Hjärtrytmier - Orsakar symptom och behandling. MFS.

hjärtarytmi - är vilken som helst hjärtrytmrubbningar som kännetecknas av att variera frekvensen, regelbundenhet och konsekvens av hjärtsammandragningar som ett resultat av kränkningar av de grundläggande funktionerna i hjärtat: automatik, upphetsning och lednings.

Orsaker av hjärtarytmier

Arytmier identifieras vid en organisk lesion av hjärtat: hjärtinfarkt, hjärtsjukdomar, etc., i strid med de funktioner i det autonoma nervsystemet, byta vatten-saltbalansen, förgiftningar. Arytmier kan observeras även hos helt friska människor mot bakgrund av svår utmattning, med förkylning, efter att ha druckit alkohol.

Många arytmier i hjärtat kan inte kännas av patienten och inte leder till några konsekvenser( sinus takykardi, förmaks prematura slag) och oftare indikerar någon utanför hjärtat patologi( t.ex. ökad sköldkörtelfunktion).De farligaste är ventrikulär takykardi, som kan vara den omedelbara orsaken till plötslig hjärtdöd( i 83% av fallen).Inte mindre farligt för livet kan vara bradykardi, särskilt AV-blockad, åtföljd av plötslig kortvarig medvetslöshet. Enligt statistiken orsakar de plötslig hjärtdöd i 17 procent av fallen.

instagram viewer

Vad ger en normal hjärtrytm

Den normala rytmen tillhandahålls av hjärtledningssystemet. Det är ett sammanhängande nät av "power"( knop) - kluster av mycket specialiserade celler som kan skapa och leverera på specifika buntar av fibrer och elektriska impulser, vilket i sin tur orsakar excitation och sammandragning av hjärtmuskeln( myokardiet).

Även om alla element i det ledande systemet är kapabla att generera elektriska pulser är huvudkraftverket sinusnoden placerad högst upp till höger atrium. Han ställer den nödvändiga frekvensen av hjärtat( vid viloläge 60-80 slag per minut, med fysisk ansträngning - mer under sömn - mindre).Impulserna, "födda" i sinusnoden sprider sig i alla riktningar, som solens strålar. En del av pulsen orsakar excitation och kontraktion av förmaken, och den andra - på speciella sätt att bedriva systemet sänds till atrioventrikulärknutan( AV allt talar punkt) - "makt" nästaI AV-noden sänks pulsens rörelse( atriären måste förkortas och blodet överförs till ventriklerna).Vidare sprider pulserna till bunten av Gis, som i sin tur är uppdelad i två ben. Det högra benet av strålen med hjälp av Purkinje-fibrer leder impulser till hjärtats högra hjärtkärl, vänster respektive till vänster ventrikel, vilket orsakar deras excitation och sammandragning. Så här säkerställs vårt hjärta rytmiska arbete.

Det finns två problem i det ledande hjärtsystemet:

försämring av bildandet av en puls i en av "kraftverk".
brott mot impulsen i en av de delar av det beskrivna systemet.

I båda fallen tas huvudpacemakerns funktion över av kedjan "kraftstation".Hjärtfrekvensen är dock mindre.

Således har hjärtets ledningssystem flera skydd mot plötslig hjärtstopp. Men kränkningar i hennes arbete är möjliga. De leder till arytmi.

Sorter

arytmi arytmier - en hjärtrytmrubbningar som åtföljs av:

retardation( mindre än 60 slag per minut).
oftare( mer än 100 per minut).
eller oregelbunden hjärtslag.

Minskning i hjärtats rytm kallas bradykardi( bradi-sällsynt), frekvent - takykardi( tahi - frekvent).

Det finns dussintals typer av arytmier. Här kommer vi att ge dig en uppfattning om mekanismerna hos de mest typiska och vanliga. Dessa inkluderar:

1. Huvudtyperna av bradykardi:

Syndrom av svaghet i sinusnoden.
Atrioventrikulär blockad( ofta kallad AV-blockad).

2. oregelbunden rytm:

Extrasystoles.

3. Viktiga typer av takykardi:

Supraventrikulär( supraventrikulär) takykardi.
Atrial fibrillering( förmaksflimmer).
Ventrikulär takykardi.

Beroende på var "hem" är supraventrikulär takykardi separeras i eller supraventrikulär( med dess lokalisering i förmaken eller område AV-knutan) och kammar.

Beroende på varaktigheten är takykardi uppdelad i paroxysmal och ihållande. Paroxysmal takykardi - en plötslig kraftig acceleration av hjärtfrekvensen, som varar från några sekunder till flera dagar, som stoppas lika plötsligt som det börjar( ofta utan någon inblandning utifrån).Permanent takykardi - en långvarig( mer än 6 månader) frekvens av hjärtrytm, resistent mot läkemedel och elektroterapi( elektrisk kardioversion).

sinussyndrom uzlaobuslovlen överträdelse impulsbildning i sinusknutan puls eller brott mot "output" av sinusknutan i kontakt med atriell vävnad. Denna patologi kan åtföljas av en stabil bradykardi eller återkommande paus i hjärtats arbete, orsakad av den så kallade sinoatriala blockaden.

Sinus bradykardi kan observeras hos friska, välutbildade personer eller vara ett tecken på utvecklingen av ett patologiskt tillstånd. Till exempel, hypotyreos( förlust av sköldkörtelfunktion), ökat intrakraniellt tryck, vissa infektionssjukdomar( tyfoid feber), vanlig asteni under långvarig svält.

Den atrioventrikulära blockaden av är ett brott mot AV-nodens "genomströmning".När AV-block grad håller pulsen genom AV-noden saktar ner, medan den andra - till ventriklarna utbreder endast varannan eller var tredje puls, som kommer från sinusnoden, medan den tredje graden( fullständig transversell blockad) - ledande genom ABNoden är helt blockerad. Således hjärtstopp inte sker, eftersom "kommer in i bilden" grenblock eller den underliggande strukturen av hjärtlednings systemet, men detta åtföljs av en sällsynt hjärtrytmen, cirka 20-40 slag per minut.

Extrasystoles är för tidiga sammandragningar i hjärtat( extra över).Vi vet redan att alla strukturella länkar i hjärtans ledande system kan generera elektriska impulser. Normalt är huvudkraftverket en sinusnod, för det är den som kan generera pulserna med störst frekvens. Emellertid kommer under inverkan av olika faktorer( arterioskleros, förgiftning, etc.) kan visas onormal( ökad) aktiviteten hos en av de strukturer av hjärtledningssystemet, vilket leder till extra hjärtslag, som kan följas efter kompensations paus. Detta är en av de vanligaste typerna av arytmier. Beroende på ursprungsorten delas extrasystolerna i supraventrikulärt( supraventrikulärt) och ventrikulärt. Enstaka extrasystoler( upp till 5 per minut) är inte livshotande, medan frekventa, parade och gruppventrikulär är ett ogynnsamt tecken.

Supraventricular( supraventricular) takykardi. För denna typ takykardier typisk accelerationshastigheten till 140-180 slag per minut, beroende på de individuella egenskaperna hos strukturen i AV-noden eller patologisk( ökad) aktiviteten hos en av länkarna hos den ledande system av hjärtat på nivån för förmaken. Denna typ av takykardi innefattar Wolf-Parkinson-White syndrom( WPW syndrom), som orsakas av närvaron av en medfödd ytterligare administrationsväg. Vid denna patologi puls från förmaket genom AV-noden till ventriklarna fortplantar men, efter excitering, direkt på ytterligare vägar tillbaka till förmaken, vilket får dem att återexcitering och igen, genom AV-noden till ventriklarna utförs. Pulsens rörelse kan också ske i motsatt riktning( nedåt till ventriklerna - genom en ytterligare väg uppåt till atrium via AV-noden).En sådan pulscirkulation kan ta oändligt lång tid och åtföljs av en hög hjärtfrekvens( mer än 200 slag per minut).

Förmaksflimmer( atrial fibrillation) - den vanligaste formen av supraventrikulära arytmier, som kännetecknas av kaotiska atriell kontraktion individuella muskelfibrer med en frekvens av 400-600 per minut. Det är viktigt att notera att AV-noden i hjärtat av inte bara utför funktionen att "kraft" och "ledare", men också den roll av filterfrekvenspulserna som utfördes för att ventriklarna( normalt AV-noden är i stånd att hålla upp till 140-200 pulser per minut).Därför, i förmaksflimmer en del av dessa pulser når ventriklarna, och deras minskning är ganska kaotisk, liknande flimmer( därav namnet på förmaksflimmer).Sinusnoden förlorar samtidigt sin funktion som en pacemaker.

Ventrikulär takykardi - svår rytmstörning, manifest ventrikulär kontraktion med en frekvens av 150-200 per minut. I detta fall är "fokus" av excitation belägen direkt i ett av hjärtekammarna. I en ung ålder orsakas denna arytmi oftare av strukturella förändringar i högerkammaren, hos äldre - oftare efter ett tidigare hjärtinfarkt. Risk för störningar av rytm som bestäms av en hög sannolikhet för dess övergång till flimmer( flimmer) ventriklar som utan medicinska nödsituationer kan leda till plötslig död hos patienten. Svårighetsgraden av dessa typer av arytmier på grund av bristen på fullständig sammandragning av kamrarna i hjärtat, och som en följd av bristen på tillräcklig blodtillförsel till vitala organ( särskilt hjärnan).

Atrioventrikulär blockad av

Vad är atrioventrikulär blockad?

atrioventrikulärblock - är en kränkning av "bandbredd" AV-noden - som är den "förbindelselänken" mellan förmaken och kamrarna. När AV-block grad hållpuls genom AV-noden saktar ner, medan den andra - till ventriklarna utförs endast varannan eller var tredje puls, som kommer från sinusnoden, när AV-blockad tredje graden( fullständig transversell blockad) -impulsen från atrierna till ventriklerna stannar helt. Således hjärtstopp inte inträffar, eftersom som den viktigaste "power", tar det grenblock eller annan struktur av hjärt retledningssystem. Detta åtföljs av en sällsynt hjärtrytm, ca 20-40 slag per minut.

Vilka är de kliniska manifestationerna av atrioventrikulär blockad?

I denna typ av störning av ledning av hjärtat störs vanligtvis:

generell svaghet;
yrsel;
andfåddhet;
snabb trötthet.

Vid kraftig bradykardi uppträder

-episoder av förmörkning i ögonen;
tillstånd, nära medvetandesförlust( "Jag vill ta tag i någonting för att inte falla").

VARNING!Bradykardiens extrema manifestationer är kortfristiga attacker av förlust av medvetande( sekunder) - "gick - gick - kom till sinnena som ligger på golvet."Detta kan föregås av en känsla av "hetspola i huvudet".

Långvarig medvetslöshet( 5-10 minuter eller mer) är inte karakteristisk för bradykardi.

Vilka metoder används för att diagnostisera atrioventrikulär blockad?

Den primära diagnosen kan vara förekomsten av kliniska manifestationer av hjärt-kärlsjukdom.

Nästa steg är att registrera elektrokardiogrammet.

Ofta är det nödvändigt att dygnet runt registrera ett elektrokardiogram( Holter-övervakning) i det vanliga läget för patientens liv. Det är möjligt att arytmen inte kommer att spelas in under 24-timmarsövervakningen. I detta fall utförs ett lutningstest.

Vilka är metoderna för behandling av atrioventrikulär blockad?

Implantering av permanent pacemaker är den enda metoden för behandling av svår bradykardi. Den här enheten återställer normal hjärtfrekvens. Samtidigt normaliseras blodvolymen som kommer till organen, och symptomen på bradykardi elimineras.

huvudsakliga indikationer för implantation av en permanent pacemaker är på atrioventrikulärt block:

symptomatisk bradykardi( andnöd, yrsel, svimning);
pausar i hjärtat i mer än 3 sekunder.

Plötslig hjärtdöd

Vad är plötslig hjärtdöd? Enligt

plötslig hjärtdöd, död på grund av att förstå den naturliga hjärtsjukdomar, som föregicks av en plötslig förlust av medvetandet inom en timme efter debuten av akuta symptom som kan vara medveten om tidigare hjärtsjukdom, men tiden och sättet för död är oväntad händelse.

Kardiovaskulär sjukdom fortsätter att vara den ledande orsaken till dödsfallet. Efter hjärtinfarkt, är plötslig hjärtdöd( SCD) den näst vanligaste orsaken till kardiovaskulär mortalitet. Cirka 83% av SCD är förknippad med ischemisk hjärtsjukdom, som inte diagnostiseras vid dödsfallet.

Vilka är riskfaktorerna för plötslig hjärtdöd?

välkända faktorer SCD risk: en historia av SCD episod av kammartakykardi, hjärtinfarkt, kranskärlssjukdom, SCD fall eller plötslig oförklarlig död i familjen, dålig vänsterkammarfunktion, hypertrofisk kardiomyopati, hjärtsvikt, brugadas syndrom och långt QT-syndrom ochal.

patienter med EKG under plötslig kardiovaskulär kollaps, visade det sig att ventrikelflimmer och ventrikulär takykardi hittas i 75-80% av fallen, medan bradiaritmii tydligen göra ett mindre bidrag till utvecklingen av BCC.Ungefär 5-10% av BCC sker utan närvaro av koronar hjärtsjukdom eller hjärtsvikt.

förekomst av BCC enligt västländerna, ungefär samma och varierar från 0,36 till 1,28 per 1000 invånare per år.

Vilka metoder för förebyggande av plötslig hjärtdöd?

Patienter med ventrikulära arytmier är inriktad på förebyggande eller lindring av arytmi.behandlingsalternativ hittills inkluderar:

behandling med antiarytmika( AAP) III klass;
högfrekvent ablation av hjärtledningsbanor;
implantation av implanterbara elkonverterare-defibrillatorer( ICD).

roll amiodaron och andra antiarytmika klass III är att förhindra uppkomsten av arytmi. Men om epizodzheludochkovoy tahikardiiilifibrillyatsii zheludochkovrazvilsya UE under mottagning, kan inte stoppa arytmi läkemedlet. Tolkoimplantirovanny defibrillator eller defibrillator impolzovanienaruzhnogo i återupplivning kan kupirovatzhizneugrozhayuschuyu takykardi.

sålunda den enda behandling som kan förhindra plötslig hjärtdöd i en livshotande arytmi, en terapi med användning av en implanterbar cardioverter-defibrillatorer. Det visas att ICD 99% effektivt vid avslutning av livshotande arytmier och sålunda förhindra plötslig hjärtdöd.

visats minska mortalitet oavsett orsak ICD( av alla orsaker) av 31% bland patienter med hjärtinfarkt och ejektionsfraktion med & lt;30%.Dessutom patienter förbättrad livskvalitet, funktionellt status och fysisk kapacitet.

VARNING!Om dina ögon en man plötsligt förlorade medvetandet, utan spontan andning och pulsering av de stora artärerna( i nacken, ljumske veck) är inte definierad, omedelbart vidare till återupplivning:

dragningen återupplivas genom att säkerställa fria luftvägar. För att göra detta:

Patienten bör läggas på en fast, plan yta och maximal kasta tillbaka huvudet.
att förbättra luftvägarna i munhålan behovet av att avlägsna tandproteser eller andra främmande föremål. Om kräkning sker, för att patientens huvud vända åt sidan, och innehållet i munhålan och svalget ta bort med hjälp tampongen( eller improviserade).

Kontrollera spontan andning.

Om ingen spontan andning, börjar konstgjord andning. Patienten måste ligga på föreskrivet läge på ryggen med en kraftigt uppåtvända bakre huvudet. Position kan åstadkommas genom att sätta en kudde under axlarna. Du kan hålla huvudet. Underkäken måste skjutas framåt. Hjälper tar ett djupt andetag, öppna munnen, snabbt leder det till patientens mun och läppar tätt tryckt mot munnen, tar ett djupt andetag, dvs.som om luften blåser in i hans lungor och blåser dem. Så att luften inte kommer ut genom näsan återupplivas, nypa näsan med fingrarna. Sedan ge stöd lutar sig tillbaka och återigen tar ett djupt andetag. Under denna tid, patientens bröstkorg kollapsar - det är en passiv utandning. Sedan återigen hjälpa till med blåser luft in i patientens mun. Av hygieniska skäl, kan patientens ansikte framför luftblåsningen täckas med en näsduk.

Om ingen halspuls, är mekanisk ventilation erfordras för att kombinera med att utföra bröstkompressioner. Att utföra bröstkompressioner, placera en hand på den andra så att basen av handflatan liggande på bröstbenet, var strikt mittlinjen och 2 fingrar ovanför xiphoid processen. Utan att böja händer och använda din egen kroppsvikt, för 4-5 cm smidigt flytta brystbenet till ryggraden. Vid denna förskjutning uppstår kompression( kompression) på bröstet. Massage så att kompressionens varaktighet är lika med intervallet mellan dem. Frekvensen för kompression bör vara ca 80 per minut. I pauser lämnar du händerna på patientens båri. Om du utövar intensivvård ensam, efter 15 kompressioner av thoraxen, gör du två luftinlopp i följd. Upprepa sedan en indirekt massage i kombination med artificiell ventilation.

Glöm inte att ständigt övervaka effektiviteten av din återupplivning.Återupplivning effektiv om patienten blir rosa hud och slemhinnor, narrowed elever, och det fanns en reaktion för ljus, förnyad eller förbättrad spontan andning, dök puls på karotidartären.

Fortsätt återupplivning innan ambulansbesättningen kommer.

Förmaksflimmer( förmaksflimmer)

Vad är förmaksflimmer( förmaksflimmer)?

Förmaksflimmer( atrial fibrillation) - den vanligaste formen av supraventrikulär arytmi där atrierna reduceras slumpmässigt med en frekvens av 400-600 per minut, utan samordning med ventriklarna av hjärtat. Rollen av filterfrekvenspulserna som utfördes för att ventriklarna exekverar AV-noden( normal atrioventrikulärknutan kan hålla upp till 140-200 cpm).Därför, i förmaksflimmer en del av pulsen når ventriklarna, vilket minskar deras uppträder oregelbundet, som erinrar flimmer( därav namnet förmaksflimmer).Sinusnoden förlorar samtidigt sin funktion som en pacemaker.

flesta människor med förmaksflimmer( speciellt om varaktigheten av förmaksflimmer än 48 timmar) löper ökad risk för blodproppar, som på grund av sin rörlighet kan bidra till utvecklingen av stroke. Dagsljus paroxysmalt förmaksflimmer i en permanent form kan bidra till utveckling eller progression av kronisk hjärtsvikt.

Hur upplever patienten utseende av förmaksflimmer?

utseende av förmaksflimmer åtföljd av en skarp allt snabbare av hjärtfrekvensen, som kan åtföljas av plötsliga hjärtklappning, oregelbunden hjärtfunktion, allmän svaghet, andnöd, andfåddhet, ångest, bröstsmärtor. Ibland passerar denna attack snabbt( inom några sekunder eller minuter) utan att ta medicin eller andra medicinska åtgärder. Men ofta går hjärtklappning inte av sig själv, kan vara tillräckligt länge( timmar, dagar) och kräver behandling för medicinsk hjälp.

Vilka är riskfaktorerna för förmaksflimmer?

Ålder. Med ålder kan elektriska och strukturella förändringar i atrierna uppträda, vilket bidrar till utvecklingen av förmaksflimmer.

Organiska hjärtsjukdomar, inklusive hjärtfel, kirurgi på öppet hjärta, ökar risken för förmaksflimmer.
Andra kroniska sjukdomar. Sjukdomar i sköldkörteln, arteriell hypertoni och andra patologier kan främja förmaksflimmer.
Alkohol är en känd "start" av attacker av förmaksflimmer.

Vilka metoder används för att diagnostisera förmaksflimmer?

Registrering av ett elektrokardiogram.
Holter - Hour elektrokardiogram i normalläge för livet på patienten.
Record paroxysmer av förmaksflimmer i on-line( realtid) - ett slags Holter övervakning - en bärbar enhet som gör det möjligt att överföra EKG-signaler på telefonen vid tidpunkten för attacken.
ekokardiografi - ultraljud, vilket gör det möjligt att bestämma storleken på hjärtkammare, dess kontraktila förmåga, statsklaff.

Vilka är metoderna för behandling av förmaksfibrillering( förmaksflimmer)?

Atrial fibrillering kan vara paroxysmal( paroxysmal) och permanent.

Om du har utvecklat en stadig attack av förmaksflimmer, är det nödvändigt att försöka stoppa( speciellt om det är den första förekomsten av en arytmi i ditt liv).För detta används medicinska eller elektriska metoder för att återställa rytmen. Taktik bestäms varaktighet, svårighetsgraden av de kliniska manifestationerna av arytmin, den organiska hjärtsjukdomar, förmodad prichinoly arytmi.

Om du har utvecklat permanent förmaksflimmer( dvs alla försök misslyckades lindring av arytmi eller bevarande av normal sinusrytm är meningslöst), kräver ständig tillförsel av läkemedel för att kontrollera hjärtfrekvensen och förebygga stroke.

Vilka är metoderna för att arrestera( stoppa) förmaksflimmer?

mest effektiva läkemedel är prokainamid( oral och intravenös) och kinidin( inne) för terminering av förmaksflimmer episoder. Användningen av dem är endast möjlig enligt doktors recept under kontroll av elektrokardiogrammet och nivån på artärtrycket. Cordarone( inuti och intravenöst) och Propanorm( inuti) används också.

Application propranolol, digoxin och verapamil för lindring av förmaksflimmer är mindre effektiv, men genom att minska frekvensen av hjärtfrekvensen, de förbättra patienternas hälsa( minskning av dyspné, allmän svaghet, hjärtklappning).

Den mest effektiva metoden att arrestera förmaksflimmer är elektrisk kardioversion( ca 90%).Emellertid, på grund av behovet för en kort allmän anestesi( narkos) grep därtill i det fall där tillståndet hos patienten mot bakgrund av progressivt försämrade arytmi, är en positiv verkan på den läkemedelsterapi frånvarande eller förväntas inte( t ex på grund av att begränsnings arytmier).

ATTENTION!Om du har utvecklat en stadig attack av förmaksflimmer - omgående söka läkarvård, eftersom detta arytmi är önskvärt att stoppa i de närmaste 48 timmarna( !). Efter denna period ökar risken för intrakardiell bildning av trombi och relaterade komplikationer( stroke) kraftigt. Därför, om förmaksflimmer fortsätter i mer än två dagar, är det säkert att ta warfarin( för att minska koagulering av blod) i 3-4 veckor, och först då kan du försöka stoppa det. Om ett lyckat resultat ska tas, bör Warfarin fortsättas under ytterligare 4 veckor, samtidigt som förmånsfibrillering upprätthålls, måste den tas kontinuerligt.

Efter en lyckad restaurering av sinusrytm vanligtvis utses av antiarytmika( VFS, Propanorm, Sotaleks, Cordarone) för att förhindra återkommande episoder av förmaksflimmer.

Vilka terapeutiska åtgärder vidtas med permanent form av förmaksflimmer?

Om du har upprättat en permanent form av förmaksflimmer( dvs alla försök misslyckades lindring av arytmi) är det viktigt att utföra två uppgifter: att säkerställa kontroll av hjärtfrekvens( ca 70-80 slag per minut i vila) och förebyggande av blodproppar. Den första uppgiften kommer att lösa konstant mottagning Digoxin, adrenerga blockerare( Egilok, atenolol, Konkor), kalciumkanalblockerare( verapamil, diltiazem), eller kombinationer därav. Den andra lösningen ger kontinuerlig warfarin under kontroll av tillståndet av blodkoagulation( protrombin-förhållande, eller INR).

Finns det metoder för radikal eliminering av förmaksflimmer( förmaksflimmer)?

Den enda metoden för radikal eliminering av förmaksflimmer är radiofrekvensisolering av lungor. På grund av komplexitet och hög kostnad utförs denna kateteroperation fortfarande endast i stora federala centra. Dess effektivitet är 50-70%.

Också, med täta paroxysmer av förmaksflimmer och ihållande förmaksflimmer kan bedriva radiofrekvent ablation av AV-noden, vilket skapar en artificiell fullständig tvärblock( AV-block III grader) och implanteras en permanent pacemaker. Faktum är att förmaksflimmer kvarstår, men personen känner inte det.

sick sinus syndrom som orsakas

Den sjuka sinus syndrom?

sick sinus-syndrom orsakade överträdelse pulsbildning i sinusknutan - huvud "power" av hjärtat - eller störning av excitation i förmaken. Samtidigt finns det en sällsynt rytm eller paus i hjärtats arbete.

Anm. . Sinusbradykardi kan observeras i friska, välutbildade människor eller vara ett symtom på hypotyreos( förlust av sköldkörtelfunktion), ökat intrakraniellt tryck, vissa infektionssjukdomar( tyfoid feber), vanlig asteni under långvarig svält.

Vilka är de kliniska manifestationerna i sinusnodens svaghetssyndrom?

Vid denna typ av hjärta är rytmförstöring vanligtvis störd:

generell svaghet;
yrsel;
andfåddhet;
snabb trötthet.

Vid kraftig bradykardi uppträder

-episoder av förmörkelse i ögonen;
-tillståndet, nära förlusten av medvetandet( "Jag vill ta tag i någonting för att inte falla").

ATTENTION!Extrem fattigdom bradykardi är kortsiktiga anfall av medvetslöshet( sekunder) - "gick-gick -. Han kom till sig själv liggande på golvet"Detta kan föregås av en känsla av "hetspola i huvudet".

Långvarig medvetslöshet( 5-10 minuter eller mer) är inte karakteristisk för bradykardi.

Vilka är metoderna för att diagnostisera syndroms svaghetssyndrom?

Den primära diagnosen kan vara förekomsten av kliniska manifestationer av hjärt-kärlsjukdomar.

Nästa steg är att registrera elektrokardiogrammet.

ofta nödvändigt att genomföra inspelningen klock EKG( Holter övervakning) i normalläget, patientens vitala funktioner. Det är möjligt att arytmen inte kommer att spelas in under 24-timmarsövervakningen.

I det här fallet genomförs speciella studier som gör det möjligt att framkalla utseendet av paus i hjärtats arbete. Dessa inkluderar:

Transesofageal hjärtstimulering
lutningstest.

Vilka är metoderna för behandling av sinusnod svaghet syndrom?

implantation av en permanent pacemaker - bara behandling av svår bradykardi. Den här enheten återställer normal hjärtfrekvens. Samtidigt normaliseras blodvolymen som kommer till organen, och symptomen på bradykardi elimineras.

huvudsakliga indikationer för implantation av en permanent pacemaker med sick sinus syndrom är:

symptomatisk bradykardi( andnöd, yrsel, svimning);
hjärtfrekvens & lt;40 slag per minut i vakna tillstånd;
pausar( stoppar sinusnoden) i mer än 3 sekunder.

extrasystole

extrasystole - det är en för tidig sammandragning av hjärtat( extra - «på»).Det är känt att alla strukturenheter med hjärtledningssystemet kan generera elektriska impulser. Normalt, är den huvudsakliga "kraftpaket" sinusknutan, eftersom han är i stånd att generera pulser med störst frekvens. Emellertid kommer under inverkan av olika faktorer( arterioskleros, förgiftning, etc.) kan visas onormal( ökad) aktiviteten hos en av de strukturer av hjärtledningssystemet, vilket leder till extra hjärtslag, som kan följas efter kompensations paus. Detta är en av de vanligaste typerna av arytmier. Beroende på ursprungsorten, är indelade i supraventrikulär arytmi( supraventrikulär) och kammar. Enkel extrasystoler( 5 ppm) är inte livshotande, medan frekvent ventrikulär parade och grupp är ogynnsamma tecken.

Behandling av patienter med

extrasystole, i första hand till behandlingen av underliggande sjukdom eller ett tillstånd som ledde till dess utveckling( behandling av myokardinfarkt, korrigeringen av det vattensaltutbyte, etc.).I många fall kan prematura slag elimineras genom att ändra livsstil hos patienten: att begränsa eller avsluta användningen av koffeinhaltiga drycker, rökavvänjning, begränsning av alkohol och stressande situationer. Sällsynta beats, oavsiktligt avslöjade i undersökningen, och som inte åtföljs av kliniska symtom, läkemedelsbehandling kräver inte( !).Men om beats, särskilt kammar mycket vanliga( mer än 50 extrasystole per timme), är en grupp karaktär och smärtsamt för patienten, är det nödvändigt att vidta särskilda antiarytmika( atenolol, VFS, Propanorm, Etatsizin, Sotaleks, Cordarone).

VARNING!Långvarig användning VFS, etatsizin propanorm och farligt för patienter med hjärtinfarkt.

Frequent ventrikulära prematura slag kan också elimineras genom radiofrekvens ablation av hjärtledningsbanor. Symtom på arytmi

Det finns vissa skillnader mellan de symtom på bradykardi( en sällsynt rytm) och takykardi( ofta rytm).

vilka symptom tillsammans med bradykardi?

följande symtom observeras i sällsynta hjärtrytmen;

allmän svaghet;
yrsel;
andnöd;
blackout;
trötthet;
tillstånd nära medvetslöshet( "Jag vill ta tag i något, inte falla").

VARNING!Extrem fattigdom bradykardi är kortsiktiga anfall av medvetslöshet( sekunder) - "gick-gick -. Han kom till sig själv liggande på golvet"Detta kan föregås av en känsla av "värmevallningar i huvudet."

Långvarig medvetslöshet( 5-10 minuter eller mer) är inte kännetecknande för bradykardi.

vilka symptom tillsammans med takykardi?

Med täta hjärtrytm följande symtom:

Känsla hjärtklappning;
andnöd;
allmän svaghet;
trötthet.

VARNING!Vissa typer av takykardi( kammartakykardi, ventrikelflimmer) kan leda till klinisk död och kräver omedelbar återupplivning( defibrillering).

skäl

arytmi arytmi i vårt hjärta kan hjälpa:

endokrina störningar: förhöjda blodnivåer av sköldkörtelhormon( hypertyreos) och binjurarna( epinefrin), en droppe i blodsockernivåer.
avbrott i vatten - saltutbyte( förändring i nivån av kalium, natrium, kalcium och magnesium i blodet).
störning av syra-bas balans( förändring av nivån av syre och koldioxid i blodet).
berusning( alkohol, rökning, droger, negativa läkemedelseffekter).
ateroskleros( förträngning av blodkärlen visas i, vilket leder till avbrott i blodtillförseln till organ och hjärtat).
skruvstycken
hjärtsvikt

skäl

arytmi i smal arbete genomför systemet i hjärtat kan inträffa efter objekt problem:

brott utbildning puls i en av de "länkar" av hjärt retledningssystem: överdriven( onormal) verksamhet - det slår några supraventrikulära eller ventrikulära takykardi.
störning eller egenskaper hos den puls i ett avsnitt av hjärtat ledningsSystem: atrioventrikulärt block, förmaksfladder.

arytmi förebyggande

Arytmier ofta ett symptom eller komplikation av den underliggande sjukdomen, därför, är primärt förebyggande den tillräcklig och snabb behandling av befintliga akuta eller kroniska sjukdomar.

Sekundärprevention( när den är inställd på en viss typ av arytmi).När

bradykardi sekundärprevention inte utförs.

som sekundärprevention vid användning takykardi serie antiarytmika:

blockerare( Inderal, Egilok, atenolol, Konkor);
Kalciumantagonister( verapamil, diltiazem);
Kardaron;
Sotaleks;
VFS;
Propanorm och andra.

VARNING!Läkemedel med antiarytmisk aktivitet är strängt förbjudet att tas utan recept från läkare, eftersom deras användning kan vara livshotande tillstånd, inklusive den nuvarande försämring eller framväxten av en ny typ av arytmi.

Komplikationer Arytmi

utseende av vissa hjärtarytmier( förmaksflimmer, förmaksfladder, ventrikulär takykardi) kan åtföljas av fenomenen akut hjärtsvikt( plötsligt fall i blodtryck, lungödem), kronisk hjärtinsufficiens( svaghet, trötthet, andnöd, svullnad av den nedrelemmar) och andra arytmi( komplett aV-block, kammarflimmer) kan leda till hjärtstillestånd och klinisk död.

Arytmier är oftast en komplikation av en sjukdom. Men det visade sig, kunde de dramatiskt försämra dess kliniska förloppet. Inte alla arytmier är lika farliga och betydelse för sjukdomen och patientens liv prognos:

obetydlig för ström och zaboevaniya prognos

Relevant till kursen och prognos av sjukdomen

Livshotande

Sinus takykardi

Sinusbradykardi

AV blockad grad I

grenblock

extrasystole Solitarily

förmaksflimmer( förmaksflimmer) med en frekvens på mindre än 110 hjärtslag per minut

Paroxysmal supraventrikulär( supraventrikulär) takyardiya

AV block II graders

Ventrikulär extrasystole( frekventa, ånga)

Förmaksflimmer( atrial fibrillation) med en hjärtfrekvens av 110 per minut

Paroxysmal ventrikulär takykardi

Kammarflimmer

kammarfladder

fullständig AV-blockering

fara för liv är ansluteni första hand, med risk för plötslig hjärtdöd på grund av hjärtstillestånd.

arytmi diagnos

primär diagnos av arytmi kan fungera som du har kliniska manifestationer som är karakteristiska för hjärtarytmier.

Nästa steg är att registrera ditt elektrokardiogram.

dock elektrokardiogram arytmi omedelbart kan upptäckas endast i fallet om det är permanent eller ihållande. Eftersom många är tillfälliga arytmi( paroxysmal) karaktär är ofta nödvändigt att genomföra Hour EKG( Holter övervakning).Därmed på patientens kroppsmonterade sensorer anslutna till en kompakt instrument( storleken av kameran), som kontinuerligt detekterar ett elektrokardiogram i den normala moden, patientens vitala funktioner. Det är möjligt att under den dagliga övervakningen av arytmi inte kommer att registreras.

I detta fall är särskilda studier genomförs för att möjliggöra provocera arytmi och bestämma dess mekanism. Dessa inkluderar:

transesofageal stimulering av hjärtat.
tilt - test.
intrakardiell( invasiv) elektro studie.

När du ofta( rytmisk eller oregelbunden) hjärtfrekvens, störningar i hjärtat eller korta episoder av mörkare i ögonen nödvändigtvis kontakta läkare. Det är viktigt att registrera arytmi elektrokardiogram för att bestämma dess mekanism, eftersom det kan botas bara och endast när du vet att du behandlar( ?).

Behandling Behandling av bradykardi arytmier endast

förfarande för behandling av bradykardi, tillsammans med ett välkänt kliniska manifestationer - implantation av en permanent pacemaker.

huvudsakliga indikationer för implantation av en permanent pacemaker är:

atrioventrikulärt block II och III grad som åtföljs av symptomatisk bradykardi( andnöd, yrsel, svimning) eller pausar mer än 3 sekunder, särskilt hos patienter med symtom på kronisk hjärtsvikt.

sick sinus syndrom med symptomatisk bradykardi , främst hos patienter med hjärtfrekvens & lt;40 slag per minut i vakna tillstånd.

Anm. . Om bradykardi inte har kliniska manifestationer, är behovet av specialiserad behandling vanligen frånvarande.

Behandling av förmaksflimmer Förmaksflimmer kan bära paroxysmal( paroxysmal) och permanent.

Om vi har att göra med en släng av förmaksflimmer, är det nödvändigt att försöka stoppa( speciellt om det är den första förekomsten av en arytmi i ditt liv).

Om du har en permanent form av förmaksflimmer kräver ständig tillförsel av läkemedel för att kontrollera hjärtfrekvensen och förebygga stroke.

Vilka är metoderna för att stoppa förmaksflimmer?

mest effektiva läkemedel är prokainamid( oral och intravenös) och kinidin( inne) för terminering av förmaksflimmer episoder. Användningen av dem är endast möjlig enligt doktors recept under kontroll av elektrokardiogrammet och nivån av artärtrycket. Cordarone( inuti och intravenöst) och Propanorm( inuti) används också.

VARNING!Om du har utvecklat en attack av förmaksflimmer - omgående söka läkarvård, eftersom detta arytmi är önskvärt att stoppa i de närmaste 48 timmarna( !).Efter denna period sker en kraftig ökning av risken för intrakardiella blodproppar och relaterade komplikationer( stroke).Därför, om förmaksflimmer fortsätter i mer än två dagar, är det säkert att ta warfarin( för att minska koagulering av blod) i 3-4 veckor, och först då kan du försöka stoppa det. Om det lyckas, bör ta emot warfarin fortsätta i ytterligare 4 veckor, samtidigt som förmaksflimmer måste ta det hela tiden.

Efter en lyckad restaurering av sinusrytm vanligtvis utses av antiarytmika( VFS, Propanorm, Sotaleks, Cordarone) för att förhindra återkommande episoder av förmaksflimmer.

Vilka terapeutiska åtgärder vidtas med permanent form av förmaksflimmer?

Finns det metoder för radikal eliminering av förmaksflimmer( förmaksflimmer)?

endast med en radikal eliminering av förmaksflimmer är radiofrekvens isolering av lungvenerna. På grund av komplexiteten och höga kostnader för denna operation tills katetern utförs endast i stora federala centra. Dess effektivitet är 50-70%.

extrasystole

behandling av patienter med extrasystole, primärt riktad på behandling av underliggande sjukdom eller ett tillstånd som ledde till dess utveckling( behandling av myokardinfarkt, korrigeringen av det vattensaltutbyte, etc.).I många fall kan prematura slag elimineras genom att ändra livsstil hos patienten: att begränsa eller avsluta användningen av koffeinhaltiga drycker, rökavvänjning, begränsning av användningen alkohol och stressande situationer. Sällsynta beats, oavsiktligt avslöjade i undersökningen, och som inte åtföljs av kliniska symtom, läkemedelsbehandling kräver inte( !).Men om beats, särskilt ventrikulära mycket vanliga( mer än 50 extrasystole per timme), är en grupp karaktär och smärtsamt för patienten, är det nödvändigt att vidta särskilda antiarytmika( atenolol, VFS, Propanorm, Etatsizin, Sotaleks, Cordarone)

VARNING!!!Lång priemAllapinina, etatsizin propanorm och farligt för patienter med hjärtinfarkt.

Behandling av supraventrikulär takykardi

när attacken hjärtklappning använda främst specifika tester:

Valsalva-manöver - en stark ansträngning på höjden av inspiration när munnen är stängd och fastklämd näsa.
prov Aschner - trycket på de slutna ögonglober 4-10 sekunder i ryggläge.

Dessa tekniker kan minska takykardi, och i vissa fall, att avbryta henne.

OBS!Dessa prov är farliga för äldre patienter med svårt hjärtsvikt eller cerebral cirkulationsinsufficiens.

Om takykardi fortsätter att använda droger kort( men snabbt!) Action( Inderal, verapamil).

Framgångsrik avslutning av takykardi garanterar inte att dess attacker i framtiden. Tvärtom tyder förekomsten av takykardi som i ditt hjärta finns förutsättningar( eller skäl) för dess utseende, saknar enda anledningen( starter).

Om takykardi attacker är mycket sällsynta, lätt att bära och avsluta snabbt, behovet av ständig profylaktiska inga droger. Med frekvent

resistenta kramper takykardi kräver konstant antiarytmiska medel( atenolol, Konkor, verapamil, Allapinin, Propanorm, Sotaleks).

Radikal behandling av alla typer av supraventrikulära takykardier är högfrekvent ablation av ledande vägar hos hjärtat i vilken katetern utförs med användning av en isolerad brännskada "hem" eller patologisk arytmi föreningen( ytterligare bana i syndromet WPW).Effektiviteten av denna teknik överstiger 90%.

behandling av kammartakykardi

Vid tidpunkten för uppkomsten av denna livshotande takykardi som krävs för att snabbt söka omedelbar medicinsk hjälp, och, i de fall där kammartakykardi ledde till klinisk död, att självständigt kunna utföra återupplivning.

dragningen återupplivas genom att säkerställa fria luftvägar. För att göra detta:

Patienten bör läggas på en fast, plan yta och maximal kasta tillbaka huvudet.
att förbättra luftvägarna i munhålan behovet av att avlägsna tandproteser eller andra främmande föremål. Om kräkning sker, för att patientens huvud vända åt sidan, och innehållet i munhålan och svalget ta bort med hjälp tampongen( eller improviserade).

Kontrollera självständig andning.

Om det inte finns någon självständig andning, starta artificiell ventilation. Patienten bör ligga i den tidigare beskrivna hållningen på ryggen med ett huvud som kastas tillbaka kraftigt. Pose kan tillhandahållas genom att placera under rullens axlar. Du kan hålla huvudet med dina händer. Underkäken måste skjutas framåt. Hjälper tar ett djupt andetag, öppna munnen, snabbt leder det till patientens mun och läppar tätt tryckt mot munnen, tar ett djupt andetag, dvs.som om det blåser luft i lungorna och blåser upp dem. Så att luften inte kommer ut genom näsan återupplivas, nypa näsan med fingrarna. Då lindar hjälpen mannen tillbaka och tar ett djupt andetag igen. Under denna tid faller patientens bröst ned - det finns en passiv utandning. Då blåser vaktmästaren igen luften i patientens mun. Av hygieniska skäl kan patientens ansikte täckas med ett näsduk innan du blåser luft.

Om ingen halspuls, är mekanisk ventilation erfordras för att kombinera med att utföra bröstkompressioner. Att utföra bröstkompressioner, placera en hand på den andra så att basen av handflatan liggande på bröstbenet, var strikt mittlinjen och 2 fingrar ovanför xiphoid processen. Utan att böja händerna och använder din egen kroppsvikt, 4-5 cm flyttar flytande bröstbenet till ryggraden. Vid denna förskjutning uppstår kompression( kompression) på bröstet. Massage så att kompressionens varaktighet är lika med intervallet mellan dem. Frekvensen för kompression bör vara ca 80 per minut. I pauser lämnar du händerna på patientens båri. Om du tillbringar en återupplivning ensam, efter att ha gjort 15 bröstkompressioner, gör två på varandra följande injektion av luft. Upprepa sedan en indirekt massage i kombination med artificiell ventilation.

Fortsätt återupplivning innan ambulansen kommer. I den arsenal av

ambulans nödvändigtvis en defibrillator - en enhet som under livshotande arytmi är nödvändig för att leverera en kraftig elektrisk stöt för att återställa normal rytm. I vissa fall, läkare ambulans använda intravenös administrering av antiarytmika( lidokain, Kordaron) och levereras till patienten i intensivvårdsavdelning, där intensiv terapi och fortsätter undersökning av patienten.

Ytterligare behandling av ventrikulär takykardi som bestäms av patologi, vilket har lett till uppkomsten av denna hotande arytmier och takykardi i sig har( lokalisering, stabiliteten, hastigheten regelbundenhet och andra). .

uppkomsten av ventrikulär takykardi hos barn som ofta förknippas med kongenital( ärvd) sjukdom( brugadas syndrom).I detta fall, implanterad defibrillator - highly "intelligent" anordning som "känns"( Identifierar) Förekomsten av livshotande arytmier och omedelbart applicerar en stark elektrisk stöt till dess undertryckande.

I vuxen ålder uppträdande av ventrikulär arytmi är ofta förknippade med den så kallade arytmogena dysplasi( strukturell förändring) av den högra ventrikeln. I det här fallet, en radiofrekvent ablation( förbränning) "hem" arytmier.

Om grunden för uppkomsten av kammartakykardi( eller ventrikelflimmer) är en kardiomyopati( en strukturell förändring av vänster kammare) eller ischemisk hjärtsjukdom( tidigare hjärtinfarkt) implanteras defibrillator.

profylaktisk läkemedelsbehandling av ventrikulära takykardier, inklusive personer med implanterad defibrillator, utföra antiarytmika( Cordarone, Sotaleks, Etatsizin, Propanorm och andra).

OBS!Utnämning etatsizin propanorm och är kontraindicerat hos patienter som genomgick hjärtinfarkt. Eftersom de flesta antiarytmika kan framkalla uppkomsten eller försämring av arytmi kräver deras utnämning regelbunden observation och registrering av elektrokardiogram kardiolog.