Stenos av mitralventilen( mitralstenos) - Orsaker, symtom och behandling. MFS.

skäl stenos
Symtom på mitralisklaffstenos
Diagnostik
behandling av mitral stenos
livsstil
Komplikationer
prognos

mitralisklaffen intar en ledande plats bland alla de förvärvade hjärtfel, och kombinationen av stenos( förträngning) och insufficiens( ofullständig stängning av ventilerna) är vanligastoch isolerad mitral stenos förekommer hos cirka 30% av ventil defekter.

Den mitral valve är en bindvävsbildning, som ligger på gränsen av det vänstra förmaket och vänstra kammaren. Den består av två tunna och rörliga klaffar( fram och bak) vars primära funktion är som följer: när blodet flödar från förmaket till ventrikeln, klaffar divergerar genom att leda blodflödet, och när blodet strömmar från ventrikeln in i aortan är flikarna stängda, förhindraÅterkomsten av blod till atriumet. Idealt ventilklaffen skall vara helt stängd, blockerar den vänstra atrioventrikulära öppningen( mellan förmak och kammare).Området för det senare hos vuxna är ca 4 - 6 kvadratcentimeter.

Om det är en ersättning av normal bindväv ärr ventil, utvecklings sammanväxningar och sammanväxningar mellan dörrarna eller i det omgivande ventil anulus fibrosus. Ett sådant patologiskt tillstånd som kallas mitralisklaffstenos( en synonym - stenos i vänstra atrioventrikulär öppning).

mitral stenos - en sjukdom som tillhör gruppen av förvärvad hjärtsjukdom och kännetecknas av följande särdrag:

- uppstår på grund av organiska lesioner av bindvävsventilbladen, till exempel, inflammation i hjärt reumatism, bakteriell endokardit;
- vilket resulterar i ärrbildning begränsningsöppning bildas mellan förmaket och ventrikeln, vilket skapar ett hinder rörelse av blod från förmaket i ventrikeln;
- detta hinder leder till en ökning av trycket i det vänstra förmaket med dess hypertrofi( förtjockning av väggarna) och minskad blodutstötning i vänster kammare och följaktligen till aortan;dvs utveckla hemodynamiska störningar( blodflöde i hjärtat och i hela kroppen);
- utan kirurgi uppstår slitage på hjärtmuskeln och dess oförmåga att ge blodcirkulationen i hela kroppen, vilket leder till störningar i blodtillförsel och näring av alla kroppens vävnader.

skäl stenos mitralisklaffen

I de flesta fall är orsaken till mitralisstenos, liksom andra förvärvad hjärtsjukdom en reumatisk sjukdom( akut reumatisk feber) med utvecklingen av reumatisk hjärtsjukdom - en inflammation i hjärtmuskeln och bindväv.

symptom av mitral stenos

Intensitet kliniska tecken stenos varierar beroende på förfarandesteget( på ryska gemensam klassificering Bakulev).I

skede ersättning kliniska symptom inte observeras på grund av det faktum att hjärtat och kroppen anpassar sig till de befintliga anatomiska abnormiteter med hjälp av kompensatoriska mekanismer. Detta steg kan pågå i många år, särskilt om förträngning av ventilringen är inte särskilt stor - cirka 3 cm 2 eller mer. I

skede subcompensation som den gradvisa minskningen av den atrioventrikulära öppningar adaptiva mekanismer inte kan klara av den ökade belastningen på hjärtat. De första symptomen - andfåddhet vid ansträngning, smärta i hjärtat och i interscapular området till vänster med en last eller utan en känsla av störningar i hjärtat och hjärtklappning, violett eller blåfärgning av huden fingertopparna, öron, kinder( cyanos), chilliness,extremiteternas kyla. Atrial fibrillering kan också förekomma. I

kompenserad kommer uttalad utarmning av hjärtmuskeln, blod stas bildas först i lungan och senare i alla organ och vävnader i kroppen. Andnöd tar löpande kan patienten andas bara i halvsittande ställning( ortopné), finns det ofta en bärare av livshotande tillstånd - lungödem.

senare stadium svår dekompensation fogade hosta, hemoptys, svullnad i benen och fötterna, vilket resulterar i en ökning i magen intrakavitär ödem, smärta i höger subcostal området på grund av leverhyperemi( kan utvecklas hjärt cirros).Detta stadium kan fortfarande vara reversibelt i läkemedelsbehandlingens beteende.

Ytterligare

terminalt ( steg irreversibla förändringar i hjärtmuskeln och kropp) reducerade blodtryck, det är hela kroppen ödem( anasarka).I samband med brott mot metaboliska processer i hjärtat och alla inre organ kommer döden.

Diagnos av mitralisklaffen, mitral stenos diagnos

uppsättning baserat på följande data.

1. Klinisk undersökning. Noteworthy blekhet i kombination med cyanotisk färgnings kinder( "mitral rouge"), svullnad i benen och fötterna, mage ökning. Bestäms av lågt blodtryck i kombination med en svag frekvent puls. Om auskultation av bröstet( auskultation) avslöjar onormala ljud och toner( så kallade "rytm vaktel") på grund av blodflödet genom förträngda öppnings rassel i lungorna. När sondering buken( palpation) bestäms av leverförstoring.

2. Laboratoriemetoder för undersökning. I klinisk analys av blod kan detekteras ökning av vita blodkroppar( WBC) som ett resultat av reumatisk aktiv process i kroppen, störning av blodkoagulation. Den allmänna analysen av urin verkar onormala prestanda, vilket indikerar nedsatt njurfunktion( protein, vita blodkroppar, etc).I den biokemiska analysen av blodparametrar bestäms av lever och njure( bilirubin, urea, kreatinin, etc.).Ytterligare metoder för immunologiska studier av blod kan avslöja förändringar karakteristiska för reumatism( C - reaktivt protein antistreptolysin, antistreptokinaza etc).

3. Instrumentala metoder för forskning.
- under EKG registreras förändringar karakteristiska för hypertrofi av vänster förmak och höger kammare, hjärtarytmier.
- EKG-övervakning gör det möjligt att identifiera möjliga hjärtarytmier under normala vardagliga aktiviteter som inte är registrerade under en enda EKG vid vila.
- röntgenbilder av bröstkorgen bestäms trängsel i lungorna, en förändring i hjärtat på grund av konfigurationen av expansionen av dess kameror.
- ekokardiogram( ultraljud av hjärtat) utförs för att visualisera de inre strukturerna hos hjärtat, detekterar ändringen i tjocklek och rörlighet för ventilbladen, förträngning dess öppning, ger ett mått på det avsmalnande området. Också, när ECHO - CG läkare avgör graden av hemodynamiska störningar( ökad vänster förmakstryck, dilatation och hypertrofi( utvidgning) av det vänstra förmaket och den högra ventrikeln), bedömer graden av försämring av blodflödet från den vänstra ventrikeln in i aortan( ejektionsfraktion, slagvolym).

Enligt region atrioventrikulärt öppning skilja mindre stenos( mer än 3 cm ^. .), Måttlig stenos( 2,0 -. 2,9 cm ^.), Svår stenos( 1,0 -.. 1,9 cm ^), Den kritiska stenos( mindre än 1,0 cm ^. .).Att mäta denna parameter är viktig i termer av patienten, i synnerhet bestämning kirurgisk behandling, som en stenos av mindre än 1,5 sq.se är en direkt indikation på operationen.

- före kirurgisk behandling, eller i fall av okänd diagnos kan indikeras hjärtkateterisering kaviteter i vilka hjärtkammaren mäts och tryck bestäms av tryckskillnaden i vänster förmak och kammare.

På en bild erhållen genom ekokardiografi, synlig förtjockade mitralventil( segelklaff)

Behandling stenos mitralisklaffen

referens taktik för denna metod av behandling( medicinska, kirurgiska, eller kombinationer därav) bestäms individuellt för varje patient beroende på graden av stenos och kliniska stadietsjukdom.

Således, i steg 1( ersättning) i frånvaro av kliniska symptom och när graden av förträngning av vänster atrioventrikulär öppningen över 3Q.. Cm drift inte visas, och läkemedelsterapi som syftar till stagnation av blodkärl i lungorna bokade( diuretika, modifieringar förlängd verkan av nitroglycerin - nitrosorbid, monocinque).

Stages 2 och 3( subcompensation och initiala manifestationer dekompenserad), särskilt i kombination med en grad av stenos av mindre än 1,5 sq.se är indikationer för kirurgisk behandling med ett konstant intag av läkemedel.

I steg 4( uttryckt dekompensation) kirurgi kan förlänga patientens liv, men inte för länge, men, som regel, är i den operativa steg av behandlingen ej tillämpligt - den höga graden av post-operativ risk.

I steg 5( terminal) drift är kontraindicerad på grund av hemodynamiska störningar uttryckta och förändringar i de inre organen, därför, gäller endast medicinsk behandling för lindring( lätta patient som lider så långt som möjligt).Läkemedelsterapi

mitral stenos reduceras till syftet med följande grupper av läkemedel:

- hjärtglykosider( Korglikon, strophanthin, digitoxin, etc.) används i patienter med nedsatt rätt ventrikulär kontraktilitet, samt när patienten permanent förmaksflimmer.
- B - blockerare( karvedilol, bisoprolol, nebilet etc.) används för ändamålet inbromsningstakten när en paroxysm( episoder) av förmaksflimmer eller dess permanenta form.
- Diuretika( diuretika - indapamid, veroshpiron, furosemid, spironolakton, etc.) som behövs för att "lasta" lungkretsloppet( lungkärlen) och för att minska stagnation av blod i de inre organen.
- ACE-hämmare( fosinopril, ramipril, lisinopril, kaptopril, etc), och angiotensinreceptorblockerare 11( valsartan, losartan, etc) har kardiprotektornymi egenskaper - de skyddar hjärtceller från den skadliga effekten av olika substanser( t ex lipidperoxideringsprodukter) bildadei många och hjärt-kärlsjukdomar, inklusive.
- nitrater( nitroglycerin nitrosorbid, kardiket retard monocinque etc.) används som perifer vazodilalatorov, dvs vidgar blodkärlen vid periferin av kroppen, som riktar ljus från blodkärlen och därmed minska graden av apné.
- trombocytaggregationshämmande medel och antikoagulantia( tromboAss, cardiomagnil, aspirin, heparin, etc.) används för att förhindra bildning av blodproppar i hjärtat och kärlen, särskilt i förmaksflimmer och i den postoperativa perioden.
- Antibiotika( penicillin), och anti-inflammatoriska läkemedel( ibuprofen, diklofenak, nimesulid, etc) krävs under den akuta fasen av reumatisk feber och reumatisk vid upprepade attacker.

Est regim patienter med mitral stenos med minimala kliniska tecken, utan förmaksflimmer( administrering av läkemedel dagligen under en lång tid med eventuell ersättning läkemedel eller korrigering av dess dosering behandlande läkaren beroende på svårighetsgraden av symptom):

- noliprel En forte 5mg /1,25 mg( 5 mg Perindopril + 1. 25 mg indapamid) på morgonen,
- konkor( bisoprolol) 10 mg en gång per dag på morgonen,
- tromboAss 100 mg efter middag måltid,
- Nitromintum 1 - 2 doser under språk för smärtai hjärtat eller andnöd,
- monocinque 20 mg två gånger per dag - 2 veckor, därefter 10 mg nitrosorbid 20 minuter före träningen.

kirurgiska behandlingar inkluderar:
- ballong valvuloplasty - genom kärlen hos hjärtat matas sonden med en miniatyr ballong i slutet, vilken uppblåses vid tidpunkten för det genom atrioventrikulära öppningen och bryter fusion av klaffbladen,
- öppen kommisurotomi - utförde öppen hjärtkirurgimed genomförandet av tillgång till mitralisklaffen och dess dissektion av adhesioner,
- mitralisklaffen - ofta i kombination ventil stenos och insufficiens och osuschesS THE genom att ersätta henne med en konstgjord ventil( mekanisk eller biologisk implantat).Kontraindikationer för

operationer:

- uttryckt dekompensation steg( ejektionsfraktion mindre än 20%) och i slutstadiet flödes fläck;
- akut infektionssjukdom;
- allmän somatisk dekompenserad sjukdom( bronkial astma, diabetes, etc)
- akut myokardiell infarkt och andra akuta sjukdomar i cirkulationssystemet( hypertonisk kris, stroke först dök komplexa arytmier, etc.).

Lifestyle mitralisstenos

för patienter med denna sjukdom vara säker på att följa följande riktlinjer: bra och äta rätt, begränsa mängden vätskeintag och salt, för att upprätta en lämplig arbete och vila, sova gott, begränsa fysisk aktivitet och eliminera stress, långvarig vistelseutomhus.

gravid kvinna behöver tid för att få registreras i mödravårdscentralen för ett beslut om förlängning av graviditeten och valet av leveransmetod( vanligen genom kejsarsnitt).När den kompenserade vice graviditeten fortskrider normalt, men de hemodynamiska uttryckt kränkningar av graviditet är kontraindicerat.

Komplikationer av obehandlad

utan behandling, det kommer den oundvikliga utvecklingen av hemodynamiska störningar uttryckts av stagnation i lungorna och andra organ, vilket leder till utveckling av komplikationer och död. Komplikationer av denna sjukdom är såsom lungemboli( i synnerhet i patienter med förmaksflimmer), lungödem, pulmonell blödning, kronisk hjärtinsufficiens. Komplikationer av kirurgi

både tidiga och sena postoperativa perioder, eftersom det finns en möjlighet för komplikationer:

• infektiös endokardit( inflammation i bakterietillväxt på vingarna av ventiler, inklusive biologiska och artificiella);
• trombosbildning som ett resultat av mekanisk protes med utvecklingen av tromboembolism - tromblösgörande och frigöra den in i blodkärlen i lungorna, hjärna, bukhålan;
• degeneration( destruktion) av den artificiella bioklapana med upprepad utveckling av hemodynamiska störningar.

medicinska taktik reduceras till en regelbunden undersökning av patienter genom ekokardiografi, övervakning av blodkoagulationssystemet, liv ändamål antikoagulanter och antitrombocytmedel( klopidogrel, warfarin, dipyridamol, klockspel, aspirin, etc), antibiotikabehandling av infektionssjukdomar, bukoperationer, genomförande av minimi medicinska - diagnostiska procedureri gynekologi, urologi, tandvård och liknande. d.

Prediction Prediction

mitral stenos utan behandling ogynnsamma, eftersom resultatet av sjukdomen skorpaAET död. Medelåldern för patienter med en sådan defekt är 45 - 50 år. Signifikant förlänga livet och förbättra dess kvalitet tillåter Cardiac behandling( som en metod för radikalen korrigeringsmetoden anatomiska och funktionella förändringar) i kombination med den regelbundet intag av läkemedel.

terapeuter Sazykina O.