Ateroskleros - Orsaker, symtom och behandling. MFS.
Atherosclerosis - är det en vanlig, progressiv sjukdom som drabbar stora och medelstora artärer på grund av ansamling av kolesterol i dem, vilket leder till dålig cirkulation.
I ekonomiskt utvecklade länder är ateroskleros den vanligaste orsaken till sjuklighet och övergripande dödlighet.
skäl
åderförkalkning i uppkomsten och bildandet av åderförkalkning spela en roll:
- lipid( fett) ämnesomsättningen;
är en ärftlig genetisk faktor;
- vascularväggen.
Kolesterol avser lipider( fetter) och utför många viktiga funktioner i människokroppen. Det är ett byggmaterial för kroppens celler, det är en del av hormoner, vitaminer, utan vilka människans normala existens är omöjlig. Upp till 70% av kolesterolet i kroppen syntetiseras i levern, resten kommer från mat. Organismen är inte kolesterol fritt tillstånd, och en del av lipoprotein( komplex av protein och fett förening) som bär den genom blodomloppet från levervävnad, medan överskott av kolesterol - från vävnader tillbaka till levern där överskott kolesterol utnyttjas. Vid kränkning av denna process utvecklas ateroskleros.
kolesterol ackumulering
huvudsakliga roll vid ateroskleros tillhör lipoproteiner med låg densitet( LDL), som bär kolesterol transport in leverceller, bör det vara strikt nödvändiga mängden, vid dess nivå överstiger bestämma risken för åderförkalkning.
omvänd transport av kolesterol från vävnader till levern ge hög densitet( HDL) - en klass av lipoprotein antiaterogen. Det rensar ytan av celler från överskott av kolesterol.Ökning av LDL-kolesterol och sänker nivåerna av HDL-kolesterol ökar risken för uppkomsten och utvecklingen av åderförkalkning.
initiala förändringar i kärlväggen av stora och medelstora kaliber inträffar vid en ung ålder och utvecklas för att fibroadenomatoznyh plack, som ofta utvecklas efter 40 års ålder. Aterosklerotisk vaskulär uppträder redan hos personer under 20 år i 17% av fallen, upp till 39 år i 60% av fallen, och i 50 år eller äldre i 85% av fallen. I
mitten penetrera artärväggen kolesterol, fibrin och andra substanser, som därefter bildar den aterosklerotiska placken. Under påverkan av överskott av kolesterol ökar plackan, och det finns hinder för det normala blodflödet genom kärlen vid förträngningsstället. Minskat blodflöde, inflammation utvecklar, och bildade koagel kan bryta sig loss från faran för blockering av vitala blodkärl, avslutandet av leveransen av blod till organen.
i utvecklingen och utvecklingen av ateroskleros faktorer spelar en roll:
- modifierbara( som kan undvikas eller korrigeras)
- inte ändras( kan inte ändras).Genom
modifierbara faktorer inkluderar:
1.Obraz life:
- fysisk inaktivitet,
- missbruk av fett, högt kolesterol mat,
- personlighetsdrag och beteende - stressen typ av karaktär,
- alkoholmissbruk,
- rökning.
2. Arteriell hypertoni, arteriellt tryck 140/90 mm Hg.och högre.
3. Diabetes mellitus, fastande blodglukos mer än 6mM / L.
4. Hypercholesterolemi( ökning av kolesterol i blodet).
5. Abdominal fetma( midjan hos män är mer än 102 cm och mer än 88 cm hos kvinnor).Genom
inte modifierbara faktorer inkluderar:
1. Ålder: män över 45 jämna och kvinnor äldre än 55 år eller med tidig menopaus.
2. Manlig kön( män före kvinnor i 10 år blir sjuk med åderförkalkning).
3. Närvaro i en familjehistoria om fall av tidig ateroskleros. Familjhyperkolesterolemi, som har en genetisk grund. Myokardinfarkt, stroke, plötslig död i närmaste familj vid 55 års ålder män och 65 år.
Skadlig inverkan av riskfaktorer leder till integriteten av endotel( inner vaskulär skikt), som förlorar sin barriärfunktion på bakgrunden av störningar i lipidmetabolism leda till utveckling av ateroskleros.
Symptom på ateroskleros.
nedfall av kolesterol i artärväggen åtföljs av kompensations henne utbuktande utåt på grund av detta under en lång tid finns det inga tydliga symptom på åderförkalkning. Men med tiden, omvandlingen av aterosklerotiska plack från stabil till instabil under påverkan av system faktorer: fysisk ansträngning, emotionell stress, högt blodtryck, hjärtrytmrubbningar. De ger upphov till sprickor eller plackbristning. På ytan av instabila aterosklerotiska plack bildas tromboser - aterotrombos bildas, vilket leder till en progressiv förträngning av kärlen. Det finns en överträdelse av blodcirkulationen i de organ och vävnader finns kliniska symptom märkbara för patienten.
Beroende på platsen i det vaskulära systemet, är ateroskleros grundval av sådana sjukdomar:
1. Ischemisk hjärtsjukdom( angina pectoris, hjärtinfarkt, plötslig hjärtdöd, arytmi, hjärtsvikt).
2. Cerebrovaskulära sjukdomar( transitorisk ischemisk attack, ischemisk stroke).
3. Åderförkalkning nedre extremiteterna artärer( fönstertittarsjuka, kallbrand i fötter och ben).
4. Åderförkalkning av aorta.
5. Atherosclerosis av njurartärerna.
6. Atherosclerosis mesenteriska artärer( intestinal infarkt).
aterosklerotisk
aterosklerotiska process som leder till nederlag av flera kärlbäddar. I ett slag sannolikheten för hjärtinfarkt hos dessa patienter är 3 gånger högre, och perifer arteriell sjukdom ökar risken för hjärtinfarkt 4 gånger, stroke - 3 gånger.
koronar ateroskleros har många symptom, beroende på graden av åderförkalkning, manifesterad angina eller akut koronarinsufficiens, präglad av utvecklingen av hjärtinfarkt, hjärtsvikt. Alla former av kranskärlssjukdom uppstår mot bakgrund av åderförkalkning. På hjärt manifestationer av åderförkalkning står för ungefär hälften av aterosklerotiska lesioner.
Åderförkalkning av aorta yttrar sig ofta efter 60 år. Vid ateroskleros av bröstaortan en intensiv brännande smärta i bröstet som strålar ut mot nacke, rygg, övre buken. Under fysisk ansträngning och stress på bakgrunds smärta ökar. Till skillnad från angina smärta fortsätter i flera dagar, med jämna mellanrum förstärka och svimning. Det kan vara ett brott mot svälja, heshet, yrsel, svimning.Åderförkalkning av bukaorta kännetecknas av buksmärtor, uppblåsthet och förstoppning. I aterosklerotiska lesioner i aortabifurkationen( utrymme uppdelning i grenar av aorta) utvecklar Leriche syndrom med symtom som claudicatio intermittens, nedre extremiteterna kyla, impotens, sår tår. Hotande komplikation är åderförkalkning, aortaaneurysm( bunt) och aorta bristning.
Åderförkalkning mesenteriska fartyg manifesteras genom skarp, brännande, skärande smärta i magen under måltiden, som varar 2-3 timmar, Bukspänning, brott mot stolen.
för renal artär ateroskleros kännetecknas av en bestående ökning av blodtryck, förändringar i urinanalys.
perifer artärsjukdom manifesteras genom svaghet och trötthet av benmusklerna, känsla av kyla i extremiteter, claudicatio intermittens( smärta i extremiteterna uppstår under promenader, tvingar patienten att stoppa).
undersökning i åderförkalkning.
primär diagnos av ateroskleros har terapeut, husläkare under den årliga hälsokontrollen inspektion.Åtgärder blodtryck, index definierar kroppsmassa, identifierar riskfaktorer( högt blodtryck, diabetes, fetma).
1. Bestämning av lipidnivåer, efter 30 år:
- totalkolesterol( hastighet av mindre än 5,0 mmol / l);
- LDL-kolesterol( den frekvens under 3,0 mmol / l);
- HDL-kolesterol( norm ovan 1,0 mmol / l( män) och ovan 1,2 mmol / l( kvinnor);
- plasmatriglycerider( ränta under 1,2 mmol / l);
- totalt förhållandekolesterol / HDL-kolesterol( aterogen index - faktor i utvecklingen av kardiovaskulära komplikationer) Låg risk 2,0 till 2,9, den genomsnittliga risken -. 3,0do av 4,9, en hög risk - mer än 5.
2. Bestämning av riskgruppen hos patienter utan kliniska manifestationer av ateroskleros. För att avgöra individuell risk för patienter tillåter värdering skala( systematisk bedömning av koronar risk), som kan användas för att uppskatta sannolikheten för dödliga hjärt - kärlhändelser( hjärtinfarkt, stroke) under 10 år. Låg risk är <4%, måttlig risk är 4-5%, hög risk är 5-8% och mycket hög risk är> 8%.
Om du misstänker att aterosklerotiska förändringar visade samråd med experter:
- kardiologi( kranskärlssjukdom);
- oculist( ateroskleros av fundusens kärl);
- neurolog( cerebral ateroskleros);
- nephrologist( ateroskleros hos njurartärerna);
- en vaskulär kirurg( ateroskleros av kärl i nedre extremiteterna, aorta).
att klargöra omfattningen av aterosklerotiska lesioner ytterligare instrument undersökningsmetoder kan tilldelas:
1. Elektrokardiografi, med lasttester, ultraljud av hjärtat, stora kroppspulsådern.
2. Angiografi, koronar angiografi, intravaskulär ultraljud. Dessa är invasiva metoder för undersökning. Identifiera aterosklerotiska plack, tillåta att utvärdera den totala aterosklerotiska lesionen. Appliceras hos patienter med kliniska manifestationer av ateroskleros( ischemisk hjärtsjukdom).
3. Duplex och triplex skanning.flödes studie med ultraljudavbildning av kärl: halspulsåder, abdominal aorta och dess grenar, artärer i nedre och övre extremiteterna. Identifierar aterosklerotiska plack i artärerna, bedömer blodflödet i kärlen.
4. Magnetic resonance imaging. Visualisering av vägg av artärer och aterosklerotiska plack.
Behandling av ateroskleros.
1. Inga kliniska manifestationer av ateroskleros patienter med måttlig risk( upp till 5% av SCORE skalan) och totala kolesterolnivåer större än 5 mmol / l rekommenderas livsstil modifiering. Det inkluderar: sluta röka, dricka alkohol, anti-atherosklerotisk kost, ökar fysisk aktivitet. Vid uppnående av den önskade nivån av kolesterol( totalt kolesterol till 5 mmol / L, LDL-kolesterol under 3 mmol / l) bör omprövning inte är mindre än en gång i 5 år.
Starta behandling av en patient med hög risk( större än 5% på SCORE skalan) och totala kolesterolnivåer över 5 mmol / l och bör börja med rekommendationer om livsstilsförändringar i 3 månader, och en ny undersökning i slutet av denna period. Vid uppnående av de patientens målgrupp totala kolesterolnivåerna upp till 5 mmol / l och LDL-kolesterol under 3 mmol / l vidare utförs årligen lipid kontroll. Om risken förblir hög( över 5% på skalan SCORE), föreskriv läkemedelsterapi.
2. Patienter med tecken på atherosklerotisk skada av lokalisering rekommenderas en livsstilsmodifiering och läkemedelsbehandling.
Antiatherosclerotic Diet.
Rekommendationer för en diet som ges till alla patienter med nivån av kolesterol och andra riskfaktorer: fetma, högt blodtryck, diabetes. Matrationen bör varieras, i enlighet med patientens kulturella traditioner. Kalorinnehållet i den dagliga rationen bör vara tillräcklig för att uppnå och bibehålla en normal vikt.
Konsumtionen av total fetthalt bör inte överstiga 30% av kaloriinnehållet i kosten.
Det rekommenderas att begränsa intaget av animaliska fetter( smör, grädde, kött, fett) och ersätta dem med vegetabiliska fetter. Daglig konsumtion av färska grönsaker och frukter ska vara minst 400 gram per dag.
rekommenderad konsumtion av magert kött och fågel skinnfria, mejeriprodukter, mager färskost, bröd, flingor, kli, produkter berikade co3-omättade fettsyror( hav och hav fisk - lax, makrill, tonfisk, etc.).Begränsning av bordsaltets konsumtion till 6 g per dag, vilket motsvarar 1 tesked.Överensstämmelse med kosten kan minska kolesterol till 10%.
Normalisering av kroppsmassindex.
Övervikt och fetma, särskilt buken( midja bolee102sm hos män och mer än 88cm i kvinnor), ökar risken för hjärt-kärlsjukdom. För att minska vikten väljs en individuell diet med avseende på ålder och samtidiga sjukdomar.
Fysisk aktivitet vid ateroskleros.
Ökad fysisk aktivitet ger en positiv effekt för patienter med åderförkalkning.
Patienter utan kliniska manifestationer av ateroskleros visas fysisk aktivitet i 40 minuter, dagligen. Belastningsintensiteten ska vara 60% av den maximala hjärtfrekvensen( beräknad = 220 - ålder).
Patienter med kardiovaskulära sjukdomar behöver en konstant regim av dynamisk fysisk ansträngning, med beaktande av resultaten från stresstester. Användbar promenad, simning, dans - måttlig intensitet 60-90 min i veckan. Isometrisk( kraft) belastningar är otillåtna.
Det rekommenderas att använda alla möjligheter till fysisk aktivitet: vandring, mindre ofta med bil.
Stopp av rökning.
rökning( aktiv och passiv), vilket resulterar i en skarp minskning i HDL( anti-aterogen lipoprotein klass), de patologiska effekterna på det kardiovaskulära systemet, störningar i de reologiska egenskaperna hos blod - ökar med 20% risken för sjuklighet och dödlighet i kardiovaskulära komplikationer. Rökare har en 2-faldig högre risk för att utveckla ischemisk stroke än icke-rökare.
Drick alkohol.
säker för hälsa alkoholkonsumtion - inte mer än 20-30 ml ren etanol per dag för män och högst 20 ml per dag - för kvinnor endast för friska människor, minskar dödligheten i kardiovaskulära komplikationer. Alkoholkonsumtion( 12-24g per dag av ren etanol) minskar risken för kardiovaskulära händelser( hjärtinfarkt och stroke) med 20% och förbrukningen av 5 portioner av alkohol( 60 g per dag) ökar risken för kardiovaskulär sjukdom med 65%.
Drugs.
addicting droger såsom kokain, amfetamin, heroin, orsaka abrupta förändringar i blodtryck, inflammatoriska förändringar i det vaskulära systemet, leda till störningar av blod reologi.Öka risken för stroke i 6,5 gånger hos individer under 35 år och över 35 år - i 11,2 gånger.
Medicinsk behandling av ateroskleros.
Läkemedelsbehandling för ateroskleros innebär användning av fyra grupper hypolipidemiska( sänka lipidnivåer) läkemedel: gallsyrabindare, nikotinsyra, fibrater, statiner. Dessa medel har en stabiliserande effekt på aterosklerotiska plack, förbättra endotelfunktion( vaskulär inre membranet), hämma utvecklingen av ateroskleros, varvid de olika allvarlighets effekter på olika parametrar för lipidmetabolismen.
Endast den behandlande läkaren kommer att rekommendera den nödvändiga beredningen och doseringen. De vanligaste statinerna. Behandling med statiner bidrar till en signifikant minskning av mortaliteten och förhindrar kardiovaskulära komplikationer. Den nödvändiga dosen av statiner väljs individuellt för varje patient. Läkemedlet tas en gång om dagen - på kvällen före sänggåendet.
Hjälpvärdet är baserat på fiskoljepreparat, essentiella fosfolipider. De används endast i kombination med statiner.
Kirurgisk behandling av ateroskleros.
Med hotet om ateroskleros komplikationer av operativ behandling, vilket återställer öppenheten hos artärerna( revaskulariserings).Vid kranskärlssjukdom används stenting eller kringgå koronararterierna för att förhindra utveckling av hjärtinfarkt. Vid cerebral ateroskleros används stenting av carotidartärerna för att förhindra utveckling av stroke. För att förhindra utvecklingen av benen i nedre extremiteterna utförs protetik hos huvudartärerna. Kirurgen( hjärtkirurg, kärlkirurg) bestämmer behovet och omfattningen av kirurgisk ingrepp.
Kirurgisk behandling av ateroskleros
Kirurgisk behandling av ateroskleros ger inte en fullständig botemedel. Komplikationen elimineras, och inte orsaken som orsakade det( ateroskleros).Därför, efter operationen, förändras livsstil, näring och konservativ behandling är obligatoriska.
Förebyggande av ateroskleros.
Primär prevention av ateroskleros inbegriper:
1. Kontroll och uppnå den önskade nivån av kolesterol( totalt kolesterol till 5 mmol / L, LDL-kolesterol under 3 mmol / L).
2. Vägran från att röka, dricka alkohol, ta droger.
3. Tillräcklig nivå av fysisk aktivitet.
4. Normalisering av kroppsvikt.
5. Begränsning av känslomässig överbelastning.
6. Normal blodglukos.
7. Blodtryck under 140/90 mm Hg.
8. Överensstämmelse med principerna om anti-aterosklerotisk diet.
sekundära preventions Åtgärder som syftar till att förebygga komplikationer har utvecklat sjukdomen, med undantag för primär prevention avser även mottagnings hypokolesterolemiska läkemedel( statiner), trombocytaggregationshämmande medel( acetylsalicylsyra).
Samråd om åderförkalkning:
Fråga: Det är lämpligt att ta statiner till personer med mellersta och ålderdom( 70-80 år)?
Svar: Statin terapi av ateroskleros hos äldre, inte bara minskar risken för stroke och hjärtinfarkt, men minskar också den totala dödligheten.
F: Hur länge ska ta statiner?
Svar: För att avsevärt förbättra prognosen för liv och minska risken för hjärt-kärlsjukdom, bör statiner användas dagligen under minst 3-5 år utan onödig minskning av dosen och obehörig förtida avbrytande av behandling.
terapeuter Vostrenkova I.N