Innginalbråck - orsakar symptom och behandling. MFS.

Ljumskbråck - utsprång av den abdominala viscera, eller delar därav tillsammans med en beläggning av parietala peritoneum( tunn genomskinlig skal som fodrar insidan av bukhålan väggen) under huden genom inguinal kanalen. Inguinal kanalen ligger i ljumske på båda sidor och är ett stort gap mellan magmusklerna, genom vilka män passerar normalt sädesledare och de bifogade nerver, och kvinnorna - runda ligament av livmodern. Denna kanal har en sluttande riktning: top-down, från utsidan till insidan och bakifrån framåt. Hos män har en längd av 4-5 cm och hos kvinnor något längre, men smalare än hos män. Kanalen har en yttre öppning( ytliga inguinal ring) anordnad på blygdbenet, och en inre borrning( djup inguinal ring), vilket är en öppning i den tvärgående fascia som täcker bukväggen från insidan, där den passerar genom väggen på sädesledare( rund ligamenthos kvinnor).Schematisk representation av inguinalbråck hos en man.

Som med alla bukbråck, har ljumskbråck hernial( det är den inguinal kanalen), den hernial sac( den bildas genom en parietal skikt av bukhinnan) och innehållet i den bråcksäcken( det kan vara en stor körtel, tunntarm, blinda, colon sigmoideum, appendix,urinblåsan, kvinnliga könsorganen).Hernial sac, i sin tur, har en mun, hals, kropp och botten.

Schematisk representation av de viktigaste delarna i ett bråck: Stine 1- tapping;2 - parietal peritoneum;3 - främre bukväggen;4 - hernial grindar;5 - hernial sac;6 - hatten av hernialsäcken;7- bråck innehåll - tarmslinga

ljumskbråck förekommer oftast bland alla externa buken bråck, och står för 75% av den totala.

orsakerna till ljumskbråck

Det finns medfödda och förvärvade ljumskbråck. Medfödd ljumskbråck utgör huvuddelen av bråck hos barn( 90%), men kan förekomma hos vuxna( ca 10-12%).De orsakas av medfödda anatomiska kännetecken består av så kallade vaginala kluven process bukhinnan, som bildas under nedstigningen av testiklarna från buken i pungen, kommunicerar peritonealhålan direkt med håligheten i pungen, och som skapar förutsättningar för förekomst av medfödd bråck.

Förvärvat ljumskbråck bildas under hela livet och upp till 85% av det totala antalet ljumskbråck. Beroende på de anatomiska funktioner i sin struktur, är de indelade i direkt och sned.

uppkomsten av förvärvad ljumskbråck kan bero på grund av lokal och allmän karaktär. Vanliga orsaker är uppdelade i predisponering och produktion.

predisponerande faktorer:

1) ärftlighet( genetiskt bestämd predisposition för förekomst bråck);
2) ålder( ålder ökar sannolikheten för bråck på grund av utveckling av muskelsvaghet och minska elasticiteten i främre bukväggen);
3) ett golv( största svaghet ljumske män);
4) egenskaper hos en byggnad;
5) graden av fetma( befrämjar snabb viktminskning förekomst bråck);
6) frekvent leverans hos kvinnor;
7) förlamning av nerverna som innerverar musklerna i bukväggen.

producerande orsaker är faktorer som orsakar en ökning av trycket i bukhålan. Dessa inkluderar:

1) tungt fysiskt arbete;
2) tung leverans;
3) förstoppning;
4) svårigheter att urinera( kan orsakas av adenom i prostata, förträngning av urinröret);
5) ihållande hosta( andningssjukdomar: tuberkulos, kronisk bronkit).

Vid ett ljumskbråck orsaka lokal karaktär är förekomsten av inguinal kanalen själv - de "svaga" platser bukväggen.

Symtom på ljumskbråck

manifestationer ljumskbråck beror på dess storlek och vilken typ av kroppen är det. Det är kännetecknande för smärta och obehag i ljumske, speciellt när man går, matsmältningsbesvär och ibland urinering. I den inguinala regionen verkar svullnad, ökar med ansträngning och hosta. För stor ljumskbråck hos män ökar motsvarande sida av pungen och huden sträcker den, sålunda finns det en avvikelse av penis i den motsatta riktningen. Med en mycket stor inguinal bråck kan penis helt gömma sig under huden.

När ljumskbråck stora innehållet upphör att gå ensam i bukhålan. I fallet med att finna i ljumskbråck blåsan urinering är störd, vilket kan ske i två steg, och kräver ibland patienter stimulerade kroppsställning;Eftersom urinblåsan är fylld med urin ökar brokstorleken.

Ingginal-scrotal brok i stor storlek.

Nevpravimaya inguinal-bråck testikelcancer kan förväxlas med hydrocele( hydrocele), vid vilket även en ökning av pungen storlekar på grund av ansamling av vätska däri. För ljumskbråck kan också göras av varicocele - åderbråck i sädesledare: om det i patienten i upprätt läge av kroppen verkar dum Ansträngning smärta i pungen, och det finns en liten ökning av dess storlek, men venerna lätt fallit ner med press på dem och plockade upp pungen uppåt. Kvinnor för ett ljumskbråck kan tas runt ligament cysta sträcker sig in i inguinal kanalen.

undersökning av misstänkt ljumskbråck

Laboratory undersökning i okomplicerad ljumskbråck är inte själv diagnostiskt värde. I fallet med sjukhusvistelse för elektiv kirurgi för bråck gick kliniska laboratorietester( blod, urinanalys, blodkemi, blodsocker, forskning om hepatit, HIV, syfilis), som gör det möjligt att utesluta kontraindikationer till operation.

Behandling av ljumskbråck

Behandling av ljumskbråck - operative. Radikal kirurgi ljumskbråck( inguinal herniorrhaphy) är att ta bort hernial sac och förstärka den svaga delen av den främre bukväggen( inguinal kanal) i den bråckporten genom plast lokala vävnader, även tillgänglig plast genom att sy i hernial defekt mesh transplantat av polypropen( metoden för Liechtenstein).Operationen utförs under lokalbedövning eller allmänbedövning.

Polypropylennät för hernioplasti.

närvarande sprider laparoscopic hernia reparation teknik. Deras fördelar är minskningen av traumakirurgi, snabb återgång av patienter till aktiv, bra kosmetisk effekt. Emellertid, finns det nackdelar som inkluderar: behovet av att utföra operationen under narkos, möjligheten för skada på intraabdominella organ och blodkärl, skada peritoneal locket på fyra ställen( 3 poäng administrations trokarer, och öppning av peritoneum över bråckporten), som kan leda till utveckling av adhesioner ibukhålan.

Preoperative om okomplicerad ljumskbråck reduceras till utnämningen av en sanitär bad och rengöring lavemang före operationen, hår rakat ljumske, tömma blåsan före operation.Återfall

ljumskbråck efter operation är vanliga: i sneda ljumskbråck i intervallet 3-15%, med direkt - i 15-35%.

döden om okomplicerad kirurgisk behandling av bråck är extremt sällsynta( 0,04%).Totala postoperativa komplikationer är mindre än 4,8%, och lindas varbildning - 0,2%.

sjukbidrag efter bråck reparation är i genomsnitt en månad. Arbetare i tungt fysiskt arbete överförs under en period av upp till 6 månader i lätt arbete. Utvecklingen av återkommande bråck är en kontraindikation för alla typer av fysiskt arbete i samband med betydande eller måttlig fysisk ansträngning, långvarig promenader, resor under en lång tid på ett stort avstånd från medicinsk utrustning, på grund av hotet om intrång i ett bråck.

Den enda radikala metoden för behandling av medfödd ingreppsbråck är den operativa metoden. Utvecklingen av anestesiologi möjliggör nu att utföra en kirurgisk operation vid vilken ålder som helst direkt efter detektion av en bråck, inklusive en nyfödd. Men i fallet med relativa kontraindikationer, såsom rakitis, prematuritet, vissa avdrag sjukdom i frånvaro av komplikationer ljumskbråck kan överföra elektiv kirurgi vid ett senare tillfälle - till åldern 6-12 månader. Målet med operationen är att ta bort hernial sac och bråck, till skillnad från vuxna, barn bär stärka den främre bukväggen behövs inte. Med utvecklingen av åsidosättande av medfödd ljumskbråck visar akut kirurgi, men svaga, för tidigt födda barn, såväl som i närvaro av terapeutiska kontraindikationer inom de första 12 timmarna efter överträdelsen kan genomföra konservativ behandling som syftar till att underlätta omplacering av bråck. För detta ändamål atropin och narkotiskt smärtstillande, används en 15-minuters varmt bad, barnet placeras på rygg med bäckenet förhöjda position. I avsaknad av effekten av konservativ behandling visas akutoperation i 1,5 timmar. Komplikationer

ljumskbråck

stora komplikationer ljumskbråck är nyper, coprostasis, nevpravimost, inflammation och skador på bråck. Mer sällan förekommer neoplasmer och främmande kroppar av en bråck.

intrång ljumskbråck är den vanligaste och livshotande komplikation av det, som orsakas av den plötsliga komprimering av dess innehåll och kräver akut kirurgisk behandling. Publicerad i bråck sac bukorganen ofta pressas i bråckporten på halsen av bråck sac.Överträdelsen kan vara elastisk och kalorisk, det är också möjligt att kombinera dem. När

elastisk överträdelsen större än vanliga mängden bukorganen glider snabbt över bråckporten, vilket pererastyagivayutsya när en kraftig ökning av intra-abdominal belastning på grund av betydande fysisk aktivitet, hostning, spännare eller andra faktorer. Efter att ha stoppat ökningen av intra-abdominaltryck, återgår de herniala grindarna till deras tidigare tillstånd, vilket leder till övergrepp på bråcken. När inguinalbråckbrud brukar inträffa i den yttre öppningen av inguinalkanalen. Vid denna typ av överträdelse sker komprimeringen av de frigjorda tarmarna från utsidan.

Golvbrott inträffar oftare hos äldre och orsakas av försvagningen av böljande rörelser i tarmen, som syftar till att främja innehållet. I tarmen, som ligger i hernial sac, ackumulerar den en stor mängd innehåll, vilket leder till sammantryckning av tarmen slingutloppet, och sedan ett starkare tryck på bråckporten bråckporten innehåll. Sålunda förvärras kalvintrånget av elastiken, och blandad överträdelse utvecklas.

I nedsatt organ utvecklas störningar i cirkulations- och lymfcirkulationen. Fluiden som utsöndras från kärlen in i lumen av tarmen och in i håligheten bråcksäcken( hernial vatten), vilket ytterligare stärker överträdelsen. Utvecklar nekrosa i tarmarna, börjar med sitt slemhinna. Kallbrand tarmväggen leder ofta till dess perforering, med utsignalen från intestinal massa som finns däri genom mikrober i hernial sac och utveckling av peritonit. På grund av utvecklingen av cirkulationsrubbningar patologiska förändringar förekommer inte bara i uschemlonnoy tarmen, men också i att leda fram till det och tömma det från tarmen.

coprostasia ( fekal stagnation) uppstår i fall där innehållet i bråcksäcken är tjocktarmen, vilket resulterar i störning av motorisk funktion av tarmen. Främjar utvecklingen av coprostas irreparabel bråck, riklig matintag och stillasittande livsstil. Det är vanligare hos patienter med senil ålder med ökad kroppsvikt. Det uppenbarar sig med otrevlig förstoppning, buksmärtor och illamående, sällan kräkningar. Coprostasis kan leda till en kolonkonflikt av bråcken.

oreducerbart bråck uppstår som ett resultat av en hernial sac viscerala adhesioner mellan sig själva och med den hernial sac, på grund traumatisering bråck innehåll. Nevpravimost kan vara partiell( där en del av innehållet i bråck kan reducera en i bukhålan, och den andra delen inte är närvarande) eller fullständig( alla innehållet i bråck minskar inte en i bukhålan).
bråck Inflammation utvecklas när infected hernial sac, är det möjligt i en spetsig inflammation i appendix( blindtarmsinflammation) eller Meckels divertikel, som fångats på hernial sac, bukhinnan i tuberkulos. Samtidigt lider patientens allmänna tillstånd, kroppstemperaturen stiger, frysningar uppträder, kräkningar, avföring och svårigheter att ventilera. Storleken på brokhöjden ökar, rodnaden ovanför blir röd. Skador

bråck kan leda till bristning av sår i hernial sac och träffas på en kraftig ökning av trycket intraabdominell, med direkt trauma på grund av skada eller bråck i bukväggen bort från bråck.

Tumörer bråck är mycket sällsynt, kan härledas från innehållet i bråck, bråcksäcken eller omgivande vävnader och organ. De vanligaste är lipom( adiposa) i hernialsäcken.

Främmande föremål i hernialsäcken kan sväljas av patientens föremål, maskar, blåsans stenar.

Prevention ljumskbråck

När det gäller att förebygga uppkomsten av bråck är viktiga regelbunden fysisk träning som ett sätt att stärka musklerna i främre bukväggen och kroppen i allmänhet. Viktigt är också kampen mot fetma och, viktigare, med en stark viktminskning efter det, eftersom dessa patologiska förhållanden skapar gynnsamma förutsättningar för uppkomst av brok. Som organisatoriska åtgärder i produktionen är det korrekta valet av arbetare för hårt fysiskt arbete nödvändigt i enlighet med deras fysiska förmåga och hälsotillstånd.

är tidig identifiering av människor som lider av bråck, och skicka dem till den planerade operationen innan kommer att ha tid att utveckla komplikationer för att förhindra utvecklingen av komplikationer av ljumskbråck viktiga. För detta ändamål är det viktigt att organisera förebyggande undersökningar av befolkningen, särskilt bland personer i skolan och pensionsåldern.

Läkarkirurg Kletkin ME