Stenos av den förvärvade aorta ventilen( stenos av aorta mynning) - Orsaker, symtom och behandling. MFS.

Orsaker och symptom på aortastenos förvärvade

Diagnos Behandling
Funktioner livsstil med stenos
Komplikationer och prognos

missbildningar av aortaklaffen är tvåa i frekvens efter nederlaget mitralisklaffen av alla förvärvade hjärtfel. I de flesta fall finns det en kombination av aortastenos med insufficiens av aortaklaffen, medan i en isolerad form av aortastenos är mycket ovanligare.

aortaklaffen bildas bindväv, och har tre klaffar, vid tidpunkten för droppe rörelse av blod från den vänstra ventrikeln in i aortan( en av de stora blodkärlen i kroppen, vilket ger hela kroppen med blod rikt på syre).Normalt är aorta ventilöppningsområdet från tre till fyra kvadratcentimeter. Om någon patologisk process i munnen av aorta( platsen för utförsel av aorta från vänster kammare) påverkar information, leder det till utvecklingen av ärrbildning i dem och bildandet av förträngning( stenos) av ventilhålet.

Sålunda aortastenos - en sjukdom relaterad till hjärtsjukdomar och stora fartyg som sker som ett resultat av organisk hjärtsjukdom, som skapas som ett resultat av en uttalad hinder för blodflödet i aorta, vilket påverkar upprätthållandet av arteriellt blod till vitala organ och hela kroppen.

Tilldela medfödd och förvärvad aortastenos. I sin tur är medfödd stenos supravalvulär, ventiler och subvalvulär och fått nästan alltid lokaliserade i vingarna( ventil stenos).Nedan kommer vi att överväga huvudskyltar och behandling av förvärvad stenos av aortaklappen.

Orsaker av förvärvad aortastenos

I de flesta fall( ca 70-80%), aortastenos orsakar reumatisk feber och bakteriell endokardit överföras( oftast hos yngre personer).Äldre människor till aortastenos kan resultera i utvecklingen av aterosklerotiska plack på väggarna i aorta, liksom nedfall av kalciumsalter i broschyren, aterosklerotisk. Symtom på aortastenos

Grunden för kliniska tecken är hemodynamisk instabilitet( blodflödet) i hjärtat och i hela kroppen. I aortan och följaktligen i alla inre organ strömmar blod mycket mindre än i ett normalt fungerande hjärta. Detta manifesteras av symptom som ofta yrsel, blek hud, som leds, djup svimning, muskelsvaghet, uttalad trötthet, känsla starka hjärtslag.

Eftersom den vänstra ventrikulära muskelmassan ökas för att övervinna motståndet mot blodflödet( vänster ventrikulär hypertrofi inträffar), och koronära( eget hjärta) fartyg inte kan tillhandahålla hjärtmuskeln med syre, utvecklar angina. I denna patient berörda attacker av bröstsmärta, som sträcker sig till vänster arm eller blad som uppkommer under träning eller i vila.

Som hjärtmuskeln proliferations andra kammare i hjärtat( vänster förmak, höger ventrikel) på grund av dess oförmåga att klara av motstånd med symptom av stagnation av blodkärl i lunga, lever, muskel, njure och andra organ. Patienten stör således dyspné vid promenader eller i vila, passar "cardiac" astma episoder av lungödem( dyspné vid vila och i ryggläge med bubblande mödosam andning), smärtor i höger hypochondrium, abdominal utvidgning på grund av ansamling av bukvätskansvullnad i nedre extremiteterna. Arytmier är mycket mindre vanligt än i mitral, och är mer benägna att bli registrerad kammar arytmi.

Alla dessa symptom manifesterar sig på olika sätt beroende på processens scen.

Således, i det skede av ersättning hjärta för att klara den ökade belastningen på den, och symptomen inte visas för en viss tidsperiod( till exempel i årtionden, om felet utvecklats vid ung ålder och graden av sammandragning inte mycket uttalad).I steg

subcompensation ( dold hjärtsvikt) symptom när den stora fysiska påfrestningar är inte särskilt bekant för patienten. I

stadier dekompensation - svår hjärtsvikt, svår hjärtsvikt och terminal - ovanstående symtom bry patienten inte bara när det minsta av hushållens belastning, men även vid vila.

I

terminal skede döden kommer som en följd av komplikationer och oåterkalleliga förändringar i cellerna i hjärtat och vitala organ.

Diagnostik aortaklaffen stenos

Ibland frånvaron av klagomål aortastenos kan diagnostiseras av misstag under rutinundersökning av patienten. Om det finns klagomål från hjärtat diagnos är etablerad i enlighet med följande metoder:

- klinisk undersökning : uppskattade klagomål, historia av sjukdomen och utseendet på patientens art, liksom genomfört auskultation( lyssna) i bröstet, där läkaren fångade grov systoliskt blåsljud ipunkt projektionen av aortaklaffen - i det andra interkostalrummet till höger om bröstbenet, crackles i lungorna på grund av stagnation av blod i dem, om någon;
- laboratoriemetoder: under allmänna blod och urin, blod biokemiska och immunologiska analyser avslöjade tecken på inflammation, såsom reumatoid upprepade attacker eller trög bakteriell endokardit;tecken på nedsatt lever- och njurefunktiontecken på störningar av lipidmetabolismen i ateroskleros - en ökning av kolesterol, triglycerider obalans hög och låg densitet, och andra;
- instrument metoder: genomfört en elektrokardiogram( enkel eller daglig övervakning indikationer), Phonocardiography( PCG - studiemetod för att omvandla ljudsignaler från en blåsljud vid makten, spela in dem på fotopapper och en mer fullständig analys av akustiska fenomen med hjärtfel), lungröntgen, ekokardiografi( ultraljud av hjärtat).Ultraljud av hjärtat - det enda icke-invasiv( ingen introduktion i vävnaderna i kroppen) tekniker, som möjliggör korrekt diagnos. Vid utförande av denna metod, beräknad mängd, struktur, tjocklek och rörlighetsflikar, graden av förträngning av ventilöppningen med dess mätområde, graden av hemodynamisk - vänster ventrikulär hypertrofi med ökningen av dess volym, en tryckökning i den vänstra ventrikeln och minskningen i aorta, minska slagvolymen och fraktionernautgång( den mängd blod sprutas ut i aorta i ett hjärtslag).

Beroende på graden av sammandragning vid mynningen av ventilringen aortan att urskilja tre grader av aortastenos:
en grad - svag stenos - öppningsarea av ventilringen är större än 1,6 kvadratmeter.
cm 2 graders -. Milt stenos - området är 0,75 - 1,6 kvadratmeter.
cm 3 graders -. Allvarlig stenos - avsmalnande yta mindre än 0,75 kvadratmeter.cm.

diagnostiskt I osäkra fall, och innan ventiloperationen kan indikeras hjärtkateterisering kamrarna med tryckskillnadsmätning i den vänstra kammaren och aortan. Denna tryckgradient är också grunden för klassificeringen, motsvarar den ringa stenos mot gradienten av mindre än 35 mm Hg, måttlig stenos - 36 - 65 mm Hg, stenoser - över 65 mm Hg, dvs ju större stenos och obstruktion till blodflödet, denju högre trycket i den vänstra ventrikeln och aorta är mindre, vilket negativt påverkar väggarna i ventrikeln och blodtillförseln av hela organismen.

Behandling av aortastenos

Välja den bästa metoden för behandling bestäms individuellt av den behandlande läkaren för varje enskild patient. Applicera medicinering läkemedel, kirurgi på aortaklaffen och en kombination därav.diuretika( veroshpiron, indapamid, furosemid), hjärtglykosider( digitoxin, strophanthin), läkemedel som minskar blodtryck( perindopril, lisinopril), och bromsar hjärtfrekvensen( konkor, Koronal):

Följande kan tilldelas Från farmakologiska läkemedelsgrupperna. Dessa läkemedel utses strikt på bevis i samband med en eventuell signifikant sänkning av blodtrycket och förekomsten av någon försämring av hälsotillståndet är nödvändigt att informera den behandlande läkaren.

Formuleringar sträcker perifera kärl och används vid behandling av lungödem och kärlkramp( nitrat - nitroglycerin nitrosorbid) tillämpas inte alltid med yttersta försiktighet, eftersom deras användning vid angina pectoris på grund av aortastenos( relativ koronarinsufficiens) för det första ineffektivaoch för det andra, är det förenat med skarp tryckminskning upp till utvecklingen av kollaps med restriktions av blodflöde till organ och vävnader.

radikal sätt att bota aortaklaffen stenos är en hjärtkirurgi. Kirurgi är indicerat vid måttlig till svår grad av stenos och närvaron av hemodynamiska störningar och / eller kliniska manifestationer. Med måttlig stenos kan appliceras valvuloplasty( dissektion av sammanväxningar och sammanväxningar till ventilklaffarna), och när den uttrycks stenos, speciellt om det kombineras med misslyckandet kan ventilProtes( ersättning med konstgjord mekanisk eller biologisk protes).

aortaklaffen ersättning med en mekanisk protes

livsstil med aortastenos

Överensstämmelse med rekommendationer om livsstil med denna last skiljer sig inte mycket från andra hjärt-kärlsjukdomar. Patienten måste eliminera fysisk ansträngning, begränsa intaget av vätskor och salt, att ge upp alkohol, rökning, fet, stekt, högt kolesterol mat. Du måste också ständigt och regelbundet ta föreskrivna mediciner och läkare med nödvändiga diagnostiska åtgärder.

Vid graviditet under aortastenos taktik läkaren att bevara graviditeten beror på det kliniska stadiet av processen. I det skede av ersättning och subcompensation graviditet kan förlängas, men dekompensation fläck är en indikation för abort. Detta beror på det faktum att belastningen på cirkulationssystemet hos gravida ökar och detta under dräktigheten kan leda till en försämring av hemodynamiska parametrar, utveckling av komplikationer hos modern och fostret( hot om tidig förlossning, fetoplacental insufficiens och andra).

Komplikationer av aortastenos

Utan behandling är sjukdomen strikt går igenom alla fem stadier av sin utveckling, det vill säga förr eller senare kommer en degenerativ, oåterkalleliga förändringar i hjärtmuskeln, lungor, hjärna, lever, njurar och andra organ, vilket leder till döden. Enligt vissa författare, mer än hälften av patienterna inte får behandling dör i de två första - tre år efter starten av kliniska symptom. Det är också ganska troligt att utveckla komplikationer som hotar människoliv - fatala hjärtarrytmier( t ex ventrikelflimmer, komplett atrioventrikulärblock, kammartakykardi), plötslig hjärtdöd, akut hjärtsvikt, systemisk embolism( release av blodproppar i kärlen lunga blod, hjärta, hjärna,tarmar, femorala artärer).

Komplikationer kan utveckla inte bara som ett resultat av lång existerande aortastenos, men även under drift på aortaklaffen, i synnerhet utvecklingen av bakteriell inflammation i ventil kuspar på grund av effekterna av patogener i blod - bakteriell endokardit, blodproppsbildning på ventiler eller hjärt hålrum medmöjligt att lossa dem i blodkärlen, hjärtrytmrubbningar, förekomsten av restenos( restenos) i den sena postoperativa perioden som ett resultat av upprepad reumatiskattacker. Förebyggande av sådan oslozheny är livslång antikoagulation och trombocythämmande läkemedel - droger, "gallring" blodet och förhindra trombos ökat, exempelvis klockor, warfarin, klopidogrel, acetylsalicylsyra och många andra. Dessutom hindrar den utvecklingen av infektion antibiotika i början av verksamhetsperioden och under medicinska diagnostik och mindre verksamheter i efterföljande livet på patienten, såsom tandutdragning, undersökning av urinblåsan med sin kateterisering, abort och så vidare. Väder

obehandlad ogynnsamma. Efter kirurgisk korrigering av felet kommer förbättring av kliniska och hemodynamiska parametrar, och överlevnaden för dessa patienter når ca 170 inom tio år efter operationen, som är tillräckligt bra kriterium för framgångsrik hjärtkirurgi behandling av aortastenos.

terapeuter Sazykina O.