Ostabil angina - Orsaker, symtom och behandling. MFS.

skäl för instabil angina

Symtom Diagnos Behandling
instabil stenokrdii
Lifestyle angina

komplikationer och prognos att förstå vad instabil angina, vad det heter och vilka konsekvenser, är det nödvändigt att uppehålla en kort stund på funktionerna i blodtillförseln till hjärtat.

För att hjärtmuskeln ska fungera bra, behöver den en tillräcklig mängd glukos och syre. Dessa substanser levereras med arteriellt blod längs de kransartade arterierna som härrör från aortan. Tilldela höger och vänster artärer, den senare är uppdelad i en främre nedåtgående och omslutande grenar. När fysisk eller emotionell stress vid ökning av hjärtfrekvens, myokardisk efterfrågan ökar syre, vilket måste åtföljas av en tillräcklig ökning av koronarblodflödet. Om kranskärlen

spasmatic( komprimerat) eller pluggas inuti tromben och / eller aterosklerotiskt plack utvecklar myokardial perfusion obalans av dess syrebehov. Det myokardischemi - kedja av patologiska processer i hjärtmuskeln, vilket kännetecknas av hypoxi( brist på syre), muskelceller och deras efterföljande nekros( död) och ärrbildning på denna plats. Ischemi manifesteras kliniskt av symptom på angina pectoris och nekros vid hjärtinfarkt.

Angina - ett kliniskt syndrom som utvecklas i patienter med kranskärlssjukdom, kännetecknas av förekomsten av myokardischemi under träning eller i vila, och manifesteras attacker av krossning, brännande smärta i hjärtat, försvinner samtidigt som nitroglycerin.

Angina klassificeras i som stabil och instabil .angina attacker flödes stabilitet bestäms karaktär( varaktighet, intensitet, frekvens av smärta) samt nitroglycerin effektivitet för behandling av smärta. Denna separation är viktigt i termer av prognos, som sannolikheten för förekomsten av hjärtmuskelinfarkt och dess komplikationer är flera gånger högre i instabil form av angina.beror också på taktik patientens beteende, eftersom läkarna gospitaliziruya patienter med instabil angina, redan förberett för det faktum att den höga risken för hjärtattack. Följaktligen kommer intensiv terapi syftar till att förhindra ytterligare fullständig överlappning av kransartärerna, medan den stabila formen vid en tillräckligt ambulatorisk övervakning och lägligt att ordinerade läkemedel.

Stabil angina är uppdelad i fyra funktionella klasser, bestämd beroende på den fysiska belastning som patienten kan tolerera utan hjärtproblem.

Instabil angina är ett slags "försämring" för kranskärlssjukdom när under påverkan av vissa orsaker är en ökning av frekvensen, varaktigheten och intensiteten av attacker av hjärtsmärta med lägre tolerabilitet laster än det var tidigare. Instabil formen omfattar följande typer av angina:

- ny debut angina,
- Prinzmetal angina,
- post-infarkt angina,
- progressiv angina.

Instabil angina kan resultera i antingen en hjärtinfarkt, eller växla till urladda stabil angina kan ha en högre funktionell klass än patienten haft tidigare, dvs med minskad tolerans för träning. Ofta läkare under ett samtal med patienten använde uttrycket "PIS", som kännetecknar diagnos av instabil angina som inte är helt berättigat, eftersom det inte i samtliga fall kommer det att vara den slutliga utvecklingen av hjärtinfarkt. Skäl

instabil angina

främsta orsaken till angina är avsättning av aterosklerotisk plack i lumen i kransartären, vilket minskar mängden blod syre generera hjärtmuskeln. Kliniskt börjar denna process att manifestera sig när artärlumen minskas med mer än 50%.Genom åderförkalkning riskfaktorer inkluderar övervikt, lipid( fett) ämnesomsättningen och kolesterolomsättning, högt blodtryck, diabetes, nikotinberoende, ålder över 45 år.

Som vidare tillväxt sker det aterosklerotisk plack destabilisering, dvs. plackbristning kapslar med lösa plättar på en yta därav och trombbildning, ännu mer överlappande lumen. Som ett resultat av destabilisering av plack, den förvärrade den drabbade kärlet spasm, är blodflödet till myokardiet minskar, vilket kliniskt manifesterade ökad frekvens av attacker av smärta i hjärtat och kan leda till hjärtinfarkt. Detta är orsaken till utvecklingen av kranskärlssjukdom och förekomsten av instabil angina.

Figuren visar att bildningen av trombos på ytan av plattan leder till en total ocklusion( ocklusion) av kransartären.

faktorer som orsakar utveckling av instabil angina kan vara överdriven motion, stark emotionell stress, försämring av högt blodtryck, alkoholmissbruk, hjärtinkompensation( kronisk hjärtsvikt, hypertrofisk kardiomyopati, hjärtklaffsjukdom) och vissa utanför hjärtat sjukdomar( hypertyreos, anemi, diabetes).

symptom på instabil angina Med utvecklingen av instabil angina patienten klagade över smärta i hjärtat - pressning, brännande, klämma eller smärta i bröstet på vänster sida av bröstet, som kan ges i vänster arm, axel, käke, vänster sida av halsen. Ibland smärtan kan vara mer lokal karaktär, utan bestrålning, till exempel, vara bara mellan skulderbladen, eller kan ta på karaktären omringar smärtan. I vissa fall kan den abdominala formen av hjärtinfarkt resultera från instabil angina, som manifesteras genom smärta i endast buken. I attacker patientens smärta kan besväras av en rädsla för döden, andnöd, yrsel, svettningar.

huvud kriterier instabil angina symptom är följande:

- smärtor ofta uppstår,
- attacker bli starkare i intensitet,
- attacker håller längre varaktighet, i storleksordningen 10 till 15 minuter eller längre,
- attacker kan förekomma både när den mindre mängden fysiskaktivitet än tidigare, och i vila,
- nitroglycerin under tungan förblir utan effekt eller ta kortvarig lindring, behovet av nitroglycerin ökar.

Med utvecklingen av nya debut och progressiv angina dessa berörda patienten under den senaste månaden klagomål, medan efter infarkt angina - från två dagar till åtta veckor efter en hjärtattack.

Angina Printsmetalla ( variant, vasospastisk angina) avser instabil angina beror på det faktum att dess förekomst är prognostiskt ogynnsam och bär en hög risk för stor-fokal hjärtinfarkt under de första två - tre månader från uppträdandet av den första attacken. Den kännetecknas av förekomsten av klagomål av smärta i sitt hjärta oftare hos unga män i ett tillstånd av vila, vanligen i de tidiga morgontimmarna( förmodligen på grund av en förändring i effekten av det autonoma nervsystemet på hjärtat på natten, särskilt med den ökande påverkan av vagusnerven).Mellan anfall av smärta, patienter kan utföra betydande fysisk ansträngning. Utarmning av blodtillförseln till hjärtmuskeln, medan formen är associerad med instabil angina, koronar spasm, men inte nödvändigtvis, kan patienten vara koronar ateroskleros.

finna instabil angina

Vidare förhör och undersökning av patienten, varvid de uppskattade klagomål, allmäntillstånd, hemodynamisk stabilitet( rytm, den frekvens och styrka av puls, blodtryck - minskad eller ökad), utförs noggrant standard EKG-registrering. EKG - instabil angina kriterier är depression( reduktion) eller upphöjning( höjning) segmentet ST, en hög koronara T-vågor, negativa T-vågor, såväl som kombinationer av dessa funktioner i olika leder. Dessa symtom kan visas endast ischemi under träning eller i vila, och kan saknas helt.

tecken på myokardischemi i EKG - segment depression ST( till vänster) och negativa T-vågor i prekordial leder( höger).

Ett beslut om att in på sjukhus en patient i akut ordning nog av receptionen på sjukhuset när EKG.

inom kardiologi sjukhus undersökning kommer att kompletteras med följande diagnostiska metoder:

- ett allmänt blodprov - det är möjligt att öka vita blodkroppar( leukocytos).
- Biokemisk analys av blod - ökad kolesterolnivåer, och ändring av sammansättningen av fraktioner, förändringar i enzymaktivitet av LDH, aspartataminotransferas, kreatinfosfokinas( CPK), troponin T( en markör för hjärtmuskelskada).Nivået av troponin ökar med hjärtinfarkt.
- daglig övervakning av EKG Holter upptäcka episoder av myokardischemi, inklusive smärtfri kommunicerar smärtattacker med fysisk aktivitet på grund av dagboken, som leder patienten i studien dag.
- ekokardiogram( ultraljud hjärta) - avslöjar hypo zonen - och akinesi( försvagade eller uteblir myokardiella ställen) kan vara störningar av systolisk vänsterkammarfunktion, minskad slagvolym och ejektionsfraktion.
- radionuklider diagnosmetoder( myocardial perfusion scintigrafi) av de icke informativa kliniska laboratorie och EKG data - kriterier för att skilja nekros av myokardischemi( myocardial angina).
- koronarangiografi( CAG) leds till "insidan" för att se och bedöma öppenheten hos kranskärlen, samt avgöra om koronar stent.

Trots att det ibland är att patienten gör ovanstående symtom och EKG - ischemiska symtom eller myokardnekros inte är närvarande, måste patienten fortfarande tillträde till Cardiology Hospital( om kraven i smärta som behandlats av en läkare som angina, hjärta och inte som smärtamed interostal neuralgi, gastrit, pankreatit, till exempel).Behovet av sjukhusvård på grund av det faktum att ibland symtomen med EKG för hjärtskada kan fördröjas under en längre tid, upp till två dagar, även om patienten redan pågår utvecklingen av hjärtinfarkt.

Därför, när beslut fattas om antagning och utnämning av intensiv behandling av patienter med symptom på instabil angina bör baseras inte bara på en uppsättning av klinisk och EKG - kriterierna, men också på var och en av dem separat.

Behandling av instabil angina

patienten måste komma ihåg att om han hade för första gången i mitt liv fanns smärtor i hjärtat eller hände acceleration och intensifiering av smärta i samband med existerande angina, skulle han träffa en läkare, eftersom endast en läkare kan göra en fullständig undersökning och beslutafrågan om behovet av sjukhusvistelse på ett sjukhus.

Med det plötsliga uppdykandet av intensiv, inte svarar av smärta nitroglycerin i hjärtat, ska patienten omedelbart ringa en ambulans.

Behandling av instabil angina måste genomföras i kardiologi eller terapeutisk sjukhus, medan allmän grav patientens tillstånd - ICU.

Prehospital självständigt eller för andra ändamål ambulans läkare, ska patienten ta 1 - 2 tabletter av nitroglycerin eller 1 - 2 doser nitrospreya under tungan, följt av 300 mg aspirin( tre tabletter) sugs i munnen för att förhindra ytterligare blodproppar och utbildningtrombi i koronarkärlen.

Vanliga händelser vid behandling av instabil stenokrdii:

- delad bädd eller polupostelny begränsad fysisk aktivitet,
- diet måste vara varsam och ofta äter små portioner( 5 - 6 gånger per dag).

Läkemedelsterapi minskar till utnämningen av följande läkemedelskategorier:

- nitrater intravenöst långsamt - nitroglycerin eller isosorbiddinitrat, de första två dagarna jag droppa kontinuerligt, sedan gradvis avbryts,
- heparin IV bolusdos på 5.000 enheter, följt av subkutan injektion av 5000 lU fyra gånger dagligen under kontroll av blodkoagulationssystemet( aPTT tid i två -tre dagar),
- aspirin vanliga dosen( 100 - 200 mg per dag).För att utesluta effekter på magslemhinnan appliceras preparat, enterisk beläggning eller kapsel - aspirin Cardio Cardiomagnyl, tromboAss, aspikor etc.
-. Beta - blockerare - karvedilol, propranolol, och andra är kontraindicerat för astma, kronisk obstruktiv lungsjukdom, liksom.angina Printsmetalla med angiografiskt intakta kranskärl( utan tecken på förstöring av ateroskleros).Med denna typ av angina utsedd kalciumantagonister - verapamil, nifedipin, Corinfar, kordafen. De tre sista av läkemedlet i fall av "ren" vasospastisk angina kan ha en större effekt för att lindra smärta attacker än nitroglycerin. När koronar ateroskleros nifedipin som inte visas, eftersom det orsakar ökad hjärtfrekvens
- ACE-hämmare - perindopril, kaptopril, prestarium, noliprel,
- diuretika är tilldelade med symtom på hjärtsvikt i hjärtastma och lungödem - furosemid eller Lasix intravenöst vid initialtecken på stagnation - indapamid dagligen,
- under bibehållande av smärta kan tilldelas leptoanalgesia, som används vid behandling av myokardinfarkt - användningen av neuroleptika( droperidol) ochnarkotiska analgetika( fentanyl eller promedol).

Med utvecklingen av komplikationer( hjärtinfarkt, lungödem, hjärtarytmier, tromboemboliska händelser) höll posindromnaya terapi i kranskärlsvårdenheten. Delad

krans diagnostiska ändamål kan utökas till terapeutisk drift med innehar akut PTCA eller kranskärlsstentning. Också från kirurgisk behandling kan indikeras till aorto - koronar bypass-kirurgi. Indikationer och kontraindikationer för verksamheten strikt bestäms individuellt i varje enskilt fall.

Lifestyle instabil angina

För patienter som har haft instabil angina, efter utskrivningen från sjukhuset eller vårdhem( där patienten kan skickas till din läkare direkt från sjukhuset) livsstil bör vara föremål för allmänna rekommendationer, den utsedda sjukhus - restriktiv regim och en lätt diet med regelbundentar receptbelagda läkemedel. Begreppet gränsläget innehåller uteslutande av betydande fysiska och psyko emotionell stress, efterlevnad arbete och vila( när de lagras drift och ingen funktionshinder), organisationen av sina dagliga rutiner ges tillräckligt med tid för att sova och vila, långvarig exponering för utomhus.

Kosten utesluter salt, kryddig, fet, stekt, rökt mat, alkohol, begränsat till fet fisk och kött, animaliska fetter, uppmuntrade konsumtion av grönsaker, frukt, juice, gelé, kompotter, mjölk, spannmål. Den färdiga produkten kan vara ånga, kokt, bakad form. Kosten bör överensstämma med principen om rätt kost och syfta till att bekämpa övervikt.

behöver kontinuerlig ta medicin livslångt ordinerats av läkare, med korrigering av behandlingssystem, om det är nödvändigt för att förhindra upprepade attacker av svår smärta i hjärtat och för hjärtinfarkt och andra komplikationer.

återhämtning effektivitet i okomplicerad instabil angina möjligt inom 10 - 14 dagar på sjukhus och i början av behandlingen, med uppföljning vård i ett sanatorium sjukbidrag förlängs till 24 dagar, komplicerad fråga kan höjas om granskningen av bestående arbetsoförmåga( invaliditet) medicinska kommission Polykliniken( ITU - medicinskt - social undersökning).Komplikationer av sjukdomen

Komplikationer inkluderar instabil angina, hjärtinfarkt, hjärtsvikt, inklusive lungödem, hjärtarytmier, kammarflimmer och plötslig hjärtdöd. Förebyggande av komplikationer är tidig tillgång till en läkare om du inte mår bra, från - ett uttryck för smärta i hjärtat, liksom snabb intensiv behandling på sjukhus och efterföljande regelbundet intag av läkemedel. Patienten är viktigt att komma ihåg att om läkaren anser nödvändiga sjukhusvistelse, inget behov av att överge det, eftersom själv i denna situation är oacceptabel.

prognos instabil angina

prognos för snabb sjukhusvård och tid börjat behandling relativt gynnsam. Relativt, eftersom ingen läkare kan garantera att en viss patient sjukdom kommer att ske smidigt och slutar inte dödligt. Men trots behandling, 20% av patienterna i de två första - utvecklar tre månader och 11% av patienterna under det första året efter instabil angina stora bränn hjärtinfarkt. Med utvecklingen av komplikationer

förutsägelse bestäms av naturen och tyngre patologi, exempelvis i utvecklingen av lungödem och dess framgångsrik behandling av en patient kommer att överleva, medan lungtromboemboli eller ventrikelflimmer kan döden ske omedelbart.

terapeuter Sazykina O.