Kronisk pankreatit

Orsaker Symtom på kronisk pankreatit

Diagnos Behandling av kronisk pankreatit

Komplikationer och prognos av kronisk pankreatit - en grupp av sjukdomar i bukspottkörteln varianter, vilka kännetecknas av närvaron av pankreatisk nekros i bakgrunden fokal segmental fibros körtel med försämringen av funktioner av varierande svårighetsgrad. Progression av kronisk pankreatit leder till uppkomsten och utvecklingen av atrofi( utarmning) körtelvävnadsfibros och ersättning av bindväv cellulära element pankreatiskt parenkym.

främsta orsakerna till kronisk pankreatit:

1) alkohol - alkoholisk pankreatit( vanligare hos män äldre än 35 år) i en dos av 20-80 mg etanol / dag.för 8-12 år. Proteindieten och röka ytterligare förening tag för pankreatit;
2) gallvägssjukdom och duodenal - gallan pankreatit( vanligare hos kvinnor);
• gallsten är orsaken till kronisk pankreatit i 35-56% av fallen;
• patologi sfinkter av Oddi( stenos, strikturer, inflammation, tumör);
• duodenit och magsår. Således är magsår 12 duodenalsår i 10,5-16,5% av fallen den direkta orsaken till kronisk pankreatit.

instagram viewer

kronisk pankreatit som utvecklas i gallsten, choledocholithiasis är vanligare hos kvinnor 50ti-60 år. Som regel dessa patienter finns tecken på det metabola syndromet: fetma, hyperlipidemi, känslighet för högt blodtryck, ischemisk hjärtsjukdom, försämrad kolhydrattolerans, hyperurikemi och / eller hyperurikosuri.

Dessa 2 punkter är mest troligt, och oftast är orsakerna till kronisk pankreatit. Mindre vanliga orsaker:

3), cystisk fibros( ofta barn);
4) ärftlig pankreatit.Är vanligast i norra Europa, är dess förekomst cirka 5% av alla fall. Misstänkt ärftlig form av pankreatit tillåter någon uppenbar anledning och fall av pankreatit i familjen anhöriga till patienten;
5) idiopatisk pankreatit. När vid tidpunkten för studien orsaken har inte fastställts - 10 till 30% av pankreatit. Nyare studier har visat att orsaken till idiopatisk pankreatit kan vara kolesterolmikrokristaller bilirubinate granuler och kalcium mikrosferolity;
6) andra skäl:
• autoimmun pankreatit,
• systemiska sjukdomar och vaskulit,
• virala( Coxsackie, CMV) och bakteriella infektioner,
• mask angrepp( opisthorchiasis),
• metabola sjukdomar( hyperlipidemi, diabetes mellitus, kronisk njursvikt ochet al.),
• discirkulatornaya störningar( ischemisk pankreatit),
• missbildningar pankreas,
• skada, akut förgiftning. Symptom på kronisk pankreatit

Kronisk pankreatit - en långsamt fortskrider inflammatorisk sjukdom i bukspottkörteln, åtföljd av nekros( vävnadsnekros körteln) i kombination med fibros och leder till progressiv försämring av kroppen även efter upphörande av exponering för patogenen, vilket ledde till sjukdomen. Konventionellt, en kronisk pankreatit säga när den inflammatoriska processen i bukspottkörteln fortsätter i mer än 6 månader. Kronisk pankreatit uppträder vanligen med episoder av exacerbation och remission( remission av sjukdomen).

Det är viktigt att skilja mellan akut och kronisk pankreatit, eftersom det finns fundamentala skillnader i taktik för behandling av sådana patienter. Gör det ibland är mycket svårt, eftersom försämring av kronisk pankreatit i sina symtom mycket liknar akut pankreatit och akut pankreatit, i sin tur, kan förbli oupptäckta( 60% av tiden!), Flytande under maskerna på andra sjukdomar i mag-tarmkanalen eller deras eskortoch även då den går in i kroniskt.

alternativ kronisk pankreatit

Kronisk obstruktiv pankreatit utvecklas som ett resultat av förträngning i huvudkanalen i bukspottkörteln tumör, inflammation duodenal papilla eller stenos, duodenit grund av Crohns sjukdom, stängd buktrauma, och kirurgi i piloroduodenalnoy area tillgängliga pankreatiska pseudocystor, kongenitala anomalier( fördubbling kanal).Kolelitiasis och choledocholithiasis, sfinkter av Oddi dysfunktion, biliär och pankreatiska typer är de främsta orsakerna till bildandet av kronisk obstruktiv pankreatit. Besegra pankreatisk enhetlig och inte åtföljs av bildandet av stenar inom de körtelkanalerna. Det vanligaste symtomet är smärta konstant. När

calcific kronisk pankreatit detekteras i ledningar protein fällningar eller förkalkning och stenar, cystor och pseudocystor, stenos och atresi, och atrofi av acinar vävnad. För denna form av kronisk pankreatit kännetecknas av recidiverande kurs med episoder av exacerbation, som liknar de tidiga stadierna av akut pankreatit( kronisk recidiverande pankreatit).Som regel är det orsaken till kronisk pankreatit är alkohol.

grupp förkalkad pankreatit är alkoholisk pankreatit, pankreatit, utveckling under inverkan av organiska lösningsmedel, vissa kemiska föreningar, läkemedel och pankreatit, som startade på grund av hyperlipidemi, hyperkalcemi av hyperparatyreos, kroniska virusinfektioner( inklusive kronisk HCV- och HBV-infektion)inneboende förändringar pankreatisk kanalsystem( pancreatic duct tvinning).

ärftlig pankreatit med autosomalt dominant nedärvning med ofullständig penetration och tillhör förkalkning av pankreatit och förekommer hos barn 10-12 år gamla och 30-40 år gamla. Det är omöjlig att skilja från vanliga former av pankreatit, åtföljd av återkommande attacker av buksmärtor, går 8-10 år 20% av patienterna diabetes och 15-20% av patienterna - svår steatorré.Frånvaron av andra skäl och en indikation på fall av pankreatit i familjen gör rimlig misstanke om en ärftlig form av kronisk pankreatit. Kronisk pankreatit

parenkymal kännetecknas av utvecklingen av inflammatoriska foci i parenkymet med en dominans av mononukleära celler infiltrerar inom områdena fibros och som ersätter parenkymet i bukspottkörteln. I denna form av kronisk pankreatit och duktal skada ingen förkalkning i bukspottkörteln. Ledande symtom är långsamt progressiva tecken på exokrin och endokrin insufficiens och brist på smärta( smärtfri form).De vanligaste

kliniska syndrom i kronisk pankreatit är:

• buksmärta syndrom,
• exokrin pankreasinsufficiens syndrom,
• syndrom av endokrina störningar,
• dyspeptiska syndrom,
• gallan hypertoni syndrom.

smärta vid kronisk pankreatit

smärta utvecklar ofta former av kronisk pankreatit föregår smärtfri, latent fas av varierande varaktighet, maskering epigastriskt obehag, gasbildning, avföring instabil med en tendens till diarré med närvaron av osmält fiber i avföring eller steatorré.Upprepade attacker av smärt former av kronisk pankreatit pankreasinsufficiens bildas främst påverkar exokrin eller endokrin funktion med utvecklingen av typ 2-diabetes.

smärta kan uppträda såsom i exacerbation och eftergift fas i kronisk pankreatit. Det har ingen tydlig lokalisering, har sitt ursprung i den övre eller mellersta delen av buken till vänster eller i mitten, ger på baksidan, ibland tar det karaktären av omgivningen. Mer än hälften av patienterna smärtan är mycket intensiv.

Lokalisering av smärta vid kronisk pankreatit

orsakar smärta vid kronisk pankreatit följande:

1) en akut inflammation i bukspottkörteln( skada på parenkymet och kapseln);
2) pseudocyster med perifokal inflammation;
3) dilatation och obstruktion av den pankreatiska och gallgången;
4) fibros hos sensoriska nerver, vilket resulterar i sammanpressning av dem;
5) trycket hos de omgivande nerv plexus förstorade pankreas;
- stenos och dyskinesi hos Oddi sfinkter.
- smärta i samband med pseudocystor och duktal obstruktion, betydligt värre under eller omedelbart efter en måltid. Smärta, som regel, är inkapslad, paroxysmal. Signifikant minskad smärta antisekretoriska läkemedel och beredningar av pankreatin( Panzinorm), som minskar utsöndringen av pankreatiskt återkopplingsmekanism.
- Inflammatorisk smärta är inte beroende av födointaget, lokaliserad, vanligtvis epigastrisk strålar på baksidan. Stoped sådana smärt analgetika( NSAIDs, i svåra fall - narkotiska analgetika)
- exokrin pankreasinsufficiens leder till bakteriell överväxt i tunntarmen, som också är en orsak till smärta i en betydande andel av patienter med kronisk pankreatit. Dessa smärtor orsakas av ökat tryck i duodenum.

I de senare stadierna av kronisk pankreatit, med utvecklingen av fibros, smärta minskar och kan försvinna inom några år. Därefter kommer manifestationer av exokrin insufficiens fram.

symptom av exokrin insufficiens

exokrin pankreasinsufficiens manifest överträdelse processer av matsmältning och absorption i tarmen. Symptom:

• diarré( avföring från tre till sex gånger per dag),
• steatorré( inträffar med en minskning av pankreatisk sekretion med 10%, pastaartade avföring, offensiv, med en oljig glans).
• viktminskning,
• illamående,
• återkommande kräkningar,
• aptitlöshet.

Ganska snabbt växande bakteriell överväxt i tunntarmen syndrom, dess symptom:

• gasbildning,
• mullrande i magen,
• rapningar.

senare anslöt symptom i samband med vitaminbrist - blodbrist, svaghet, hudförändringar, hår metabolism. Grundval

bukspottkörtelsvikt är följande mekanismer:

- destruktion av acinarceller, vilket resulterar i minskad syntes av pankreatiska enzymer;
- obstruktion av pankreatiska gången, att bryta flödet av bukspott i duodenum;
- minskad sekretion av bikarbonat duktal epitel leder till försurning av duodenum innehållet till pH 4 och lägre, vilket resulterar i denaturering av de pankreatiska enzymer och gallsyra utfällning. Symtom

galla hypertoni syndrom

uttryckt i gallan hypertoni och obstruktiv gulsot kolangit och verkar relativt ofta. Upp till 30% av patienterna i det akuta skedet av kronisk pankreatit är övergående eller permanent hyperbilirubinemi. Orsakerna till syndromet - en ökning av pankreas huvud med komprimering av dess terminala delen av gallgången, choledocholithiasis och patologi av större duodenal papilla( calculi, stenos).

symptom på endokrina störningar i kronisk pankreatit

detekteras i ungefär tredjedel av patienterna. I hjärtat av dessa kränkningar är förlust av bukspottkörteln öceller apparat, vilket orsakar en underskott inte bara insulin utan även glukagon. Detta förklarar egenheter pankreatogennogo diabetes: en tendens att hypoglykemi, behovet av lägre doser av insulin, en sällsynt utveckling av ketoacidos, hjärt-och andra komplikationer.

Symtom på kronisk pankreatit på grund av enzymfrisättning

• Intoxication syndrom manifesteras av allmän svaghet, minskad aptit, hypotoni, takykardi, feber, leukocytos och ökad ESR.
• Symptom Tuzhilin( symptom på "röda droppar"): Utseendet på röda prickar på huden på bröstet, ryggen och buken. Dessa fläckar är vaskulära aneurysmer och försvinner inte när de pressas.

Diagnos av kronisk pankreatit

Diagnos av kronisk pankreatit är ganska komplicerat och bygger på tre huvuddrag: en historia egenskap( smärtsamma attacker alkohol), tillgängligt exokrin och / eller hormon fel och identifiera strukturella förändringar av bukspottkörteln. Ofta är diagnosen kronisk pankreatit bildades efter långtidsövervakning av patienter som har kliniska tecken som tyder på förekomsten av kronisk pankreatit.

Laboratoriediagnostik

Blod för biokemi. Nivån av amylas, förblir ofta lipas serum normalt eller reducerat i attacken period pankreatit, vilket förklaras av en minskning i antalet acinära celler som producerar dessa enzymer. När alkoholpankreatit kombineras med alkoholisk leversjukdom kan nedsatta funktionella leverprov detekteras. I 5-10% av fallen av kronisk pankreatit är tecken vnutripankreaticheskoy kompressionsdelen av gallgången, orsakade ödem eller fibros i bukspottkörteln huvudet, åtföljd av gulsot, ökade nivåer av direkt bilirubin och alkaliskt fosfatas i serum.

nedsatt glukostolerans utvecklas i 2/3 patienter, diabetes - 30% av patienterna med kronisk pankreatit.

exokrin insufficiens blir klar och lätt upptäckas med utveckling av malabsorption syndrom, i vilka fettet kan bestämmas i avförkvalitet( färgning Sudan) eller kvantitativ metod. Sekretorisk misslyckande i ett tidigare skede detekteras genom användning av de pankreatiska funktionstester.

i klinisk praxis för diagnos av kronisk pankreatit införes enzymimmunoanalys metod för bestämning av elastas-1 i serum och avföring från patienter för att bedöma den exokrina funktion hos bukspottkörteln.

Diagnostik kronisk pankreatit

Verktygsdata för att bekräfta antagandet om förekomsten av kronisk pankreatit kan vara ganska informativ. Används:

- ultraljudsundersökning av bukhålan;
- endoskopisk ultraljud, spiral CT och magnetisk resonanstomografi i bukspottkörteln.

ERCP visar stenos kanal obstruktion lokalisering, strukturella förändringar av små kanaler, intraduktal förkalkningar och protein trafikstockningar, men samtidigt finns det en stor risk att utveckla akut pankreatit

differentialdiagnos av pankreatit

symtom på pankreatit avser symptom på "akut buk".Detta innebär att det är nödvändigt att skilja pankreatit av akut kirurgiskt buken patologi, nämligen från ett perforerat magsår;akut cholecystitintestinal obstruktion;trombos i tarmarna;myokardinfarkt.

Perforering av sår. Perforering( perforering) på magen eller tarmen sår skiljer sig från akut pankreatit "dagger-smärta."Denna smärta är associerad med penetration av mag- eller tarminnehåll vid bukhinnan, som orsakar reflex spänning främre bukväggen, eller så kallad trä mage. För pankreatit är detta inte typiskt. Kräkningar under perforering av sår är extremt sällsynta. Patienten ligger obeveklig. Och patienten med pankreatit är rastlös, rusar i sängen. En överblick röntgen visar en gas i bukhålan med ett perforerat sår. Den slutliga diagnosen är gjord på basis av ultraljud eller laparoskopi.

Akut kolecystit. Det kan vara svårt att skilja mellan dessa två patologier. Men till förmån för kolecystit kommer att tala den dominerande lokalisering av smärta som strålar till höger i rätt axelpartiet. När ultraljud kan bestämma lokaliseringen av inflammation, men det är värt att komma ihåg som kan följa med pankreatit kolecystit.

Akut tarmobstruktion. Smärta vid tarmvred kramper, smärta och pankreatit konstant tjat. På röntgen kolon blåses med pankreatit, men ingen skålar Klojber.

Mesotrombos. Mesotrombos påverkar oftast äldre med kardiovaskulär patologi. Symtomen växer snabbt, men de är inte relaterade till att äta. Laparoskopi eller angiografi hjälper till att lösa tvivel.

Myokardinfarkt. Vid ankomsten till sjukhuset genomfört en standard EKG, skilja pankreatit från hjärtinfarkt är inte svårt.

Behandling av kronisk pankreatit

Behandling av okomplicerad kronisk pankreatit kan utföras i öppenvården under överinseende av en läkare eller gastroenterolog läkare.

Målet med behandlingen av kronisk pankreatit kan betraktas som en lösning på flera problem:

- uteslutning av provocera faktorer( alkohol, droger, obstruktion);
- smärtlindring
- exo korrigering och endokrina insufficiens;
- behandling av samtidiga sjukdomar.

viktigaste målen för medicinsk behandling stoppa eller bromsa utvecklingen av kronisk pankreatit och kontrollera dess komplikationer. Beroende på svårighetsgraden av buksmärta syndrom, används stegvis behandling av kronisk pankreatit, som kan innefatta följande komponenter:

- Diet fraktionerad livsmedel, fett mindre än 60 g / dag.
- Pankreasenzymer( pankreatin, Creon, mezim, panzinorm, Festalum, penzital, enzistal) + H2-blockerare( famotidin, ranitidin, cimetidin, nizatidin).
- Icke-narkotiska analgetika( aspirin, diklofenak, ibuprofen, piroxikam).
- Octreotid( sandostatin).
- endoskopisk dränering( Olimpus, LOMO, Pentax, Fujinon).
- narkotiska smärtstillande medel( butorfanol, antakson, Vortala, tramadol, Sedalgin-neo).
- solar plexus blockad.
- Kirurgisk ingrepp.

För svaga smärtsyndrom framgång kan uppnås tack vare den strikt diet, fraktionerad( varje 3 h) födointag och begränsning av fett och 60 gram per dag, och därigenom minska pankreatisk sekretion i en kalorifattig diet.

Preparat för behandling av kronisk pankreatit

Med tanke på att den främsta orsaken till smärtan är intraduktal högt blodtryck, är det lämpligt att använda läkemedel som block stimulerade bukspottkörteln utsöndring. Normalt, frisättningen av kolecystokinin - huvud exogen stimulator av pankreatisk - reglerade kolecystokinin-frisättande peptid i den proximala tunntarmen, som är känslig för trypsin och är aktiv i tarmlumen. Syftet med de pankreatiska enzymer( mezim forte, pankreatin panzinorma, pantsitrat likreazy) tillgänglig betydande lindring av smärta hos vissa patienter genom införlivande av en återkopplingsmekanism: ökad proteasnivåerna i lumen av duodenum reducerar frisättning och syntes av gastrointestinala hormoner( kolecystokinin), vilket leder till en minskning istimulering av exokrina funktion hos bukspottkörteln, och reduktion av intraduktal vävnadstryck och smärtlindring.

bör vara medveten om risken för inaktivering av exogena matsmältningsenzymer av magsyra och pankreatiska proteaser. Att förhindra denna effekt används ofta en kombination av enzymer( pankreatin, Creon, mezim, panzinorm, Festalum, penzital, enzistal) med H2-histamin blockerare( famotidin, ranitidin, cimetidin, nizatidin).Doser av enzympreparat för smärtlindring bör vara tillräckliga.i den placebokontrollerade dubbelblindstudie pankreolipaza vid en dos av 6 tabletter fyra gånger dagligen för en månad signifikant minskad smärta i 75% av patienterna med måttlig och svår pankreatit. Pankreatiska enzymer i kapselform innefattande mikrosfärer av syra-mini( Creon), är för närvarande de droger av första val vid behandling av buksmärta i exokrin pankreasinsufficiens. Mikrogranulära formuleringar( Kreon 10 tusen eller 25 tusen) kännetecknas av en snabb( inom 45 minuter) frisättning av mer än 90% av duodenala enzymer vid pH 5,5 och enterala innehåll eller högre.

Vid mycket låga pH-värden i magtarmkanalen används adjuvant terapi H2-antagonister eller protonpumpshämmare( lansoprazol, omeprazol, pantoprazol, rabeprazol).Vidare visas det att enzymersättningsbehandling förbättrar transitering av föda genom magtarmkanalen genom att verka på den motoriska funktionen hos mag-tarmkanalen och därigenom bidra till att minska malabsorption.

pankreasenzymer administreras i alla fall av kronisk pankreatit för korrigering av exokrin pankreasfunktion. Godkännande av dessa läkemedel minskar tarm buk och diarré på grund av malabsorption av fett och därmed minskad smärta. Enzympreparat minska intensiteten av smärta vid kronisk pankreatit måttlig svårighetsgrad, särskilt bland kvinnor med obstruktiv pankreatit;mot bakgrund av fördubbling av bukspottskörteln. Hos män med alkohol calcific pankreatit dessa läkemedel är mycket mindre effektiva.

För lindring av kroniska pankreatit steatorré visade beredningar med hög halt av lipas, beläggas;för lindring av smärta - läkemedel med hög halt av proteaser utan skal.

Om ingen effekt fermentnozamestitelnoy terapi i kombination med H2-histaminblockerare nödvändiga mötes analgetika för detta ändamål också kan användas paracetamol( Daleron, prohodol, efferalgan), icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel: diklofenak( apo-Diklo, voltaren, diklofenak, Ortophenum), ibuprofen( apo-ibuprofen, ibuprofen, ibufen, solpafleks), piroxikam( piroxikam, piroksifer, Velden erazon), celecoxib( Celebrex), lornoxikam( Ksefokam), meloxikam( meloxikam movalis), nimesulid( Mesulid, nize, Nikulad), naproxen( apo-naproxen Bonifen, naproxen).

För lindring av smärta vid kronisk pankreatit förskriva oktreotid( Sandostatin).Det är en potent inhibitor av neuroendokrina hormoner magtarmkanalen, sandostatin inhiberar ekzogennostimulirovannuyu endogennostimulirovannuyu och exokrin pankreassekretion genom direkt verkan på den exokrina vävnaden och minskar frisättningen av sekretin och kolecystokinin. Läkemedlet är också effektiv vid behandling av pseudocystor, pankreatiska ascites och pleurautgjutning. Används 50-100 mikrogram subkutant två gånger om dagen i en vecka för behandling av smärta av en kronisk form av pankreatit.

Saving smärta ERPHG nödvändigt att klargöra naturen av de morfologiska lesioner kanaler undantag sfinkter av Oddi dysfunktion. I det här fallet, diskuterar vi möjligheten att använda invasiva behandlingar: endoskopisk dränering och förbi solar plexus blockad steroider pankreatikoeyunostomiya och pankreas resektion.

största svårigheterna är relaterade till behandling av sfinkter av Oddi dysfunktion, en av orsakerna till kronisk pankreatit, svåra att diagnostisera. När sfinkter av Oddi dysfunktion märkt överkänslighet vägg pankreatiska och gallgångarna på förändringar i volym och tryck.

nödvändigt att utesluta läkemedel som har choleretic effekt( gallsyror, inklusive sammansättningen av enzymberedningar - Festalum, enzistal etc,.. Choleretic dekokter av örter, syntetisk cholagogue).

att ta bort kramp i musklerna i sfinkter av Oddi och cystisk kanalen med hjälp av nitrater: nitroglycerin - för snabb lindring av smärta, nitrosorbit - för en kur( läkemedel kontrollerad tolerans).

Myotropic spasmolytika( bendazol, bencyklan, drotaverin, mebeverin, papaverin) minska rörelseaktiviteten och tonus hos glatt muskulatur. De viktigaste representanterna för denna grupp är papaverin, drotaverin( Nospanum, Nospanum forte, Vero drotaverin, spazmol, spakovin) bencyklan( Halidorum).Det mest effektiva är Duspatalin miotropnym spasmolytika( mebeverin) - myshechnotropny har antispast drog en direkt effekt på den glatta muskulaturen. Selektivt agerar mot sfinkter av Oddi, är det 20-40 gånger mer effektivt än papaverin när det gäller förmågan att slappna av sfinkter av Oddi. Det är viktigt att Duspatalin inte påverka det kolinerga systemet, och därför inte orsaka biverkningar såsom muntorrhet, dimsyn, takykardi, urinretention, förstoppning och svaghet. Han metaboliseras under passagen genom levern, alla metaboliter snabbt utsöndras i urinen. Fullständig utsöndring av läkemedlet sker inom 24 timmar efter en enstaka dos, som ett resultat inte ackumuleras i kroppen, även till äldre patienter inte kräver en dosjustering. Duspatalin en kapsel( 200 mg), 2 gånger per dag, företrädesvis med det i 20 minuter före en måltid.

Annan

miotropnym spasmolytika som har selektiva egenskaper är gimekromon( Odeston) - fenol kumarinderivat som inte har några antikoagulerande egenskaper och har en uttalad spasmolytisk och koleretisk effekt. Gimekromon - en syntetisk analog umbelliferon, finns i frukt, anis och fänkål, som används som spasmolytika. Beredningen ger en viss effekt beroende på egenskaperna hos dess verkan på olika nivåer i gallvägarna. Odeston orsakar dilation av gallblåsan, intraduktal minskar trycket och sålunda är en kolecystokinin-antagonist. På sfinkter av Oddi nivå den verkar synergistiskt med kolecystokinin minskar den basala trycket och ökar varaktigheten av öppnandet av sfinkter av Oddi, vilket således ökar passagen av biliära gallsyror vägar.Är höggradigt selektiva spasmolytika, Odeston besitter också choleretic egenskaper. Choleretic dess effekt beror på accelerationen och en ökning av intäkter på galla i tunntarmen. Intäktsökningen av galla i tolvfingertarmen bidrar till att förbättra matsmältningen, aktivering av intestinal motilitet och avföring normalisering.
Odeston administreras 400 mg( 2 tabletter) 3 gånger dagligen 30 minuter före måltiden, som ger en relativt konstant koncentration av läkemedel i serum som överstiger 1,0 g / ml. Behandlingstid individ - en till tre veckor. Odeston låg toxicitet, är det i allmänhet god tolerabilitet.

I avsaknad av effekt av konservativ terapi sfinkter av Oddi dysfunktion och närvaron av data på dess stenos sfinkter av Oddi permeabilitet reduktionen utförs kirurgiskt( sfinkterotomi).

Substitution terapi i kronisk pankreatit

Substitution behandling av exokrin pankreasinsufficiens i resultatet av kronisk pankreatit utföres i närvaro av steatorré mer än 15 g fett per dag, progressiv förlust av kroppsvikt och dyspeptiska störningar. Enkeldosen enzym måste innehålla minst 20 000-40 000 U lipas, men den administreras 2-4 kapslar vid huvudmåltider och 1-2 kapslar vid ytterligare metoder en liten mängd mat. När symtomatisk pankreasinsufficiens ofta inte kan elimineras helt steatorrhea.Ökningen i kroppsvikt, avföring normalisering, minskad uppblåsthet bevis på adekvata doser av matsmältningsenzymer.

Ineffektiviteten ersättningsterapi kräver uteslutande av andra orsaker till malabsorptionssyndrom - Crohns sjukdom, celiaki, hypertyreos. Att korrigera ett näringsbrist administrerade triglycerider med medellång kedja( trisorbon) och fettlösliga vitaminerna A, D, E, K.

Komplikationer Komplikationer inkluderar kronisk pankreatit malabsorptionssyndrom, diabetes, pseudocystor, trombos, portal eller mjält ven, pylorusstenos, obstruktiongallgången och tumör. Adenocarcinom i bukspottkörteln utvecklas hos 4% av patienter med mer än 20-åriga historia av kronisk pankreatit. Förutsägelse

dödligheten i kronisk pankreatit når 50% vid 20-25 års sjukdomsduration.15-20% av patienterna dör av komplikationer i samband med akuta exacerbationer av pankreatit, andra varianter av död orsakad av trauma, undernäring, infektion, rökning, som ofta ses i patienter med kronisk pankreatit.