Enterovirusinfektioner - Orsaker, symtom och behandling. MFS.

Den höga förekomsten av enterovirusinfektioner registreras årligen i Ryssland och andra länder. Den epidemiologiska situationen 2013 i Ryssland är fortfarande fräsch i minnet av befolkningen. Enligt Rysslands högsta sanitärläkare, G.G.Onishchenko förekomsten 2013 överskred samma indikator för föregående år mer än 2 gånger. Den alarmerande situation förvärras av det faktum att oftast lider spädbarn åldersgrupp som är mest utsatta och immunologiskt sårbara delen av befolkningen.

med kliniska positioner anmärkningsvärd mångfald av sjukdomar som ofta "förtäckt" under den traditionella luftvägsinfektioner, därför svåra tidig diagnos av enterovirus infektion och snabb sjukvård. Möjligheten av svåra former av sjukdomen med utvecklingen av meningit och encefalit drar vår uppmärksamhet specifikt till tidig diagnos och snabb sjukhusvård.

Så
enterovirusinfektion - en grupp av infektionssjukdomar( anthroponoses) orsakad av enterovirus( icke-polioen), med vår-sommar-höstsäsongen, främst påverkar den pediatriska populationen och kännetecknas av feber, lesioner av tonsillerna, det centrala nervsystemet, mag-tarmkanalen,hudutslag och skador på andra organ och system. Patogener

- grupp av icke-polioenterovirus Coxsackie A( serovar 24), coxsackievirus B( 6 serovarer), ECHO( serovar 34) och humana enterovirus 68-72 neklassifitsirvoannye serotyper. Dessa är RNA-innehållande virus som är ganska stabila i den yttre miljön. Beständig mot låga temperaturer, tålar frysning och upptining. Vid rumstemperatur kan förbli genomförbar i 15 dagar. Vid kokande dö direkt. Skadlig effekt på dem klorelösningar, lösningar av väteperoxid, mangan kalium ultraviolett bestrålning.

Enterovirus

orsakerna till spridningen av enterovirusinfektioner

smittkällan patienter är symptomatisk form av sjukdomen, asymtomatiska former av sjukdomen, virusbärare. Infekterade infektionskällor är nasofaryngeal slem, tarmrörelser, ryggradsvätska. Såsom redan inom inkubationstiden( perioden från infektion till början av symptom) är den multiplikation och ackumulering av viruset i slemhinnan i orofarynx och mag-tarmkanalen, patienten identifierar viruset i ett litet antal i detta skede. Den maximala frisättningen av viruset noteras under de första dagarna av sjukdomen. Termen för infektionsperioden kan vara 3-6 veckor, sällan längre. En viktig roll i spridningen av infektionen spela asymtomatiska bärare, som frekvens inte överstiger 45%( mestadels unga barn) och konvalescenter( återhämtar sig), som ofta fortsätter att sprida viruset. Det finns två

infektion mekanism - fekal-oral och aerogenic, den ledande vars fekal-oral. De viktigaste smittvägar - vatten( i badsjöar förorenade enterovirus) och närings( äta förorenat vatten, smutsiga frukter och grönsaker, mjölk och andra produkter).Virus kan överföras genom hushållsartiklar( leksaker, handdukar), smutsiga händer. En annan väg för avsändande - luftburen( virusisolering från nasofaryngeal mukus under hosta, nysningar, pratar).Vi påminner om att riskgruppen - Personer som är i direkt kontakt med smittkällan( nysningar och hosta - är en aerosol moln av 3 meter i diameter).Möjligt och transplacental överföring av infektion från mor till foster( i fallet av sjukdomar i gravida symptomatisk form av sjukdomen).

Känsligheten hos befolkningen till enterovirusinfektioner är hög. Eventuella familjeutbrott och utbrott i organiserade barngrupper.infektion riskgrupp - är immunologiskt äventyras personer, dvs personer med nedsatt resistens hos organismen - de barn, äldre, personer med kroniska sjukdomar. Efter att sjukdomen bildade en stark immunitet mot ett särskilt virus typ, som ofta kors( dvs till flera serotyper av enterovirus).

Symptom på enterovirusinfektioner

Kort väg

enterovirus i människor: gateway infektion är nasala slemhinnor och mag-tarmkanalen, där sedimenteringen och ackumuleringen av enterovirus, som sammanfaller i tiden med en inkubationsperiod( från 2 till 10 dagar, vanligen 3-4 dagar).Sedan lymphogenous virus tränger in i lymfkörtlar som är nära ingången gate( regional) som sammanfaller med uppkomsten av sjukdomen - 1-2 dagar( patient kan vara faryngit, diarré).Sedan viruset penetrerar blod och hematogen spridning till olika organ och system( primär viremi) - med den tredje dagen av sjukdom. Kliniskt kännetecknas av många syndrom, beroende på tropism( favorit system eller kroppen) av den specifika enterovirus. Möjligt sekundär viremi( re-frisättning av viruset i blodet), vilket kliniskt åtföljs av en andra våg av feber.

Feature Enteroviral infektioner - en mängd olika kliniska former, det vill säga även inom en enda blixt kan spelas in helt olika symptom. Kliniska former av enterovirusinfektion kan sammanfattas i två stora grupper: typiska och atypiska( ovanliga och sällan förekommande).Typiska former
:
1. Gerpangina
2. Enterovirus exantem
3. serös meningit
4. Epidemiologisk myalgi
atypiska:
1. Shallow sjukdom( 3x dagligen feber)
2. Andnings( Bluetongue) bildar
3. Enterovirus diarré
4. Enfefaliticheskaya formen
5. Poliomielitopodobnaya( spinal) bildar
6. encefalomyokardit nyfödda
7. epidemisk hemorragisk konjunktivit uveit
8.
9. Jade
10. Pankreatit
11. otydliga formen( subklinisk, Bessymptomnaya)

Gerpangina - en av de vanligaste formerna av enterovirus infektion. Orsaka Coxsackie A virus( typerna 2,3,4,6,7,10) och Coxsackie B( typ 3).Kännetecknad av närvaron av 2 syndrom - infektiös och toxiska( ITS) och katarr. Början är akut. ITS manifest feber till 39-400, förgiftning symptom - svaghet, huvudvärk, illamående, men känslan kan stanna och tillfredställande. Febern varar 2-5 dagar. Catarrhal syndrom visas i slutet av 1x till 2x per dag - rodnad valv, tunga, svalget. Inom 2 dagar från starten av sjukdomen och nyckelben på tonsillerna visas gråvita element( papler) och 2 mm i diameter, vars antal varierar från 5,4 till 20. Papler snart omvandlas till en diameter av 5 mm bubblor som spricker strax efter att ha lämnatsjälvt erosion( 2-3 dagar av sjukdom), täckt med en gråaktig blom rödaktig aureolen runt periferin. Erosioner läker utan spår i 4-6 dagar. Feature bluetongue syndrom med enterovirus gerpangine - frånvaro eller svagt uttryck av smärta. Smärtan i halsen kan bara uppträda vid erosionsbildningsstadiet.
Gerpanginu kan förväxlas med andra angina, där mestadels mot hög temperatur verkar svår halsont, svårigheter att svälja mat, såväl som karaktäristiska förändringar i orofarynx. När
kontakta läkare: utseende vid relativt hög temperatur, ett tillfredsställande hälsotillstånd, som svagt är dockad;Utseendet på förändringar i oropharynx utan smärta i halsen. För att diagnostisera denna form kan bara vara en läkare( infektionssjukdomar specialist, barnläkare, terapeut).Självdiagnos och behandling gerpangine kan leda till återfall( åter sjukdom) såväl som uppkomsten av andra mer allvarliga formen av sjukdomen( serös meningit).

Gerpangina

Enterovirus exantem ( Boston exantem eller epidemichekaya).Kallade ECHO-virus( typerna 4, 5, 9, 12, 16, 18) och Coxsackie( A-9, A-16, B-3).Kännetecknad av det akut, förekomst av värme till 390 och berusningssymtom( utmattning, muskelvärk, huvudvärk, halsont).1-2 dagar utslag visas på bålen, kinechnostyah, ansikte och fötter. Av arten av det kan vara mässling, krasnuhopodobnoy, skarlitinopodobnoy och petekier. Således kan det vara melkopyatnistaya utslag punctulate, fläckiga papulleznaya. I vissa fall kan du få meningism syndrom( huvudvärk, kräkningar, fotofobi, oförmåga att luta och vrida huvudet), och kombinationen av denna form med serös hjärnhinneinflammation.
När ska träffa en läkare: hög feber och utslag;utseende upprepas kräkningar mot hög temperatur. Bestäm arten av utslag och utse rätt behandling kan bara läkaren.

Enterovirus exanthema

Serös meningit är en av de vanligaste formerna av enterovirusinfektion. Kallade Coxsackie virus( A-2, 4, 7, 9), coxsackievirus B( typerna 1-5), ECHO( typerna 4, 6, 9, 11, 16, 30).
hjärnhinneinflammation börjar akut med uppkomsten av feber, ökar upp till 39-40o( sällan förblir normal t), det finns symptom på förgiftning. Några timmar eller vid slutet av dagen finns en snabbt ökande diffus huvudvärk av sprängande natur. I de flesta patienter, ökad känslighet för alla typer av irriterande ämnen läggs lite senare till följd av illamående, multipel kräkningar och hyperemi i ansiktet och motorns spänning. Under de första 12-24 timmarna från starten av meningit bildas en detaljerad bild av meningeal och cerebrala syndrom. Appear och snabbt växande meningeal symtom: stela nackmuskler, Kernig symptom Brudzinskogo etc. För patienter som kännetecknas av "meningeal hållning" eller "setter hund pose.".Medvetenheten är först sparad, och ersätts sedan av ett tillstånd av bedövning, proppen, koma.
Ofta är dessa symtom åtföljs av andra symtom på Enteroviral infektion - myalgi, utslag på kroppen, skador på hjärtmuskeln, orofarynx. Varaktighet av feber och meningeal syndrom upp till 7 dagar med snabb behandling. Ibland finns det en andra vågen av feber. Analys av cerebrospinalvätska
: strömmar under tryck, en transparent, celler 200-300 celler i 1 mm, upp till 50% av neutrofiler, lymfocyter dominerar ofta.
När ska träffa en läkare: hög feber, svår huvudvärk, upprepade kräkningar, nacksmärta, oförmåga att böja det - alla dessa symtom för omedelbar behandling till läkaren. Hos unga barn - hög feber, konstant gråt och ångest hos barnet - ett tillfälle för ett brådskande samtal till en läkare. Meningit kräver akuta medicinska ingrepp på ett sjukhus.

Epidemisk myalgi. orsakad av Coxsackie-virus( typ 1-5), Coxsackie A-9, ECHO( typ 1,6,9).Början är akut. Symtom inkluderar smittsam toxiskt syndrom och myalgi syndrom. Mot bakgrund av hög temperatur och symtom på förgiftning uppträder muskelvärk( myalgi).Lokalisering - buksmuskler, nedre delar av thorax, rygg, ben. Myalgi funktion - deras paroxysmala attacker fortsatte i 5-10 minuter och upprepas på 20-30-60 minuter. Hos 50% av patienterna observerades en andra feberfeber. Ofta finns det andra symptom på enterovirusinfektion( utslag, orofarynx, lymfkörtlar).Den genomsnittliga varaktigheten är 7-8 dagar, ibland en andra våg med upprepade attacker.
När man ska ringa till en läkare: feber och paroxysmal smärta i musklerna. Denna form är svår att diagnostisera, ofta görs differentiering med myokardit, pleurisy, akut buk och andra tillstånd.

"Mindre sjukdom" ( 3-dagars feber, "sommarinfluensa") kan orsakas av alla typer av enterovirus. Kortvarig( 1-3 dagar) och mild svårighetsgrad( måttlig temperatur, svaghet, myalgi, yrsel) karakteriserar denna form av sjukdomen. Ofta förtäckt som ARVI.Den korrekta diagnosen upprättas vanligtvis endast med ett utbrott av enterovirusinfektion.
Respiratorisk( katarrhal) form av enterovirusinfektion orsakas av många typer av enterovirus. Symtom ligner ARI hos annan etiologi - temperaturen kombineras med övre luftvägarna infektion( faryngit, laryngit).Försiktighet vid diagnos kräver yngre barn som har syndromet "falsk krona"( skällande hosta, andningssvårigheter), som vanligtvis uppträder på natten.

Enterovirusdiarré ( viral gastroenterit) förekommer både i barnkammaren och i vuxen åldersgruppen. Mot bakgrund av hög feber( 38-390) visas lös avföring från 2 till 10 gånger om dagen, kan visas buksmärtor, illamående, illamående, kräkningar. Febern varar i genomsnitt en vecka. Avföring kan vara det enda tecknet på sjukdomen.

Den enfefalitiska formen av enterovirusinfektion av är sällsynt. Ljusformer manifesteras endast av sjukdom, oförutsedda huvudvärk och svår att diagnostisera. Tunga former kan åtföljas av ett konvulsivt syndrom, ett brott mot medvetandet, en lesion av enskilda kraniala nerver.

Poliomielitopodobnaya( spinal) formen manifest pares och förlamning, men den typ av flöden lättare än polio med snabb återhämtning av motoriska funktioner.

encefalomyokardit nyfödda kallas coxsackievirus B( typ 2-5).Det kännetecknas av svår och hög dödlighet( 80%).Mot bakgrund av hög feber, barnet blir slö, vägrar att äta, det finns en krampaktig sjukdom, cyanos i huden, hjärtsvikt.

epidemi hemorragisk konjunktivit enterovirusserotyper orsakar 70. lesioner börjar akut med ena ögat, sedan det andra ögat påverkas. Patient vattning, rädsla för ljus, känsla av främmande kropp i ögonen. Sett från blödning i bindhinnan, ögonlocksödem, mucopurulent ansvarsfrihet.

Hemorragisk konjunktivit

fall av Enteroviral myokardit och perikardit, uveit, nefrit har pankreatit också beskrivits.

komplikationer av Enteroviral infektioner

komplikationer av Enteroviral infektioner är främst förknippade med skador på nervsystemet. En av de farligaste komplikationerna - svullnad i hjärnan med risk för diskbråck syndrom( hjärtstillestånd och lung aktivitet).Denna komplikation är möjligt med allvarliga infektioner, liksom förseningar i att söka medicinsk hjälp.

Bland andra komplikationer - Utveckling av "falsk krupp" i andnings formen hos små barn, samt anslutning av en sekundär bakteriell infektion med utvecklingen av lunginflammation och andra bakteriella avlagringar. I sällsynta fall kan hemorragisk keratokonyuktivita och uveit utveckla grå starr och blindhet.

diagnos av enterovirusinfektioner

1. Inledande diagnos är en läkare på undersökning av patienten på grund av misstänkta symtom efter differentialdiagnos. Den tar hänsyn till den epidemiologiska situationen och den möjliga utvecklingen av familjen och grupp utbrott.
2. Den slutliga diagnosen är först efter laboratorie bekräftelse av diagnos. Indikationer för granskning bestämmer endast läkare.
screening för enterovirusinfektioner ämne person om de har en eller flera av följande kliniska symtom / syndrom:
- fokala neurologiska symtom;
- meningeal symptom;
- neonatal sepsis icke-bakteriell natur;
- exantem och mun;
- gerpangina, afte;
- myokardit;
- hemorragisk konjunktivit;
- uveit;
- myalgi;
- Annat( omfattande respiratorisk sjukdom, gastroenterit, utslag i händelse av en grupp sjuklighet i barns organiserat lag).

att undersöka valda: ett utstryk( washout) orofaryngeal / nasofarynxpinne löstagbara sår hos gerpangine, fekala prover, cerebrospinalvätska, sekret konjunktival pinn löstagbara vesiklar, blod, biopsier av organ( sterila typer av kliniskt material) obduktionsmaterial( sterila typer av kliniskmaterial).

Med en viss typ av material för laboratorieforskning utförs med hänsyn till den kliniska bilden av sjukdomen.

Timing staket material: nasofarynxpinnar fattas inom de första 3-4 dagarna av sjukdom, Två prov av avföring i de första 7 dagarna av sjukdomen med ett intervall av 24-48 timmar;Blod tas två gånger - det första provet så snart som möjligt från början av sjukdomen, det andra provet - 3-4 veckas sjukdom;parallellt dra tillbaka blod för virusisolering;spinalvätska tagit de första dagarna av sjukdom i aseptiska( sterila) förhållanden.

huvudsakliga metoder bekräftelse laboratorie EVI är: - virologisk teknik( virusisolering);- polymeraskedjereaktion( PCR)( detektering av RNA-virus);serologiska metoder( detektering av antikroppar i parade sera);Molekylärbiologiska metoder( för bestämning serotyper av enterovirus).
1) Virusisolering: virologisk metod( i cellodling eller djur) och detekteringen av enterovirus RNA genom PCR.Isolering av viruset i miljön kräver mer tid, ger den mest definitivt svar på frågan om etiologin av sjukdomen. PCR har större känslighet, högre hastighet och kan upptäcka virus som inte har fortplantas i cellodling. PCR används i undersökningen av cerebrospinalvätska och material från de övre luftvägarna. Notera att upptäcka enterovirus i avföringen, och eventuellt i friska virusbärare och därför kräver obligatorisk bekräftelse på serologiska reaktioner.
2) Detektion av specifika antikroppar genom reaktionerna: DGC, HI, gel precipitin reaktion, neutraliseringsreaktion med parade sera. Anses diagnostisk ökning av parade sera vid 4 gånger eller mer i antikroppstiter.
3) molekylärbiologiska tekniker möjliggör för serotypning material för 2-3 dagars studie.

Behandling Enteroviral infektioner

Basic terapi( korrekt terapeutisk regim, rationell klinisk nutrition, användning av vitamin B-komplex).

läge med enterovirusinfektion

Sjukhus utförs selektivt enligt kliniska indikationer med möjligheten att behandla patienter i hemmet. Behandling av milda former av enterovirus infektion hos barn och mild, måttlig former av vuxna som utförts i hemmet, och sådana patienter är kända bolshinstvo. Neizmennym tillstånd är efterlevnad sängläge under hela febril perioden samt eliminering av komplikationer.

Diet syftar till att förbättra immunitet, minska toxicitet, snabb lösning av inflammation, organ sparsam CCC och tarmsystem, njurar, vilket förhindrar en eventuell läkemedelseffekter. Differentierade diet beroende på patienten och stadium av sjukdomen.
• För att förbättra immunologisk reaktivitet delad fysiologiskt komplett diet med tillräcklig protein och hög halt av vitaminer A, C och grupp B.
• För att minska toxiciteten visar införandet av en tillräcklig mängd vätska( företrädesvis svartvinbärsfruktdrycker, höfter, aronia, citron).
• Alla produkter utses i form av värme, undvika kryddig, fet, stekt, salt, inlagd rätter.

Etiotropic behandling( antivirala kemoterapeutiska och biologiska medel)

Orsaks behandling inkluderar antivirala läkemedel, som omfattar:
1) interferoner( Grippferon droppar som har antivirala, immunomodulerande verkan; viferon ljus trycka virusreplikation, besitter immunstimulerande effekt).
2), interferon inducerare( amiksin, Lavomax har uttalat immunmodulerande effekt, tsikloferon förbättra immunstatus hos patienten, hjälpa till att utveckla i kroppen interferon som har antiinflammatorisk, antiviral verkan, anaferon barn och vuxna - immunmodulerande och stimulerar både humorala( delad) och cellulära( lokal) immunitet, aflubin - komplex homeopatiska preparat med immunomodulerande, antivirala, febernedsättande åtgärder). .

patogenetiska intensiv terapi( korrigering av skyddande funktioner i organismen)

I ett sjukhus med svåra former av Enteroviral infektioner tilldelade avgiftning behandling med meningit och meningoencefalit - dehydrering terapi med användning av forcerad diures( diuretika) strikt kontrollerad laboratorie ändrar vatten-saltutbyte. Med nederlag hjärtan - cardioprotectors hjärnan - i verktyg för att förbättra blodflödet och blod reologi. Detta avsnitt är endast tillgänglig terapi på sjukhuset.

patogenetiska och symptomatisk terapi( antipyretika, analgetika, antiinflammatoriska medel, antihistaminer, intestinala adsorbenter nasala avsvällande medel)

1. Antipyretika( nurofen, panadol till barn, teraflum, koldreks, fervex, efferlangan till vuxna) för att minska feber och förbättra övergripande välbefinnande.
2. Antiinflammatorisk terapi och smärtstillande medel - ibuprofen, paracetamol, ketorol - lindra smärt syndrom, särskilt med myalgi.
3. Antihistaminer - diazolin, suprastin, claritin, zodak, zirtek och drugie - för att minska den allmänna toxiska och allergiska reaktionen i kroppen.
4. Adsorbenter( aktivt kol, vitt kol, smektit, polyphepam, enterosgel) - att binda toxiner och virala partiklar i tarmarna.
5. Med uttalad rinit rekommenderas droppar i näsan: Nasol, nasal Advans - Bekvämlighet i form, nazivin, Aquamaris, Tizin.
6. Vid infästning av sekundär bakteriell infektion, antibakteriella medel som förskrivs profylaktiskt hos vissa kategorier av patienter( personer med kroniska bakteriella foci).Och läkemedlet, och dosen, och kursen väljs av en strikt behandlande läkare. Självriktning och behandling hotar att lägga till obehagliga komplikationer.
7. Probiotika vid utveckling av enterit( bifiform, yogulakt, bifistim, bifidum forte, etc.) för att aktivera normal mikroflora och bekämpa enterovirusinfektion i lesionen.
8. Intensivering av behandling med herpangin och andningsform är föreskriven IRS-19, immunon, immun för att upprätthålla lokal immunitet och förhindra tillräckligt snabb bakteriell kontaminering.
5) Distraherande och aktuell terapi innefattar ånginhalation med en lösning av läsk, örtlösningar - salvia, kamomill( vilket är viktigt för katarrhalform och herpangina);bevattning av svampen med desinfektionslösningar för att undvika bakteriell kontaminering av lesionsstället;antiinflammatoriska droppar i ögonen med konjunktivit.

Behandling av barn och gravida kvinnor ska endast utföras av en läkare som noggrant bestämmer både läkemedelsgruppen och de doser som krävs i denna åldersgrupp och vid denna tid av graviditet.

Självmedicinering med enterovirusinfektion är oönskade, eftersom symtomen på sjukdomen( som lätt kan ses) är ospecificella, det vill säga de förekommer i många sjukdomar. Därför är det lätt för en person utan specialutbildning att blanda virus- och bakteriekontaminering och följaktligen inte behandlas i rätt riktning.

Dispensationsobservationen fastställs individuellt. I genomsnitt varar återhämtningsperioden för infektion från 1 till 3 månader. Under denna period borde sjukdomen inte vara superkyld, observera en hälsosam diet utan överskott, drick vitaminer, återställ immunitet. Efter de överförda formerna med nederlag i hjärta och nervsystem är dispensarobservationen under 6-12 månader nödvändig med hänvisning till kardiologen, neuropatologen. Efter att ha haft en hjärnhinneinflammation inom ett år är det oönskade att flyga, förändra klimatet, vaccineras.

Förebyggande av enterovirusinfektioner

Förebyggande av enterovirusinfektioner reduceras till aktiviteter vid utbrott av enterovirusinfektion. Patienten är isolerad antingen hemma eller på sjukhus. Kontakt observeras i 14 dagar. Det finns ingen vaccination för denna infektion. För icke-specifik profylax är det möjligt att administrera influensa i droppar och normalt humant immunoglobulin intramuskulärt. Det är nödvändigt att regelbundet genomföra hygienisk utbildning av barn och ungdomar( tvätta händerna efter toaletten och innan du äter, hygien, tvätta grönsaker och frukter före måltiderna, svälj inte vatten medan du simmar i öppet vatten).

Läkaren infektsionist Bykova N.I.