Ischemisk hjärtsjukdom - Orsakar symptom och behandling. MFS.

Kardiovaskulär sjukdom är den främsta orsaken till dödsfall och funktionshinder i hela världen. Enligt forskarna är dödligheten från hjärt-kärlsjukdomar i Ryssland 8 gånger högre än i Frankrike och utgör cirka 58% av den totala mortalitetsstrukturen.Årligen från hjärt i Ryssland dödar mer än 1,2 miljoner människor, medan det i Europa lite mer än 300 tusen ledande roll i strukturen av dödligheten i hjärt-kärlsjukdom tillhör kranskärlssjukdom ( CHD ) -. 35%.Om detta fortsätter kommer befolkningen i Ryssland år 2030 att vara cirka 85 miljoner. Det är skrämmande siffror. Men situationen kan ändras och behövas om alla av oss vet om det."Du vet - beväpnad" - sa de gamla.

struktur och funktion i hjärtat, kranskärlen

att förstå kranskärlssjukdom, låt oss först titta på vad som påverkar CHD - vårt hjärta.

Hjärtat är ett ihåligt muskelorgan bestående av fyra kamrar: 2 atria och 2 ventriklar. I storlek är den lika med en knäppt näve och ligger i bröstet strax bakom bröstbenet. Hjärtmassan är ungefär 1/175 -1/200 av kroppsvikt och är från 200 till 400 gram.

Villkorligt är det möjligt att dela upp hjärtat i två halvor: vänster och höger. I den vänstra halv( detta är det vänstra förmaket och vänstra ventrikeln), som strömmar arteriellt blod, rik på syre från lungorna till alla organ och vävnader i kroppen. Myokard, d.v.s.hjärtkärl, vänster ventrikel är mycket kraftfull och kan klara höga belastningar. Mellan vänsteratrium och vänster ventrikel är en mitralventil bestående av 2 ventiler. Vänster ventrikel öppnar in i aortan genom aortaklappen( den har 3 ventiler).Vid basen av aortaklappen, från aorta sidan, är munnen av hjärtans hjärt- eller kransartärer.

högra halv, också bestående av atriella och ventrikulära venösa blodpumpar, syre-fattiga och rika på koldioxid från alla organ och vävnader till lungorna. Mellan det högra atriumet och ventrikeln är tricuspiden;tricuspidventil, och ventrikeln från lungartären separerar eponymventilen, ventilen i lungartären.

Hjärtat är i hjärtat väskan och utför en dämpfunktion. I hjärtat väskan är en vätska som smörjer hjärtat och förhindrar friktion. Volymen kan nå en normal 50 ml.

Hjärtet arbetar med en enda lag "All eller ingenting".Hans arbete är gjort cykliskt. Innan sammandragningen börjar, är hjärtat i ett avslappnat tillstånd och passivt fyllt med blod. Sedan skickas atriärkontraktet och den ytterligare delen av blod till ventriklerna. Efter detta slappar atrierna av.

Då kommer systolefasen, d.v.s.sammandragningar av ventriklerna och blodet släpps ut i aortan mot organen och in i lungartären till lungorna. Efter en kraftfull sammandragning slappnar ventriklerna och diastolfasen börjar.

Hjärtat är förkortat på grund av en unik egenskap. Det kallas automatism, dvs.det är förmågan att självständigt skapa nervimpulser och under deras inflytande att kontrakta. Det finns ingen sådan funktion i något organ. Genererar dessa impulser ett speciellt område i hjärtat, som ligger i det högra atriumet, den så kallade pacemakern. Från det följer impulser ett komplext ledningssystem till myokardiet.

Som vi sa ovan levereras hjärtat med blod från kransartärerna, vänster och höger, som fyller med blod endast i diastolfasen. Koronarartärer spelar en avgörande roll i hjärtmuskulaturens vitala aktivitet. Blodet som flyter genom dem, ger syre och näringsämnen till alla celler i hjärtat. När hjärtkärlen är acceptabel fungerar hjärtat på ett adekvat sätt och blir inte trött. Om artären ateroskleros och förvånad på grund av detta smala, kan hjärtmuskeln inte arbeta med full kapacitet, är det inte tillräckligt med syre, och på grund av detta biokemiska börja, och sedan vävnadsförändringar, utveckla CHD .

Hur ser hjärtkärlen ut?

Koronarartärer består av tre membraner, med olika strukturer( Figur).

Två stora koronararterier från aortan - höger och vänster. Den vänstra huvudkörtären har två stora grenar:

• främre nedåtgående artär som tillför blod till den främre och antero-laterala väggen av den vänstra ventrikeln( ritning) och till den större delen av väggen som skiljer de två kamrarna ezhzheludochkovaya inuti partition - inte representerad i figuren);
• Kuvertartären som passerar mellan vänstra atrium och ventrikel och levererar blod till sidoväggarna i vänster ventrikel. Mindre cirkumflex artären levererar blod till den övre och bakre delen av vänster kammare

höger kranskärl levererar blod till höger kammare, i botten och den bakre väggen av vänster kammare.

Vad är collaterals?

De viktigaste kransartärerna grenar sig till mindre blodkärl som bildar ett nätverk över hela myokardiet. Dessa små blodkärl kallas collaterals. Om hjärtat är hälsosamt, är rollen hos de kollaterala artärerna för att leverera myokardiet med blod inte signifikant. När det koronära blodflödet störs, orsakat av en obstruktion i kransartärens lumen, hjälper collaterals att öka blodflödet till myokardiet. Det är tack vare dessa små "reserv" -fartyg att storleken på myokardskador med upphörande av kranskärlssflödet i någon större kranskärl är mindre än vad det kan vara.

Iskemisk hjärtsjukdom

Iskemisk hjärtsjukdom - är en myokardiell skada orsakad av en kränkning av blodflödet i kransartärerna. Det är därför som medicinsk praxis använder termen koronar hjärtsjukdom.

Vilka är symtomen på ischemisk hjärtsjukdom?

Vanligen hos personer med kranskärlssjukdom uppträder symtom efter 50 år. De förekommer endast med fysisk aktivitet. Typiska manifestationer av sjukdomen är:

• smärta i mitten av bröstet( angina);
• en känsla av brist på luft och andfåddhet;
• hjärtstopp på grund av alltför frekventa sammandragningar i hjärtat( 300 eller mer per minut).Detta är ofta den första och sista manifestationen av sjukdomen.

Vissa patienter med ischemisk hjärtsjukdom upplever inte någon smärta eller känsla av brist på luft även under hjärtinfarkt.

För att veta sannolikheten för hjärtinfarkt under de närmaste 10 åren, använda ett specialverktyg: "Känn din risk»

Hur vet du om du har kranskärlssjukdom?

Få hjälp från en kardiolog. Läkaren kommer att ställa frågor som hjälper till att identifiera symptomen och riskfaktorerna hos sjukdomen. Ju mer mänskliga riskfaktorer desto mer sannolikt är förekomsten av sjukdomen. Effekten av de flesta riskfaktorerna kan minskas, vilket förhindrar utveckling av sjukdomen och förekomst av dess komplikationer. Dessa riskfaktorer inkluderar rökning, högt kolesterol och blodtryck, diabetes mellitus.

Dessutom kommer läkaren att undersöka dig och föreskriva särskilda undersökningsmetoder som hjälper till att bekräfta eller förneka närvaron av din sjukdom. Dessa metoder inkluderar: registrering av ett elektrokardiogram i vila och med en ökad ökning av fysisk aktivitet( stressprov), röntgentrålning, biokemiskt blodprov( med bestämning av kolesterol och blodglukosnivå).Om din läkare till följd av samtalet, kontroll, provning och fick för instrumentella metoder för undersökning misstänkt svår kranskärlssjukdom som kräver operation, kommer du att ha en kranskärlsröntgen. Beroende på tillståndet av dina kransartärer och antalet drabbade kärl, som behandling, förutom droger, kommer du att erbjudas antingen angioplastik eller aortokoronär bypassoperation. Om du vände sig till läkare i tid, kommer du att tilldelas medicin för att hjälpa till att minska effekterna av riskfaktorer, förbättra livskvaliteten och förhindra utvecklingen av hjärtinfarkt och andra komplikationer:

• statiner för att sänka kolesterol;
• beta-blockerare och angiotensinkonverterande enzymhämmare för att sänka blodtrycket;
• -aspirin för att förhindra bildandet av blodproppar;
• nitrater för att lindra uppkomsten av smärta med angina angrepp

Kom ihåg att framgången av behandlingen beror till stor del på din livsstil:

• röker inte. Det här är det viktigaste. I icke-rökare är risken att utveckla hjärtinfarkt och död signifikant lägre än för rökare.
• äter lågt kolesterolmat
• regelbundet, träna varje dag i 30 minuter( gå i en genomsnittlig takt);
• minskar dina stressnivåer.

Avsnittet Livsstil ger detaljerade rekommendationer för varje objekt.

Vad ska jag göra mer?

• besöker kardiologen regelbundet. Läkaren kommer att övervaka dina riskfaktorer, behandling och vid behov göra förändringar.
• tar regelbundna läkemedel i doser som föreskrivs av din läkare.Ändra inte din medicin utan att ha råd med en läkare.
• om läkaren har gett dig nitroglycerin för att lindra smärta med angina pectoris, bär alltid den med dig;
• berätta för din läkare om alla episoder av bröstsmärta om de uppstår igen;
• ändrar din livsstil i enlighet med dessa rekommendationer.

kranskärl och åderförkalkning

hos personer som har anlag, kolesterol och andra fetter ansamlas i väggarna i kranskärlen som bildar aterosklerotiska plack( Figur).

Varför är ateroskleros ett problem för kranskärlssåren?

En hälsosam kranskärl är liknande ett gummislang. Det är smidigt och flexibelt och blodet flyter fritt över det. Om kroppen behöver mer syre, till exempel under fysisk ansträngning, kommer en hälsosam kranskärl att sträcka sig och mer blod kommer att flöda till hjärtat. Om hjärtkärlen påverkas av ateroskleros blir den som ett täppt rör. Aterosklerotisk plack smalnar artären och gör den hård. Detta leder till en begränsning av blodflödet till myokardiet. När hjärtat börjar arbeta hårdare, kan en sådan artär inte slappna av och leverera mer blod och syre till myokardiet. När aterosklerotiska plack är så stor som helt blockerar artären och detta plack spricker och en blodpropp bildas liggande artären, sedan till hjärtmuskeln inte kommer in i blodet och dess land är döende.

Iskemisk hjärtsjukdom hos kvinnor

Hos kvinnor ökar risken för att utveckla hjärtsjukdom 2-3 gånger efter klimakteriet. Under denna period ökar kolesterolhalten och blodtrycket stiger. Anledningen till detta fenomen är inte helt klart. Hos kvinnor som lider av ischemisk hjärtsjukdom skiljer sig sjukdoms manifestationer ibland från symtom på sjukdomen hos män. Så förutom den typiska smärtan kan kvinnor uppleva andfåddhet, halsbränna, illamående eller svaghet. Hos kvinnor utvecklas hjärtinfarkt ofta under mental stress eller svår rädsla under sömnen, medan "manligt" myokardinfarkt uppträder ofta under träning.

Hur kan en kvinna förhindra utvecklingen av hjärt-kärlsjukdom?

Kontakta din kardiolog. Läkaren kommer att ge dig råd om hur du ändrar din livsstil, ordinera mediciner. Dessutom konsultera en gynekolog för att bestämma behovet av hormonersättningsterapi efter klimakteriet.

Hur ändrar jag min livsstil?

• slutar röka och undviker platser där andra människor röker
• dagligen i 30 minuter promenad i en genomsnittlig takt;
• begränsar intaget av mättade fetter till 10% av kosten, kolesterol till 300 mg / dag;
• upprätthåller ett kroppsmassindex på mellan 18,5-24,9 kg / m2 och en midja inom 88 cm;
• Om du redan är sjuk med hjärt-kärlsjukdom, övervaka manifestationerna av depression
• konsumerar måttliga alkoholhalter, om du inte dricker alkohol, börja inte;
• följer en särskild diet för att minska blodtrycksnivån hos
• om blodtrycksnivån är över 139/89 mm Hg trots livsstilförändringar. Art.- Kontakta en kardiolog.

Vilka läkemedel ska jag ta?

Ta inga åtgärder utan att rådgöra med en läkare!

• på mellannivå och hög risk för kranskärlssjukdom måste följa en diet och tar statiner för att sänka kolesterol;
• om du har diabetes mellitus, kontrollera nivån av glykerade hemoglobin var 2-3 månader. Det ska vara mindre än 7%
• om du har en hög risk att utveckla kranskärlssjukdom , daglig aspirin i låga doser;
  än ett dussin år för förebyggande av trombos och ischemisk sjukdom används aspirin, oavsett hur länge dess mottagning kan orsaka problem med mag-tarmkanalen, såsom halsbränna, gastrit, illamående, magont, etc. För att undvika sådana oönskade konsekvenser är det nödvändigt att ta drogerna i en speciell enterisk beläggning. Till exempel, kan man använda drogen Trombotisk ACC är varje tablett belagd med en speciell filmbeläggning beständig mot gastrisk saltsyra och upplöses endast i tarmen. Sålunda skadar de ämnen som utgör läkemedlet inte magan. För bättre effekt rekommenderas det här verktyget att ta varje dag, inte kurser.
• om du har haft hjärtinfarkt eller har angina, ta beta-blockerare;
• om du har en hög risk för hjärtinfarkt, har diabetes eller hjärtsvikt, ta angiotensin converting enzyme. Detta läkemedel minskar blodtrycket och minskar bördan på ditt hjärta;
• Om du inte tolererar angiotensinkonverterande enzymhämmare kan denna medicin ersättas med angiotensin II-blockerare.

Hormonbehandling och kranskärlssjukdom

kombination av östrogen och gestagen eller enbart östrogen rekommenderas inte för att förebygga hjärt-kärlsjukdomar hos kvinnor i klimakteriet.Även om hormonersättningsterapi inte hindrar utvecklingen av kranskärlssjukdom efter klimakteriet, tar vissa kvinnor dessa mediciner för att minska symptomen på klimakteriet. De flesta läkare rekommenderar att man väger alla fördelar och nackdelar med att ta sådana droger. Innan du tar hormonella mediciner, kontakta en gynekolog.

Symptom på kranskärlssjukdom

IHD är den mest omfattande hjärtpatologin och räknar många av dess former.

Låt oss börja i ordning.

1. Plötslig hjärtdöd eller koronar död - detta är den svåraste av alla former av CHD .Det kännetecknas av hög dödlighet. Döden inträffar nästan omedelbart eller inom de närmaste 6 timmarna från början av en attack av svår smärta bakom brystbenet, men vanligtvis inom en timme. Orsakerna till en sådan hjärtkatastrof är olika arytmier, fullständig blockering av kransartärerna, markerad elektrisk instabilitet i myokardiet. Den provokerande faktorn är alkoholintaget. Som regel vet patienterna inte ens att de har , men de har många riskfaktorer.
2. Myokardinfarkt. Terrible och ofta inaktiverande form IHD .Hjärtinfarkt orsakar allvarlig, ofta tårflöde, smärta i hjärtat eller i bröstbenet, som sträcker sig till vänster axel, arm, käke. Smärtan varar mer än 30 minuter, medan nitroglycerin inte går helt och håller inte ner och minskar inte länge. Det finns en känsla av brist på luft, kall svett, svår svaghet, sänkning av blodtrycket, illamående, kräkningar, rädsla kan uppstå.Att ta narkotika hjälper inte. Ett segment av hjärtmuskeln, som saknas näring, nekrotisk, förlorar styrka, elasticitet och förmåga att komma i kontakt. En hälsosam del av hjärtat fortsätter att arbeta med maximal spänning och skärning, kan bryta det deadenade området. Det är ingen slump att hjärtinfarkt i vanligt tal kallas hjärtsprickning! Det är bara i detta tillstånd att en person bör ta till och med den minsta fysiska ansträngningen, eftersom han ligger på gränsen till förstörelsen. Sålunda är behandlingsmedlet att riftplatsen är läkt och hjärtat kan arbeta normalt vidare. Detta uppnås både med hjälp av mediciner, och med hjälp av speciellt utvalda fysiska övningar.
3. angina pectoris. patienten verkar smärta eller obehag i bröstet, på vänster sida av bröstet, känsla av tyngd och tryck i området av hjärtat - som om sätta något tungt på bröstet. I gamla tider sa folk att en person hade en "pectoral padda".Smärta kan vara av olika slag: pressning, komprimering, sömnad. Det kan ge( utstråla) i sin vänstra hand under vänster skuldra, käken, magen, och åtföljs av uppkomsten av uttalad svaghet, kallsvett, rädsla för döden. Ibland med belastningen finns det ingen smärta, men en känsla av brist på luft, som passerar i vila. Varaktigheten av angina angina är vanligtvis flera minuter. Eftersom smärta i hjärtat ofta uppstår under rörelsen, är en person tvungen att sluta. I samband med detta är angina figurativt kallade "sjukdomen i affärsvinduets granskare", efter några minuter vilar smärtan vanligtvis passerar.
4. Hjärtrytm och ledningssjukdomar. En annan form av är den ischemiska hjärtsjukan .Det har ett stort antal olika arter. De är baserade på kränkningen av pulsen på hjärtans ledningssystem. Det manifesterar sig som förnimmelser av avbrott i hjärtats arbete, en känsla av "blekande", "bubblande" i bröstet. Störningar i hjärtritmen och ledningen kan inträffa under påverkan av hormonella, metabola sjukdomar, förgiftning och läkemedelseffekter. I vissa fall kan arytmier förekomma med strukturella förändringar i ledningssystemet i hjärt- och hjärtkärlsjukdomar.
5. Hjärtinsufficiens. Hjärtfel manifesteras av hjärtans oförmåga att ge tillräckligt med blodflöde till organen genom att minska kontraktilaktiviteten. Kärnan i hjärtsvikt är ett brott mot kontraktil funktion av myokardiet på grund av hans död i hjärtattack och i strid med hjärtslagets rytm och ledningsförmåga. I vilket fall som helst reduceras hjärtat otillräckligt och dess funktion är otillfredsställande. Det finns hjärtsvikt med andfåddhet, svaghet med ansträngning och vila, svullnad i benen, leverförstoring och svullnad i livmoderhalsarna. Läkaren kan höra wheezing i lungorna.

Faktorer för utveckling av kranskärlssjukdom

Riskfaktorer är egenskaper som bidrar till utveckling, progression och manifestation av sjukdomen.

Många riskfaktorer spelar en roll i utvecklingen av IHD.Vissa av dem kan påverkas, andra kan inte. De faktorer som vi kan påverka kallas flyttbara eller modifierbara, som vi inte kan - irremovable eller omodifierbara.

1. omodifierad. Oavsiktliga riskfaktorer är ålder, kön, ras och ärftlighet. Män är därför mer benägna att utveckla IHD än kvinnor. Denna trend har fortsatt fram till ca 50-55 år, det vill säga före uppkomsten av klimakteriet hos kvinnor, när produktionen av kvinnliga könshormoner( östrogener), har uttryckt "skyddande" effekt på hjärtat och kranskärlen har minskat avsevärt. Efter 55 år är incidensen av IHD hos män och kvinnor ungefär densamma. Det finns inget att göra med en sådan distinkt tendens som ökningen och bördan av hjärtsjukdomar och blodkärl med ålder. Dessutom, som redan påpekats, effekten på förekomsten av ras: Europas folk, utan snarare som bor i de nordiska länderna lider kranskärlssjukdom och högt blodtryck är flera gånger större risk än svarta ansikte. Den tidiga utvecklingen av kranskärlssjukdom inträffar ofta när patientens direkta släktingar i den manliga linjen förfäder drabbats av en hjärtinfarkt eller dog av en plötslig hjärtsjukdom upp till 55 år, medan direkta släktingar i den kvinnliga linjen hade en hjärtinfarkt eller plötslig hjärtdöd och 65 år.
2. Modifierbar.Även om det är omöjligt att ändra varken ålder eller kön, är en person som kan påverka dess status i framtiden genom att eliminera påverkbara riskfaktorer. Många av de avtagbara riskfaktorerna är inbördes samband, därför eliminerar eller minskar en av dem, kan du eliminera den andra. Sålunda, inte bara leder reduktion av fetthalten i dieten för att sänka kolesterolhalten i blodet, men också till en minskning i kroppsvikt, vilket i sin tur leder till att sänka blodtrycket. Tillsammans bidrar detta till att minska risken för hjärtsjukdom. Och så listar vi dem.

• Övervikt är en överdriven ackumulering av fettvävnad i kroppen.Över hälften av människorna i världen över 45 år är överviktiga. Vad är orsakerna till övervikt? I överväldigande majoriteten av fallen är fetma av spädbarnsprung. Detta innebär att övervikt orsakar överdrift med överdriven konsumtion av högkalorier, särskilt feta livsmedel. Den näst viktigaste orsaken till fetma är otillräcklig fysisk aktivitet.
• Rökning är en av de viktigaste faktorerna i utvecklingen av IHD .Rökning är mycket troligt att bidra till utvecklingen av koronar hjärtsjukdom , särskilt i kombination med en ökning av nivån på allmän holesterina. V kurenieukorachivaet genomsnittlig livslängd på 7 år. Rökare ökar också kolmonoxidhalten i blodet, vilket leder till en minskning av mängden syre som kan komma in i kroppens celler. Dessutom leder nikotin, som finns i tobaksrök, till spasmer i artärerna, vilket leder till en ökning av blodtrycket.
• En viktig riskfaktor för är diabetes mellitus. I närvaro av diabetes ökar -risken för CAD i genomsnitt mer än 2 gånger. Patienter med diabetes drabbas ofta av hjärt-kärlsjukdomar och har en sämre prognos, särskilt med utvecklingen av hjärtinfarkt. Det antas att alla patienter har en ganska uttalad ateroskleros med tiden för öppen diabetes i 10 år eller mer, oavsett typ. Myokardinfarkt är den vanligaste dödsorsaken hos diabetespatienter.
• Emotionell stress kan spela en roll i utvecklingen av CHD , hjärtinfarkt, eller leda till plötslig död. Med kronisk stress börjar hjärtat att fungera med ökad arbetsbelastning, blodtryckstryck, syre och näringstillförsel till organ försämras. För att minska risken för kardiovaskulär sjukdom från stress är det nödvändigt att identifiera orsakerna till förekomsten och försöka minska dess påverkan.
• Hypodinami eller brist på fysisk aktivitet kallas med rätta en sjukdom i XX, och nu XXI-talet. Det är en annan engångsriskfaktor för hjärt-kärlsjukdom, så det är viktigt att vara fysiskt aktiv för att bibehålla och förbättra hälsan. I vår tid på många sfärer av livet finns det inget behov av fysiskt arbete. Det är känt att IHD är 4-5 gånger vanligare hos män under 40-50 år som var engagerade i lätt arbetskraft( jämfört med dem som utför tungt fysiskt arbete).hos idrottare kvarstår den låga risken för CHD endast om de förblir fysiskt aktiva efter att ha lämnat den stora sporten.
• Arteriell hypertoni är välkänd som en riskfaktor för IHD.Hypertrofi( ökning i storlek) av den vänstra ventrikeln som en följd av hypertoni - en stark oberoende prediktor för död i koronar sjukdom.
• Ökad blodkoagulering. Kranskärlstrombos är den viktigaste mekanismen för myokardinfarktbildning och cirkulationsinsufficiens. Det främjar också tillväxten av aterosklerotiska plack i koronararterierna. Störningar som predisponerar för ökad bildning av blodproppar är riskfaktorer för utveckling av komplikationer av IHD.
• metaboliskt syndrom.
• betonar.

Metabola syndromet Metabola syndromet - en patologisk process, vilket bidrar till en ökning av förekomsten av diabetes och sjukdomar som är baserade på åderförkalkning - kranskärlssjukdom, hjärtinfarkt, stroke.

obligatoriskt särdrag av det metabola syndromet är närvaron av bukfetma( midjemått större än 94 cm för män och 80 cm för kvinnor) i kombination med minst två av följande parametrar:

• förhöjda blod triglycerider mer än 1,7 mmol / l;
• minskning av lipoproteiner med hög densitet mindre än 1,03 mmol / l hos män och mindre än 1,29 mmol / l hos kvinnor;
• ökning i blodtryck: systolisk mer än 130 mm Hg.eller diastolisk mer än 85 mm Hg;
• ökade plasmaglukos av venös plasmahastighet mer än 5,6 mmol / l eller tidigare identifierad diabetes mellitus typ II.

Förebyggande av kranskärlssjukdom

Alla förebygga hjärt-kärlsjukdomar reduceras till den enkla regeln "I.B.S.".

I. Vi blir av med rökning.
B. Vi flyttar mer.
S. Vi tittar på vikten.

I. Att bli av rökning
Rökning - en av de viktigaste faktorerna för CHD , särskilt om det kombineras med en ökning av den totala kolesterolnivåer. I genomsnitt förkortar rökning livet med 7 år.

Ändringarna består i att minska tiden för blodkoagulering och öka dess densitet, vilket ökar blodplätternas förmåga att hålla ihop och minska deras livskraft. Rökare ökar kolmonoxidhalten i blodet, vilket leder till en minskning av mängden syre som kan komma in i kroppens celler. Dessutom leder nikotin, som finns i tobaksrök, till spasmer i artärerna, vilket bidrar till ökat blodtryck.
I rökare risken för myokardinfarkt är högre i 2 gånger, och risken för plötslig död i 4 gånger högre än icke-rökare. När röka en cigarett pack per dag dödligheten ökade med 100%, jämfört med icke-rökare i samma ålder, och dödlighet i kranskärlssjukdom - 200%.
röka för hjärtsjukdomar dosberoende, det vill säga ju fler cigaretter du röker, desto större är risken för CHD .
Rökning av cigaretter med låg tjära och nikotin eller rökning rör ger inte en minskning av risken för hjärt-kärlsjukdom. Passiv rökning( vid rökning bredvid dig) ökar också risken för dödsfall från IBS .Det visade sig att passiv rökning ökar incidensen av hjärt- och kärlsjukdomar med 25% bland de som arbetar i en grupp rökare.

B. Vi flyttar mer.
Hypodinami eller otillräcklig fysisk aktivitet, till höger, kallas en sjukdom av det 21: a århundradet. Det är en annan engångsriskfaktor för hjärt-kärlsjukdom, så det är viktigt att vara fysiskt aktiv för att upprätthålla och förbättra hälsan. I vår tid på många sfärer av livet finns det inget behov av fysiskt arbete.
det är känt att CHD är 4-5 gånger vanligare hos män i åldern 40-50 år, som var engagerade i lätt arbete( jämfört med att utföra hårt fysiskt arbete);hos idrottare låg risk IHD behålls endast om de förblir fysiskt aktiva efter att ha lämnat den stora sporten. Det är användbart att träna i 30-45 minuter minst tre gånger i veckan. Fysisk belastning bör ökas gradvis.

S. Vi tittar på vikten.
Övervikt är en överdriven ackumulering av fettvävnad i kroppen.Över hälften av människorna i världen över 45 år är överviktiga. I en person med en normal vikt upp till 50% av fettreserverna ligger direkt under huden. Ett viktigt kriterium för hälsa är förhållandet mellan fettvävnader och muskelmassa. I fettfria muskler fortsätter metabolismen 17-25 gånger mer aktivt än i fettavlagringar.
Plats fett bestäms till stor del av golvet man: kvinnor fett främst lagras i lår och skinkor, och män - runt midjan av buken: magen kallas också "bunt av nerver".
Övervikt är en av riskfaktorerna IBS .Med överviktig kroppsvikt ökar hjärtfrekvensen, vilket ökar hjärtans behov av syre och näringsämnen. Dessutom har överviktiga individer generellt en metabolisk störning: högt kolesterol och andra lipider. Bland de med övervikt är arteriell hypertension och diabetes signifikant vanligare, vilket i sin tur också är riskfaktorer CHD .

Vad är orsakerna till övervikt?

1. I de allra flesta fall har fetma ett näringstillstånd. Detta innebär att övervikt orsakar överdrift med överdriven konsumtion av högkalorier, särskilt feta livsmedel.
2. Den näst viktigaste orsaken till fetma är otillräcklig fysisk aktivitet.

Den mest ogynnsamma är buken, där fettvävnaden ackumuleras huvudsakligen i buken. Denna typ av fetma kan identifieras runt midjemåttet( > 94 cm hos män och> 80 cm hos kvinnor).

Vad ska jag göra om jag har övervikt? Programmet för effektiv viktminskning bygger på att förbättra näring och öka fysisk aktivitet. Effektivare och fysiologiska är dynamiska belastningar, till exempel promenader. Livsmedelsregimen bör baseras på produkter med lågt innehåll av fetter och kolhydrater, rik på växtproteiner, spårämnen, fiber. Dessutom är det nödvändigt att minska mängden mat som konsumeras.

Små svängningar i vikt under veckan är helt naturliga. Till exempel kan kvinnor under menstruationen öka upp till två kilo på grund av ansamling av vatten i vävnaderna.

Komplikationer av ischemisk hjärtsjukdom

Komplikationer av IHD följer följande mnemonic "IBS" regel.

I. Myokardinfarkt.
B. Blockader och arytmier i hjärtat.
C. Hjärtsvikt.

Myokardinfarkt

Så om infarkt. Myokardinfarkt är en av komplikationerna av IHD.Infarkt påverkar oftast människor som lider av brist på motorisk aktivitet mot bakgrund av psyko-emotionell överbelastning. Men det tjugonde århundradet kan också träffa människor med bra fysisk träning, även unga.
Hjärtat är en muskelsäck som, som en pump, driver blodet genom sig själv. Men hjärtmuskeln levereras med syre genom blodkärlen som närmar sig det från utsidan. Och nu, på grund av olika orsaker, påverkas några av dessa kärl av ateroskleros och kan inte redan passera tillräckligt med blod. Det finns hjärtkärlsjukdom. Med hjärtinfarkt slutar blodtillförseln av en del av hjärtmuskeln plötsligt och fullständigt på grund av en fullständig blockering av kransartären. Vanligtvis leder detta till utvecklingen av en trombus på en aterosklerotisk plack, mindre ofta - en spasm i kransartären. Ett segment av hjärtmuskeln, som saknar näring, förgås. På latin är död vävnad en hjärtattack.

Vilka är tecknen på hjärtinfarkt?
Med hjärtinfarkt, finns det en stark, ofta riven, smärta i hjärtat eller bakom bröstbenet, vilket ger till vänster axelblad, arm, underkäke. Smärtan varar mer än 30 minuter, medan nitroglycerin inte går helt och håller inte ner och minskar inte länge. Det finns en känsla av brist på luft, kall svett, svår svaghet, sänkning av blodtrycket, illamående, kräkningar, rädsla kan uppstå.
Långvarig smärta i hjärtat, som varar mer än 20-30 minuter och går inte efter att ha tagit nitroglycerin, kan vara ett tecken på utvecklingen av hjärtinfarkt. Se "03".
Myokardinfarkt är mycket livshotande tillstånd. Behandling av hjärtinfarkt bör endast utföras på ett sjukhus. Sjukhusisering av patienten bör utföras endast av ambulansbrigaden.

Blockader och arytmier i hjärtat

Vårt hjärta verkar under en enda lag: "Allt eller ingenting".Det ska fungera med en frekvens på 60 till 90 slag per minut. Om under 60 är det en bradykardi, om hjärtfrekvensen överstiger 90, i det här fallet talar de om takykardi. Och naturligtvis beror vår hälsa på hur det fungerar. Brott av hjärtat manifesteras i form av blockader och arytmier. Deras huvudsakliga mekanism är den elektriska instabiliteten hos hjärtmuskelcellerna.

I hjärtat av blockaderna är principen om avstängning, det är som en telefonlinje: om ledningen inte är skadad kommer anslutningen att vara, om det finns en lucka, så är det inte möjligt att prata. Men hjärtat är en mycket framgångsrik "communicator", och i händelse av en avbrottslösning, finner den en kretslös väg för signalen tack vare ett utvecklat ledande system. Och som ett resultat fortsätter hjärtmuskeln att krympa även när "några överföringsledningar är trasiga", och läkare tar ett elektrokardiogram och registrerar en blockad.
Med arytmier lite annorlunda. Där finns också ett "gap på linjen", men signalen återspeglas från "break spot" och börjar cirkulera kontinuerligt. Detta orsakar kaotiska sammandragningar i hjärtmuskeln, vilket påverkar dess övergripande arbete, vilket orsakar hemodynamiska störningar( blodtryck, yrsel och andra symtom).Det är därför arytmier är farligare än blockader.

Huvudsymptom:

1. Hjärtklappningar och bröst;
2. Mycket snabb hjärtslag eller långsam hjärtslag;
3. Ibland bröstsmärta;
4. Andnöd;
5. yrsel;
6. Förlust av medvetande eller känner sig nära honom;

Terapi av blockader och arytmier innefattar kirurgiska och terapeutiska metoder. Kirurgisk är installationen av konstgjorda pacemakare eller pacemakers. Terapeutisk: Med hjälp av olika grupper av läkemedel som kallas antiarytmika och elektropulsbehandling. Indikationer och kontraindikationer i alla fall bestäms endast av läkaren.

Hjärtsvikt Hjärtsvikt - ett tillstånd där den brutna hjärtats förmåga att tillhandahålla blodflödet till organ och vävnader i enlighet med deras behov, vilket ofta är resultatet av kranskärlssjukdom .Som ett resultat av nederlag svagas hjärtmuskeln och kan inte på ett tillfredsställande sätt utföra sin pumpfunktion, vilket resulterar i minskad blodtillförsel till kroppen.

Hjärtsvikt karakteriseras ofta beroende på svårighetsgraden av kliniska symptom. Under de senaste åren har klassificeringen som bedömer svårighetsgraden av hjärtsvikt, som utvecklats av New York Heart Association, fått internationellt erkännande. Mild, måttlig, svår hjärtsvikt varierar beroende på graden av symtom, i synnerhet andfåddhet:

• I funktionsklass: bara tillräckligt stark belastning provocera svaghet, hjärtklappning, andnöd;
• II funktionell klass: måttlig begränsning av fysisk ansträngning;Genomförande av vanlig fysisk ansträngning orsakar svaghet, hjärtklappning, andfåddhet, angrepp av stenokardi;
• III funktionell klass: markerad begränsning av fysisk aktivitet;bekvämt bara i vila;med minimal fysisk ansträngning - svaghet, andfåddhet, hjärtklappning, bröstsmärta
• IV funktionsklass: oförmåga att utföra någon belastning utan att det uppstår obehag;symtom på hjärtsvikt visas i vila.

Icke-farmakologisk behandling syftar till att minska svårighetsgraden av symtomen och därmed förbättra livskvaliteten hos patienter med måttlig eller svår hjärtsvikt. De huvudsakliga aktiviteter inkluderar normalisering av kroppsvikt, behandling av högt blodtryck, diabetes, alkohol upphörande av administrering, begränsa konsumtionen av salt och vätskor, anti-hyperlipidemi.
Vetenskapliga studier under de senaste decennierna har visat att måttlig träning hos patienter med kronisk hjärtsvikt minska graden av hjärtsvikt symptom, men motion ska alltid doseras och vara under kontroll och övervakning av en läkare.
Trots utvecklingen av medicinsk behandling av hjärtsvikt, för närvarande problemet med behandlingen av detta försvagande tillstånd, tyvärr är långt ifrån löst. Under de senaste 15 åren har det skett betydande förändringar i utvärderingen av effektiviteten av droger som används vid hjärtsvikt.
Om innan de ledande läkemedlen var hjärtglykosider och diuretika, är det för närvarande den mest lovande är ACE-hämmare, som förbättrar symtomen, förbättra fysisk prestation och öka överlevnaden hos patienter med hjärtsvikt, därför utnämningen av deras vara obligatoriskt i alla fall av hjärtsvikt, oberoende avpatientens ålder.
Slutligen är det nu anses att den viktigaste faktorn för överlevnad hos patienter med kronisk hjärtsvikt, förutom adekvat medicinsk behandling är behandling av patienter, vilket ger en regelbunden och kontinuerlig( oavbruten) kontinuerlig behandling under noggrann medicinsk övervakning.

Hur man identifierar angina utan ytterligare test

Det är nödvändigt att utvärdera sjukdoms kliniska manifestationer( klagomål).Smärta sensioner i angina har följande egenskaper:

• natur av smärta: känslan av komprimering, vikt, uppblåsthet, brännande känsla bakom bröstbenet;
• deras lokalisering och bestrålning: smärta koncentreras i området för bröstbenet ofta utstrålande smärta längs den inre ytan av den vänstra handen, vänster axel, skuldra, hals. Mindre vanligt, smärtan "ge" i underkäken, den högra halvan av bröstet, höger hand, i den övre delen av buken,
• smärtduration: smärta attack av angina som varar mer än ett men mindre än 15 minuter;
• villkor för uppträdandet av smärtattack: plötslig smärta, höger på höjden av fysisk aktivitet. I de flesta fall är denna belastning promenader, särskilt mot kall vind, efter en tung måltid, när gå i trappor;
• faktorer som underlättar och / eller lindrar smärta: en minskning eller försvinnande av smärta uppstår nästan omedelbart efter minskning eller fullständigt upphörande av fysisk aktivitet, eller 2-3 minuter efter sublingual administrering av nitroglycerin.

bröstsmärta eller obehag karakteristisk kvalitet och varaktighet
uppstår vid fysisk ansträngning eller emotionell stress
passerar ensamt eller efter administrering av nitroglycerin.

Två av dessa symtom.

noncardiac smärta:

Laboratoriestudier på patienter med kranskärlssjukdom

Minimiförteckning av biokemiska parametrar för misstänkt kranskärlssjukdom och angina pectoris innebär att bestämma blod

• totalkolesterol;
• högdensitets lipoproteinkolesterol;
• lågdensitets lipoproteinkolesterol;
• triglycerider;
• av hemoglobin;
• glukos;
• AST och ALT.

Diagnos av ischemisk hjärtsjukdom

De stora instrumentella metoder för diagnos av stabil angina studier inkluderar:

• elektrokardiografi,
• provet med fysisk träning( cykel ergometri, treadmill),
• ekokardiografi,
• coronarography.

Anm. När det är omöjligt att utföra träningstest, såväl som för att detektera så kallade bozbolevoy ischemi och variant angina visas håller dagligen( Holter) övervakning av EKG.

Koronarangiografi Koronarangiografi( eller koronar angiografi) - en metod för att diagnostisera tillståndet hos koronarbädden. Det gör att du kan bestämma placeringen och graden av förträngning av kranskärlen.

grad av kärlsammandragning bestämmes av dess minskande lumen diameter i jämförelse med på rätt sätt och är uttryckt i%.Hittills visuell uppskattning användes med följande egenskaper: normal kransartär, artären utan den modifierade konturen bestämma graden av stenos, begränsning & lt;50% förträngning av åtmin 51-75%, 76-95%, 95-99%( delsumma), 100%( ocklusion).Väsentligt är förträngningen av artären & gt;50%.Det anses vara hemodynamiskt obetydlig fartyg luminal förträngning & lt;50%.

Förutom lokalisering av lesionen och dess omfattning kan andra egenskaper artär lesioner detekteras genom angiografi, såsom närvaron av tromb stam( dissektion), spasm eller myokardial bro.

absoluta kontraindikationer för koronarangiografi för närvarande inte existerar. De viktigaste uppgifterna för koronar

:

• förfining diagnos i fall av otillräckliga informativa resultat noninvasive undersökningar( elektrokardiografi, EKG-övervakning, träningstest, etc);
• bestämning av möjligheten att återställa tillräcklig blodtillförsel( revaskularisering) och naturen hos interventions infarkt - coronary artery bypass grafting eller angioplastik med stentning av kranskärlen.

Coronary angiografi utförs för att lösa frågan om möjligheten att revaskularisering i följande fall:

• svår angina pectoris III-IV funktionsklass, som fortsätter med optimal terapi;
• tecken på allvarlig myokardiell ischemi baserad på icke-invasiva metoder( elektrokardiografi, 24-timmars EKG-övervakning, cykel ergometri och andra);
• -närvaro hos en patient av anamnes av episoder av plötslig hjärtdöd eller farliga ventrikulära rytmförändringar;
• progression av sjukdomen( enligt dynamiken hos icke-invasiva test);
• tvivelaktiga resultat av icke-invasiva tester hos personer med socialt betydande yrken( kollektivtrafikförare, piloter etc.).

Behandling av hjärt-kärlsjukdom

Se behandling av angina och myokardinfarkt