Alveokocker( alveokocker) - Orsaker, symtom och behandling. MFS.

Alveococcosis har en hög förekomst i världen. Frekvensen av uppträdande av helmintiasis i endemiska områden når till 8-10 fall per 100 tusen. Population. Uppmärksamhet dras till svårighetsgrad och mnogoorgannost nederlag, svårigheten att läkemedelsbehandling, liksom dödligheten i sjukdomen.

Alveococcosis( alveolär Hydatidosis flerkammar parasitosis) - parasit prirodnoochagovyh human sjukdom orsakad alveococcus( Alveococcus multilocularis), kännetecknas av svår med bildningen av den primära lesionen - multi cystor i levern( mindre enda kammare), förmågan att sprida och bilda distinkta metastaser( sekundära foci) som har en tendens att kronicitet, hög dödlighet.

Alveococcosis, patogen

Geografisk fördelning alveococcosis

I världen finns det naturliga foci alveococcosis där cirkulerar impulsgivar helminthiasis som är anordnad genom närvaron av vissa vilda infektion( djur) källor. I denna värld av Centraleuropa, Central- och Sydamerika, Norra Kanada, Alaska, Centralasien, Kaukasus, i Ryssland - det är Fjärran Östern, västra Sibirien, Kirov region och andra. I de nordiska länderna alveococcosis patogen cirkulationsstöd lämlar, vita rävar i sydliga länder - möss sorkar, bisamråttor, rävar och andra.

Orsaker alveococcus

Patogen sjukdom - alveococcus( Alveococcus multilocularis) eller larvstadiet bandmask Echinococcus multilocularis. Det finns vissa likheter med agenten echinococcosis. Mogna kvinnor - cestod - en längd av 3,5-4 mm. Strukturen hos den framstående huvud( scolex), nacke och segment i en mängd av från 2 upp till 5.Antalet krokar på scolex till 30, de slutliga mogna segmenten har sfärisk livmodern med ägg. Hydatid liknande ägg( ägg innehåller oncospheres - 6-tikryuchnuyu larv embryo).Annorlunda larvotsisty( patologiska cystor) bildas alveococcus. Larvotsisty flera kamrar innefattar ett flertal bubblor( stiftkapslar), i vilka från 1 till 3 scoleces( parasit huvuden).Varje larvotsista storlek upp till 0,5 mm, är deras ackumulering gradvis bildas, och de växer utåt, påverkar kroppens vävnader. Detta är bildningen av en flerkammar eller alveolära cystor. Cysta på sektionen har en bikakestruktur med härdar av nekros i centrum. Oftast behöver de totala dimensionerna av flera cystor inte överstiga 10-15 cm i diameter, men större räckvidd i sällsynta fall.

Alveococcosis på

sektions nod Källor infektion alveococcosis

slutliga värd alveococcus foci i vild - räv, wolf, räv, schakaler, och i kommensalism( ungefärligt för människor) - hund, katt gut i vilka mogna cestod parasiter. Med avföring och ägg mogna segment allokeras till miljön.

Intermediär värd - man, gnagare( sorkar, marken ekorrar, gerbiler, bisamråtta, bäver, nutria), som är en biologisk återvändsgränd. En person med alveococcosis är smittkällan inte.

mekanism för infektion - fekal-oral eller kontakt hushåll. Människor smittas när du besöker skogar, ängar, samla svamp, bär, örter, förorening av ägg, användningen av vatten från misstänkta källor, jakt, skärdjurskinn, på pälsen som är hexacanth( ägg) av parasiten, vård av sjuka katter, hundar( sällan).En av mekanismerna av sällsynta infektion - aerogenic( luftburet damm path) - oncospheres genom inhalation av damm och att få dem in i lungorna.

Alveococcosis, källor angrepp

Känslighet för Alveococcosis allmänhet, men på grund av vissa aspekter av infektion sjuka unga och medelålders( 30-50 år).

cykel av djur alveococcosis ( slutlig värd) liknar cykeln av utvecklingscykeln när echinococcos. Infektionen uppstår när topiskt mellanliggande värdar - gnagare som har bildats i kroppen alveococcus larvstadiet( eller flera kamrar larvotsisty cystor).I tarmen den slutgiltiga värden och bildas scoleces larvotsisty mogna individer - cestoder, vars antal kan vara stora. I den slutliga mängd lekmogen fisk som bildats under 35 dagar. Vid den här tiden i slut segment bildade hexacanth( ägg) - upp till 800 ägg. . Längden på parasitism och följaktligen fördelningen hexacanth miljön kan pågå i 6-7 månader.

alveococcosis utvecklingscykel hos människa ( mellanvärd): orala( p.o.) oncospheres( ägg) falla i en tunn mänskliga tarmen, frigörs från det yttre membranet med efterföljande steg av införande i tarmslemhinnan. Här tränger de in i blodet och lymfkärlen, sedan in i portalvenen och med blodflödet når levern. De flesta oncospheres stannar i levern där larvocyster bildas. I sällsynta fall lever hexacanth övervinna hinder och nå andra organ( lungor, mjälte, hjärta, hjärna, etc.).

Processen för bildning av multikamerala cyster är kontinuerlig. En mans larvocyst bildas över flera år. Dess tillväxt sker genom extern eller exogen bildning av vesiklar eller cyster, som gradvis ersätter vävnaden hos det drabbade organet. Med denna tillväxt avsevärt störd arhitektonika hela kroppen - påverkas fartyg störs cellernas funktion, blodcirkulationen. Generellt kan processen med att groddar larvocysten i organets vävnad jämföras med bildandet av en tumör. Separata blåsor med blodflöde träder in i andra organ som bildar metastaser( sekundärfoci).

alveococcus, larvotsista lever

alveococcus patologiska effekter på människokroppen

1) Sensibilisering kropp( toxisk-allergisk effekt av metaboliska produkter av parasiten - toxiner).
2) mekanisk kompression av de påverkade organen och vävnaderna växande multi larvotsistoy( nod cysta), som resulterade signifikant störda funktion av det påverkade organet, vilket medför ett antal relaterade problem. Till exempel, onormala leverfunktionsresulterar i en "översvämning" toxiner allmänna cirkulationen och hotet om toxisk skada på njurvävnad, hjärnan och andra organ. Med leverskador, mekanisk gulsot utvecklas foci av nekros i levern. I 90% av fallen är alveokocker associerad med en primär lesion i levern.
3) Uppkomsten av metastaser( sekundära centra) i olika organ( lungor, hjärna, binjurar, hjärta, mjälte, etc.).
4) Immunbrist och utveckling av autoimmuna reaktioner( egna antikroppar förstör de drabbade cellerna).Vad som är

härd alveococcosis ( alveococcus nod cysta alveococcus) - konglomerat av bubblor med foci av inflammatorisk nekrotisk process storlek från 0,5 till 35 cm i diameter. .Vesiklar bildas exogent och, på grund av frånvaron av en tät kapsel, sprids aktivt till frisk levervävnad. Processen liknar tillväxten av en malign tumör. I vesiklernas miljö prolifererar bindväv - fibros bildas. Det är möjligt att bifoga sekundär infektion med risken för abscessbildning, spridning i gallkanalen och utveckling av kolangit. Under överskådlig framtid kan processen gå långt med bildandet av gallkirros.
Ofta är den långvariga processen oförenlig med patientens liv.

immunitet i Alveococcosis liknar den vid echinococcosis - instabil, men upprepade angrepp alveococcus beskrivs inte. Symtom

alveococcosis

lång tid( år) sjukdom är symptomfri, behöver patienterna inte klaga. Patientens hälsotillstånd är tillfredsställande. Misstanke inträffar när en objektiv undersökning av patienten - avslöjar förstorad lever, tät, stöttig vid beröring.

manifest( symtomatisk) alveococcosis skede utvecklas flera år efter invasionen och uppkomsten av larvotsisty. Tilldela det tidiga skedet, scenen av sjukdomshöjden, scenen med svåra manifestationer, terminalsteget.

tidigt stadium kännetecknas av uppträdandet av de första tecknen på leverdysfunktion: Patienter som berörs om periodisk värk smärta i levern området( övre högra kvadranten), en känsla av tyngd, en förlust av aptit, svaghet. Vid undersökning kan patienten i detta skede palperas alveokokkovy stram knut, men med sitt centrala läge gör det svårt. Laboratorium i ett tidigt skede av förändringarna av proteinogram: ökar den totala mängden protein i blodserum ökar mängden gammaglobuliner, ökad erytrocyt-sedimentationshastighet.

Steg

höjd kännesjukdomsprogression: smärta i levern är nästan konstant, smärta i epigastrisk regionen, tecken på matsmältningsbesvär - känsla av tyngd postprandial rapningar, avföringsstörningar, patienter klagar över en förlust av aptit, svaghet. Vid undersökning - levern fortfarande ökat i storlek, men mer uttalad, tillsammans med inflammerade vävnadsområden tätt-elastisk konsistens tät palperbara flera noder - "stenig densitet av levern" den så kalladeLaboratorium - måttligt uttalad ökning i antalet eosinofiler till 15%, ökning av ESR, mer uttalad Dysproteinemia: totalt protein ökade signifikant( upp till 110 g / l vid en hastighet av 65-85 g / I), reduktion av albumin, en markant ökning av gammaglobuliner( 60%med en hastighet av 12-19%) i den biokemiska analysen av blod ökade C-reaktivt protein, ökad tymol grumlighet test( underteckna mesenkymala leverinflammation).I steg

allvarliga manifestationer se utvecklingen av en allvarlig manifestationer alveococcus organskada. Oftast är utvecklingen av obstruktiv gulsot: patientens avföring lätta upp till gråaktiga-vit färg, samtidigt blir mörk urin, börjar gulna sklera och slemhinnorna i munnen, då huden i ansiktet, armar och ben, bål. Gulsot med mekanisk obstruktion är intensiv, stillastående, ibland med en ljust grönaktig tings. Patienterna är också oroliga för hudklyvning på benen, bakåt. Laboratorium - ökning av bilirubin på grund av direkt fraktion, att öka mängden av gallpigment i urin. Ibland

alveokokkovye noder växa till stora fartyg( portådern, nedre hålvenen), där det finns tecken på portal hypertension - ascites( vätska i buken), benödem, esofagusvaricer, risk för blödning.

Med en långtgående process bildas sekundära metastatiska foci i andra organ och vävnader. Oftast är det lungorna, hjärnan, hjärtat, njurarna, benen. Hälften av patienter med njursvikt kommer att störa vävnader med utveckling av glomerulonefrit( njurskada glomerulär apparater) - kan vara smärta i njurarna projektion, missfärgning av urin, urineringsstörningar. Orsaken till njurskador är antingen associerad med metastasering av processen eller med mekanisk komprimering av njurvävnaden från utsidan. I analysen av urin-protein( proteinuri), erytrocyter( röda blodkroppar), leukocyter( leukocyturi), pus( pyuri).

Terminalen av alveokokos är mycket svår. Dysfunktion i de drabbade organ bli oåterkallelig patienter snabbt gå ner i vikt, immunosuppression, komplikationer utvecklas. Komplikationer

alveococcosis:

- I vissa fall komponenter inuti vävnaden kan upplösas för att bilda håligheter med purulent innehåll - lever abscess, varig kolangit;Om det finns en paus i kaviteten ökar patientens smärta, temperaturen stiger;
- kan inträffa inflammation vävnad runt sjuka levern - parigepatit,
- nod groning in i gallblåsan, ligament, omentum, och genom öppningen - i lungorna, perikardium, hjärta, njure;
- Kroniskt njursvikt kan leda till systemisk amyloidos med njurskada.

Diagnos av alveokokos

Preliminär diagnos är klinisk epidemiologisk. En noggrann samling av den epidemiologiska historien de senaste åren före sjukdomen kommer i stor utsträckning att klargöra bilden. Det är mycket viktigt region hemvist, patientens livsstil, risken för infektion när du besöker skogar, jakt, kontakt med djur, den professionella nivån på risken för infektion, och andra. Kliniska data tillåter misstanke om alveokokos endast några år efter infektion.

Den slutliga diagnosen utförs på ett komplicerat sätt med hjälp av laboratoriemetoder, specifika laboratorieundersökningar, instrumentella metoder.

1) Laboratory Techniques - fullständig blod( eosinofili, ökade ESR) proteinogramma( ökning av totalt protein, minskning i albumin, ökad gammaglobulin), Biochemistry( ökning av bilirubin på grund av direkt fraktion ökning tymol, alkaliskt fosfatas), totalt urin(proteinuri, hematuri, leukocyturi är möjliga) och andra;
2) serologiska tester för antikroppar mot alveococcus( Phragmites, ELISA, latex agglutinationsreaktion);
3) Instrumentala forskningsmetoder( ultraljud, MR, CT, röntgen);

Alveokokos, nod på CT

4) Målad biopsi hos noden med laparoskopi( utförd endast med 100% uteslutning av echinokocker för att undvika dödlig utgång för patienten).
5) mikroskopisk undersökning av sputum för detektering av alveokocker;

Differentiell diagnos utförs med echinokokos, levercirros, maligna och godartade neoplasmer, polycystisk leversjukdom, hemangiom, tuberkulos.

Behandling av alveokokos

Behandlingsåtgärder liknar stapling i echinokocker.
När sjukhusvård krävs krävs inlämning av sjukhus.

1) Kirurgisk behandling av med snabb behandling och frånvaro av nodernas spiring i närliggande organ och vävnader, såväl som brist på metastaser. I vissa fall utförs resektion av leverlubbar med bevarande av hälsosam vävnad. Radikala operationer utförs alla i endast 15% av fallen av alveokokos.
2) antiparasitisk terapi( i den postoperativa perioden, och omöjligheten att kirurgisk behandling) - delad albendazol 20 mg / kg / dag långa kurser intermittent totalt från 2 till 4 år. Behandlingen utförs strikt under överinseende av den behandlande läkaren för att undvika komplikationer av terapi( toxisk effekt av läkemedlet) och snabb korrigering av de förändringar som har uppstått.
3) Symtomatisk behandling ( beroende på nedsatt funktionsstatus för ett särskilt drabbat organ).

Klinisk uppföljning av patienter som genomgått alveokokos

Patienterna övervakas för livet. En gång i 6 månader, genomultraljudskontroll( eller annan instrument- studie) för att förekomsten av ett eventuellt återfall, styra blodprov, biokemiska tester, som utförs alla nödvändiga undersökningar.

Förebyggande av alveokokos

1) Överensstämmelse med reglerna för personlig hygien samt reglerna för besöksbesök med möjlighet att behandla händer före ätning.
2) Deratiseringsåtgärder för att förhindra spridning av patienter med alveokokos av gnagare.
3) Profylaktisk deworming var sjätte månad av husdjur( hundar, katter).

Läkaren infektsionist Bykova N.I.