Coarctace aorty

Coarctace aorty je vrozená konstrikce nebo úplná ruptura aorty. Frekvence koarktace aorty je 6,3 až 15% všech srdečních defektů.První popis této vrozené srdeční choroby se týká 1750. U chlapců se tato porucha vyskytuje 3-5krát častěji než u dívek.

Otevřený arteriální kanál se vyskytuje u více než 60% dětí v prvním roce života s koarkcí aorty. Pro starší děti je charakteristická izolovaná koartace aorty.Často se tento svěrák kombinuje s dvojitým aortálním ventilem, deformací mitrální chlopně.Koarktaci aorty může být způsobena přítomností aortální membrány v lumenu nebo zúžení samotné cévy.

Koagtací aorty v cévách, které se táhnou od aorty k místu její zúžení, se zvyšuje tlak( horní končetiny, hlava a krk).V plazmě, která se odkládá od aorty po místě jejího zúžení, se sníží tlak( abdominální orgány, dolní končetiny).

Výskyt srdečních onemocnění je určen věkem, anatomickými změnami, které se vyskytují, a také kombinací s dalšími vrozenými srdečními vadami. U malých dětí je koarktace aorty často doprovázena pulmonálním srdečním onemocněním od prvních dnů života, kdy je bledost, těžká dechová dýchání, možná stagnující pískání v plicích, což simuluje kliniku pneumonie. Hranice srdce se rozšiřuje. Při poslechu práce srdce je určen charakteristický šum. Detekce této nemoci pomáhá určit puls na rukou a nohou. V tomto případě je nedostatek nebo prudký pokles pulzu na femorálních tepnách a napjatý puls na tepnách rukou.

Starší děti často po dlouhou dobu definují "arteriální hypertenzi neznámého původu", někdy projevují zvýšený arteriální tlak náhodou. Stížnosti v takových případech jsou sníženy na bolesti hlavy, opakované nazální krvácení.Děti mají vždy chladné nohy, jsou v zimě náchylné k "zmrazení", při naložení rychle vyčerpají.Zkouška ukazuje dobrý fyzický vývoj s disproporcí svalového systému: svaly horní poloviny jsou nadměrně vyvinuty s relativně nedostatečným rozvojem pánevních svalů a dolních končetin. Systolický( "horní") arteriální tlak na nohou bude 50-60 mm Hg. Art.nižší než na rukou( normální poměr je naopak), s normálním diastolickým( "dolním") arteriálním tlakem. Toto je hlavní známka koarkce aorty. Méně často není arteriální tlak na nohou nebo nohu definován nebo stanoven. Na rukou se krevní tlak pohybuje mezi 130 a 180 mm Hg. Art.a vyšší.Takový vysoký krevní tlak může způsobit náhlé krvácení v mozku s vývojem hemiparézy.

Další metody vyšetření jsou EKG, rentgenové vyšetření hrudníku. Diagnóza je potvrzena aortografií a katetrizací srdečních dutin, během kterých je určeno místo zúžení.

U dětí prvních měsíců a let života je viry často často závažné, což znemožňuje chirurgické zákroky v raném věku. Není-li průběh závady těžký, pak, aby se předešlo novému zúžení místa opravy, je lepší odložit operaci na 6-14 let. V tomto věku, i při absenci stížností a mírného zvýšení krevního tlaku, je koarktace aorty indikací pro operaci. Po operaci se udržuje zvýšení krevního tlaku, což vyžaduje použití léků, které ho snižují.

Aby se zabránilo vzniku život ohrožujících komplikací, zúžení aorty podléhá rychlé léčbě.Optimální věk dětí pro operaci od 7 do 10 let podle některých dalších klinik od 7 do 15 let. Když je dítě ve vážném stavu, může být operace provedena v dětství.V tomto případě je plastika zúžené aorty pokryta patkou levé subklasické tepny dítěte. Ve starším věku může být provedeno odstranění zúžené části a jednoduché prošití koncové aorty. Někdy se používá štěp. Nejnebezpečnější komplikací operace k odstranění konstrikcí aorty je porušení přívodu krve do míchy. V 0,4% případů dochází k přetrvávající paralýze dolních končetin. Průměrná úmrtnost v této operaci je asi 9%.Výsledky operace jsou dobré.