Bråck - Orsaker, symtom och behandling. MFS.

Hernia

- utsprånget viscera med bladparietala peritoneum genom defekten i bukväggen muskelskiktet under huden. Skilj femoralbråck, bråck den vita linjen bråck inguinal, navelbråck, bråck postoperativ, strangulated bråck. Hernierad lårben är vanligare hos kvinnor. Hernial är lårbens kanalen, insidan ut inåt från höftleder.

Det finns många typer av bråck. Nästan alla visa pekar på platsen för bråck utgång( t.ex. ljumskbråck), en del - i namnet på den vetenskapsman som först beskrev dem( t.ex. bråck Richter).De mest kända typerna är:

- ljumskbråck, där hernial sac i inguinal kanalen;
- femorala - hernial sac är stora fartyg längs den inre sidan av låret vid stället för resultatet av dessa fartyg från bukhålan;
- umbilical - bråck sac fortgår antingen via navel ring eller genom positionsutgångs placental fartyg;
- diafragma - hernial sac går genom hålet i membranet;
- -posledstvie ventrala bukväggen skada om muskelskikten inte rekonstrueras.

bråck och ibland placerad inuti bukhålan, om hernial sac ut, till exempel genom ischias foramen;dessa brokningar observeras sällan och spelar ingen roll.

intra-bukbråck uppstår på grund av penetration av inre organ i olika fickor av bukhinnan: om blinda eller colon sigmoideum, förpackningspåsen nära Treitz ligament. Bråck av denna typ visas endast under komplikationer uppstår intrång när en partiell eller fullständig intestinal obstruktion, som leder de sjuka på operationsbordet. Under intubation finns en överträdelse i den inre bråcken. Sjukdomen är mycket sällsynt.

Hernia är antingen medfödd eller förvärvad. Medfödd verkar på grund av sårbarheter eller potentiella bråckporten, befintliga från födseln. Vissa bråck kan korrigeras, andra kan inte vara. Ett stort antal irreducible bråck brutit och ge liknande symptom som symptom på tarmobstruktion. Den hernial sac kan vara liten eller tjocktarmen, urinblåsan, äggstockarna eller peritoneal faldigt.

Tecken och flöde. Det

utskjutning i ett område där det fanns ett bråck, palpation oboznalsya hernial, när du hostar - det vill säga fingret som satte bollen i hernial känner uppsving från de inre organen när man hostar. En mycket frekvent komplikation är intrång. Det finns också en inflammation i hernialsäcken och dess phlegmon. Med omfattande bråck kan visas tarmvred i hernial sac.

farligaste komplikation anses överträdelsen som på grund av trycket i bråckporten är en störning av blodcirkulation i organen, som sätts i hernial sac, möjligheten att deras nekros. Om sådana patienter inte svoevremennon fungera, kan det obrazovatsya peritonit, cellulit bråck sac, akut tarmobstruktion. Orsaken till de hernias

anses svaghet hålrumsväggar där bråck penetrerar denna vägg leder utseende defekt. Detta underlättas av sådana faktorer som ökad intra-kavitet tryck( t.ex. buken vid konstant hosta, lyfta tunga) och medfödda defekter i väggarna i hålrummen antingen inte zarubtsevanie medfödda hål.

Fault Diagnosis bråck

bråck är följande:

klagomål hos patienten: det kan vara klagomål av förekomsten av utsprång vid ett visst område i den sjuka som uppträder under fysisk ansträngning. Dessutom kan det konstateras små trubbiga tillfällig smärta i bula regionen. Om smärtan i utbuktningen området, som inte längre försvinner från patienten konstant indikerar detta oreducerbara bråck.

Instrumental undersökningsmetoder: dessa inkluderar en metod såsom genomlysning, används för att skillnaderna scrotal hernia av vattusot. Det handlar om att undersöka scrotalområdet med ett ljust element.

Fysikaliska metoder för undersökning: läkare efter att ha undersökt utsprång berör det, bestämmer dess densitet, betyder reducera en in i hålrummet, och noterar också status för de naturliga kanaler och öppningar( om de förlängs, till exempel införandet av fingertoppen i inguinal kanalen, det finns inte ökas omhe)

Ännu en annan metod för undersökning - är ultraljud.

Ljumskbråck

Inghinalbråck utgör 80 till 90 procent av andra bråck. Bland dem med inguinalbråck varierar män från 90 till 97 procent och kvinnor från 3 till 10 procent. Mer frekvent förekomst av inguinalbråck hos män är förknippad med utvecklingsegenskaperna och den anatomiska strukturen hos inguinalregionen hos män. Inghinalbråken förvärvas både och medfödd.

medfödd bråckbråck.

Om den vaginala delen av bukhinnan förblir helt oförbördad, kommunicerar håligheten utan svårighet med bukhålan. I framtiden bildas medfödd bråckbråck, där den vaginala processen är en hernial sack. Congenital inguinal bråck utgör det största antalet bråck hos barn. Men fortfarande hos vuxna finns det medfödda häftningar.

förvärvade inguinalbråck.

Avskilja snett yttre inguinalbråck och inre inguinalbråck. Den inguinala inguinalbråken framträder genom det yttre inguinala hålrummet;rak - ta medial ljumsk. I det inledande skedet av utveckling av snett inguinal bråck, vyapachevanie omärkligt. När spänningen betecknas med patienten hostar eller ovala svullnad snabbt försvinner efter bara sjuka stam slutar vid botten av kanalen bildar en hernial sac når den yttre öppningen av inguinal kanalen. När den cervikala formen av brokgen passerar genom den yttre öppningen av inguinalkanalen och ligger i olika höjder av spermatkabeln. I inguinal- och skrotformen faller bråken ned i pungen och ökar den. Bara i de första stadierna av sjukdomen har snett inguinal bråck en snedriktning. När brokhinnan växer, ökar den inre öppningen av inguinalkanalen i medial riktning och trycker epigastriumkärlen på insidan. När

kontinuerligt existerande inguinal-scrotal bråck inguinal kanalen blir riktning framåt, och dess övre öppning är belägen nästan i jämnhöjd med det inre hålet hos den så kallade sneda bråck likriktade sving.
För stora bråck pungen ökar kraftigt i storlek, penis är gömd under huden, innehållet i bråck inte individuellt reducera en i bukhinnan. När korrigeringen hörs rubbas i buken.

Direkt inguinal bråck passerar från bukhålan genom medial fossa, som utskjuter tvärgående bakre vägg av inguinalkanalen. Går ut genom den yttre öppningen av inguinalkanalen, växer den i roten av pungen ovanför puarthbandet i form av en cirkulär formation. Mycket ofta är inguinalbråcken bilateral.

Definiera en särskild grupp av intravenösa inguinalbråck. Med dessa bråck ligger hernialsäcken mellan olika lager i bukväggen.
Separat preperitoneella bråck är när hernial sac ligger mellan bukhinnan och det tvärgående fascia, intermuskulär bråck, när hernial sac ligger mellan de olika skikten av muskel och aponeurosis;ytlig bråck, när hernialsäcken ligger bakom den ytliga inguinalringen mellan aponeurosen hos den yttre sneda bukmuskeln och den ytliga fascien.

Klinik och diagnos: Det är inte svårt att identifiera den inguinala bråck som har bildats. En klassisk symptom är anamnes: plötsliga uppdykandet av bråck i ögonblicket av fysisk kraft eller gradvis utveckling herniation, utbuktning förekomsten av en abdominal vägg vid en spänning i det vertikala läget av kroppen av de sjuka och bråck minskning av den horisontella positionen för patienten. Orolig sjuka smärta i bråck, magsmärtor, känsla av obehag när man går, dyspeptiska symtom, medan glid bråck i urinblåsan visas dizuricheskie manifestationer.

diagnos av ljumskbråck är som följer:

Survey sjuk i vertikalt läge ger en uppfattning om asymmetrin av de inguinala regioner. Om det finns ett utstick i bukväggen kan du bestämma bråckens storlek och form. När känslan bestäms, bestäms ytan, konsistensen av det herniella utsprånget, tarmkanalen och slagverket - slagverkets ljud. En fingerundersökning av den yttre öppningen av inguinalkanalen utförs i patientens horisontella läge efter att hernialsackens innehåll har justerats. Läkaren pekfingret invaginiruya skrotumhud inträder öppningsytan av inguinal kanalen, som är belägen innanför och något ovanför blygd tubercle. Inspektion av inguinalbråck hos kvinnor är baserad på undersökning och palpation, eftersom införandet av ett finger i den yttre öppningen av inguinalkanalen är omöjligt.

Vid kvinnor skiljer sig inguinalbråck från cyste av livmoderns runda led, som passerar i inguinalkanalen.
cysta runda ligament i livmodern, till skillnad från ett bråck inte ändrar sin storlek med den horisontella positionen för patienten är slagverksljud på det alltid tråkigt och kan vara trum över ett bråck.

För att urskilja inguinalbråck från äggets dropp och spermatkabeln, ingreppens ektopi av lårbenet.

Intervertebral bråck

Dystrofiska störningar i lumbosakral ryggraden är mest uttalade vid tjugo-femtio år och är en av de vanligaste orsakerna till tillfällig funktionshinder och ofta invaliditet hos patienten. Upp till femtio procent av alla kirurgiska ingrepp på sjukhus i den neurokirurgiska profilen utförs avseende skivans patologi på lumbosakralnivå.

Herniated intervertebral skivor är den vanligaste och mest allvarliga manifestationen av ryggradens osteokondros. I detta fall bildas smärtsamt radikulärt syndrom, som kan åtföljas av pares eller förlamning av musklerna i nedre extremiteterna, ett brott mot känslighet, en kränkning av bäckens organers funktion. Nitton procent av patienterna med hernierade intervertebrala skivor behöver kirurgisk behandling.

Sjukdom uppträder som ett resultat av brist på intervertebralskivan. Den resulterande bråcken, som står bak och till sidan, pressar på nervens rota vid utsidan av ryggradskanalen och provar inflammation åtföljd av svullnad. Detta förklarar varför smärta och förlust av känslighet förekommer bara en dag efter sjukdomsuppkomsten. Den nypna knutna roten sänder smärtsamma impulser till hjärnan, som uppfattas som om de kommer från foten. Den del av nerv som ligger utanför bråcktrycksplatsen upphör praktiskt taget att fungera, vilket leder till en snabb minskning av känsligheten och utseendet av svaghet i benet.

Nästan alla patienter med huvudklagomålet är smärtsyndrom. Mycket ofta uppträder smärta i tonåren efter måttlig fysisk ansträngning, obekväm position på arbetsplatsen eller i sängen. Sjukdomen uppstår ofta vid lutning med en samtidig vändning till sidan, ofta i samband med att man lyfter allvarlighetsgraden.Även karaktäristiskt är en plötslig, inte särskilt stark, svår smärta i ländryggen. Sedan inom en dag finns det smärta och svaghet i ena benen, ibland med förlust av känslighet, smärta framträder på insidan av foten och underbenet eller på utsidan av foten och innersidan av shinen. Vid flyttning, hosta, nysning eller töjning, rygg och ben smärta intensifieras och blir ofta så intensiv att den sjuka behöver sängstöd.
En viss förbättring av tillståndet kan uppnås i det benägna läget genom att höja benen eller lägga dem på kudden.

Det finns två steg i utvecklingen av sjukdomen.

Vid första etappen finns det smärta i ländryggsregionen, vilket indikerar starten på en degenerativ-dystrofisk process. Under inverkan av degenerativa förändringar i ryggradsmotorsegmenten bryts en ganska komplex struktur av den fibrösa ringen, radiella sprickor bildas i den, vilket minskar dess styrka. Den bulpösa kärnan buler, blodcirkulationen i denna zon störs, det finns ödem av lokala vävnader, limprocess, hypoxi hos ryggmärgen. Ett smärtsamt syndrom uppstår som leder till myoficiering av den patologiska zonen på grund av spänningen i ryggen på musklerna och på grund av detta uppstår kompensationskurvning av de överliggande delarna av ryggraden. I framtiden leder långvariga patologiska impulser till dystrofiska störningar i led-ligamentapparaten.

Vid andra etappen förändras smärtsyndromets karaktär. Kompressionsrotsyndrom uppstår, vilket orsakas av mekanisk kompression och spänning av rotletten. I detta fall uppträder rodensödem, dess blodtillförsel störs. Med direkt kontakt av den hernierade intervertebrala skivan med ryggraden orsakar kemisk irritation ett starkare smärtssyndrom. Ofta med utseende av radikulär smärta, i lumbosakralområdet, svagas eller försvinner smärtan. Tydligen beror detta på en minskning av det inre skivtrycket på grund av bristning av fiberringen.

Mycket ofta finns vegetativa sjukdomar i form av hypotermi i huden, deras pasta,
är trasig, svettning, ökning av torr hud.
Sällan tar patienterna en tvingad position. Kompensationsställningar som sänker graden av tryck och spänning av roten manifesteras av skolios, lumbar lordoskonsolidering, begränsning av flexion och förlängning av stammen, spänning av de långa ryggmusklerna. Ibland kan de sjuka inte rätta sina ben på grund av smärta. Motorändringar i form av pares eller förlamning är sällsynta, de är vanligare i svåra fall. Det kan finnas trofiska störningar i form av "viktminskning" på grund av muskelatrofi.

Symptom på inguinalbråck. Patienter klagar på smärta och närvaron av en liten tumör i inguinalveckan. Vid undersökning noteras en utbuktning( med hasselnöt) oval form. Utsprånget rör sig inte till sidorna, vid beröring - en mjuk konsistens.

En hernierad vit linje framträder mellan de senfibrer som bildar den vita linjen i buken.

Symptom på brist på en vit linje. Patienter klagar på smärta som liknar besvärets art i magsår och andra gastrointestinala sjukdomar. Vid undersökning bestäms en liten utskjutning i regionen av den vita linjen ibland, vilket framträder huvudsakligen när man spänner.

Hernierat bråck förekommer i inguinalkanalen. Om bråck utsprånget börjar i den inre inguinal ring och ytterligare sträcker sig genom kanalen parallellt med sädesledare, och sedan går ut genom huden externa inguinal ring, är ett bråck kallas skev. Om hernial utsprånget börjar på den bakre väggen vid den yttre inguinal ring, då sådant samtal direkt bråck.

Symptom på inguinalbråck. Sned ljumskbråck sac uppnår en stor storlek, ett bråck i form av en oval bula ner i pungen hos män eller kvinnor sexuellt läppen. I direkt ljumskbråck hernial utsprånget har formen av halv av en sfär, är placerat närmare den pubic artikulation.

En navelbrist visas nära navelringen. När du känner ditt finger känner du tydligt kanterna på navelringen och den herniala utsprånget;lätt att komma in i bukhålan. Symtom på navelbråck. Smärta, illamående.

postoperativ hernia visas i stället för spridda kanter postoperativ sutur. Symtom på en bråck efter operation. Smärta, illamående, kräkningar, ibland förstoppning.

strangulated bråck visas i fall då under inflytande av en stark och snabb sammandragning av magmusklerna och öka intra-abdominala trycket komprimerar bråck ringen och åsidosättande av bråck sac - tarmslingor eller omentum( den senare i fallet med bråck den vita linjen).I stället för intrång är ett brott mot blodcirkulationen i vävnaderna, vilket leder till deras nekros och bukhinneinflammation.

Symptom på bråckskramper. Hernia korrigeras inte, det finns starka smärtor i utsprånget och i underlivet. När tarmen bryts, uppstår avföring och gasuppehåll, uppblåsthet, kräkningar. Traditionell bråckhärdning. Behandlingsoperativ.

bråck

Vid den här tiden, det finns bara en typ av bråck -operativny. En exceptionellt effektiv metod är operationell. Kirurgisk ingrepp görs bäst under den kalla årstiden, utan att vänta på en komplikation eller överträdelse. Försök att flytta hernial utskjutning när överträdelsen inte är möjligt på grund av risken för att räta ut kroppen med förändringar i blodcirkulationen i bukhålan. Att bära speciella armband kan rekommenderas endast med kontraindikationer för kirurgi, eftersom bandage inte garanterar mot intrång av ett bråck.

Ways kirurgi, bråck, finns det för närvarande mycket, även om det är nu allmänt kan delas in i två separata grupper: endoskopisk kirurgi och öppen. När endoskopisk kirurgi, gör kirurgen en operation genom punkteringar och övervakar verksamheten genom TV;När öppen kirurgi krävs för att skära över brokyran.

I modern tid tror att både processen verksamheten i erfarna händer har ungefär samma resultat, och de flesta av patienterna( 90%) nöjda utfall operation. Dock har varje typ av operation sina fördelar.
Fördelar med öppen kirurgi:
- Operation billigare än endoskopisk( inget behov av att köpa ett nät och ett verktyg för att fastställa det - gerniosteypler) - Du kan göra plaster med hjälp av lokala tyger
- utförs under lokalbedövning, det vill säga, det kräver inte narkos.

fördelarna med endoskopisk kirurgi:
• En liten smärta i den postoperativa perioden
• När kirurgi för ljumskbråck hos män endoskopisk operation har ingen effekt på fortplantningsfunktionen, eftersom den inte komprimeras av sädesledare, som när öppen kirurgi är vanligtvis nedtryckt på förträngning suturerhernial grindar.
• Sannolikheten för inspektion för alla standard svagheter i bukväggen och detekteringen av primära bråck, å andra sidan aeroyatnost samtidig stängning av bråckporten på båda sidor
• God kosmetisk effekt
• Den tidigaste vyzdoravlivaemost patient.

men ändå måste återigen betona att den här gången det internationella samfundet kirurgiska anser att båda metoderna att driva sammanlagt lika effektiva, och beslutet om användningen av en viss metod bör tas individuellt i varje enskilt fall.
Om operationen görs endoskopiskt, tar det i genomsnitt 2-3 dagar att stanna på sjukhuset.

Med öppen drift krävs det totalt 3-5 dagar.
Återgå till normalt liv förmodligen 1-2 veckor efter urladdning.
Ändå måste vi konstatera att för att slutföra härdningen av vävnad i operationsområdet måste vara minst 6 månader, så under denna period bör undvika ansträngande motion( till exempel att lyfta stora vikter - 10 kg), även om det är uppenbart att denna siffraär relativ, och varje patient bör styras av sin egen hälsotillstånd.

Kirurgisk behandling av navelbråck rekommenderas för alla tjejer som är äldre än 5 år, samt pojkar, om bråck är synlig och har indikationer för kirurgisk behandling. Behandling av navelbrist hos vuxna är endast kirurgisk. Typ av operation beror på hernias storlek, liksom några andra faktorer, inklusive ålder, tillstånd av bukväggen.

Små hernias och några små bråck behandlas med autoplasti, det vill säga återuppbyggnaden av den normala bukväggen på grund av sina egna vävnader. Vanligtvis komprimeras bukväggen i brok, vilket gör väggen mer fast. Med medelstora och stora bråck har autoplasty en hög risk för återuppkomsten av en bråck.

Konservativ behandling med brok finns inte. Den så kallade anordning i form av särskilda zoner, som har ett tryck på den bråckporten och inte ger möjlighet till ett bråck inte gå ut, behandling och kan inte hindra en ytterligare ökning bråck och eventuella komplikationer.

Ingen medicinsk bråckbehandling. Försök att förbättra utvecklingen av kollagenbindvävnad i form av vitaminintag kan inte bota en bråck.Å andra sidan, ökat intag av vitaminer, speciellt vitamin C kan mer postoperativt vara användbart för att förbättra framkallnings ärrvävnad och möjligt att förhindra återfall.