Arachnoidit cerebral, optisk-chiasmatisk, ryggrad - Orsaker, symtom och behandling. MFS.

Arachnoiditis är en inflammation i hjärnans araknoid. Men bara en isolerad skada spindelvävshinnan praktiskt taget inte sker, eftersom det saknar blodkärl egna allmänhet fortsätter processen med mild( vaskulär) skal. Därför är det mer korrekt att prata om leptomeninit.

Orsaker till araknoidit

Araknoidit orsakade mestadels infektioner, inklusive neuroinfections. Orsaken till araknoidit kan också vara berusning och trauma. I arachnoid och angränsande skal uppmärksammas deras grumlighet och förtjockning. Arachnoidit leder ofta till limprocesser, vilket resulterar i att bindvävadhesioner uppträder mellan membranen. På platsen för vidhäftningar är turbiditet och tillväxt av kärl synliga, och ibland bildas cystor. Beroende på lokaliseringen av huvudprocessen skilja araknoidit konvexa ytan av hjärnan( convexital), opto-chiasmatic, posterior fossa och spinal .

symtom på araknoidit

av symptomen på cerebral araknoidit i första hand är huvudvärk av diffusa, mindre lokal karaktär.

convexital araknoidit, som vanligtvis finns i den främre delen av hjärnan, och därför en central symptom på motor och sensorisk karaktär. Det kan finnas både fokala och allmänna krampanfall. Optoelektroniska

chiasmatic araknoidit sker efter skada, vanliga infektioner och inflammation vid övergången från den närliggande frontal, ethmoidal och sphenoidal bihålor. Sjukdomen börjar med en gradvis minskning av synen i båda ögonen. På fundus är optisk neurit ibland noterad. Det kan finnas symtom på ökat intrakraniellt tryck, och då kan sjukdomsförloppet likna en tumörliknande bild. Vid diagnos av optisk-chiasmal araknoidit ständigt måste tänka på möjligheten att optikusneurit, vilket är hälften av fallen är debuten av multipel skleros.

araknoidit posterior fossa inträffar efter skada, de vanliga infektioner och inflammation vid övergången till skalet.från närliggande foci av foci. Tidigare och oftast förvånad. VIII par kraniala nerver: det finns buller i öronen, yrsel, svängning;Senare tillsätts en minskad hörsel och ett kaloritest faller ut. Ibland är VII och V par av nerver inblandade. Nystagmus kan förekomma. I svåra fall av bränn symptom åtföljs av en uttalad gipergenzionno-hydrocephalic syndrom, inklusive stagnerande bröstvårtor. Med en sådan Pseudotumor under araknoidit omöjlig att skilja från posterior fossa tumörer.

Spinalaraknoidit lokaliseras oftare i lumbosakral- eller bröstområdet.ibland finns det en diffus lesion av arachnoidskalet.

Spinal araknoidit karaktäriseras av smärta radicular art, som kan gå med symptomen av ryggmärgskompression.

diagnos araknoidit

avgörande diagnos av spinal araknoidit är resultatet av myelografi med matsodilom. I vissa fall kan den slutliga diagnosen av inflammatoriska karaktären av komprimering av rötter eller ryggmärgen endast in under det kirurgiska revision.

bör påpekas omotiverad tendens expansion diagnos araknoidit på alla oklara fall av cerebral och spinal sjukdom. Denna tendens är särskilt tydlig i kontingenten hos patienter med kronisk huvudvärk. Under tiden är minst 90% av fallen av huvudvärk orsakad av vasomotoriska faktorer. Du bör alltid komma ihåg frekvensen av celiaki syndrom med neuroser.

Under de senaste åren, mycket har blivit uppenbart sällsynthet så kallade fiber chiasmal araknoidit och därmed minskat antalet kirurgiska ingrepp för denna form.

mycket kontroversiella och differentiella diagnostiska ansiktet på de former araknoidit posterior fossa, vilka visas isolerade VIII nerv lesion vid en måttlig huvudvärk.

viktig roll i förekomsten av diagnosen cerebral araknoidit spelar feltolkning pnevmoentsefalogramm i sådana fall. Som regel den traditionella bilden av "cystisk araknoidit" faktiskt reflekterar rezidualyaye atrofiska processer och utbyggnad podobolochechnyh utrymmen är en suffragan av tecknet. Den stora variationen hos den normala pneumoencefalografiska bilden underskattas också.

Behandling av araknoidit

I närvaro av bakteriella infektiösa foci - antibiotika, sulfonamider. I samtliga fall visas jodpreparat, biostimulerande medel, diuretika, analgetika.

Indikationer kirurgi uppstår när optisk-chiasmatic araknoidit och inflammatoriska lesioner hos de bakre fossa skalen som uppträder med en bild ocklusion. Kirurgisk behandling innefattar också inflammatorisk komprimering i ryggmärgen och ihållande radikulär smärta orsakad av araknoidit.

Araknoidit opto-chiasmatic

kännetecknas främst av progressiv minskning av synskärpan i ett eller båda ögonen. I detta fall finns en koncentrisk förträngning av de visuella fälten, ett centralt scotom och ofta en bitemporal hemianopi. Vanligtvis finns det en stillastående skiva av optiska nerver, deras atrofi eller neuritiska förändringar. Hos vissa patienter kan detekteras Kennedy syndrom - en kombination av en central skotom och primär optisk atrofi i ena ögat med stillastående vid de andra modifikationer. Tillsammans med skada på synnerven har ofta skador på lukt och oculomotor nerver, lungor pyramidala tecken. Hypotalamus sjukdomar är också möjliga -. Diabetes insipidus, patologi av olika typer av utbyten, tidig pubertet etc.

A. opto-chiasmatic med akut utveckling i de flesta fall har en gynnsam prognos. Med en gradvis nedgång i synskärpa, går återhämtningen också långsamt och är vanligtvis ofullständig. Vid diagnos av angina är ytterligare undersökningsmetoder av stor betydelse: Echo-EG, EEG, computertomografi, angiografi. Förlängd A. lång, ofta med upprepade exacerbationer, som vanligen orsakas av infektionssjukdomar och traumatisk hjärnskada. Araknoidit

cerebral

convexital A. När oftast processen är lokaliserad i de centrala varven som vanligtvis kliniskt manifest fokal( dzheksonovskimi) passar. För dessa typiska kloniska konvulsioner vissa muskelgrupper eller parestesi( lokaliseringen A. vid den bakre eller övre centrala gyrus av parietala regionen) med den efterföljande fördelning i enlighet med topografin på motilitet eller känslighets centra. Medvetenheten bevaras. Processen kan spridas till motsatt sida, vilket leder till ett brott mot medvetandet. Den mest karakteristiska förblir sin fokala komponent. Efter beslag kan uppleva korta ben svaghet på sidan av kramper och beslag är - lätt hemipares eller fel kortiko-spinal tarmkanalen. På EEG upptäcks ett fokus på epileptisk aktivitet.

A. Den bakre kranialfossan strömmar vanligen kraftigt, med en markerad hypertensiv sidromus. Huvudvärk( konstant eller paroxysmal) åtföljs av upprepad kräkningar, yrsel, ibland bradykardi. Tidig stagnerande förändringar av fundusen uppträder. Eftersom symptomen på fokala hjärnskador markeras ofta statisk och lokomotorisk ataxi, nystagmus, avsikt tremor, muskel hypotoni, etc, ofta med en hand. När lokaliseringsprocessen i de drabbade rötter mostomozzhechkovogo vinkel VII och VIII paren och vid en spridningsprocess och VI kranialnerver. En posterior fossa har en hel del gemensamma manifestationer av samma tumörlokalisering, men är mildare, utan någon tydlig ökning av symptomen.

spinal araknoidit

uppdelad i spridas, diffus och begränsade i distributionsprocessen. Kliniska manifestationer beror på naturen, prevalensen och lokaliseringen av processen. Kännetecknas av radikulärt smärt syndrom i samband med de dåligt uttryckta leder- och segmentförändringar. Märkt perifer pares enskilda muskler, lungor, central pares eller symptom kortiko-spinal sjukdom, sensoriska störningar och segmentledare typ. I cerebrospinalvätska bestäms ofta dissociation av proteinkällor. Barn är sällsynta.

Araknoidit cystisk

har många liknande manifestationer med extramedullär spinal tumör;Det kan leda till förekomsten av kompressions syndrom blocket subarachnoid utrymme, vilket är en direkt indikation för kirurgiskt ingrepp.

Behandling. Kombinerad behandling bör ta hänsyn till en eventuell sjukdom etiologi, kliniska manifestationer och skede av sin utveckling. I alla former av A. förskriva bredspektrumantibiotika - ampicillin eller karbenicillin vid 200-300 mg / kg per dag under 12-14 dagar, sulfonamider( sulfadimetoksin av 0,25 mg / kg en gång per dag i 5-7 dagaret al.) salicylater. I svåra fall, det visar användningen av steroider. Med fördel uppdrags antihistaminer -. Suprastina, fenkorola, Tavegilum etc. och var 5-7 dagar bör ersättas med läkemedlet. Hypertensiv syndrom elimineras genom dehydratisering terapi. Tilldela glycerol( 0,5-1,0 g / kg per dag), furosemid( 0,02-0,04 g per dag), och andra allmänt använda läkemedel som förbättrar cerebral cirkulation -. . Cinnarizine, Cavintonum, etc. I teonikoleftergift reduktion under terapi med de vitaminer, antikolinesteraser( oksazil, neostigmin, galantamin), aminosyror, nootropiska läkemedel( piriditol, Pantogamum, Nootropilum et al.).Under denna period visar också den absorberbara biostimulantia terapi - l och så vidare för 32-64 enheter( beroende på ålder), aloe extrakt, etc. När rumolon Jacksonska beslag behöver långtidsbehandling med antiepileptika( bättre benzonal, fenobarbital ren eller Glyuferal. -paglyuferal).När opto-chiasmal A. nedgång i synskärpa med långvarig( inom 4-6 veckor eller mer) hormonell terapi. I dessa fall visas retrobulbär administrering av hydrokortison( 5-10 mg), och ibland - kirurgi. När synnerven atrofi bringar iodi-ningar av Bourguignon eller elektoforez lidazy. Kirurgisk behandling - avlägsna( eller tömning) cystor, ärrbildning, sammanväxningar.

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Araknoidit( meningit) - kronisk autoimmun diffundera proliferativa Arachnoid adhesioner företrädesvis mjuk och hjärnhinnorna.

Eftersom kliniska och expertpositioner viktiga för att skilja två patogena utförande cerebral araknoidit:

1. sant( ström) araknoidit: aktiva adhesioner autoimmun natur, flödande med bildandet av antikroppar till hjärnmembran, produktiva förändringar i form hyperplasi arahnoendoteliya som leder till döden maskor och utplånande likvoronosnyh kanaleri det subaraknoidala utrymmet. Typiska diffusa lesion skal som omfattar molekylära skiktet av hjärnbarken, ventriklarna ibland ependyma, horeoidnogo plexus. För en progressiv och kronisk intermittent. Rest
2. tillstånd efter CNS eller kraniocerebralt trauma med utfall i utplåning, fibrosis skalen( vanligen begränsad) för att bilda adhesioner och cystor på platsen för nekros. Det finns en fullständig eller partiell regression av symptom på akut period( undantag - epileptiska anfall).En progressiv, som regel, frånvarande.

I detta kapitel diskuteras de kliniska frågor och ITU rörande endast patienter med verkliga( aktuella) araknoidit.

Epidemiology

utvecklingen av klinisk koncept sjukdom( betoning sant kliniskt faktiska araknoidit) tvingas revidera tidigare idéer om dess förekomst. Tydligen är araknoidit ca 3-5% bland organiska sjukdomar i nervsystemet( Lobzin B.S., 1983).Vid två gånger vanligare hos män. Tydligt domineras av ungdomar( under 40 år).Överdiagnostik är en viktig orsak onödigt stort antal patienter med cerebral araknoidit i BMSE inspekteras. Sanna uppgifter om funktionshinder på grund av araknoidit av samma skäl saknas.

etiologi och patogenes av sjukdomen

polyetiology. Huvudorsaker: influensa och andra virusinfektioner, kronisk tonsillit, rinosinusit, otit, traumatisk hjärnskada. I allmänhet är infektion orsaken till sjukdomen i 55-60% av patienterna med slutet kraniocerebralt trauma - 30%, är 10-15% är definitivt bedöma etiologisk faktor svårt( Peel BN 1977, Lobzin VS 1983).

vanligaste orsaken till smitt araknoidit - influensa. Araknoidit utvecklas under perioden från 3-5 månader till ett år eller mer efter att ha lidit influensa, på grund av den tid som krävs för att genomföra den autoimmuna processen.

Rhinosinusogenic etiologi upprättas på ett tillförlitligt sätt i 13% av all cerebral araknoidit( Gushchin AN, 1995).Sjukdomen utvecklas långsamt, vanligtvis mot bakgrund av förhöjning av rhinosinusit. Efter en sluten kraniocerebralskada är ljusintervallet också långt( oftare från 6 månader till 1,5-2 år).Skadans allvarlighetsgrad spelar inte någon avgörande roll, men oftare bildas vidhäftningsprocessen efter en hjärnkontusion, traumatisk subaraknoidblödning. Den huvudsakliga patogenetiska faktorn är bildningen av antikroppar mot antigener av skadade membran och hjärnvävnad.

Klassificering

Beroende på primär lokalisering utmärks arachnoidit: 1) Konvektivt;2) basilar( i synnerhet optisk-chiasmal, interpeduncular);3) posterior cranial fossa( i synnerhet bro-cerebellarvinkel, stor cistern).En sådan klassificering är emellertid inte alltid möjlig på grund av diffusionen av limprocessen.

Med tanke på de patomorfologiska egenskaperna är det lämpligt att skilja mellan adhesiv och adhesiv-cystisk araknoidit.

Riskfaktorer för uppkomsten, progression av

1. Akuta akuta infektioner( oftare viral meningit, meningoencefalit).
2. Kroniska brännvätska infektioner av kran lokalisering( tonsillit, bihåleinflammation, otit, mastoidit, periodontit och DR.).
3. Closed craniocerebral skada, speciellt upprepad.
4. Fördjupande och förvärrande faktorer: tungt fysiskt arbete under omständigheter av ogynnsamt mikroklimat, överarbete, alkohol och andra berusningar, traumor av olika lokalisering, upprepad influensa, SARS.

Clinic och diagnostiska kriterier för

1. Anamnestic information: 1) etiologiska riskfaktorer;2) utveckling gradvis, gradvisInitialt, ofta astheno-neurotiska symptom, irriterande( epileptiska anfall), sedan hypertensiva( huvudvärk, etc.).Gradvis försämring av tillståndet, ibland tillfällig förbättring.

2. Neurologisk undersökning: cerebrala och lokala symtom i olika proportioner beroende på processens föredragna lokalisering.

1) Allmänna cerebrala symtom. I hjärtat av det är en störning av liquorodynamik( spritcirkulation), mest uttalad med utplåning av öppningarna av Magendi och Lushka, mycket mindre ofta - på grund av chorioependimatit. Kliniska symptom orsakas av intrakraniell hypertoni( 96%) eller av lunghypotension( 4%).Hypertensiv syndrom är oftare och mest uttalad i araknoidit hos den bakre kraniella fossen, när 50% av patienterna på bakgrund av fokal symptomatologi observerar stillastående skivor av optiska nerver. Huvudvärk( i 80% av fallen), vanligtvis morgon, sprängning, ömhet med ögonbollar, fysisk belastning, töjning, hosta, illamående, kräkningar. Också hänvisat till: yrsel icke-systemisk natur, ljud i öronen, hörselnedsättning, autonom dysfunktion, ökad sensorisk excitabilitet( intolerans av starkt ljus, höga ljud etc.), meteorologiskt beroende. Neurastheniska manifestationer är frekventa( generell svaghet, trötthet, irritabilitet, sömnstörning).

Liquorodynamiska kriser( akuta dyscirculatory disorders), manifesterad av ökade cerebrala symptom. Det är vanligt att isolera lungorna( kortvarig huvudvärk, mild yrsel, illamående);måttlig svårighetsgrad( svårare huvudvärk, dålig övergripande hälsa, kräkningar) och allvarliga kriser. Den senare går från flera timmar till 1-2 dagar, uppenbarad av svår huvudvärk, kräkningar, generell svaghet, en kränkning av anpassning till yttre påverkan. Ofta och vegetativa-viscerala sjukdomar. Beroende på frekvensen är sällsynta( 1-2 gånger i månaden och mindre ofta), mellanfrekvens( 3-4 gånger i månaden) och frekventa( mer än 4 gånger i månad) kriser.

2) Lokala eller brännbara symptom. Bestäms av den primära lokaliseringen av organiska förändringar i hjärnans skal och angränsande strukturer. I allmänhet kännetecknas brännmärkningssymtom av en dominans av fenomenet stimulering och inte förlust. Ett undantag är optisk-chiasmal araknoidit.

- konvektiv araknoidit ( hos 25% av patienterna, oftare traumatisk etiologi).Karaktäristiskt prevalensen av lokala symtom( beroende på lesionen i regionen i centrala Gyri, parietal, temporal).I cystisk formen araknoidit vanligtvis milda eller måttligt uttryckt av motoriska och sensoriska störningar( pyramidal misslyckande, eller hemi ljus monopares, gemigipesteziya).Typiska epileptiska anfall( hos 35% av patienterna), ofta den första manifestationen av sjukdomen. Sekundärt är generaliserade partiella anfall( Jacksonian), ibland med ett övergående post-paroxysmalt neurologiskt underskott( Todds förlamning) vanliga. Karakteristisk polymorfism av anfall i samband med den ofta temporala lokaliseringen av processen: enkel och komplex( psykomotorisk), delvis med sekundär generalisering, i första hand generaliserad, deras kombination. På EEG hos 40-80% av patienterna( enligt olika data) detekteras epileptisk aktivitet, inklusive komplexa topp-långsam våg. Cerebrala symptom måttlig, svår huvudvärk, krisvillkor oftare under en förvärring.

- basilar araknoidit ( i 27% av patienterna) kan föras fram eller lokaliserad huvudsakligen i den främre, mellersta kranial fossa, i interpeduncular eller opto-chiasmal tank. Med en signifikant spridning i limprocessen är många kraniala nerver inblandade på hjärnans( I, III-VI-par), som bestämmer sjukdoms kliniken. Pyramidinsufficiens är också möjlig. De cerebrala symtomen uttrycks lätt och måttligt. Mentala störningar( trötthet, minnesförlust, uppmärksamhet, mentala resultat) observeras oftare med araknoidit hos den främre kranialfossan.

Den mest karakteristiska symptomatologin vid optisk-chiasmal araknoidit. För närvarande är det sällan diagnostiserat, eftersom det chiasmatiska syndromet i överväldigande majoritet av fallet orsakas av andra orsaker( se "Differentiell diagnos").Det utvecklas ofta efter en virusinfektion( influensa), trauma, mot bakgrund av bihåleinflammation. Allmänna cerebrala symtom är svaga eller frånvarande. De första symptomen är utseendet på nätet före ögonen, progressiv minskning av synskärpa, oftare samtidigt bilateralt, i 3-6 månader. På fundus - första neurit, då atrofi av skivorna i de optiska nerverna. Synfältet är koncentriskt, mindre ofta en bi-temporal inskränkning, singel eller bilateralt centralt scotom. Eventuella endokrina metaboliska störningar på grund av involvering i hypothalamusprocessen;

- araknoidit posterior fossa ( i 23% av patienterna), vanligtvis efter-infektiösa, otogenny. Ofta finns det en tung, pseudo i samband med svåra liquorodynamics, kranialnerver caudal grupp, cerebellär symptom. Med den övervägande lokaliseringen i området med bro-cerebellärvinkeln förekommer ett tidigare utseende av VIII-paret i kranialnervar( tinnitus, hörselnedsättning, yrsel).I framtiden lider ansiktsnerven, cerebellär insufficiens, pyramidala symptom avslöjas. Det första symptomet av sjukdomen kan vara ansiktssmärta som en konsekvens av trigeminalt neuropati. Araknoidit stora tankar och närliggande strukturer har den största svårighetsgraden av den hypertensiva syndrom på grund av utplåning likvoronosnyh sätt och kränkningar av utflödessidan av tjuven. Frekventa allvarliga kriser, uttryckte cerebellära symtom. Komplikation är utvecklingen av den syringomyelitiska cysten. Med tanke på patienternas allvarliga tillstånd är det ibland nödvändigt att tillgripa kirurgisk ingrepp.

3. Ytterligare forskningsdata. Behovet av en adekvat bedömning på grund av svårigheterna och frekventa fel vid diagnos av araknoidit. Olämpligt dom av den verkliga( aktuella) araknoidit endast på grundval av morfologiska förändringar upptäcks i PEG med CT, MRI undersökning utan att tänka på egenheter den kliniska bilden av sjukdomen( en progressiv första symptomen, uppkomsten av nya symtom).Därför är det nödvändigt att invända mot klagomål som vittnar om hypertensivt syndrom, synfel, krisens frekvens och allvarlighetsgrad, epileptiska anfall.

Endast en jämförelse av kliniska data och resultaten av ytterligare studier ger anledning att diagnostisera den sanna aktuella araknoidit och skilja den från kvarvarande stabila tillstånd:

• craniogram. Detekterbara ibland symtom( digitala avtryck, porositet rygg sella indikerar vanligtvis att vi hade tidigare, ökat intrakraniellt tryck( en gammal huvudskada, infektion) i och för sig kanske inte vittna till förmån för den nuvarande araknoidit,
• eko-EG gör det möjligt att få information om förekomstenoch svårighetsgraden av hydrocefalus, men inte berätta om hennes karaktär( normotensiva, högt blodtryck) och förnuft,
• lumbalpunktion av cerebrospinalvätskan trycket ökas i varierande grad, hälften av patienterna.x. Vid akut araknoidit posterior fossa, kan basal nå 250 till 400 mm vatten. Art. läggningen. Den tryckreduktion uppstår när horioependimatitah. Antalet celler( upp till flera tiotal per 1 L) och protein( 0,6 g / L) ökari fall av aktiviteten av processen, de återstående patienterna normalt, och proteininnehåll, till och med under 0,2 g / l;
• PEG är av stort diagnostiskt värde avslöjade tecken vidhäftande araknoidit, ärrbildning, intern eller extern hydrocephalus, atrofisk process. .Emellertid kan data vara en PEG grund diagnos araknoidit sant först när de speciella egenskaper och kliniska förloppet av sjukdomen. De är ofta tecken på rest förändringar i subaraknoidalrummet och substansen i hjärnan efter skada, CNS, förekommer hos patienter med epilepsi utan kliniska tecken på araknoidit;
• CT, MRI möjliggöra att objektivera lim och atrofisk process, närvaron av hydrocefalus och dess natur( arezorbtivnaya, ocklusion), cystiska hålrum, eliminera mass lesion. CT-cisternografi gör det möjligt att identifiera direkta tecken på förändringar i konfigurationen av de underfaderliga utrymmena och cisternerna. Emellertid, är den mottagna informationen av diagnostiskt värde endast när en tillräcklig uppgifter bedömning lumbalpunktion( särskilt tillstånd sprit tryck), den totala kliniska sjukdom;
• EEG avslöjar härdar av irritation vid convexital araknoidit, krampaktivitet( 78% av patienter med epileptiska anfall).Dessa data indikerar endast indirekt möjligheten till en limprocess och är i sig inte grunden för en diagnos;
• immunologiska studier, utarbetande av serotonin och andra signalsubstanser i blodet och cerebrospinalvätskan är viktiga för att bedöma aktiviteten av den inflammatoriska processen av skalet, graden av inblandning i hans hjärna substans;
• oftalmologiska studie användas för diagnostiska ändamål, inte bara på den optiska chiasmal men diffus araknoidit på grund av täta visuella vägar inblandning i sjukdomsprocessen;
• otolaryngology diagnos är viktig främst för att bestämma arino-nititets etiologi;
• experimentell psykologisk studie gör att du objektivt kan bedöma tillståndet för mentala funktioner, graden av asthenisering av patienten.

Differentiell diagnos

1. Med volymetrisk process( särskilt viktig och mest ansvarsfull).Det bygger på funktionerna i den kliniska bilden, dess dynamik. Svårigheter är vanligare med godartade tumörer i den bakre kraniala fossa, hypofysen och selarområdet( se avsnitt 7.2).

2. Optisk chiasmatic araknoidit: a) med optisk neurit, främst i multipel skleros, särskilt om observerats i uppkomsten av sjukdomen. Några kliniska kännetecken av retrobulbar neurit: remitterande flöde;vanligen ensidigt nederlagklinisk dissociation mellan synskärpa och svårighetsgrad av förändringar på fundussnabb( inom 1-2 dagar) minskning i synskärpa och dess variationer under dagen och spontana( över flera timmar, dagar, veckor) reduktion tiondelar eller 1,0;instabilitet hos den centrala boskapen( se även kapitel 3)b) med ärftlig optisk atrofi Leber: arv samband med kön, progressiv minskning av synskärpan i båda ögonen utan eftergifter. Trots information om förekomsten av sammanväxningar i chiasmal område inte kan anses chiasmal araknoidit;c) tumör chiasmosellar tekniken( se. Sec. 7,2.).

3. Med neurosarcoidos. Manipulations skalen märg frekvent och kliniskt mest slående manifestation sarkoidoznogo granulomatös process( Makarov Yu et al., 1995).Det utvecklas hos 22% av patienterna med sarkoidos organisk lesion i nervsystemet mot bakgrund av lunggranulomatos eller perifera lymfkörtlar. Sarcoidgranulom är lokaliserade i mjuka och araknoida skal, huvudsakligen på basis av hjärnan. Processen kan vara diffus och begränsad, oftast optisk-chiasmal lokalisering, mycket mindre i regionen av den bakre kranialfossan. Granulomer upptar hypo-talamo-hypofysområdet, vilket ibland uppträder som allvarlig diabetesinsipidus, andra endokrina störningar. Baserat på hjärnan är flera granulomer väl identifierade av MR.Den kliniska bilden motsvarar granulomens övervägande plats. Likvorodinamichesky störningar, en hydrocephalus uttrycks mest vid den utbredda araknoidit. Under exacerbationen i cerebrospinalvätskan kan det finnas en liten lymfocytisk pleocytos. Sarcoidos är faktiskt en av de etiologiska faktorerna av araknoidit. Dock, särskilt patogenesen av( produktionsprocess mot bakgrund av specifika granulom), god kurabilnost( kortikosteroider, presotsil, Plaquenil, antioxidanter), är nederlag av skalen tillsammans med sarkoidos i lungor och andra inre organ tvingas att anse det en oberoende sjukdom.

4. Med konsekvenser stängd eller öppen kraniocerebralt trauma( typiskt tung), CNS( meningit, meningoencefalit) med rest adherens, fibrösa, cystiska förändringar i skalen vanligen begränsade, utan progressiv sjukdomsförloppet. Epileptiska anfall i denna situation är inte skäl för att diagnostisera den sanna aktuella araknoidit. Detsamma bör tas i beaktande vid idiopatisk epilepsi, när PEG eller visualiseringsmetoder avslöjar lokala skalförändringar.

5. Med neuros( neurasteni ofta) eller neurotisk syndrom i organiska sjukdomar och skador i nervsystemet( på grund av frekventa psykiska störningar i den kliniska bilden av faktiska araknoidit).

Kursen och prognosen för

I stor utsträckning bestäms av etiologi, den primära lokaliseringen av limprocessen. Grunden för diagnosen sann araknoidit är en kronisk kurs med exacerbationer. Chans att några bakslag, tillstånd av relativ( och ibland långvarig) kompensation som ofta kommer med åldern på grund av atrofisk process och följaktligen en minskning i svårighetsgraden av sprit dynamiska störningar. Kliniskt är prognosen vanligtvis fördelaktig. Det är sämre med optisk-chiasmal form, bättre med konvecital. Fara representerar araknoidit hos den bakre kranialfossan med ocklusiv hydrocephalus. Sjukdomsförloppet förvärras, och ibland är prognosen de andra konsekvenserna av trauma, neuroinfektioner som verkar som en etiologisk faktor för araknoidit. Arbetsprognosen är värre hos patienter med frekventa återfall, kriser, epileptiska anfall, progressiv försämring av syn.

Principer för behandling

1. Bör utföras på ett sjukhus efter diagnos med hjälp av ytterligare metoder och slutsatser om sann( faktisk) araknoidit.
2. Det bestäms av etiologin( närvaron av infektionsfokus), den adhesiva processens dominerande lokalisering och aktivitet.
3. Upprepning hastigheten och varaktigheten av läkemedelsterapi:
   • glukokortikoider( prednisolon) vid en dos av 60 mg per dag i 2 veckor;
   • absorberbar( bioquinol, pyrogenal, rumalon, lidas, etc.);
   • -dehydrering( med ökat intrakraniellt tryck);
   • antihistamin, antiallergisk( fenkarol, tavegil, dimedrol etc.);
   • stimulerande metaboliska processer i hjärnan( nootropics, cerebrolysin, etc.);
   • korrigerande åtföljande psykiska störningar( lugnande medel, lugnande medel, antidepressiva medel);
   • antiepileptiska läkemedel( med hänsyn till arten av epileptiska anfall).
4. Kirurgisk behandling. Indikationer med hänsyn till karaktären av kursen och allvarlighetsgraden av kliniska manifestationer i araknoidit hos den optisk-chiasmala, bakre kraniala fossen. Stimulering av de optiska nerverna genom implanterade elektroder med en signifikant minskning av synskärpa. Dessutom sanering av foci av infektion( bihåleinflammation, otitis, etc.).

Medicinsk och social expertis VUT Criteria

1. Under perioden med primär diagnos, behandling. Beroende på svårighetsgraden av HF-sjukdomen från 1 till 3 månader. Fortsatt behandling för sjukskrivning, med tanke på den typ av process, graden av reduktion( kompensering) av de störda funktioner - i genomsnitt med 1-2 månader( om möjligt i framtiden att återgå till arbetet i specialitet eller lägre examen med en sänkning av lönen).
2. I exacerbationer av BH i 3-4 veckor eller mer, beroende på deras svårighetsgrad och behandlingseffektivitet( för perioden av sluten eller poliklinisk behandling).Med hänsyn till yrket och arbetsvillkor: big time på arbetsrelaterad fysisk belastning, som utförs under inverkan av andra ogynnsamma faktorer i arbetsprocessen( psyko emotionell, visuell, vestibulär, och andra.).
3. Efter en allvarlig kris - en sjukskrivning i 3-4 dagar.
4. Efter kirurgi för araknoidit posterior fossa, optisk chiasmal( vanligen minst 3-4 månader, följt riktning till BMSE).

viktigaste skälen av funktionshinder

1. Brott mot visuella funktioner: progressiv lindring och minskning av synfältet. Social inträffar samtidigt begränsa risken för förlust eller orienteringsförmåga detaljerad vy. I samband med detta är arbetsförmågan begränsad eller förlorad i många yrken, eller patienter behöver konstant extern hjälp.
2. Disorders of liquorodynamics, manifested, som regel, av hypertensiv syndrom med upprepade krisförhållanden. Bekräftad under en stationär undersökning, särskilt resultaten av en ländryggspunktur, begränsar hypertensiva kriser patientens vitala aktivitet. Under krisen medelvikt och särskilt tung, är det möjligt disorder orienterings minskar möjligheten för beslutsfattandet, vilket resulterar i en tillfällig oförmåga att fortsätta. Upprepade kriser, särskilt tillsammans med yrsel, kan vegetativa störningar väsentligt begränsar livsaktivitet och funktionshindrade patienter.
3. Epileptiska anfall leder till en begränsning av liv och nedsatt arbetsförmåga på grund av den periodiska förlust av patientens kontroll över sitt beteende, och därför inte kan användas på ett antal olika yrken.
4. astenisk-neurotiska syndrom, autonom dystoni relaterad leda till missanpassning( reducera tolerans mot klimatfaktorer, buller, starkt ljus, tillverkningsspänningar).Detta begränsar patienternas livsaktivitet, beroende på arbetets art och förhållanden.
5. kombination av dessa cerebellära syndrom, vestibulära störningar( huvudsakligen i bakre skall fossa araknoidit) förvärrar graden av begränsning av vitala funktioner på grund av brott av rörelseförmåga, vilket minskar manuell aktivitet. Detta kan vara orsaken till begränsningen, och ibland förlusten av förmåga att arbeta. Exempel på formuleringar

diagnos

• cerebral araknoidit posterior fossa( otogenny) med en uttalad hypertensiv syndrom, frekventa allvarliga kriser, måttliga och vestibulära cerebellära störningar i det akuta stadiet;Araknoidit
• hjärnan( posttraumatisk) convexital lokalisering med sällsynta sekundärt generaliserade kramper, lätta sällsynta hypertensiva kriser i remission;
• effekter av slutet kraniocerebralt trauma i form av en lätta organiska stamceller symptom, fiber chiasmal araknoidit med partiell atrofi av synnerverna av båda ögonen, måttlig minskning i synskärpa och koncentrisk förträngning av synfältet uttryckt astenisk syndrom, en långsamt progressiv kurs.

kontraindicerat typer och arbetsförhållanden

1. Allmänna kontraindikationer: betydande fysisk och psykisk stress, effekten av negativa faktorer i arbetsprocessen( väder, vibrationer, buller, exponering för giftiga ämnen, etc.).
2. Individual - beroende på den bakomliggande syndrom eller kombination av flera kliniskt viktiga sjukdomar: visuella, liquorodynamic, epileptiska anfall, vestibulär dysfunktion, etc. Till exempel, med betydande synskada patienter unavailable arbete som kräver konstant irriterade ögon eller tydligt skiljer färger( corrector gravör.operatör COMPUTER, artist, colorimeter och DR.).

Intresserade patienter

Med sällsynta

1. exacerbationer( långvarig remission) för lungsjukdomar liquorodynamics sällsynta epileptiska anfall eller frånvaron av modere andra störningar utan att påverka möjligheten att fortsätta att fungera( ibland med mindre restriktioner på rekommendation KEK) utan handikapp. I steg
2. ersättning efter framgångsrik terapi, rationellt, sysselsatta( ofta tidigare redovisade funktionshinder).

Indikationer remiss till BMSE

1. Ihållande uttryckt avvikelser( trots behandling).Primärt hypertensivt syndrom, epileptiska anfall, visuell defekt.
2. progressiv kurs upprepade exacerbationer och ökning av neurologiska symtom, som nödvändiggör övergången att arbeta med en minskning av kvalifikationer eller betydande minskning av volymen av industriell verksamhet.

erforderliga minsta när riktningen av undersöknings BMSE

1. liquorologic forskningsresultat( tryck, sammansättning CSF), företrädesvis i dynamiken.
2. Data av PEG, CT, MRI.
3. Craniogram.
4. Echo-EG.
5. EEG.
6. ögon( krävs fundus, skärpan och synfältet i dynamiken) och otorhinolaryngology forskning.
7. Data för experimentell psykologisk forskning.
8. Kliniska test av blod, urin. Kriterier

funktionshinder

III grupp: socialt misslyckande, på grund av behovet av att ändra arbetsförhållandena, beroende på vilken typ av funktionsstörningar( kramper, högt blodtryck syndrom, synstörningar och andra.).Patienter i behov av en betydande minskning av den mängd arbete eller omskolning i samband med förlusten av yrket( enligt de kriterier som begränsar kapaciteten för orientering, arbete av första graden).Vid nästa omprövning måste förstå att framgångsrik rehabilitering( lämplig för sjukdomen, rationell placering) är grunden för erkännande av patienten anställningsbara.

II grupp: markerade begränsning av vitala funktioner på grund av den progressiva sjukdomsförloppet, frekventa exacerbationer, ihållande svår nedsatt synfunktion( synskärpa minskning med 0,04 till 0,08 för bättre se synar, förträngning synfältet till 15-20 °), liquorodynamicstörningar med frekventa svåra kriser, frekventa anfall, vestibulär, cerebellär dysfunktion, eller en kombination av nämnda kränkningar( kriterier för att begränsa förmågan att arbeta en andra eller tredje graden, till opentatsii, att kontrollera beteendet av andra graden).De gynnsamma resultaten av behandlingen, den relativa stabilisering i sjukdomsförloppet för möjligheten till en positiv dynamik av funktionshinder.

I-gruppen: bestämd sällan, vanligtvis när optikohiazmalnom araknoidit( blindhet, nedsatt synskärpa till 0,03 för båda eller bättre se synar och en kraftig minskning av synfältet till 10 ° eller mindre i alla meridianer) - genom begränsande kriterierförmåga att orientera och självbetjäna tredje graden.

Vid ihållande och irreversibel synskada efter observation under 5 år, är en grupp av funktionshinder upprättas utan att ange den tid omprövning.

Efter operation på posterior fossa araknoidit eller opto-chiasmal vid den första undersökningen definieras vanligen II funktionshinder, nedan expert beslut beror på resultaten av operationen.

Orsaker av funktionshinder: 1) allmän sjukdom;2) arbetsskada( med posttraumatisk araknoidit);3) funktionshinder på grund av sjukdom som erhållits under militärtjänst och andra militära skäl. Förebyggande av funktionshinder

Primär prevention:

1. varning virussjukdomar( influensa et al.), Som orsakar araknoidit;
2. snabb behandling av inflammatoriska processer kraniala lokalisering( rinosinusit, otitis media, tonsillit, etc);
3. adekvat behandling av patienter med traumatisk hjärnskada( inklusive ljus).

Sekundär prevention:

1. snabb diagnos och optimal behandling av en patient med diagnostiserad araknoidit;
2. tidsfrister HV enligt svårighetsgraden av exacerbation, naturen och arbetsvillkor;
3. apotek observation( 2 gånger per år), återkommande kurser förebyggande behandling, inklusive apotek, sanatorier.

Tertiär prevention:

1. förebyggande av återfall genom att eliminera riskfaktorer för sjukdomsprogression, inklusive arbetsprocessen( med hänsyn till contra beroende på den bakomliggande kliniska syndrom);
2. vid behov i tidig kirurgisk behandling;
3. en välgrundad definition av funktionshinder, omskolning och utbildning av funktionshindrade i III-gruppen med efterföljande anställning.

rehabilitering

Individual rehabiliteringsprogram bör anpassas till svårighetsgraden av kliniska manifestationer, förmånliga lokalisering av sammanväxningar och egenskaperna hos sjukdomen. Rehabilitering potentialen hos patienter med topisk araknoidit vanligtvis ganska hög( allvarlig undantag-optisk-chiasmal araknoidit).Det är möjligt att uppnå en nivå av hel eller delvis rehabilitering. I

fullt rehabiliteringsprogram( hos patienter med lindrig eller måttlig begränsning av vital aktivitet, relativt godartad sjukdomsförloppet) inkluderade klinisk undersökning, antirecurrent behandling, i synnerhet terapi på ett sjukhus, klinik, förebyggande;åtgärder för rationell sysselsättning genom att skapa lättare arbetsförhållanden för ingående av KEK.

partiell rehabiliteringsprogram( hos patienter med måttlig till betydande begränsning vital) bör ge större terapeutiska åtgärder, vid behov, kirurgi;rationell sysselsättning genom att minska produktionskapaciteten eller överföra till ett annat jobb, vilket kan bero på förlust av yrket. I detta avseende bestäms III-gruppen av funktionshinder och omskolning är nödvändig. Den senare ska baseras på de kliniska egenskaperna hos sjukdomen, ålder allmän utbildning genom utbildning på college, yrkesskola av de sociala trygghetssystemen, personlig lärjungaskap. Exempel på lediga jobb: . Master of reparation av hushållsapparater, TV och radioutrustning, tekniker, boskap, administratör, chef, etc.

positiva dynamiken av funktionshinder och återvända till arbetet utan begränsningar, förutsatt en effektiv behandling, användning av lämpliga åtgärder för professionell och social rehabilitering uppnås70-80% av patienterna med cerebral araknoidit.