Stabil angina( spänning, angina pectoris) - Orsaker, symtom och behandling. MFS.

För att det mänskliga hjärtat ska kunna pumpa blod helt genom kroppen behöver det ett ytterligare matsystem. Blodtillförseln till hjärtat, är detta system representeras av de vänstra och högra kransartärerna som härrör från aortabågen, kuverten i hjärtat från alla sidor och tränger in i tjockleken av myokardiet i form av ett nätverk av små kapillärer. Dessa artärer som försörjer hjärtmuskeln med blod och syre kontinuerligt och under träning med ökande hjärtfrekvens, blodflödet till hjärtat ökar, vilket ger honom möjlighet att pumpa mer blod till skelettmuskler och inre organ.

Men en adekvat ökning av blodflödet i blodet sker endast under förutsättning att det är hälsosamt, elastiskt, fritt i de luminala kransartärerna. Om den inre väggen av den påverkade artären ateroskleros, dvs inne i artären aterom bildas, då finns det en partiell eller fullständig ocklusion( blockering) av kärllumen, kan blod inte strömma till hjärtmuskeln. Plåtar består av lipider( fetter) inuti och bindväv från utsidan. Plack kan deponeras kalciumsalter, vilket gör det mer täta och stör blodflödet och blodproppar kan bildas vid laceration kapslar plack( dissektion), ännu mer överlappande lumen. Med en minskning av blodflödet till myokardiet beroende på ischemi drabbas hjärtmuskeln celler( myocyter), utveckla deras brist på syre( hypoxi), vilket kan leda till nekros, dvs död av cellerna. De frigjorda produkterna från utbytet av skadade celler fångas av receptorerna i hjärtat, då skickas en signal till hjärnan och en person känner av smärta.

Aterosklerotisk plack är orsaken till utvecklingen av ischemi( minskad blodtillförsel) hos myokardiet.

De beskrivna processerna är typiska för ischemisk hjärtsjukdom. CHD innehåller vissa sjukdomar, förenade med denna gemensamma term. Dessa inkluderar angina pectoris, hjärtinfarkt, hjärtinfarktkardioskleros och några andra sjukdomar.

Angina är en klinisk manifestation av myokardiell ischemi i form av smärtsamma attacker. Tidigare angina delades in i stressangina( som uppstår vid fysisk ansträngning) och vilande angina( i vila), för närvarande används termerna stabil och instabil angina.

Instabil angina kännetecknas av utvecklingen av myokardischemi och kräver snabb behandling till doktorn för att sjukhusvistelse, eftersom i frånvaro av behandlingen ofta kompliceras av utvecklingen av hjärtinfarkt.

stabil angina pectoris( "angina pectoris», angina pectoris) - en uppsättning av kliniska symptom orsakade av syrebrist i hjärtmuskeln och manifesteras akuta smärtor i hjärtat. Kännetecknas av förekomsten av smärta vid fysisk aktivitet( så rnshe hon kallade angina), för närvarande behandlas framgångsrikt när lasten avsluta eller nitroglycerin, och är uppdelad i funktionella klasser, beroende på mängden av belastning som framkallar smärta. Angina utvecklas med en minskning av kärlens lumen med mer än 50%.Skäl

stabila angina

huvudsakliga orsakerna till sjukdomen är de inre väggarna i aterosklerotiska skador i kranskärlen, till deras spasm( minskning), och även ökad aktivitet för blodkoagulation bilda tromber i koronarartärer. Också, kan stabil angina utveckla hjärtsjukdomar, såsom aortastenos, hypertrofisk kardiomyopati när, som är en ökning i massa av hjärtmuskeln, som kräver tillväxt av hjärtblodkärlen och ökar koronarblodflödet, men dessa krav inte genomförs.

Riskfaktorerna för angina pectoris inkluderar:

- ålder - påverkar ofta personer som är äldre än 45-50 år, men alltid med en disposition av det faktum att den yngre sjukdomen, och hjärtsjukdomar samt. Under de senaste åren, inträffar angina ofta hos personer yngre än 40 år
- golv - ofta lider av angina män, speciellt 45-50 år, vilket är förenat med inslag av hormonnivåerna hos kvinnor före klimakteriet - kvinnliga hormoner har "skyddande" egenskaper i relation till hjärt- kärlsystemet
- ras - ofta känsliga personer europeiska
tillbehör - ärftlighet spelar en viktig roll, särskilt om en nära släkting har hjärtsjukdom eller familjehistoria av dödsfall i molodom ålder på grund av hjärt orsaker
- Fetma ökar belastningen på hjärtat, liksom den allmänna dekonditionerande av kroppen i samband med en stillasittande
liv - rubbningar av lipidmetabolismen, däribland kolesterol bidra till att minska graden av "bra" och höja "onda" kolesteroletblod och deponering av det på väggarna i blodkärlen
- arteriell hypertension tillsammans med en spasm av blodkärl med ökad arbetsbelastning på hjärtmuskeln
- rökning framkallar en lång kramp i blodkärl, bland annat tillronarnyh
- diabetes kännetecknas av skador mikrovaskulaturen( kapillärer), inklusive hjärtat, därigenom orsaka spasmer, störningar av kärlväggen med ökad vidhäftning( bindning) av blodplättar och bildade tromber

främja utvecklingen av smärtattack kan inte bara psyko-emotionell ochfysisk aktivitet( signifikant eller inte), men också sådana triggers såsom kallt väder, stadig måltid följt av skärning belastning snabbt gå i trappor, hodBA mot en stark vind eller andra aspekter som kan orsaka någon - något obehag för patienten.

symptom på stabil angina

huvud manifestation av sjukdomen är smärta. Kriterierna för kärlkramp( angina) smärta är följande:

- har karaktären av komprimering, krossning, brännande
- ligger bakom bröstbenet eller i den vänstra hälften av bröst
celler - kan stråla( ge) i vänster axel, arm, nacke, käke, och kan varautan bestrålning eller enbart lokaliserat i interskapulära regionen
- inträffa under träning, promenader, gå i trappor
-dlyatsya några minuter, inte mer än 10 - 15 minuter
- oberoende testade ensamt vid slutet eller last kupruyutsya tar nitroglycerin under tungan
- kan åtföljas av fruktan för döden och vegetativa störningar - svettning, yrsel, känsla

andfåddhet Bilden visar den möjliga lokaliseringen av smärta i samband med angina

smärta i angina inte ändrar deras intensitet på höjden av djup inspiration i motsats till interkostal neuralgi, somav patienter med osteokondros kan ta för hjärta smärta( neuralgi smärta inspiration förstärks).Liknande

retrosternal brännande smärta kan förekomma med gastroesofagal reflux, när back gjutning sura maginnehållet in i matstrupen. Sjukdomen kräver en mer detaljerad undersökning av patienten. När reflux smärta i samband med att äta och det finns ett behov av att tvätta ned den fasta mat med vatten.

patienten är viktigt att komma ihåg att om smärta i mitt hjärta uppstod för första gången var det en ökning i frekvens, intensitet och varaktighet av smärtattacker, utvecklat intensiv smärta attack, med bristande effekten av nitroglycerin, bör han omedelbart kontakta läkare( på kliniken eller ambulans)eftersom det är möjligt att utveckla instabil angina eller hjärtinfarkt.

Beroende på graden av fysisk aktivitet, provocera smärta, stabil angina klassas som funktionsklass( FC):

I FC - attacker är mycket sällsynta, om betydande ovanligt för en patient
II laddar FC - patienten är smärtfri kan gå mer än 500 meter,stiga mer än två golv
III FC - patienten kan passera mindre än 500 meter, bara för att klättra upp till första våningen utan smärta
IV FC - det finns en gräns av normal daglig aktivitet - frekventa episoder av smärta i hjärtat

uppdelning i klasser är viktigt att bestämma rätt taktik för behandling, eftersom III och IV angina, när attacker förekommer ofta och förhindra leva ett fullvärdigt liv, visar tilldelningen av långverkande nitrater dagligen eller laster( t.ex. innan den långa foten).

diagnos av stabil angina

diagnos kan misstänkas redan i färd med att patientundersökningen och detaljer klagomål av smärta i mitt hjärta, i samband med lasten. Vid undersökning finns det inga abnormiteter i svårighetsgraden av patientens tillstånd.Övervikt kan observeras, upp till hög fetthet, högt blodtryck, svullnad i ben och fötter. Toner och patologiska blåsljud är auskulteras i närvaro av hjärtsjukdomar, kronisk rassel i lungorna - vid kronisk hjärtsvikt.

Från laboratorie undersökningsmetoder är tilldelade de allmänna blod och urin, blod biokemisk analys( uppmätta indikatorer på lever- och njurfunktion, kolesterol - bör inte vara mer än 4,5 mmol / l), hormonell blod analyt( t ex Gaumont sköldkörtel vid dyshormonal kardiomyopati)Studier av den glykemiska profilen hos individer med diabetes mellitus.

Från instrumental diagnostiska metoder visas:
- standard EKG.I avsaknad av smärta i hjärtat kan vara intetsägande, eftersom det ofta tecken på ischemi inte är registrerade i Interiktal period. När du tar bort EKG vid tidpunkten för smärta inspelade segmentet depression ST negativa T-vågor

patientens EKG under en angina attack.

- daglig övervakning av EKG Holter tilldelas för att identifiera smärtfritt episoder av myokardischemi, och upprättar en förbindelse med övningen på grund av att hålla patienten dagbok, där han anger tiden av smärta, sade perioder av fysisk aktivitet, sömn och viloperioder, ta emot
mat - provmed fysisk aktivitet - treadmill test( treadmill) och veloergometry( "cykel").Överlåtet till bedömning av mängden fysisk aktivitet, provoking smärtattacker och bekräftelse av en funktionell klass
- CHPEFI kan visas i det omöjliga i att utföra tester med lasten och är baserad på elektrisk stimulering av hjärtat genom matstrupen till ökningen i hjärtfrekvens, som sannolikt kommer att provocera utveckling
attack - ekokardiografi( Echo- KG, hjärtultraljud) appliceras på utvärdering av slagvolymen, ejektionsfraktionen, totalt myokardium, kan avslöja områden av hypo - och akinesi( reducerad och frånvarande frånkratimosti infarkt), som anger de områden av myokardischemi
- spännings Echo - CG kan tilldelas vid uninformative standard Echo - CG och uppbärs av hjärtavbildning efter träning
- koronarangiografi är "guld" -standarden för att diagnostisera kranskärlssjukdom. För att utvärdera förekomsten av aterosklerotiska skador i kranskärlen, graden av förträngning av blodkärl, behovet av kirurgiskt ingrepp. Utfördes genom att införa den radiopaka medlet i kranskärlen med efterföljande röntgenbilder

behandling av stabil angina

sjukdomsterapi inkluderar allmänna åtgärder, läkemedelsterapi och hjärtkirurgi.
allmänna åtgärder koka ner till livsstilsförändringar, korrigering av förhöjt blodtryck tal, möten lugnande naturläkemedel( valeriana, johannesört, Hjärt).Ibland är dessa aktiviteter hos patienter med I FC tillräckligt för att orsaka smärtlindring sluta störa under lång tid.

Läkemedelsbehandling av stabil angina är att tilldela följande grupper av läkemedel:

- beta - blockerare ( atenolol, karvedilol, propranolol, et al).Tilldelas för att minska hjärtfrekvensen, minska kärlsignalen, minska belastningen på hjärtmuskeln och minska syreförbrukningen. I frånvaro av kontraindikationer( bronkial astma, kronisk obstruktiv lungsjukdom) tas dagligen.
- nitrater är perifera vasodilatorer, vidgar krans artärer och vener, vilket minskar blodflödet till hjärtat, och belastningen på hjärtmuskeln.korta verkande läkemedel tas för lindring av smärtattacker i form av tabletter( nitroglycerin) och aerosol( Nitromintum, nitrosprey).Börja agera efter 1 - 2 minuter, varaktigheten av åtgärden är inte mer än 15 minuter.långverkande läkemedel( isosorbid, kardiket, monocinque) används för att förhindra stroke hos patienter med FC III - IV dagligen eller före träning.
- antagonister ( amlodipin, verapamil), kalciumkanalblockerare minskar arbetsbelastningen på hjärtat genom att minska vaskulär tonus och blodtryck. I förekomst av kontraindikationer till betablockerare kan tas dagligen.
- trombocythämmande ( trombotisk Ass, aspikor aspirin cardio) tilldelas för att förhindra trombocytaggregation och lösa dem i aterosklerotiska plack. Täckt med en enterisk film som skyddar magmuren från den irriterande effekten av aspirin. De tas dagligen efter måltid en gång om dagen.
- lipidsänkande läkemedel ( lovastatin, atorvastatin, rosuvastatin) sänka kolesterolhalten i blodet, förhindra ytterligare bildning av nya plack. De tas en gång om dagen på natten.
- ACE-hämmare ( perindopril kvadripril) används för korrigering av arteriell hypertoni och för att skydda fartyg, njurar, hjärna, hjärta av högt blodtryck i kärlen.

kirurgiska behandlingar inkluderar:

- stentning av kranskärlen - artärerna installation av metallkonstruktioner - stent mekaniskt vidgar blodkärlen
- ballongvidgning av kranskärlen. Genom inmatning via lårbensvenen kateter med en ballong i spetsen, som sträcker sig i ett kärl stället av begränsning och "squashing" plack, varigenom artäröppenhet återställd. Efter angioplastik kan vara omedelbart utföras stenting på grund av täta restenos( förnyad förträngning) efter att den
- aorto - koronar bypass - skapa en shunt( anastomos) mellan aortan och den påverkade artären, förbi förträngnings

indikationer för operationer är ineffektiva läkemedelsterapi, närvaron av anginahög funktionell klass hos unga vuxna, kritisk inskränkning av artärlumen( mer än 75%), postinfarkt angina och andra. Indikationer och kontraindikationer bestäms av den behandlande läkaren på individuell basis.

livsstil i stabil angina

livsstilsförändringar är som följer:
- bekämpa övervikt
- att sluta röka och alkohol
- bra näring - snabbmat förbjudet, skarp, salt, fett, stekt, kryddig mat. Välkommen mejeri, flingor, grönsaker, frukter, fetma sorter av kött, fjäderfä, fisk. Begränsade animaliska fetter, socker, salt, konfektyr
- måttlig fysisk aktivitet
- uteslutande av betydande fysisk ansträngning och
stressen - efterlevnad av behandlings följsamhet, dvs regelbundet intag av receptbelagda läkemedel för att förhindra stroke och utveckling av komplikationer, särskilt hos patienter medkomplikationer av diabetes

stabil angina obehandlad angina kan gå vidare på grund av bildandet av aterosklerotiska plack i stenkah fartyg. Detta kan leda till utveckling av instabil angina, akut hjärtinfarkt, plötslig hjärtdöd.

förebygga komplikationer är snabb tillgång till en läkare vid smärta i hjärtat eller i de fall där smärtan varar längre och starkare i intensitet. Förhindra utvecklingen av allvarliga komplikationer kommer att bidra till föreskrivna läkemedel som bromsar utvecklingen av ateroskleros och kranskärlssjukdom. Prediction Prediction

stabil angina pectoris i avsaknad av komplikationer relativt gynnsamma. Dödligheten är låg och är 2-3% av den totala årliga antalet patienter med angina pectoris - denna grupp inkluderar de som utvecklat dödlig hjärtinfarkt.

Om ett myokardinfarkt eller andra komplikationer utvecklas bestäms prognosen av svårighetsgraden av den utvecklade sjukdomen. Användningen av beta-blockerare, nitrater och antagonister av kalciumkanaler bidrar till att avsevärt minska frekvensen av anfall och risken för komplikationer.

Läkare terapeut Sazykina O.Yu.