West Nile feber - Orsaker, symtom och behandling. MFS.

West Nile-feber - en akut viral zooantroponoznoe naturliga fokal sjukdom, vektorburen transmissionsmekanism, känne poliadenopatiey, erytem och inflammation i meningeal äger rum mot bakgrund av febriga berusning syndrom.

första epidemiska utbrott registrerades 1937 i studiet av japansk encefalit. I mitten av XX-talet registrerades en annan epidvspyshka i Afrika och Asien, och senare i Medelhavsländerna( särskilt i Israel och Egypten), den södra delen av Ryssland, Vitryssland, Ukraina, Rumänien, Tjeckien och Italien. Det senare genomfört en serologisk undersökning som bekräftar förekomsten av antikroppar mot viruset - i Krasnodar, Omsk och Volgograd regioner, Vitryssland, Azerbajdzjan, Tadzjikistan och Ukraina - dessa studier upp frågan om endemiska områden och bekräfta överföringen av sjukdomen, även i utplånas / subkliniskformen. Betydelsen av denna sjukdom har ökat under 1999-2003, när förekomsten har ökat i Astrakhan, Volgograd och Krasnodar.

smittämnen av West Nile

RNA-virus som tillhör familjen Togaviridae, genus flavovirusov - på grundval av den särskilda tillbehör kan förstå strukturen av patogenen, vilket förklarar den kliniska bilden:

• Tillgång till kapsel protein skyddar mot fagocytos;
• Ha ryggar som omfattar glykoprotein E1 med hemagglutinerande aktivitet( dvs erytrocyter bindningsprocess med efterföljande avsättning på vaskulära ytor) - vilket förklarar spolning( rodnad) i ansiktet och oral hålighet slemhinnor inklusive hårda gommen, vaskulär injektion sklera.
• Närvaron av lösligt antigen som har typ-specifik aktivitet i organ CMF( system monocytiska fagocyter - histiocyter bindväv, Kupffer-celler hos levern( stellate retikuloendoteliotsity), alveolära makrofager, lungmakrofager av lymfkörtlarna, mjälten, benmärg, pleurala och peritoneala makrofager, osteoklaster i benvävnad, synoviocyter vävnads mikroglia nerv synoviala membran, hudceller Langergaisa, amelanotiska granulära dendrocyter).
• Snabb genetisk variation - Den här funktionen spelar en viktig roll i skapandet av proteinet skal, ansvarig för antigena egenskaper och interaktion med kroppens celler. På grund av den höga genetiska variationen av summan sad prediktiva bilden - den mer perfekt viruset, desto mer allvarliga komplikationer det orsakar, detta faktum är baserad på vetenskaplig observation: den gamla stammar av West Nile tilldelas 1990 - inte orsaka allvarliga CNS-lesioner, men alla andra epidemiflash registrerats vid ett senare tillfälle i samband med folksjukdomar och allvarliga CNS lesioner. Resistent virus

:

• Instabil vid rumstemperatur;
• Den lagras vid en temperatur av -70 ° C;
• inaktiv eter och deoxikolat-Na;
• Böjer vid 56 ° C i 30 minuter.

känslighet är hög och beror på det geografiska läget: så i hyperendemic områden( t.ex. Egypten) är sjuka, barn och i centrum med låg förekomst av vanligare hos vuxna. Genom maloendemichnym områden är Volgograd och Astra regioner, Krasnodar och Stavropol Territory. Sexuella begränsningar är inte närvarande. Förekomsten är nästan universellt, eftersom sjukdomen registrerades på varje kontinent, men med varierande intensitet. Säsongsvariationer på grund av aktiviteten av mygga vektor och den är ansluten med två typer av cykeln: jordbruk( där de aktiva ornithocophilous myggor, dvs., de som livnär sig på fåglar) och urbana( del synanthropic myggor, dvs mata både fåglar och människor), så säsongen är i slutet av juli och före det kalla vädret.

Orsaker till infektion med West Nile-feber

källan och reservoaren( väktare) - Fåglar i vatten och i närheten av vatten komplex, en bärare - myggor. Sätt att infektion - transmissiv( det vill säga genom myggbett).Symtom

West Nile

inkubationstid - tiden från starten av införandet av patogenen, innan de första kliniska symtomen och i detta fall varar 3-8 dagar i genomsnitt, men kan ta upp till 3 veckor. Under denna period, passerar impulsgivaren sin väg från den tidpunkt då myggbett, med vidare förökning av patogenen i bettet platsen, i ytterligare utvecklings bakteriemi och replikation i primär vaskulärt endotel och organ CMF( monocytiska fagocyter systemet - som alla hänför sig till dessa organ som beskrivits ovan).

När patogenen når en viss koncentration, och kommer ut med dessa målorgan, där det fanns en spridning av primär replikering sker sekundär bakteriemi och det markerar början av synliga symptom. Period kliniska manifestationer - börjar gång sekundär bakteriemi inträffar akut höjning av temperaturen till 38,5-40 ° C, och den ökar i flera timmar, åtföljt av symptom obscheintoksikatsionnymi som: feber, ofta lokaliserar huvudvärk i pannan, smärtaögonglober, kräkningar och generaliserad myalgi( muskelvärk är speciellt kände i nacke och nedre ryggen), artralgi( ledvärk) och allmän sjukdomskänsla.

Utseende patienten liknar hemorragisk feber - ansiktsrodnad, konjunktivit, vaskulär injektion sclera, rodnad och spannmåls slemhinnor kinder och hårda gommen. Ett ytterligare steg av symptom kommer att bero på typen slående stammen( men i varje fall de mest frekvent påverkas följande målorganen: lever, hjärna, njurar):

• När manipulations "gamla" stammar( dvs de som delades ut till 90-xs) finns: sklerit, konjunktivit, faryngit, poliadenopatiya, utslag, Banti syndrom, dyspepsi. Men med dessa stammar är strömmen godartad.
• När infekterar "nya stammar av" ytterligare bild av utvecklingen kan vara lite tråkigt, och de kliniska manifestationerna av mer varierande och i samband med olika former av sjukdomen:
- i subklinisk bildar inga kliniska manifestationer ingen diagnos är endast möjlig med hjälp av en screeningstudie - bestämningIgM eller en ökning i titern av IgG med 4 eller flera gånger.
- Influensaliknande formen av minst studerade, eftersom folk ofta inte söka läkarvård på grund av ospecifika symptom, med hänvisning till en vanlig förkylning. Men så snart det allmänna tillståndet förvärras, förbinder ingen det med de tidigare symtomen. I denna form av försämring är registrerat på dag 3-5 och visas som en förstärkning på huvudvärk, illamående och kräkningar, tremor, ataxi, yrsel, radikulär smärta, överkänslighetsreaktioner i huden, meningivlnye symptom, långvarig feber - stabilt hög temperatur som hålls under ca 10dagar. Detta symptomkomplex är vanligare för nya stammar.
- meningeal formen kännetecknas av tillgång till de första hjärn symtom( huvudvärk, yrsel, förvirring, kräkningar, inte föra lättnad, muskeltremor), till sjukhuset och går bränn symptom - anizorefleksiya, nystagmus, pyramidala tecken.
- Meningoentsefalnaya formen - den allvarligaste formen av sjukdomen, eftersom cerebrala symtom uppträder mer uttalad med en gradvis ökning av: förvirring, agitation, delirium, ofta förvandlas stupor i koma. Dessutom sist men inte minst bränn symtom: kramper, pares av kranialnerver, nystagmus, pares av lemmar, andningsstörningar, centrala hemodynamiska störningar. I denna form av mortalitet når 50%, och den utvunna inspelade frekventa komplikationer av pares, muskeldarrningar och långvarig asteni.

Diagnos West Nile

diagnos bygger främst på epidemiologiska data - funderar på en vistelse i endemiska områden, det finns fall av influensaliknande sjukdom eller neuroinfections mellan juli och oktober och dessutom försöka utföra serologisk diagnos. Bara samla historia myggbett, utgångarna i staden, tillgången på bostäder nära den öppna reservoarer.

Lumbar punktering - den huvudsakliga och ofta den enda indikationen för sitt beteende är positiva meningeal symtom. När WNV i cerebrospinalvätskan( lumbal) är specifika förändringar som är typiska för vissa former av sjukdomen: formen influensa - bara ökar trycket av cerebrospinalvätska och alla;med meningeal formen - också ökat tryckkroppar varierar från 15-1000-celler i 1 mm, men oftare 200-300, ofta blandad karaktär. Ofta under de första 3-5 dagarna av neutrofila kroppar karaktär - dvs i cerebrospinalvätska domineras av neutrofiler, och tillskrev detta det faktum att det finns en betydande del av döden av nervceller. Av samma anledning har sanering av cerebrospinalvätskan störts.Även i denna form inspelade protein ökning( 0,45-1,0 g / l) och glukos( övre gränsen av det normala och högre).

KLA( CBC) under inkubationsperioden eller tidiga kliniska manifestationer - ↓ A ^( leukopeni), och höjden av kliniska manifestationer - ↑ A ^( leukocytos), Hf och ESR, ↓ Lf( lymfopeni).

OAM - proteinuri( protein i urin) cylindruria( närvaro i urin av kolumnär epitel) leukocyturi( leukocyter i urinen).

Serologiska diagnostiska tekniker: HAI( hemagglutination inhibition reaktion), RAC( komplementfixering), RN( neutralisationsreaktion), ELISA( enzymkopplad immunabsorberande analys);Användning av pH RNGA och tittar på ökningen av antikroppstiter i parade sera i tidsintervall på 10 dagar. RAC - utformad för att påvisa antikroppar antigenneytralizuyuschih och om positiv tala om de sista stadierna av sjukdomen eller den nyligen avslutad. ELISA - syftar till detektering av specifika antikroppar - IgG( indikerar redan överfört en sjukdom eller efter avslutad den infektiösa processen) och IgM( säg höjden av sjukdomen).Serologiska metoder fördel utföras 7 dagar före starten av sjukdom( dvs från tids kliniska manifestationer) och efter 2-3 veckor från tiden för det första provet.

Genetisk Metod - PCR( polymeraskedjereaktion) hänför sig till detektion av genetiskt material av patogenen. Med den här metoden kan du ta studie plasma, serum och cerebrospinalvätska.

Behandling av West Nile-feber

Tk alla virussjukdomar behandlas virioidnymi droger är West Nile-feber inte ett undantag, men ingen av de antivirala läkemedlen inte gav förväntat resultat, och just nu behandling är begränsad till lindring av symtom:

1) Närhögt intrakraniellt tryck - furosemid med kalium eller veroshpiron läkemedel( den verkar långsammare jämfört med furosemid, men ett kaliumsparande).
2) När hjärnödem - mannitol följt av administrering av furosemid. Om aggressiva typen av hjärnödem, dessutom föreskriven dexametason.
3) vätskevolymkompensation - administreras genom intravenös infusion polyjoniska lösningar( Trisol) och kolloidala lösningar( albumin, reopoligljukin) - 2: 1
4) För att bekämpa hypoxi skriven syrgasinhalation och överförs till ventilatorn för följande indikationer:
• dyspné( frekvensandning ökas med 2 gånger eller mer norm);
• hypoxi( Oj-portioned tryck & lt; 70 mm Hg);
• hypokapni( SOj tryck & lt; 25 mm Hg);
• hyperkapni( SOj & gt; 45 mm Hg), gener konvulsioner eller koma.
5) I konvulsioner föreskrivna relanium( seduksen)
6) Lugnande medel och antioxidanter
7) Medel förbättra cerebralt blodflöde( pentoksifelin)
8) Antibiotikabehandling vid sekundära bakterieinfektioner också administreras enteralt-balanserad parenteral nutrition, vitaminer och spårämnen.

behandlingsperioden var 10 dagar i genomsnitt, vid komplikation av CNS - till 30 dagar, och endast vid utgången av tidsanpassningen utförs med extrakt av patienter( inklusive normal temperatur och regression av neurologiska symptom).Efter utskrivning från sjukhuset apotek observation skriven neurolog att slutföra rehabilitering och regression av neurologiska symtom.

komplikationer av West Nile

Komplikationer är huvudsakligen från centrala och perifera nervsystemet - kontaktpunkter och obschenevrologicheskie symptom.

Prevention Prevention mestadels ospecifik och syftar till att minska antalet myggor, vilket uppnås genom att utföra behandlingar mygga häckningsplatser myggor i staden och i de omgivande områden och områden med vila. Medel för utsatt källare av bostäder och offentliga byggnader i städer och på landsbygden.Överväga en konstgjord minskning av befolkningen i synanthropic fåglar( kråkor, duvor, sparvar, etc).Under perioden säsongs begagnade kläder skyddar mot myggbett, vilket minimerar tiden utomhus.

Samråd

Fråga: Har en sjuk person är farlig för andra?
svaret är nej, men det är ett potentiellt hot om det finns myggor i närheten

Fråga: Har immunitet bildas efter att ha lidit av sjukdomen?
svaret är ja, men det är absolut specifika för en viss stam och korta.

terapeuter Shabanova dvs.