Diffus giftig goiter

diffundera toxisk struma - sköldkörtelsjukdom som uppträder i strid med de funktioner i immunsystemet, kännetecknat av en bestående ökning av produktionen av tyroidhormoner, vanligen diffust förstorad sköldkörteln med efterföljande överträdelse av den funktionella tillståndet hos olika organ och system, särskilt de kardiovaskulära och centrala nervsystemen. Sjukdomen påverkar kvinnor 5-10 gånger oftare än män.

primära roll i utvecklingen av diffus toxisk struma delad genetisk predisposition, t. E. I det genetiska materialet av närvaron av vissa mutanta gener. Faktorer som framkallar sjukdomen är stress, infektioner, solexponering och så vidare. D. Förekomsten av den ärftliga natur diffus giftstruma bekräftas av det faktum att i 15% av fallen hos patienter som lider av denna sjukdom har släktingar med samma.patologi. Vid 50% av släktingar i blodet bildas antikroppar mot en sköldkörtelns vävnad.

utvecklingen av sjukdomen är möjligt i fallet med genetiska anlag och exponering för utfällning faktorer som bidrar till genomförandet av uppgifterna i de muterade generna. Det noteras ofta att diffus giftig goiter utvecklas parallellt med andra autoimmuna sjukdomar. Man tror att som ett resultat av brott mot väl fungerande immunförsvar i kroppen är en mutation av T-lymfocyter, och de börjar agera på sköldkörtelvävnad, uppfatta det som främmande struktur. Muterade T-lymfocyter kan självständigt skada sköldkörteln. I detta fall har de en direkt toxisk effekt. Dessutom kan T-lymfocyter indirekt påverka sköldkörtelvävnaden med hjälp av B-lymfocyter. B-lymfocyter i detta fall börjar producera antikroppar mot körtelvävnaden. Utöver denna mekanism för utveckling av diffus toxisk struma, under påverkan av en funktionsstörning i immunsystemet också har stört funktionen av suppressor-T-lymfocyter. I frånvaro av patologi styr T-suppressorer processen för immunsvaret hos kroppen.

Sedan diffusa toxisk struma är ökad produktion av hormoner, utvecklings hypertyreoidism( m. E. Överskott hormoner har på den mänskliga kroppen toxisk effekt), graden av som påverkar svårighetsgraden av de möjliga manifestationer av sjukdomen.Öka mängden av sköldkörtelhormon i blodet leder till deras patologiska effekter på många organ och kroppssystem. Den första att drabbas hjärt-kärlsystemet. Kännetecknas av utveckling 'thyrotoxic' hjärta, där det är dess degeneration. Detta brott verkar konstant hjärtklappning, hjärtrytmrubbningar, i de flesta fall, att utveckla högt blodtryck. I tillägg till det kardiovaskulära systemet, påverkade också det centrala nervsystemet. Tecknen på dess förstörelse är: gråt, irritabilitet, emotionell labilitet, rörelser blir kinkig, det finns darrande fingrar utsträckta armar - ett symptom på Marie, samt skakningar i kroppen. Under påverkan av ett överskott av tyroidhormoner i kroppens processer aktiveras inte syntes( anabolism) ämnen( som normalt förekommer i den friska kroppen), och de processer av ämnen( katabolism) förfall. Manifestationer av sådana metaboliska sjukdomar är progressiva viktminskning natur, stiger kroppstemperaturen således, men överstiger inte nivån av 38,0 ° CAptit är vanligtvis förhöjt, märkt svettning, muskelsvaghet. Dessutom finns det en mineralisering minskning ben på grund av urlakning av kalcium från benvävnaden, som påverkas av ett stort antal av sköldkörtelhormon( osteopeni).Ganska ofta, sjukdomen utanför det finns klagomål om ökade sköra naglar och håravfall. Störd funktion i matsmältningssystemet, vilket manifesteras störningar i stolen, buksmärtor utan tydlig lokalisering. Med utvecklingen av sjukdomen verkar karakteristiska ögonsymptom: när man tittar upp den övre ögonlocket bakom iris( Graefe s symptom), tittar ner den övre ögonlocket som bakom iris( Kocher symptom), kan man inte låsa titta på nära föremål( Mobius symptom), medslå upp folk namorschivaet panna( Geoffroys tecken), sällsynta blinka( Shtelvaga symptom), ögon shel förlängas mellan iris och den övre ögonlocket är markerad vit rand sclera( Dalrymple symptom), fin tremor av slutna ögon( symptomRosenbach).När den uttrycks diffus toxisk struma markant ökning av sköldkörtel storlek, vilket kan bestämmas antingen genom palpation i händelse av en liten ökning den, eller när den ses från halsen, vilket är möjligt när en tillräckligt stark ökning av dess dimensioner.

Det finns två klassificeringar av grader av sköldkörteln utvidgningen. Klassificering Nikolaev( 1955) inkluderar VI förstoringar körtel.

0 grader - sköldkörteln inte påtaglig.

I examen - definierad vid palpation förstorad sköldkörtel näset.

II grad - sköldkörtel utvidgning observerades vid palpation och under handlingen att svälja.

III - det är en ökning hals storlek.

IV - kraftigt ökad gröda och ändra formen av halsen.

V - mycket stor struma. Det

WHO klassificering( 1994), enligt vilket särskiljer III förstoring körteln.

0 grader - ingen gröda.

I utsträckning - struma inte syns när man ser, men påvisbar.

II examen - struma ses under inspektionen.

Utöver ovanstående funktioner, funktions raster och andra endokrina körtlarna. Göra kvinnor har menstruationsrubbningar. Hos män, en ökning av storleken av mjölkkörtlarna. Också störd adrenal funktion, vilket manifesteras i förhållande binjurebarksvikt.

Diffus giftig goiter i ett antal fall noteras hos nyfödda spädbarn. Detta är möjligt om sjukdomen observeras hos sina mödrar. Det finns två former av neonatal skada. Vid den första formen noteras symtomen på sjukdomen hos barn vid födseln: låg kroppsvikt, ökad hjärtfrekvens, minskad muskelton, ökad kroppstemperatur. Utvecklingen av denna form av diffus giftstruma beror på placental överföring av antikroppar mot sköldkörtelvävnad från mor till barn. Den andra formen av diffus giftig goiter hos nyfödda uppträder vid 3-6 månaders ålder. Samtidigt är sjukdomsförloppet vanligen mycket allvarligt och i 20% av fallet slutar det med barnets död. Om barnet överlever, har han i de flesta fall hjärnskador.

För att bekräfta diffus giftig goiter är det nödvändigt att genomföra ett blodprov för sköldkörtelhormoner. Det noteras minskning i antalet av hypofysens tyreoideastimulerande hormon och den samtidiga ökningen av mängden av tyroxin( T4) och trijodtyronin( T3).Ultraljudet i sköldkörteln görs för att bestämma närvaron av en diffus process och bestämma dess storlek. Om den totala volymen av sköldkörteln överstiger 45 cm3, är en operativ behandling av denna sjukdom nödvändig. Det finns tre grader av svårighetsgrad av diffus giftig goiter: lätt, medium och tung. Mild allvarligheten av sjukdomen kännetecknas av följande manifestationer: . Hjärtfrekvens av 80-120 slag / min, uttalad viktminskning, är hand skaka svag, en liten minskning i effektivitet. Den genomsnittliga graden av allvarlighet kännetecknad av följande kriterier: . Hjärtfrekvens till 100-120 slag / min, förhöjt pulstryck, minskning av kroppsvikten över 10 kg, minskade prestanda. Tung svårighetsgrad tyreotoxikos: . Hjärtfrekvens över 120 slag / min, är märkt arytmier sammanfogning, mentala störningar uttrycks, detekteras dystrophy inre organ, drastiskt minskad kroppsvikt( 10 kg) är avstängning. Det finns en annan klassificering av svårighetsgraden av diffus giftig goiter. Enligt denna klassificering skiljer sig subkliniska, manifesta och komplicerade typer av sjukdomsbanan. Den subkliniska kursen av sjukdomen kännetecknas av suddiga manifestationer. Upptäck en sådan kurs av diffus giftig goiter endast på grundval av laboratoriemetoder för att undersöka blod för hormoner. Med en manifest typ av diffus giftig goiter kan alla manifestationer av sjukdomen tydligt ses. I blodprov bestäms karakteristiska förändringar i nivåerna av sköldkörtelhormoner. Komplicerad utförings flöde kännetecknas manifestationer utöver befintliga hjärtarytmi som arytmier, hjärtsvikt symptom uppträder, relativ binjureinsufficiens, degenerativa förändringar visas, psihicheskoesostoyanie kraftigt störd, det finns en uttalad kroppsvikt underskott i inre organ.

Det finns medicinska och kirurgiska behandlingar för diffus giftig goiter. Läkemedelsbehandling innefattar användning av antityroid-läkemedel, behandling med radioaktivt jod. Vid kirurgisk behandling utförs preoperativ beredning, bestående av att ta thyreostatika. Sköldkörtelmedicin inkluderar mercazolil, tiamazol, karbimazol. Tyreostatika, särskilt merkazolil och propyltiouracil, blockera bildningen av tyroidhormoner, samt påverka immunsystemet. Inledningsvis används höga doser av läkemedlet( 20-40 mg / dag).Senare skickas de till en underhållsdos( 5-15 mg / dag).Tireostatiki vanligen administreras tillsammans med β adrenoblokatorami såsom propranolol( 80-120 mg / dag.) Och atenolol( 50-100 mg / dag).Syftet med att ordinera denna grupp är att återställa normal hjärtrytm. Efter 3-4 veckor från början av denna behandling i blodnivåerna av sköldkörtelhormon når normala värden, det vill säga. E. Bildas tillstånd euthyrosis. Efter att ha nått detta tillstånd bör dosen av thyreostatiska läkemedel minska gradvis. Samtidigt ordineras läkemedlet L-tyroxin. Detta läkemedel är föreskrivet för att upprätthålla tillståndet av eutyroidism. Behandling med dessa läkemedel i en underhållsdos fortsätter i 1,5-2 år. Då läkemedelsbehandling stoppas helt, och människor bör vara under ständig tillsyn av en endokrinolog, eftersom det finns en risk för akut tyreotoxikos. Behandling med thyreostatiska droger kan ge komplikationer. I syfte att förhindra komplikationer i blodet som krävs för att ta kontroll över de blodprov, särskilt under de första tre månaderna efter påbörjad behandling. Under denna period ska blodkontroll utföras var 7-10 dagar och därefter var tredje vecka. En annan metod för att behandla tillståndet av tyrotoxikos är användningen av radioaktivt jod. Applicera lokal bestrålning thyroid plats område där radioaktivt jod flaggas i tyg. Där det delar för att bilda β partiklar som är i stånd att penetrera hela tjockleken av körteln HA2 mm. Det finns en absolut kontraindikation för behandling med radioaktivt jod. En sådan kontraindikation är graviditet och utfodringsperioden. Om denna typ av behandling fick en kvinna i fertil ålder, efter dess upphörande är det inom ett år måste använda preventivmetoder. Män av reproduktiv ålder ska använda metoder för preventivmedel inom 120 dagar. I fallet med Graves sjukdom under graviditeten tyreostatika dos av läkemedel bör minskas, eftersom stora doser kan ha negativa effekter på fostret. Normalt föreskrivs propyltiouracil, som i mindre mängder än Mercazolilum penetrerar placentabarriären och nästan inga negativa effekter på fostret. L-tyroxin vid behandling av Graves sjukdom under graviditet har inte utsetts, eftersom dess tillämpning kräver en ökning av dosen tyreostatika läkemedel som kommer att ha en negativ effekt på fostret. Kirurgisk behandling av Graves sjukdom under graviditeten är möjligt endast med strikta indikationer i II och III trimestern. I vissa fall krävs en operativ behandling. Indikationer för det är ofta exacerbationer tyreotoxikos på bakgrunden av den medicinska behandlingen, läkemedel intolerans tyreostatika grupp nod tillgänglighet i sköldkörtelvävnad. Det finns kontraindikationer för kirurgi. Dessa är: hjärtinfarkt inom de senaste två månaderna, stroke, cancer, lokaliserad utanför sköldkörteln. Under operationen avlägsnas sköldkörteln, där en liten del av körtelvävnaden förblir avinstallerad. I de flesta fall lämnar massan sköldkörteln är ca 5 g

komplicerade förlopp Graves sjukdom kan vara thyrotoxic kris, endokrin oftalmopati och myxedema pretibial.

thyrotoxic krisen är ett mycket allvarligt tillstånd, komplicerar Graves sjukdom, och kan vara ett stort hot mot människors liv. Mekanismen för utveckling av en thyrotoxisk kris har ännu inte studerats fullt ut, men det finns ett antal hypoteser. På en av dem, anses det att utvecklingen är en ökning av antalet dannogooslozhneniya fria former av sköldkörtelhormon på grund av brott mot bindningsprocessen. Enligt en annan hypotes, utveckling av thyrotoxic kris i samband med ökad känslighet för hormoner data. Utfällning faktorn i detta fall är en infektionssjukdom, spänningstillstånd av organismen, etc. I detta fall finns det karakteristiska särdrag: . Kraftigt försämrats tillstånd, som är associerat med ökad förekomst av alla symptom som är karakteristiska för tillståndet av tyreotoxikos. Utvecklingen av tyrotoxisk kris kombineras nödvändigtvis med utseendet av binjurernas relativa insufficiens. I de flesta fall är tecken på leverfel och lungödem associerade. Den thyrotoxiska krisen utvecklas vanligtvis plötsligt. Personen blir alltför mobil, hans spänning uppmärksammas. Det tar en påtvingad situation är karakteristisk för thyrotoxic kris: benen böjda vid knäna och frånskild i handen( "groda hållning").Ett karakteristiskt drag är reduktion av muskeltonus( särskilt tungmusklerna), som är manifesterade talsvårigheter. Kroppstemperaturen stiger och huden känns varm och våt. Det finns en ökning av antalet hjärtslag till 130 slag per minut. Hjärtfrekvensen kan vara störd. Urgent medicinsk åtgärd är nödvändig.