Aspergillos - Orsaker, symtom och behandling. MFS.

aspergillos - svampsjukdom orsakas av mögelsvampar av släktet Aspergillus, som påverkar människor och yttrar förekomst av primära foci i lungvävnaden, en mångfald kliniska lesioner, som i fallet med immunosuppression kan leda till döden.

Svampar av släktet Aspergillus är utbrett i naturen och återfinns i jord, hö, spannmålsdamm i olika rum, särskilt efter hantering djurhudar och ull. Viktig epidemiologisk aspekt är en del av deras sådd i stoftet av vårdinrättningar, som bestämmer möjligheten till sjukhus svampinfektioner.

aspergillos

orsakar av aspergillos

Pathogen - mögelsvamp av släktet Aspergillus, är den vanligaste representativa Aspergillus fumigatus( 80% av alla fall av aspergillos), åtminstone Aspergillus vlavus, Aspergillus niger, och andra. Svampar av släktet Aspergillus( eller Aspergillus spp.) Är till formar, värmebeständigt, ett gynnsamt skick för existensen av en hög fuktighet. Aspergillus arter är ofta representerade i ett bostadsområde, ofta på ytan olämpliga att äta mat. Patogena egenskaper bestämda genom förmågan att allokera Aspergillus allergener, vilket visar sig svåra allergiska reaktioner, lungskador, exempel på vilka kan vara bronkopulmonell aspergillos. Dessutom kan vissa svampar släppa ut endotoxin, vilket kan orsaka berusning. Aspergillus är resistent mot torkning och kan kvarstå i en lång tid i dammpartiklar. Destruktiva för svampar är lösningar av formalin och karbolsyra.

infektion mekanism - aerogenic och huvudbanan - en luft damm: damm med partiklar träda in i luftvägarna av släktet svampar. Det finns risker för yrkesgrupper för aspergillos: jordbruksarbetare;personal väverier och spinnerier, samt immundefekta patienter behandling sjukhus som är benägna att sjukhusinfektionsrisk.

ytterligare mekanism för infektion - endogen Aspergillus-infektion i fall denna typ av svampar som redan är närvarande på slemhinnorna. Den viktigaste faktorn som bidrar till spridningen av infektion endogen - immunbrist, vid vilken 25% av fallen utveckla svampinfektioner av olika etiologier, men huvudfraktion av vilka en( 75%) av aspergillos.

En person med aspergillos är inte smittsam för andra sådana fall beskrivs inte.

Känslighet allmänna befolkningen, men sjuka människor med försvagat immunsystem i kroniska sjukdomar, onkologiska processer efter transplantation av organ och vävnader för HIV-infektion och andra. Säsongssituationen i aspergillos observerades ej.

Immunitet efter att ha genomgått ett övergående infektion, fallet med återfall i gruppen av immunbristpatienter.

Patogen effekt av Aspergillus spp.humant

Atrium i de flesta fall är slemhinnan i de övre luftvägarna. Första Aspergillus arrangerade ytaktivt medel, sedan fördjupning förorsakar mukosal sårbildning.

aspergillos, en plats för nederlag

1) Även en frisk person med en hög koncentration av inhalerade Aspergillus sporer kan utveckla lunginflammation - interstitiell pneumoni. Ett utmärkande drag hos interstitiell pneumoni med aspergillos är bildningen av specifika granuler bestående av jätte epitelceller( sk epithelioid granulom).Aspergillus granulom( aspergillom) har en sfärisk form och är centralt placerad varbildande inflammation lesioner, i vilka båda är de hyfer svampar och jätteceller utmed periferin. Anvisade platser av Aspergillus - är de övre delarna av lungorna, vilket bekräftas på röntgenbilder. Svampar finns i sjuka bronkial slemhinna, en pulmonella kaviteter, bronkiektasi foci och cystor i lungvävnad i denna form av svampar kan inte penetrera( invasiv aspergillos).

2) parallellt med andningssystemet vid lesionen aspergillos är en reduktion i immunologisk reaktivitet( immunbrister).Fall av komplikationer relaterade sjukdomar i inre organ, slemhinnor och hud. Ett exempel kan vara en lung abscess, kronisk bronkit, bronkiektasi, lungcancer, tuberkulos, mot vilken uppstod form av pulmonell aspergillos, vilket säkerligen orsakade en komplikation av den grundläggande processen. De senaste decennierna visar förekomsten av aspergillos med nedsatt immunförsvar( personer med HIV, hos cancerpatienter som får immunosuppressiv behandling, mottagare av organ).

3) En av de möjliga förluster för aspergillos - nederlag inre organ och system( invasiv aspergillos), som finns i de flesta fall på bakgrunden av en betydande minskning av immunitet. Upp till 90% av patienterna med denna lesion har två möjliga tre funktioner:.
• antal granulocyter i blodet på mindre än 500 celler i en mm;
• behandling med höga doser glukokortikosteroider;
• cytostatisk terapi. När
invasiv aspergillos aspergilloma kan bildas i de inre organen. Drift av svampar uppträder hematogent( med blodflöde).Först påverkar lungorna, i den efterföljande lungsäcken, lymfkörtlar och andra inre organ. En egenskap är möjligheten att bilda abscesser i stället för granulom i de flesta fall. Karaktär septisk process liknar, varvid dödligheten är tillräckligt hög( upp till 50%).

4) Allergisk ombildning organism - svampantigener är potenta allergener som kan orsaka allergiska reaktioner, främst påverkar bronkopulmonell trädet.

symptom på aspergillos

beräkna inkubationstiden är inte möjligt - det finns ingen tydlig koppling efter infektion med utseendet på första symptomen.

aspergillos klassificeras som invasiv( ofta påverkar platsen för införsel av patogenen - bihålor, hud, nedre luftvägarna), saprofitichseky( otomycosis, aspergilloma lungorna) och allergisk( allergisk bronkopulmonell aspergillos, Aspergillus bihåleinflammation).

Kliniskt isolerad följande former av sjukdomen:
1) bronkopulmonell form;
2) septisk form;
3) ögonform;
4) kutan form;
5) nederlag av ENT-organ
6) nederlag av ben;
7) andra mer sällsynta former av aspergillos( slemhinnorna i munnen, den genitala systemet och andra).

Bronkopulmonal bildar - den vanligaste formen av aspergillos kännetecknas av symptom av trakeit, bronkit eller tracheobronchitis. Patienter klagar över svaghet, utseendet av hosta med expektoration grå, kanske strimmig med blod, med små klumpar( kluster av svamp).Sjukdomsförloppet är kroniskt. Utan specifik behandling av sjukdomen börjar utvecklas - lungorna påverkas med lunginflammation. Lunginflammation utvecklas antingen kraftigt eller komplicerar förloppet av den kroniska processen. Vid akut dess förekomst i en patient stiger temperaturen till 38-39 ° C, fel typ av feber( upp på morgonen eller på eftermiddagen, och inte på kvällen, som vanligt).Patienten frossa, orolig uttryck hosta med visköst slem mucopurulent karaktär eller blod, andnöd, bröstsmärta vid hosta och andning, viktminskning, aptitlöshet, ökad svaghet, kraftig svettning. När den betraktas auskulteras våt fint väsande, lungsäcks friktion buller, förkortning av slagverksljud.

aspergillos, bronkopulmonell formen

När smear detekterade grönaktiga gråaktiga klumpar, kluster innehållande mycel av Aspergillus. I perifert blod märkt leukocytos( 20 * 109 / l och däröver), ökad erytrocyt-sedimentationshastighet, ökade eosinofiler. Radiografiskt - inflammatorisk infiltrat runda eller ovala former med infiltrativ axel längs periferin har en tendens att sönderfalla.

Kronisk aspergillos under stormiga symptom uppstår, svamp process ofta överlagras på befintliga sjukdom( bronkiektasi, abscess, etc.).Patienterna klagar ofta av mögel andetag, förändring i sputum karaktär med grönaktiga klumpar. Endast radiografiskt markera förekomsten av sfäriska kaviteter befintliga i närvaro av skuggning luftskikt med gas kammarväggarna - så kallade "halvmåne halo".

pulmonell aspergillos, växande halo

prognos återhämtning i bronkopulmonell formen beror på svårighetsgraden av processen och ett tillstånd av immunitet och varierar från 25 till 40%.Septisk

formen aspergillos inträffar vid skarpa undertryckande av immunitet( t ex AIDS stadium HIV-infektion).Processen fortskrider enligt typen av svampsepsis. Tillsammans med de primära lung lesion ökar progressivt i en process som innefattar inre organ och system i kroppen hos patienten, sker spridningen av svampinfektion hematogenically. Av denna lesion frekvens matsmältningssystemet - gastrit, gastroenterit, enterokolit, där patienter klagar på en obehaglig lukt av mögel mun, illamående, kräkningar, en störning av stolen med släpp flytande avföringen med skum innehållande svampmycel. Ofta finns hudskador, organ vision( specifik uveit), hjärnan( aspergilloma i hjärnan).Om aspergillos utvecklas i HIV-smittade, sjukdomen åtföljs av andra opportunistiska infektioner( candida, kryptosporidios, Pneumocystis pneumoni, Kaposis sarkom, herpesinfektion).Prognosen för sjukdomen är oftast ogynnsam.

aspergillos terapeutiska organ fortsätter med utvecklingen av extern otit och sekundära, skador i bihålorna - bihåleinflammation, struphuvudet. Med nederlag i ögat bildas specifika uveit, keratit, endoftalmit sällan. Andra former av sjukdomen är extremt sällsynta. Aspergillos ben manifest förekomst av septisk artrit, osteomyelit.

Särdrag av aspergillos i HIV-infekterade patienter.

aspergillos är den vanligaste formen av svampinfektioner i denna grupp av patienter. Alla patienter är i det sista stadiet av HIV - AIDS.Aspergillus sepsis utvecklats snabbt har en svår kurs och prognos. Mängden CD4 brukar inte överstiga 50 / μl. Radiologiska fynd avslöjar bilateral ojämn skuggning sfäriska. Tillsammans med ljuset påverkar organ hörsel( otomycosis), nederlaget för utvecklingen av keratit, uveit, endoftalmit, kan ofta förvånad kardiovaskulära systemet( svampinfektion klaffsjukdom, endokardit, myokardit).

aspergilluspatienter Komplikationer inträffar i frånvaro av en specifik behandling och bakgrunden av immunbrist och representerar förekomsten av omfattande abscess, kronisk obstruktiv lungsjukdom, lungfibros, visceral skador.
sjukdom prognos ogynnsamma när immunbrist.

diagnos av aspergillos

preliminär diagnos - klinisk och epidemiologisk. Uppträdandet av vissa symptom av sjukdomen i kombination med data på tillgängligheten av ett särskilt yrke, närvaron av åtföljande sjukdomar och immunosuppressiv terapi, såväl som allvarlig immunbrist predisponera läkare till förmån för en möjlig aspergillos.

Definitiv diagnos kräver laboratoriebekräftelse av sjukdomen.
1) Mycological studie material( sputum, bronker material - bomullstoppar, biopsier av de påverkade organ, slemhinnor avskrap, utstryk).Från blod valet av svamp är sällsynt, så den diagnostiska studier av blodet är av något värde.
2) Serologisk analys av blod för att detektera antikroppar mot Aspergillus( IFA, RGC), ökningen i IgE-koncentration.
3) parakliniska studier: CBC: leukocytos, eosinofili, ökad ESR.
4) Instrumentstudier: röntgenundersökning, CT scan( detektion av sfärisk eller oval volym infiltrerar sidiga eller symmetrisk, sfärisk detektering infiltrerar i kaviteterna med tidigare existerande serpovinym Coated omkretsled).
5) Särskilda studier: bronkoskopi, bronkiala tvättningar, bronkoalveolär sköljning eller transtorakal aspirationsbiopsi med efterföljande studie prover för att detektera patologiska förändringar: histologiskt identifierade härdar av nekros, gemmorogicheskie infarkter, av vaskulär skada nivå invasiv karaktär detektering Aspergillus hyfer.

aspergillos, svamptillväxt i ett material

differentiell diagnos utförs med andra lunglesioner svampetiologi( candidiasis, gistopalzmoz), lungtuberkulos, lungcancer, lung abscess, och andra.

Behandling av aspergillos

Organizational-regimens verksamhet omfattar sjukhus indikationer( svåra former av sjukdomen, invasiv aspergillos), säng Regis hela febril period, komplett diet.

Behandlingsåtgärder inkluderar kirurgiska metoder och konservativ terapi.

1) Konservativ läkemedelsterapi är en komplex uppgift och utnämning representerade protivomikoticheskih preparat: itrakonazol 400 mg / dag vntutr långa kurser, amfotericin B 1-1,5 g / kg / dag i.v. när uttryckta immunbrister, vorikonazol 4-6 mg / kg p 2/ dag i.v., pospakonazol 200 mg 3 / dag oralt, caspofungin 70mg-50mg intravenöst. Mot bakgrund av behandlingen tenderar antikroppstitrar för aspergillor att öka med efterföljande gradvis minskning. Terapi kompletteras med återställande läkemedel, vitaminterapi. Alla droger har kontraindikationer och är uteslutna av en läkare och under hans tillsyn.

2) Kirurgiska metoder: Genomförande av lobektomi med avlägsnande av de drabbade områdena i lungan.
Ofta är sådana metoder effektiva och bekräftas genom frånvaro av återkommande sjukdom. När processen sprids, ingår konservativ terapi.

Effekt av behandling med användning av ovan möjligheten att reducera dosen av samtidig glukokortikosteroid och immunsuppressiv terapi. Förebyggande

aspergillos

1) i rätt tid och tidig diagnos av sjukdomen, snabb initiering av en specifik behandling.
2) en läkarundersökning i yrkes riskgrupper( lantarbetare anställda av väverier och spinnerier).
3) i termer av Vakenhet möjligt aspergillos i gruppen av personer som lider av immunbrist hos patienter som får immunosuppressiv terapi, svåra infektioner( HIV, etc).Positiva serologiska svar på antikroppar mot aspergillor kräver noggrann undersökning av patienten för sjukdomen.

Läkaren infektsionist Bykova N.I.