Cholecystit - Orsaker, symtom och behandling. MFS.

kolecystit - en inflammatorisk sjukdom i gallblåsan. Det är den vanligaste sjukdomen i bukhålan. För närvarande Kolecystit drabbades 10-20% av den vuxna befolkningen, och sjukdomen har en tendens att ytterligare tillväxt. Detta beror på en stillasittande livsstil, mat tecken( överdriven konsumtion av livsmedel rika på animaliskt fett - fett kött, ägg, smör), tillväxten av endokrina störningar( fetma, diabetes).Kvinnor drabbas 4 gånger oftare än män, beror detta på p-piller, graviditet. Bland de många sjukdomar

Biliary isolerade funktionella störningar( psoriasis), inflammatoriska( kolecystit) metabolisk( kolelitiasis).Dessa tillstånd är de faser av en patologisk process: först, det dysmotilitet gallblåsan - dyskinesi, ansluter sedan den inflammatoriska processen - bildad acalculous kolecystit, som så småningom övergår i gallsten( cholelithiasis).

orsaker till kolecystit: grundläggande och avancerad.

De huvudsakliga orsakerna inkluderar infektiös faktor. Infektion tränger in i gallblåsan genom blod, lymfa och stigande bana från tarmen.

primära källorna till infektion kan vara:

- akut eller kronisk inflammation i mag-tarmkanalen( infektiös enterokolit - inflammatorisk tarmsjukdom, pankreatit, appendicit, intestinal dysbios),
- luftvägarna( sinuit, tonsillit), oral( parodontal sjukdom),
- inflammatoriska sjukdomar i urinsystemet( pyelonefrit, cystit),
- den reproduktiva systemet( adnexitises - hos kvinnor, prostatit - män),
- viral leversjukdom,
- parasitangrepp desevyvodyaschih vägar( giardiasis, Ascariasis).

Ytterligare faktorer:

1. Biliary dyskinesi. Detta funktionella störningar av tonen och motilitet i gallsystemet( gallblåsa och gallgångar).Den förekommer i varje fall av kronisk kolecystit leder till störningar i utflödet och stagnation av galla.
2. Medfödda missbildningar av gallblåsan.
3. Pankreatisk återflöde. Kasta innehållet i tolvfingertarmen i gallvägarna. Bukspott med aktiva enzymer orsakar skada enzymatisk gallblåsan väggen. Den förekommer i sjukdomar i bukspottkörteln, tolvfingertarmen.
4. Brott mot blodtillförseln till gallblåsan. Stå mot bakgrund av åderförkalkning, högt blodtryck, diabetes, leda till förträngning av lumen av blodkärl.
5. Brott av den normala sammansättningen av galla( diskholiya).Förändringar i sammansättningen förhållandet och de gallblåsegalla komponenterna leder till skador gallblåsan väggen. Detta underlättar mottagning uniform, fettrik måltid.
6. Allergiska och immunologiska reaktioner orsakar inflammatoriska förändringar i gallblåsan väggen.
7. Ärftlig faktor.
8. endokrina förändringar( graviditet, användningen av orala preventivmedel, fetma, menstruationsrubbningar).

Ytterligare faktorer skapar förutsättningar för utveckling av inflammation och förbereda en grogrund för införandet av mikrobiella flora. Symptom på cholecystit.

Kolecystit är en akut och kronisk.

akut kolecystit akut kolecystit utan stenar är sällsynta, oftast fortsätter utan komplikationer och slutar i tillfrisknandet, kan ibland bli kronisk. Sjukdomen oftast utvecklas i närvaro av stenar i gallblåsan och är en komplikation av gallsten. I början av sjukdomen finns intensiv paroxysmal smärta i höger hypochondrium, illamående, kräkningar, kroppstemperaturen stiger till 38-39 grader. Kan förekomma feber, gulsot sklera och hud, fördröjnings avföring och gas.

för akut STEN- kolecystit kännetecknas av svår kurs för spridning av inflammation till omgivande organ och vävnader. Compounded

kolecystit, abscesser i levern, lokal eller diffus peritonit, kolangit( inflammation i gallgångarna), pankreatit. Om detta villkor omedelbart bör rådfråga en läkare - en kirurg att läkaren besluta om tillträde till kirurgiska sjukhuset.

Kronisk cholecystit.

sjukdomen börjar gradvis, ofta i tonåren. Klagomål kommer under påverkan av kost störningar i mental och känslomässig överbelastning.

Den främsta manifestationen av sjukdomen är smärta i den högra övre kvadranten. Det kan förskjutas i vänster hypokondrium, den övre halvan av buken. Noncalculous cholecystitis åtföljs av någon form av sekundär dyskinesi, vilket bestämmer ofta smärtan. Med samtidig hypomotorisk dyskinesi är smärtor permanenta, värkande, inte intensiva. Ofta motsvarar smärtan en känsla av tyngd eller bränning i den högra övre kvadranten. I fall av hyperkinetisk dyskinesi är smärtan intensiv, kortsiktig, en paroxysmal karaktär. Smärtan ger till supraklavikulära fossa, ländryggsregionen, abonapulära regionen, hjärtområdet.

Cholecystocardial syndrom - innehåller smärta i hjärtat, hjärtsjukdomar, hjärtrytmförstöring, detta beror på smittsam toxisk effekt på hjärtmuskeln.

Med lång tid av sjukdomen är det möjligt att involvera solar plexus i den patologiska processen, ett solsyndrom uppstår. Dess huvudskylt är en brännande, intensiv smärta i naveln, ger tillbaka.

Uppkomsten och förvärringen av smärta är förknippad med felaktigheter i kost, motion, vibrationer, hypotermi, känslomässig överbelastning, alkoholkonsumtion.

Illamående och kräkningar förekommer hos 30-50% av fallen, är det reflexiva karaktär och är associerad med försämrad gallblåsan ston eller orsakas av en samtidig eller gastroduodenit pankreatit. I kräkningar hittade en blandning av galla. Kräkningar, som smärta, orsakas av alkoholintag, felaktigheter i näring.

Sensation av bitterhet i munnen, en "bitter" erctation - dessa klagomål är vanligast vid gallblåsans inflammation.

Hudklåda, dess utseende är förknippad med brott mot gallsekretion och är resultatet av irritation av hudreceptorerna genom ackumulerade gallsyror i blodet. Störning av gallflödet leder till en kortvarig förekomst av gulsot.

Klarheter, feber noteras med förhöjning av inflammatorisk process i gallblåsan.

Patienter lider ofta av svår vegetativ-vaskulär dystoni. Smärtsamma attacker de åtföljs av neurotiska syndrom, såsom svaghet, svettningar, hjärtklappning, huvudvärk, känslomässig labilitet( humör instabilitet), sömnstörning.

Patienter som lider av allergier, förvärring av kronisk cholecystit kan orsaka allergiska reaktioner( urtikaria, Quinckes ödem).

Kvinnor kan utveckla premenstruellt spänningssyndrom.2-10 dagar före menstruation finns huvudvärk, pastositet i ansiktet, händer, fötter, instabil humör. Under samma period förekommer också symtom på förvärring av kronisk cholecystit.

manifestationer av kronisk kolecystit är olika, de består av olika funktioner, för att upprätta en korrekt diagnos och ordinera de nödvändiga komplicerade undersökningar kan läkare - invärtes, en gastroenterolog.

Diagnos av cholecystit.

Laboratorietester:

1. Allmänt blodprov. Detekterar tecken på inflammation.
2. Biokemiskt blodprov: totalt bilirubin och dess fraktioner, transaminaser, alkaliskt fosfatas, kolesterol. Det är en måttlig ökning.
3. Blodsocker. För diagnos av diabetes mellitus.
4. Allmän analys av urin. För differentialdiagnos med njursjukdom.
5. Avföring på ägg av maskar. Att identifiera lamblia, askorider.
6. Mikroskopisk och bakteriologisk studie av gallan.
7. Immunofermentativt blodprov för giardiasis.
8. Fecal elastas 1. För diagnosen pankreatit.

Instrumentundersökningar:

1. Ultraljud i bukhålorganen. Identifierar gallblåsan väggförtjockning( förtjockning 4mm större - är ett stort diagnostiskt kriterium kolecystit), galla stagnation och zguschenie - "slam", närvaron av gallsten, gallblåsan deformation.
2. Ultraljud med koleretisk frukost - för upptäckt av gallblåsans dyskinesi.
3. Multifraktionell duodenaljudning( utförd endast i frånvaro av kolelithiasis) med mikroskopi och gallkultur. Registrera duodenala innehåll utförs var 10 minut och låter dig ställa in typ av utsöndring( hypersekretion, oregelbunden, giposekretorny), tillståndet hos sfinktern av gallvägarna, bestämmer vilken typ av kontraktilitet i gallblåsan, närvaron av inflammatoriska celler och bakterieflora.
4. Radiografisk undersökning av bukhålan( för detektering av radiokontraststenar).
5. FEGDS - fibroesophagogastroduodenoscopy.
6. EKG.För differentialdiagnos med sjukdomar i hjärt-kärlsystemet.
7. Datortomografi och kärnmagnetisk resonans. Utförs i svåra fall för diagnos.

Konsultationer av specialister:

Obligatorisk undersökning av terapeuten och gastroenterologen.

Enligt vittnesmål:
- kirurg för misstänkta komplikationer( pericholecystitis, gallsten, gallblåsan empyema, pankreatit);
- kardiolog, för att utesluta patologin för det kardiovaskulära systemet;
- gynekolog, om nödvändigt, hormonbyte hos kvinnor;
är en psykoterapeut som utför rationell psykoterapi.

Behandling av cholecystit.

1. I förekomst av kliniska symtom och laboratorie tecken på inflammation, är positiva resultat av såggalla - antibakteriell behandling ordinerad. Valet av antibiotika utförs av läkaren och bedömer hans förmåga att koncentrera sig i gallan.

2. Symptomatisk terapi. För normalisering funktion
gallvägarna och eliminera smärta ordineras:
- antikolinergika( Riabal 2 ml / m eller 1-2 tabletter tre gånger dagligen), spasmolytika myotropic( Nospanum 2 tabletter 3 gånger per dag, papaverin 2 ml 2% lösning volym / m 2-3 gånger dagligen, 1-2 mebeverin tabletter 3 gånger per dag), antikolinergika( platifillin) analgetika( Analgin, Baralginum).

3. I närvaro av tecken på gallblåsans hypotoni och i avsaknad av konkreta utses:

- kolagagberedningar. Applicera allochol( 1-2 tabletter 3 gånger dagligen efter måltid), cholenzim( 2 tabletter 3 gånger dagligen efter måltid), fytoterapi.

Användningsområden av traditionell medicin - örtmedicin.

Immortelle - 15 g blommor, Johannesört 10 g gräs, blandningen hälls med 0,5 liter vatten, kokt i 5 minuter, filtreras. Ta 0,5 kopp 3 gånger om dagen i 15 minuter före måltiden.
Corn stigmas - 10 g häll 200 ml vatten, koka i 5 minuter, ta ¼ kopp 3 gånger dagligen före måltider.
Tansy - 5 g blommor insisterar på 250 ml kokande vatten i 30 minuter, ta 1 matsked 3 gånger om dagen före måltiderna.
Pepparmynta 5g häll 200 ml kokande vatten och sätt på ett vattenbad i 15 minuter. Ta ½ kopp 3 gånger dagligen före måltiden.
Rosehip. Sirap från det kondenserade vattenextraktet av dogrose och socker - holosas, ta 2 teskedar 3 gånger om dagen före måltiden. Infusion av hundrosen - 10 g krossade frukter häll 400 ml kokande vatten och stå på ett vattenbad i 15 minuter, insistera. Ta ½ kopp 3 gånger dagligen före måltiden.

Dessa läkemedel ökar utsöndringen av gallan, minskar dess viskositet och har en antiinflammatorisk effekt. Tilldela i efterlängningsperioden( utan förskingring) i 2-4 veckor.

Samma effekt är besatt av mineralvatten. Beroende på kompositionen kan de ha en stimulerande effekt på gallblåsans kontraktile funktion. Mineralvatten utan gas ta på recept 3 gånger per dag på ett glas 30 min - 1,5 timmar innan maten( beroende på tillståndet av gastrisk sekretion) i varma eller heta( 40 - 50 grader);

- blindprovning - tjubazh, en gång i veckan, 3-5 gånger.

Det utförs på morgonen på tom mage. Långsamt( i små sippor) borde du dricka 150-200 ml varmt( 40-45 grader) mineralvatten med tillsats av 20-25 g sorbitol eller xylitol. Ligga på din högra sida, på ryggen i en timme. Under höger sida sätta en varm vattenflaska. Efter avföring, rekommenderas att du tar en dusch och vilar i 20 minuter. Den första måltiden är 1-1,5 timmar efter procedurens slut. Detta är ett glas te med honung, stallost.

4. Om det microlites i gallan, gallblåsan hypotension, kolestatiska syndrom applicera formuleringar av gallsyror( ursodeoxicholsyra) för en till tre månader, under överinseende av en läkare.

5. För att normalisera biliär leverfunktion tilldelad gepatoprotektory med choleretic egenskaper. Hofitol - gepatoprotektor vegetabiliskt ursprung, som innehåller en torr Vattenextrakt från saften av bladen artishka fältet. Ta 2 tabletter 3 gånger om dagen i 20 minuter före måltiden i en månad. Gepabene - kombinerad växtbaserade läkemedelsinnehållande Fumaria officinalis-extrakt och torrt extrakt av mariatistel. Ta 1 kapsel 3 gånger om dagen efter måltiden.

6. När vegetososudistoy rekommenderar lugnande medel( valeriana, Hjärt), ångestdämpande( 500 mg adaptol 3 gånger per dag i två månader).

Behandling och diet. Mellan

uttryckte akut kolecystit rekommenderad behandling för patienter på sjukhus - terapeutisk eller gastroenterologi, iakttagande av sängläge, psyko-emotionella tillstånd av vila. Efter eliminering av symptom uttryckt exacerbation patientbehandling sträcker sig till gemensamt.

Under exacerbation, är de första två dagarna som tilldelats för att ta emot endast en varm vätska( ganska svag sött te, juice från frukt och grönsaker, späddes med vatten, mineralvatten utan gas) i små portioner till 1,5 liter per dag, och mer kex. När smärtan sjunker och det allmänna tillståndet förbättras, expanderar matbordet. Rekommenderat:

- mosade soppor, grönsaker och spannmål,
- spannmål( havre, ris, gryn, bovete),
- gelé, mousse, gelé, låg fetthalt keso,
- Luta kokt fisk,
- gnuggade och kokt kött, ånga kotletter(kalvkött, kyckling, kalkon, kanin),
- vita kex.

Mat tas i delade portioner 5-6 gånger om dagen.

Under en försämring rekommenderas att ordna fasta dagar, en dag i veckan:
- ostmassa - Kefir dag.900g kefir 6 mottagande 300g mager färskost vid 3 doser och 100 g socker;
- ris - l kompotnyy.1,5 kompott, framställd från 1,5 kg av färsk eller torkad frukt 240g 6 mottagningar, kokt ris, kokt i vatten 50 g av ris - 3 doser. Efter koppning

akut kolecystit delad diet № tabell 5, som är den viktigaste i denna sjukdom. Patienter

rekommenderar:
- soppor mejeri, frukt, grönsaksbuljong med spannmål, nudlar;
- kokt kött, ånga kotletter, köttbullar( nötkött, kanin, kyckling, kalkon);
- mager hav eller flod fisk i kokt eller bakad form utan lock;
- ägg, 1-2 per dag - kokt, i form av ånga pannkakor;
- mejeriprodukter: lättmjölk, keso, kefir, yoghurt, kärnmjölk, smör( begränsad);
- grönsaker kokta, bakade, delvis råa. Potatis, rödbetor, morötter, tomater, gurkor, squash, paprika, aubergine, blomkål, squash;
- frukter och bär. Päron, meloner, bananer, persikor, aprikoser, vattenmeloner, äpplen, sura sorter,
- spannmål - bovete, havre, ris, gryn, kompletterat med mjölk, toleransen;
- söta rätter - pasta, marmelad, honung, sylt, konserver, geléer;
- mjölprodukter - vete och rågbröd, igår, kex av vitt bröd, torra kex nesdobnoe.

Ta mat i små portioner, långsamt 5-6 gånger om dagen. Rekommendera inte långa pauser mellan måltider, svält. Frukost är obligatorisk, middag för 2 - 3 timmar före sänggåendet, oinvigad. Mängden vätska är inte begränsad. Kopiösa mängder mat tas en gång bryter rytmen i utsöndring av galla, vilket kramp i gallblåsan och provocera smärta.

Vid kronisk kolecystit behöva öka användningen av produkter som förbättrar flödet av galla och kolesterolsänkande:

- rika på fiber( kli, grönsaker, frukter, bär).Bran pre zaparivayut och läggs till rätter för 1-1,5 matskedar tre gånger om dagen;
- rika magnesiumsalter( bovete och havreflingor, torkad frukt, kli);
- innehållande essentiella fettsyror, fosfolipider, vitamin E( majsolja, olivolja, solrosolja och andra oljor);
- innehållande mjölksyrabakterier( fermenterade mjölkdrycker, keso).

Vi rekommenderar inte produkter:

- hög i animaliska fetter( stekt mat, fet fisk, fläsk, lamm, anka, korv, rökt kött, majonnäs, krämer, kakor, bakverk);
- rålök, vitlök, rädisa, sorrel, spenat, svamp, bönorätter( ärter, bönor);
- kalla och kolsyrade drycker, koncentrerad juice, kaffe, kakao, alkoholhaltiga drycker.

Rehabilitering.

Sjukgymnastik och sanatoriumbehandling är en viktig komponent i komplex rehabilitering av patienter. Som termiska förfaranden för korrigering av hyperton gallblåsan, är antiinflammatorisk och analgetisk verkan används inductothermy, UHF elektriskt fält. Behandlingsförloppet är 12-15 procedurer, dagligen. För att stimulera tömningen av gallblåsan, föreskrivs en pulserad lågfrekvensström. För att minska de dyskinetiska fenomenen rekommenderas elektrofores av 5% novokain, 2% papaverin. För att normalisera nervsystemets funktionstillstånd används en galvanisk Shcherbakov-krage, elektrofores med brom. Med samma syfte utnämna barrträd, syre och kolbad. Sanatoriumbehandling indikeras inte tidigare än 2-4 månader efter akut kolecystit. Patienter skickas till balneogryazevye orter: Essentuki, Zheleznovodsk, Truskavets, Morshin.

Komplikationer av cholecystit.

Komplikationer inkluderar: pericholecystit, pankreatit, kolangit, reaktiv hepatit, duodenit.
Pericholecystit uppstår när alla gallblåsans väggar och det serösa membranet( peritoneum) är involverade i den patologiska processen. I detta tillstånd har smärtsyndromet en konstant och intensiv karaktär, sprids till höger, stärks genom att vrida och luta upp stammen.

Cholangit är en inflammatorisk process i gallkanalen. Det tydligaste tecknet är en ökning av temperaturen till 40 grader med en fantastisk upprepade frossa, illamående, kräkningar, kramper smärta i övre högra kvadranten. När

nekalkuleznogo kolecystit ofta i den patologiska processen involverade andra organ i matsmältningssystemet: om, tillsammans med smärta i övre högra kvadranten smärta visas 'välvda' karaktär, lös avföring - eventuella inblandning i den patologiska processen i bukspottkörteln. Om smärtan sprider sig till hela området av levern och den åtföljs av en ökning - sammanfogning reaktiv hepatit, förekomsten av sent, hungrig smärta i övre buken indikerar närvaron av duodenit.

komplikationer inte bara orsaka förlust av förmåga att arbeta, men också utgöra ett hot mot patientens liv, så när de första symptomen på sjukdomen bör omedelbart konsultera en läkare - läkare eller gastroenterolog.

Profylax av cholecystit.

bör hålla sig till långsiktiga kost med begränsning av fett, stekt mat, rekommenderar vi ofta små matning, exklusive alkoholhaltiga och kolsyrade drycker. Gradvis normalisering av kroppsvikt.

Sanering av foci för kronisk infektion i munhålan och nasofarynx.

Årlig kontroll på läkaren med ultraljud av hepatobiliärsystemet.

Samråd om kolecystit

Fråga: Är det möjligt att ta bort en gallkolikattack med STEN- kolecystit själv med hjälp av folkmusik rättsmedel eller läkemedel?
Svar: Nej, du behöver akut se en kirurg. Vid otillbörlig behandling är utveckling av livshotande komplikationer möjlig.

Fråga: Vad är kontraindikationerna för blindprovning?
Svar: Blind intubation är kontraindicerat för gallsten, akuta infektionssjukdomar, aktiv hepatit och levercirros, allvarliga sjukdomar i det kardiovaskulära systemet. Det rekommenderas inte att utföra proceduren för kvinnor under menstruation, graviditet.

Vostrenkova Irina, doktor i den högsta kategorin terapeut