Kardioskleros - Orsaker, symtom och behandling. MFS.

kardioskleros
Orsaker Symtom Diagnos

Behandling och livsstils
Komplikationer och prognos

hjärtats förmåga att utföra sin pumpande funktion tillhandahålls genom reduktionen av varje muskelcell individuellt. När hjärtmuskeln utvecklar en patologisk process( inflammation, undernäring eller dör cardiomyocytes), en del av dessa celler slutar att fungera och istället bindväv visas i hjärtat. Denna process kallas skleros och myocardial ärrbildning på plats - kardioskleros .

Beroende på skadevolymen isolerade fokal och diffus kardiosklerosis .Fokal, i sin tur, kan vara små och macrofocal, och kännetecknas av förekomsten av små eller stora ärr vitaktiga mellan intakta kardiomyocyter. Diffus skleros kännetecknas av proliferation av bindväv i form av ett gitter i vilket cellerna är normala myocyter.

I den inledande fasen av sjukdomen förblir intakta myocyter utför den vanliga lasten, men förr eller senare finns det en kränkning av sin makt, och de kan inte klara av sina uppgifter.Återigen kommer döden av andra celler med den gradvisa bildningen av ärr. Dessutom kan den kvarvarande cell hypertrofi( förtjockning), och sedan sträcks, vilket leder först till bildandet av hjärthypertrofi, och sedan till dilatation( utvidgning) av hjärtkamrarna. Detta innebär en kränkning av den kontraktila funktionen och hemodynamiska förändringar - blodflödet till hjärtat och kärlen med utvecklingen av kronisk hjärtsvikt.

kardioskleros är inte en primär sjukdom, eftersom det alltid utvecklas i resultatet av någon hjärtsjukdom, så undersökning och behandling av patienten bör identifiera orsaken och agera på den för att förhindra ytterligare tillväxt av ärrvävnad.

skäl kardioskleros

För sjukdomar som kan leda till utveckling kardioskleros innehålla följande:

1. kranskärlssjukdom och hjärtinfarkt .Inom två månader eller mer efter akut hjärtinfarkt utvecklar myocardial små eller stora bränn cardio. Fara macrofocal skleros att ärr i tjockleken av myokardiet kan leda till bildning av vänster ventrikulär aneurysm, dvs en del av ventrikeln väggen är ett utsprång, som inte kan reduceras, på grund av vilket minskar hjärtminutvolymen, utvecklar kronisk hjärtsvikt och kan utveckla akut sviktmed lungödem.Även mural tromb kan förekomma i den ventrikulära kaviteten, vilket är förenat med utvecklingen av tromboemboliska komplikationer.

Figuren visar ett hjärtinfarkt: lila är området för nekros, ersätts sedan av ärrvävnad.

2. Myokardit - inflammatoriska processer i det inre av virus eller bakterier natur attacken. Oftare än inte leda till myokardit virus, mässling, influensa, infektiös mononukleos, adenovirus, streptokocker, meningokockinfektion. Det upptar en speciell plats myokardit reumatisk natur - en inflammation i hjärtmuskeln till följd av akut reumatisk feber( reumatisk feber).Som ett resultat av att utveckla myokardit, oftast diffusa kardiosklerosis

3. kardiomyopati - patologiska förändringar anatomisk struktur infarkt. Ofta restriktiv( försämrad relaxation av hjärtkamrarna), hypertrofisk( förtjockade kammarväggen) och dilaterade( expanderad och hjärtkamrarna fylls med blod).Kardiomyopati kan leda till endokrina sjukdomar - diabetes, fetma, sköldkörtelsjukdom, binjuror;giftiga effekter av alkohol, droger, ätstörningar - minskar intaget av protein och vitaminer med mat. Som ett resultat av kardiomyopati - hypertrofisk för substitutions eller sträckt muskelcellelement av bindvävnad utvecklar diffus fibros.

Figurerna skildra myokardiell hypertrofi och förstoring av hjärtkamrarna med kardiomyopatier.

4. myocardial - kränkning av myocardial utbudet. Detta är en grupp av metabola sjukdomar i hjärtmuskeln, vilket är nära i betydelse för kardiomyopati, men har en signifikant skillnad - kränkning av myocardial utbudet kan vändas med uteslutande av en provocerande faktor, eftersom förändringen av hjärt arkitektonisk inte observeras innan bildandet av diffusa kardioskleros. Leda till utveckling myocardiodystrophy listas i föregående stycke av sjukdomen, liksom andra icke-hjärt( utanför hjärtat) faktorer - infektion, anemi, stress, autoimmuna sjukdomar, njur- och leversvikt, motion, professionell idrott.

5. Åderförkalkning - nedfall av kolesterol plack i blodkärlens väggar. Det leder till avbrott i leveranserna av hjärtmuskeln på grund av obstruktion av kranskärlen, vilket är en orsak till kranskärlssjukdom och hjärtinfarkt.

6. Hypertensiv sjukdomen kan leda till utveckling av angiogena kardioskleros( av vaskulär ursprung), som den nuvarande långa vasospasm medföljande hypertension, skapar en extra belastning på hjärtat av utvecklingen av vänsterkammarhypertrofi. Symtom

kardioskleros

grad av symtom beror på den bakomliggande sjukdomen manifestationerna orsakade kardiosklerosis och varierar från ingen att slutföra sin utvecklade kliniska bilden, ibland med plötslig utveckling av livshotande tillstånd( lungödem, ventrikelflimmer, ventrikulär aneurysm bristning av vänster, etc.).Kardioskleros symtom beror på vilken typ av myokardskada( fokal eller diffus), samt lokalisering av ärr, som platsen för även små härdar nära hjärtledningssystemet kan orsaka ihållande arytmier. Ofta

melkoochagovyj och måttligt diffus kardiosklerosis asymtomatiska och detekteras endast med hjälp av ytterligare diagnostiska metoder. Emellertid kan orsaken till att söka läkarvård fungera som uppkomsten av symtom som:

- andnöd som uppstår när betydande, men tidigare väl tolererat fysisk ansträngning;
- trötthet,
- hjärtslag sensation under belastning och i vila,
- yrsel,
- en känsla av brist på luft i ett horisontellt läge,
- lätt svullnad av fötter, vilket resulterar i på kvällen.

Alla dessa symtom kan vara en manifestation av det inledande skedet av kronisk hjärtsvikt, så när de förekommer i en patient med någon hjärta villkor är det nödvändigt att besöka läkare. Med progression

spridning av bindväv, som varar i flera år, bildas genom en uttalad diffus kardiosklerosis. Det kännetecknas av följande symptom:

- dyspné, först under låg belastning, och sedan i vila;
- episoder av "hjärta" av astma - astmaanfall i ryggläge, ofta på natten;
- ihållande arytmier och ledning av hjärtat, tillsammans med hjärtklappning, störningar i hjärtat, bröstsmärtor. Utvecklar ofta förmaksflimmer, förmaks och ventrikulära prematura slag, grenblock, atrioventrikulärt block
- nedre extremiteterna svullnad, huden på buken, midja, i terminalstadiet av hela kroppen;
- smärta i övre högra kvadranten av buken och en ökning på grund av den ökade blodtillförseln till levern.

I fall transmural( omfattande) hjärtinfarkt och reinfarkt hos patienter kan bilda macrofocal Cardio. Kliniskt kan denna typ manifesteras i olika rytmstörningar, ökad frekvens av angina-attacker och utveckling av hjärtsvikt. Ibland

stort fokus av ärrbildning under inverkan av intrakardiella tryck när den skjuter ut från ytan av hjärtat, och sedan tala om en patient hjärtaneurysm( vanligtvis den vänstra ventrikeln) .Detta tillstånd är i väsentligen bryter intrakardiella hemodynamik, som aneurysmatisk utsprång inte kan kontrahera för att driva blodet i aorta, i hålrummet av aneurysmen stillastående blod, vilket också leder till en minskning i hjärtminutvolym. En aneurysm kan förekomma som symptom och manifestationer av kammartakykardi och hjärtsvikt.

Diagnostik kardioskleros

misstänka sjukdomen kan vara i stadiet av förtrogenhet med klagomål och anamnes( historia av livet) hos patienten, eftersom den information som tidigare överförts hjärt- och utanför hjärtat sjukdomar spelar en viktig roll vid diagnos.mycket information som möjligt så att patienten ska prägla sin kroniska sjukdom och eventuellt tillhandahålla de nödvändiga medicinska journaler( poli kort utdrag ur fallbeskrivningar, forskningsresultat, etc.).

läkaren under inspektionen kan avslöja följande objektiva tecken kardioskleros:

- puls kan vara normal, snabb eller långsam, krampaktig, dålig fyllning och spänning,
- blodtryck reduceras, normal eller förhöjd,
- ljud auskultation av bröstet hjärtat försvagas, kanaudition onormala ljud och toner, trängsel i lungorna torra rassel i den nedre eller på alla fält, eller fuktiga rassel bubblande( lungödem),
- palpering( sondering) bestäms genom uv magenelichennaya lever, slagverk( prostukivanii finger) - ansamling av vätska i bukhålan,
- bestäms av den nedre extremiteten svullnad, borstar, i sängliggande patienter - lumbal, korsbenet, hela kroppen.

För att bekräfta diagnosen läkaren föreskriver laboratorium - instrumentforskningsmetoder:

- CBC - ger en indikation på närvaron av anemi av inflammation i kroppen,
- allmänna analys urin - hjälper till att diagnostisera njurdysfunktion( protein, förhöjda antal vita blodkroppar),
- blodkemi - definierar leverstörningar( levertransaminas, bilirubin) och njure( urea, kreatinin), diabetes mellitus( nivå glyuåsar blod),
- tester immunologisk blod - hjälp vid diagnos av virussjukdom, autoimmuna sjukdomar, reumatism,
- tester hormonell blod - avslöja patologin hos sköldkörteln, binjure, diabetes, störningar i metabolismen av könshormoner under klimakteriet, etc,..
- sköldkörtel ultraljud inre organ utses för att identifiera orsakerna till kardiomyopati och hjärt dystrofi,
- röntgen bröstet - kan visa förlängningav hjärt gränser med kardiomyopati, överbelastning i lungvävnaden,
- EKG standard och dess varianter - Holter-övervakning, transesofageal EKG, EKG övning( treadmill) eller farmakologiska tester. Används för att diagnostisera arytmi, myokardischemi, liksom skador eller diffus skleros hjärtmuskeln. Symptom av multipel skleros på EKG är negativa T-vågor i ledningar som motsvarar det drabbade området( till melkoochagovogo skleros), djup och bred tand Q utan att lyfta eller deprimerad ST-segment( för macrofocal),
- ekokardiogram( ultraljud av hjärtat) - en metod för att visualiserahjärtat med hjälp av ultraljud reflektion och utvärdera intrakardiell hemodynamik, närvaron av aneurysmer, parietal tromb, hypo- och akinesi områden infarkt( brist eller förlust av reduktion), för att beräkna den kraft kontraktion, fraktionUtsläpp av, slagvolym, dvs de parametrar som kännetecknar den kontraktila förmågan hos hjärta och mängden blod som trycks in i aorta,
- koronarangiografi( CAG) - utses att bedöma öppenheten hos kranskärlen i kranskärlssjukdom, samt tar upp frågan om att utföra bypass-kirurgi eller stentning,
- radioisotopstudier hjärta( myokardial perfusion scintigrafi) för att utvärdera omfattningen av absorptionen av "friska" myokardiala radioaktiva partiklar från bildvisualisering på monitorn.

Efter bedömning av den behandlande läkaren uppräknade metoder för diagnos kan ställas in eller ändras av andra, såsom MR eller MSCT av hjärtat, binjurar, pankreas och andra organ. Behandling

kardioskleros

kardioskleros terapi är att behandla den underliggande sjukdomsprocessen, och progression av registrering. Bara processen skleros är irreversibel, det vill säga om du redan har ärr, gör de inte komma undan, men förhindra nya ärrbildning är möjligt och nödvändigt.

I koronar behandling och förebyggande av återkommande myokardial infarkt hjärtsjukdom används läkemedel såsom beta - blockerare( betalok, karvedilol, bisoprolol, etc.), nitroglycerin( Nitromintum, nitrosprey) sublinguala nitrater långverkande( nitrosorbid, monocinque) -hämmareACE( enalapril, prestarium, noliprel), diuretika( hydroklortiazid, indapamid), trombocytaggregationshämmande medel( aspirin, läkemedel som förhindrar bildningen av tromber - Cardio aspirin, cardiomagnil).

Pharmacotherapy myokardit reduceras till destinations antivirala och antibakteriella läkemedel( ribavirin, antibiotika, penicillin, etc), antiblodplättsmedel och antikoagulanter vid behov( acetylsalicylsyra, heparin), icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel( nimesulid, diklofenak), immunstimulerande, stärkande medel, och vitaminer( interferon, B-vitaminer, karnitin, etc).

Therapy kardiomyopati och myokardial dystrofi riktad på behandling av initiala sjukdomen - tyreotoxikos, diabetes, alkoholism, anemi. Också tillsatt bettablokatory, ACE-hämmare och receptorblockerare angiotenzinogenu( lorista).Dessa preparat uppvisar hjärtskyddande egenskaper, dvs förhindra ytterligare myokardial ombyggnad. Antioxidanter är skrivna( ubikinon, karnitin, cytokrom C), vitaminer( folic och lipoinsyra, vitamin B), preparat förbättra livsmedelshjärtmuskel( Riboxinum mexidol) och beredningar av magnesium och kalium( magnerot, Pananginum).Hypertensiv

sjukdom som behandlas med samma antihypertensiva medel, lugnande medel( sedativa).

Behandling av ateroskleros är i huvudsak i en diet och mottagande lipidsänkande medel( atorvastatin, lovastatin, simvastatin).
Fel rytm och lednings utsedda antiarytmika( VFS, propanorm, Cordarone) bettablokatory, trombocytaggregationshämmande medel och antikoagulantia( warfarin).

behandling av kronisk hjärtsvikt syftar till att eliminera stagnation i den lilla och stora cirkulation och normalisering av myokardkontraktilitet. Delas genom kombinationen av alla dessa läkemedel i behandlingsregimen sattes hjärtglykosider( strophanthin, digoxin).Kirurgisk behandling

administreras i frånvaro av effekten av läkemedelsbehandling och består i inställning av pacemakern när rytmstörningar, excision av vänster kammare väggar av aneurysmet, aorta - coronary artery bypass och stentning kranskärlen i ischemisk hjärtsjukdom.

Individuell behandlingsregim som fastställts av den behandlande läkaren på den inre mottagning. Delta i självdiagnos och självbehandling är oacceptabelt.

livsstil i kardioskleros

Med utvecklingen av sjukdomen patienten bör vara varje halvår eller ett år att besöka en hjärtspecialist, vid behov, andra specialister - endokrinolog, läkare, hjärtkirurg med den vanliga beteende diagnostiska förfaranden.

Patienten bör upprätthålla en hälsosam livsstil med en fullständig förkastande av alkohol och rökning, med tillräcklig fysisk aktivitet i friska luften( utan betydande fysisk ansträngning).Under de första två veckorna efter hjärtinfarkt är mycket viktigt att observera hela sängläge och därefter mer vila, längre vistelse i den friska luften, äta rätt och inte upplever betydande psyko-emotionell stress för ett bra flöde av den tidiga återhämtningsperioden, som vid denna tid finns det ärrbildning processhjärtmuskeln.

I varje hjärtsjukdom som leder till kardioskleros tilldelade kost salt, animaliskt fett, exklusive fet, stekt, skarp, salta. Det rekommenderas att äta mer grönsaker, frukt, mjölkprodukter. Lösta magert kött och fisk. När extra hjärtsjukdomar som så småningom förde kardioskleros diet diskuteras läkare individuellt( t ex anemi, diabetes).Komplikationer

kardioskleros

huvud komplikationer är akut hjärtsvikt, kammarflimmer, tromboemboliska komplikationer av vänsterkammaraneurysm bristning.

förebyggande av komplikationer är snabb diagnos( t.ex., parietala tromb i hjärtat), kompetent behandling av eventuella arytmier med kirurgisk behandling, om behov uppstår, såväl som användningen av antikoagulanter kontrollerade laboratorieparametrar av blodkoagulering( t.ex. warfarin under regelbundenkontroll av INR).

prognos

Totalt kardioskleros prognos är gynnsam när det tas regelbundet receptbelagda läkemedel. Med utvecklingen av komplikationer och prognos tyngre bestäms av deras karaktär.

Läkare terapeut Sazykina O.Yu.