Pylorosthenos( stenos av pylorus) - Orsaker, symtom och behandling. MFS.

pylorusstenos - ett ärr deformering av pyloric delen av magen i sin gatekeeper, som kan förekomma i både vuxna och barn. Pylorusstenos måste särskiljas från pylorospasm, eftersom i det första fallet finns det irreversibel substitution normal muskelvävnad tät ärrvävnad, och i de andra portvaktsfunktionsstörningar orsakade av funktionell ändrar sin muskeltonus.

Gatekeeper( Pylorus) - är en del av matsmältningskanalen, som ligger mellan magsäcken och tolvfingertarmen, som representeras av en välutvecklad skikt av cirkulära muskler som sphincter. Funktionerna av sfinktern är stängningen av lumen i pylorus under uppslutning av mat i magen, öppningen vid tidpunkten för evakuering av CHYMUS från magen in i duodenum 12, och stängning med matsmältningen i tunntarmen. Sådan sammanhängande drift mekanism gatekeeper under kontroll av det autonoma nervsystemet ger en åtskillnad av olika miljöer - den sura miljön i magen och i tunntarmen alkalisk. Detta är viktigt för att sur magsaft inte irriterar slemhinnan 12 duodenalsår, och i syfte att undvika varje omvänd gjutning innehållet i tarmen till magsäcken( återflöde).När

pylorusstenos pyloric sphincter inte kan slappna av och krympa eftersom ärrvävnad inte har sådana egenskaper, i motsats till muskler. Följaktligen bryts bolus passage genom mag-tarmkanalen, maten kvarhålles i magen under en lång tid, och i allvarliga fall till och med den minsta mängden vätska inte kan övervinna barriären i form av en tät formation istället pylorus. Detta leder till signifikanta matsmältningsstörningar - en minskning av absorption och assimilering av vitala näringsämnen.

Orsaker till pylorisk stenos. Hos vuxna

pylorostenosis gradvis utvecklas i närvaro av sjukdomar, såsom magsår och glödlampor 12 duodenalsår, kronisk gastrit, gastriska polyper i utgångs division, maligna tumörer i magen och tunntarmen. Dessa sjukdomar involverar progression efter mukosal pyloric, varvid de normala vävnaderna är ersatta med ärr tät och oförmögen att föra maten i tarmarna.

Barn sjukdomen ofta är medfödda natur är skälen till detta inte helt klarlagda. Bidragande faktorer kan betraktas ärftliga, virusinfektioner, överfördes mamman i den första trimestern, graviditetsillamående i ett tidigt skede, närvaron av en gravid kvinna eller annan endokrinologiska patologi som kräver erkännande av droger. Oftast en sådan missbildning hos pojkar, diagnostiseras i 6-30 barn per 10.000 födda. I vissa fall, pylorusstenos hos barn i samband med andra missbildningar( hjärtsjukdomar, polycystiskt njursjukdom, syndaktyli, etc.).

Symptom på pylorisk stenos.

Vid vuxen framträder symtomen på pylorisk stenos gradvis. I fasen av sjukdomen utveckling är isolerat kompensation och dekompenserad subcompensation .När två första allmäntillstånd hos patienten lider något mer markerade tecken på skador i mag-tarmkanalen - aptitlöshet, svår uppblåsthet, brist på stolar för ett par dagar, ofta rapningar unken lukt och kräkningar av mat som äts inom två eller tre dagar före. Vid undersökning, särskilt i magert folk, bestäms de synliga gränserna för den förstorade magen.

I fas dekompensation , förutom rikligt frekventa kräkningar stagnerande innehåll, uttalade störningar av alla typer av metabolism - en betydande viktminskning, håravfall, minskat elasticiteten i huden orsakade av uttorkning, blekhet och svaghet på grund av anemi. Möjligt konvulsiv störning, som utvecklats som en följd av metaboliska störningar grova elektrolyter - kalium, kalcium, magnesium.

uppkomsten av sådana symptom på en magsår, polyper eller tumörer bör varna patienten och uppmuntra honom så snart som möjligt för att ta itu med läkare för en undersökning.

Barn sjukdom yttrar sig vanligtvis i den andra veckan i livet. Ett barn ofta uppstötningar och sedan inom några dagar, plocka upp symtom som frekventa kräkningar fontän till tio gånger om dagen eller mer, med filmjölk kräkning visas har en obehaglig, sur lukt, möjliga blod vener eller brun kräkas färgning. Om det inte behandlas, denna period utveckla förtvining eller undervikt, minskad urinvolym och urin, förlust av hudens elasticitet, återdragning av stora fontanellen förlängd frånvaro av stolen. Med ytterligare progression av observerade kränkningar av vatten-saltbalansen kan utveckla kramper. Under inspektionen kan föräldrar märker barnet minska överbeläggningen i magen under magen huden och massage buken för att bestämma närvaron av täta tumörliknande bildningar i det övre högra delen.

nyfött barn med liknande symptom måste omedelbart undersökas av en läkare, som pylorusstenos om den inte behandlas kan leda till döden på grund av att uttrycka metabola och uttorkning.

Diagnos av sjukdomen.

För att bekräfta diagnosen, förutom rutin blod- och urintester, utses av de ytterligare metoder för forskning:

- Gastroskopi - gör det möjligt att bedöma förekomsten av ett orsaks sjukdom( magsår, polyp, tumör), för att bestämma graden av stenos av pylorus, en utvidgning av magen och atoniska, sträckt vägg,
-röntgen av magen med kontrast barium suspension utförs omedelbart efter fyllning av magen och efter några timmar. Kränkning av evakuerings funktion av magen anses kontrastfördröja det under mer än 8 timmar. En fördröjning på 24 timmar eller mer ett tecken på dekompenserad pylorusstenos.
- MRI eller CT-buk möjliggöra bättre bedöma tumörlokalisering, grad av skador på omgivande organ samt bestämma tjockleken i magen väggen och tjockleken på pylorus.

Behandling av pylorisk stenos.

Behandlingen av pyloros stenos är endast kirurgisk. I närvaro av underliggande sjukdom i den vuxna visat kirurgiskt avlägsnande av en del av magen( resektion) i den zon som täcker ulcus eller tumör. Polys visade polypektomi. Parallellt med gastrisk resektion utförs pyloroplastik - grindvakt utanför longitudinellt snitt med snittet suturering i tvärled för att expandera dess lumen. I fallet med en funktionsoduglig tumör visas overlay gastroeyunoanastomoza - anastomos mellan magen och tarmen för att främja näringsupptag.

Barn nog av pyloroplastik bevara den anatomiska integriteten i magen.

operationer utförs under narkos med att ge tillgång laparotomi - med dissektion av den främre bukväggen. I två - tre dagar före den planerade ingrepp genomfördes preoperativ förberedelse - ventrikeltömning, intravenös elektrolyter och proteinlösningar i syfte att korrigera uttorkning i kroppen och kränkningar av salt metabolism.

Postoperativ behandling gäller att observera en strikt diet, antibiotikabehandling, som tar emot mot magsår läkemedel, som i fallet med cancer i magen eller tarmen visas hålla kemo- och radioterapi.

Livsstil med pylorisk stenos.

Rekommendationer om kost och livsstil för vuxna och barn varierar. Vid behandling av vuxna människor måste följa en strikt diet under 3-4 dagar efter operationen, med en gradvis utbyggnad av menyn. Tillåtna mosade soppor, låg fetthalt spannmål, ånga omelett, stuvade frukter och grönsaker i form av en bakad eller kompott. Efter två eller tre veckor efter operationen tillåtit användning av fermenterade mjölkprodukter, färskt bröd, ånga kotletter magert kött och fisk.
Ytterligare rekommendationer är till liv i enlighet med grunderna i en balanserad kost med undantag av "skadlig" mat - fet, stekt, rökt mat och salt mat.

Nyfödda efter operationen får mata uttryckt bröstmjölk varannan timme, och vid 5-6 dagar att flytta till full amning eller artificiell utfodring.

Förutom näringsriktig kost, för att undvika återkommande störningar i mag-tarmkanalen, måste vuxna patienter undvika stress, vila mycket och en promenad i friska luften.

Komplikationer.

har barn för pylorusstenos med frekventa kräkningar kan kompliceras av utvecklingen av asfyxi( kvävning), otitis media, och aspirationspneumoni.Även troligt ogynnsamt utfall genom dehydratisering, svår undernäring, metaboliska störningar eller associerade purulent - septiska komplikationer( meningit, lunginflammation, septikemi, etc.).

Vuxna komplikation är fullständigt upphörande av intag av näringsämnen med utvecklingen av muskeldystrofi.
postoperativa komplikationer är ovanliga, de inkluderar inflammation i postoperativa sår, sutur misslyckande och blödning från såret.

-prognos.

Prognos vid avsaknad av behandling är ogynnsam. Med ett snabbt samtal till doktorn och tiden för operationen är prognosen gynnsam. Barn efter operationen i den fysiska och psykomotorisk utveckling inte släpar efter sina jämnåriga, om det inte finns någon annan allvarlig patologi.

När tumören natur pylorusstenos tveksamt prognos.

Läkare terapeut Sazykina O.Yu.