Aorta-aneurysm - Orsaker, symtom och behandling. MFS.

aortaaneurysm - ett förlängningsparti av aortan som orsakats av patologiska bindvävsstrukturer ändra dess väggar på grund av ateroskleros, inflammatorisk lesion, eller medfödd underlägsenhet mekaniska skador.

Figur 1. Schematisk representation av normal thorax aorta och dess aneurysm.

Beroende på placeringen av aneurysm är isolerad bröstaorta aneurysm, thoracoabdominal( thoracoabdominal) aorta och bukaorta. I sin tur kan en aneurysm i bröstaorta uppdelas i aortasinus aneurysm, aneurysm i aorta ascendens, aortabågen aneurysm och ett aneurysm av den nedåtgående aorta.

Vidare är särskilt dissekerande aortaaneurysm isolerat - patologisk hålighet eller kanal som är formad i tjockleken av aortaväggen på grund av delaminering av dess blod pumpas från lumen av aorta intiman defekt( intiman) som uppstår på grund av en patologisk process eller skada. Upplösningen av aortamuren sker inom sitt mantelskal.

orsaker till aortaaneurysm

oftast utvecklas på grund av aortaaneurysm eller aterosklerotisk process har en syfilitisk ursprung. Nyligen på första plats bland orsakerna till aortaaneurysm släppte sitt åderförkalkning, på grund av framsteg inom behandling av syfilis och ökningen av medellivslängden. Dessutom är syfilis ofta orsaken till torakal aortaaneurysm, medan ateroskleros leder ofta till bildandet av en aneurysm i den abdominala avdelningen.

Andra orsaker till aorta-aneurysmutveckling är medionekros och ospecifik aortoarterit. Det är också möjligt traumatisk aneurysm( t ex buktrauma efter sluten) och falsk aneurysm anastomos efter operation på aortan. Aneurysmer av mykotiskt( svamp) ursprung beskrivs också i vetenskaplig medicinsk litteratur.

Den vanligaste orsaken till aortadissektion är en lång existerande hypertension på bakgrunden av åderförkalkning. I det här fallet förekommer redan existerande olika små defekter på innerväggen( intima) av aortamuren. Mindre ofta som skäl för aortadissektion kan agera mot bakgrund av hypertoni, aortakoarktation( medfödd defekt manifesterad genom segmentell avsmalning av lumen i aorta);arteriell hypertoni orsakad av andra faktorer;Marfans syndrom( ärftlig patologi i bindväv), som åtföljs av svåra svagheter i aortamuren. Kanske bildandet av akut dissekera aneurysm i aorta ascendens på grund av dess bristning orsakad av sluten trauma( t ex bilindustrin).Ibland kan dissekerande aortaaneurysm resultatet av iatrogen: en komplikation av aortakanylering av artärer och i syfte att perfusion under extrakorporeal cirkulation.

Symtom på aortaaneurysm

Kliniska manifestationer av aneurysm i aorta är fast beslutna kompression( kompression) av omgivande organ, respektive, beroende på deras placering och hastigheten för ökning av deras storlek. I det sista skedet av sjukdomen bromsar aorta-aneurysmer ofta i ett närliggande ihåligt organ, pleural, bukhålan eller hjärtficka. Ibland sker ett genombrott i lungstammen med bildandet av en aorto-pulmonal shunt.

aneurysm aortasinus kan åtföljas av aortaklaffen insufficiens, eller förträngning av lumen i kransartärerna. Nå större storlekar, kan en sådan aneurysm komprimera pulmonell bålen, högra ventrikeln och det högra förmaket, vilket leder till bildning av sub-akut höger hjärtsvikt kännetecknas av förstoring av levern, svullnad av halsvenerna och uppkomsten av ödem. Snabb kompression av lungstammen med en aneurysm kan leda till en plötslig död hos patienten.

aneurysm i aorta ascendens manifest vanligtvis tråkig retrosternal smärta som en del patienter tillsammans med reflex anfall av andnöd. Om aneurysmet når en stor storlek, kan den orsaka atrofi av intilliggande sektioner av bröstbenet och revbenen, sålunda finns det en patologisk vaskulär pulsering i den andra och tredje interkostalrummet till höger om bröstbenet. Kompression av den övre hålvenen aneurysm eller ett genombrott i hennes aneurysm leder till utveckling av övre hålvenen syndrom, som i sin tur bringar anslutnings svullnad av hals, ansikte, händer, svullna hals ådror.

aneurysm av aortabågen ofta manifesteras genom andnöd( detta är vanligtvis svårare att andas), som orsakas av kompression av luftstrupen och bronkerna. Kompressionen av vänster huvudbronkus av en aneurysm kan leda till atelektas( kollaps) i vänstra lungen. Ibland uppträder hemoptys, vilket kan föregripa genombrottsmedel. Komprimering av nerven av den vänstra nizhnegortannogo aneurysm manifesterar en torr hosta, attacker av andnöd, en förändring i rösten( heshet av hans).Eventuell utveckling av syndromet hos överlägsen vena cava. När kompression av aneurysm i arm-stammen, vänster subclavia och vänster gemensamma halspulsåder gradvis förvärrade symtom av cirkulationsrubbningar i de övre extremiteterna och huvudet. Möjligt genombrott aortaaneurysm i matstrupen eller luftstrupen, som vanligtvis utvecklas gradvis, vilket yttrar sig ursprungligen visades knappa hemoptys eller blodig kräkas, men sedan utvecklade massiv blödning.

aneurysm i den nedåtgående aorta leder till komprimering av nervrötter, kotor, matstrupen och den vänstra lungan. Kompressionen av nervrötterna leder till framväxten av intensiv smärta, resistent mot införandet av de mest kraftfulla analgetika. Trycket på kotor och bakre kanter delar av kroppen leder till deras deformation, i den utsträckning som den aneurysmala säcken kan bukta ut mellan den inre kanten av den vänstra skulderbladet och ryggraden. Hos dessa patienter kan lägre paraplegi utvecklas( fullständig förlust av möjligheten till frivilliga rörelser hos båda benen).Kompressionen av den vänstra lungens aneurysm leder till atelektasen och skapar gynnsamma förutsättningar för lunginflammation. Spridningen av matstrupen i vissa fall kan leda till svårigheter att passera genom maten( dysfagi).Med förstörelsen av matstrupen väggen på grund av långvarig press på det små aneurysm inträffar blödning från matstrupen, varefter sker oftast genombrott i lumen av aneurysm med utvecklingen av en massiv blödning. Ett avbrott i pleurahålan hos aneurysmen i den nedåtgående aorta utvecklar snabbt ökande anemi( anemi) och en stor hemothorax( ansamling av blod i pleurahålan).

Aneurysmen av thoracoabdominal aorta är sällsynt, vanligtvis på grund av syfilis. Aneurysm komprimerar matstrupen och den övre magen på vilket leder till uppkomsten av krossning smärta i epigastrisk regionen, som kan vara relaterade till födointag, ibland - regurgitation och kräkningar, störningar i matstrupe passerar maten. Thoracoabdominal aortaaneurysm kan orsaka förträngning eller fullständig täckning av lumen av mesenterica superior och celiaki artär försörja de organ i bukhålan som visas smärtsamma attacker av buksmärta( så kallade tarm angina).På grund av de ovan beskrivna orsakerna till en aneurysm av denna lokalisering leder till viktminskning hos patienten.

Abdominal aortaaneurysm över tiden manifesteras genom smärta orsakad av tryck på nerv plexus av aneurysm och nervrötterna, som ligger i direkt anslutning till den. Smärta kan vara i ländryggen eller den epigastriska regionen. Stora aneurysm ligger under utgångspunkten för njurartärerna kan komprimera urinledarna, vilket gör att utvecklingen av hydronefros och anuri. Om det finns kompression av njurartärerna uppträder symptomatisk arteriell hypertension. När duodenums aneurysm pressas, passerar matmassorna genom det, vilket uppenbaras av kräkningar och viktminskning. I de flesta fall, är bukaortaaneurysm manifesteras genom närvaro av en pulserande tumörbildning i den peritoneala håligheten vid umbilicus eller något under och något till vänster om den. Den tromboserade aneurysmen pulserar inte, varför det kan misstas för en tumör. Ibland finns det en ökning av kroppstemperaturen. Genombrott aneurysm i bukhålan är snabb och oftast smärtfri och retroperitoneal fett - med svår smärta i buken och nedre delen av ryggen, med utvecklingen av chockfenomen. Efter ett tag kan patienten dö på grund av ökad blodförlust.

aortaaneurysm visas plötsligt finns det en skarp smärta i bröstet, inte bort smärtstillande och kollapsa. Ibland utvecklar en total förlust av möjligheten att frivilliga rörelser i båda nedre extremiteterna, som kan vara tillfällig eller permanent natur ta. På grund av karaktären av platsen och karaktären hos de framväxande smärta kliniska manifestationer av aortadissektion kan misstas för akut hjärtinfarkt. Komplikationer av aorta-aneurysmen

1. Brister aortaklaffen insufficiens och hjärt .Aneurysm i aorta ascendens syfilis ursprung kan utveckla hjärtsvikt på grund av fel på aortaklaffen överlappning eller mynningen av kranskärlen.

2. aneurysm brott med blödande .Blödningar kan förekomma i luftvägarna( bronkerna, luftstrupe), pleurahålan, hjärta väska, i matstrupen, stora blodkärlen som ligger i brösthålan och ibland utåt genom huden i förstörelsen av bröstbenet. Vid blödning i perikardialhålan finns hjärttamponad. Blödning leder till att blodförlusten snabbt ökar.

3. akut och subakut aortaaneurysm koagulering. utvecklar oftast i bukaorta och leder till nedläggning av dess filialer här.

noterade komplikationer snabb Veduga döda patienten om lämpliga åtgärder inte vidtas i tid.

Röntgenundersökning Instrumental undersökning

.När aneurysm i bröst aorta röntgen utförs i tre projektioner med de oundvikliga kontrast esofagus lumen. Karakteristiskt förlängning skugga vaskulär bunt. Aneurysm i den nedåtgående aorta till vänster lung vybuhayut fält. De flesta patienter har att kontrastera förskjutningen av matstrupen. Ibland bestäms förkalkning( förkalkning) aneurysmala säcken. I aneurysm i den abdominala aortan buken konventionell röntgen i två projektioner identifierar förkalkning av aortaväggen och uzuratsiyu ryggradens kotkropparna.

Figur 2. Undersökning radiografi av patientens bröst och Arch aneurysm hos nedstignings bröstaortan.

ultraljud( US) aorta och hjärta. US avslöjar närvaron och storlek i diameter och aneurysm dlinniku stigande, fallande aorta, aortabågen, ventrala aorta, ett tillstånd som sträcker sig från aorta kärlen, och närvaron av defekten av aortaklaffen, aortaväggen mönster av förändring.

Datortomografi( CT) .När värdet av aortalumen till 4 cm av dess förlängning anses som aneurysmal. När du utför CT är det möjligt att bestämma deltagande i processen för stora artärer och för att identifiera egenskaper hos bunten( dissektion) av väggarna( med dissekerande aortaaneurysm).
angiografisk undersökning( aortografi).Det används vanligen före operation när man planerar sin natur och omfattning.

Figur 3. angiogram aneurysm av de stigande och fallande delarna av bröstaorta och karm.

behandling av en patient med en aneurysm i aortan

aneurysm av bröstaortan har en diameter större än 5 cm, med förbehåll för kirurgisk behandling på grund av den höga risken för dess bristning och tromboemboliska komplikationer. Operativt ingrepp utförs i hjärt-lungbypass och hypotermi( sänkt temperatur) och reducerades till resektion( avlägsnande) av aneurysmen med samtidig substitution protes fjärrplatsen.

i asymptomatisk bukaortaaneurysm indikation för planerad kirurgi är dess diameter större än 4 cm. Vid ökning av smärt och brott hot visas akut kirurgi. Operation reduceras till en resektion av aneurysm med direkta protetiska buken aortabifurkationen eller genomförande aortofemoral protetik.

prognos av aortaaneurysm

frånvaro av snabb behandling och förekomst av allvarliga komplikationer av aortaaneurysm dålig prognos. Dödlig utgång kan inträffa som ett resultat av hjärtdekompensation grund av missbildningar av aortaventil med stigande aortaaneurysm, hjärttamponad på grund av utbrottet av aneurysmen i perikardialhålan, massiv blodförlust som en följd av ett genombrott aneurysm i ihåliga organ och pleural eller peritoneal kavitet.

Men de framsteg som gjorts i dagsläget i kirurgisk behandling av aortaaneurysm, låt vid rätt tid och adekvat kirurgiskt ingrepp för att rädda livet på de flesta patienter. I elektiv kirurgi dödlighet är 0-5%, och även under akuta kirurgiska ingrepp är 50-80% i fallet med bristning av aneurysm. Den femåriga överlevnaden bland patienter som opererats var 80%, och bland de icke-operatör - 5-10%.

Läkarkirurg Kletkin ME