodobý, více než šest měsíců, za hypertyreózy důkazy ve prospěch difuzní toxického strumy. U hypertrofické formy nemoci v oblasti krku je struma definována. V případě vytváření tlustší uzliny bude nutné vyloučit jeho maligní transformaci, která se může objevit u pacientů s autoimunitní tyreoiditidou. V některých případech s autoimunní tyreoiditidou může být ovlivněn orgán zraku.
Autoimunitní tyroiditida je onemocnění, které je uznáváno pouze tehdy, jsou-li charakteristické projevy a výsledky laboratorních a instrumentálních výzkumných metod.Žádný z těchto metod, dokonce ani nejvíce informativních, samo o sobě neumožňuje diagnostikovat autoimunní tyreoiditidu. Obecně platí, že čím více jsou charakteristické projevy a laboratorně-instrumentální příznaky onemocnění, tím je pravděpodobnější přítomnost autoimunní tyreoiditidy.
Lidé s autoimunitní tyroiditidou obvykle mají zvýšené hladiny protilátek proti hormonům štítné žlázy. Přítomnost velkého počtu protilátek v krvi je vážným příznakem, že má nebo existuje vysoké riziko vzniku autoimunitního onemocnění štítné žlázy. Je třeba poznamenat, že mírné zvýšení hladiny protilátek proti hormonům thymu dochází přibližně u 20% zdravých lidí a nemá definitivní hodnotu. Tudíž diagnóza autoimunní tyreoiditidy pouze na základě detekce malého zvýšení hladiny protilátek je chyba.
Biopsie punkce může být také použita k identifikaci autoimunitní tyroiditidy, stejně jako onemocnění s podobnými projevy. Most tipichnympokazaniem provádět tento typ studia je kombinace autoimunitní tyreoiditidy s uzlíky ve štítné žláze vyloučit rakovinu. Nicméně detekce typické dat a laboratorní nástroj pro výzkum, jasně ukazuje na přítomnost autoimunitního tyreoiditidy, štítné žlázy, není třeba k propíchnutí biopsie.
I v případě, hypotyreóza u pacientů s autoimunitním tyreoiditidou dochází bez zjevných příznaků, že je v každém případě vede k aktivaci nadledvinek. Ve stejné době, od doby, kdy se uvolňují hormony do krve, čímž dává vzniknout opakujícími se záchvaty bušení srdce, pocení, třes rukou, pocit strachu. Kombinace takových projevů v této nemoci je často označována jako "záchvaty paniky".Často zmínka o takových projevech vede k tomu, že lékaři hledají takovou nemoc, jako je tyreotoxikóza. S hypotyreózou dochází k mírnému poklesu prolaktinu( ženského pohlavního hormonu), který často vede k tvorbě polycystických vaječníků.
léčba. V převážné většině případů s autoimunitní tyroiditidou se provádí konzervativní léčba. V thyrotoxic fázi by autoimunitní tyreoiditida teoreticky omezen pouze přijímací prostředky pro usnadnění vymizení všech symptomů onemocnění( symptomatické agent).V budoucnu je nutné v léčbě zahrnout přípravky hormonů štítné žlázy( substituční terapie).V praxi thyrotoxic fáze autoimunitní thyroiditis je obvykle považován za projev difuzní toxické strumy, v důsledku které je přiřazeno odlišné zacházení.
Ve většině případů, léčení autoimunitní thyroiditis je konzervativní, ale existují situace, kdy se zdá být nezbytné provést operaci. Indikace k chirurgické léčbě pacientů s hypertrofickou formě autoimunitní tyreoiditidy jsou kombinací autoimunitní thyroiditis s rakovinou procesů ve štítné žláze, stejně jako velké velikosti strumy s příznaky kompresí okolních orgánů.Patogeneze nemoci nejvíce
štítné žlázy( Gravesovy choroby, toxické nodulární strumy, primární hypotyreózy, atd) jsou rozhodující autoimunitní procesy, avšak jejich diagnóza vyžaduje stanovení anti-štítné žlázy protilátek. V současné době diagnostika používá definici:
- autoprotilátek štítné žlázy;
- AT na thyroglobulin;
- autoprotilátky proti štítné žláze s peroxidázou.