Ascites - Orsaker, symtom och behandling. MFS.

ascites( ascites, ödem i magen) - en signifikant ackumulering av fri vätska, som regel, icke-inflammatorisk natur( transudat) i bukhålan.

Orsaker Ascites Ascites

kan förekomma i olika sjukdomar och patologiska tillstånd:

1. Med portal hypertension( trycket i portvenen blod uppsamlades från en betydande mängd av bukhålan) av olika ursprung med utflödet av blod genom att blockera utvecklingen av portvenen i nivå medlever( cirros), nadpechonochnom( hepatisk ventrombos) eller podpechonochnom nivå( portal ventrombos, och komprimering och dess grobarhet tumörer angränsande organ).På grund av att en betydande ökning av det hydrostatiska trycket i portvenen blodplasmasystemet från venerna i magen, tarmarna och mjälten utsöndras in i den fria peritonealhålan, ackumulera där.
2. Dekompenserad kronisk hjärtsvikt med utvecklingen av stagnation i den systemiska cirkulationen och ödematös syndrom.
3. njursjukdom, tillsammans med utvecklingen av nefrotiskt syndrom( glomerulonefrit, renal amyloidos, och andra).

4. Alimentärdystrofi.
5. Utveckling av en obstruktion för lymfatisk dränering genom lymfekanalen.
6. Infektion av peritoneum med maligna tumörceller( peritoneal carcinomatosis).
7. Peritoneal inflammation i tuberkuloseprocessen( så kallad ascites-peritonit).

De angivna skälen kan kombineras och förvärras varandra. Sålunda, utveckling av levercirros ascites, intrahepatisk portal hypertension Dessutom främjar reduktion av plasma onkotiskt tryck på grund av en minskning av dess mängd protein, särskilt de viktiga arter - albumin på grund av brott av dess bildning i levercirros;samt natrium- och vattenretention i kroppen på grund av otillräcklig inaktivering( eliminering av biologisk aktivitet) aldosteron och antidiuretiskt hormon( reglera vatten och elektrolyt metabolism i kroppen).

Barn ascites kan vara en manifestation av en medfödd, ärftlig eller förvärvad patologi:

1. I allmänhet medfödd ödem orsakat av grupp( AB0) och Rh inkompatibilitet mellan moder och foster blod( hemolytisk sjukdom hos nyfödda).Sådana barn är inte livskraftiga och dör, vanligtvis under de första timmarna efter födseln.
2. Med ett gemensamt medfödt ödem orsakat av dold fostrets blodförlust.
3. Vid sår i gallvägar och lever hos spädbarn.
4. Undersökningen av kronisk ätstörning i kwashiorkor - en allvarlig degeneration i bakgrunden av en brist på protein i kosten.
5. Exudative enteropati - en ärftlig sjukdom som orsakas av förlust av blodplasma och plasmaproteiner genom mag-tarmkanalen.
6. Medfödd nefrotiskt syndrom.
Hos barn i äldre ålder är orsakerna till ascites i stort sett densamma som hos vuxna. Symptom

ascites

Huvud manifestationer av ascites på grund av dynamisk vätskeansamling i bukhålan. I början av detta sjukdomstillstånd är vanligtvis gradvis, det utvecklas inom ett par månader, men med portal ventrombos kan ske snabbt nog.

gradvis utveckling av ascites, brukar åtföljas flatulens( väderspänning) är manifestationer av som ursprungligen råda i den kliniska bilden. Med en ökning av mängden transudat i bukhålan ökar omkretsen av patientens mage gradvis. Den upprättstående mage erhåller en sfärisk form med en utskjutande framåt eller slokar sin nedre halv, och i ett horisontellt läge tar formen av ett slags band eagled "frog-magen": plattar navelområdet och utbuktningar i sidosektionerna. När ansamling av betydande mängder av flytande ansträngda bukväggen och huden sträcks, förtunnas och glättas, buktar naveln utåt, kan vita streck syns på huden - striae( streamers).

När

ascites orsakade av portal hypertension, ascites, till skillnad från andra sjukdomar, ingen svullnad, hydropericardium( vätskeansamling i perikardiell) och hydrothorax( ansamling av vätska i pleurahålan).Men även med sådana ascites, om det når en betydande storlek, transudat stor volym resulterar i sammanpressning av den nedre hålvenen och försämrar blodutflöde från de nedre extremiteterna, vilket kan orsaka ödem i benen.Även med portal hypertension inducerad ascites kan detekteras förstoring av vena ådror på sidoytan av kroppen och runt naveln( "maneter huvud").

tanke på patientens buk med ascites orsakas av levercirros. Markant ökning av magen storlek exumbilication, närvaron av utökade vena vener på den främre bukväggen( "maneter huvudet»)

undersökning vid ascites

läkare under undersökning bestämmer slöhet( slagverk - knacka på olika delar av kroppen, följt av analys av akustiska fenomen som inträffar underden) ovanför den ackumulerade vätskan i den lutande sidan eller buken, med denna slöhet rör sig när föränderliga läget av kroppen, eftersom fluiden strömmar fritt från en brjushno avdelningandra hålighet till en annan. Dessutom, vid tillämpning abrupt chocklunga högra hand på en sidovägg av buken läkare vänstra fäst till sidoväggen på den motsatta sidan av buken, det känns sändningsvågen( fluktuationsfenomenet).

Från instrument undersökningsmetoder är mest användbara ultraljud och datortomografi av buken, som inte bara kan upptäcka även små mängder av fri vätska i bukhålan och att utvärdera dess volym, men också i de flesta fall, opredilit orsaken till ascites( levercirros och kompressionportal vein tumör och andra).

fri vätska vid ascites( märkt med pil), detekteras genom ultraljud buken

Vad analyser tar när ascites

1. Komplett blod: har vanligtvis ingen självständig diagnostisk betydelse med ascites, som förändringar i det i denna patologi, som regel, inte följs. I fall av avancerad levercirros orsakad av ascites, förekomst av anemi, ökad erytrocyt-sedimentationshastighet.
2. Urinanalys: kan avspegla de karakteristiska förändringar när ascites orsakas av cirros: proteinuri( protein utsöndring i urinen), närvaron i urin av cylindrar( cylindruria), erytrocyter( mikrohematuri);samt ascites, njursjukdomar orsakade av störningar på grund av sin funktion: massiv proteinuri, cylinduria, hematuri, hög relativ densitet av urin.
3. Biokemisk analys av blod: kan återspegla förändringar orsakade av nedsatt njurfunktion( hypoproteinemi - minskning av halten av blodplasmaprotein, att öka halten av kvävehaltiga toxiner) eller lever( ökning av direkt och indirekt bilirubin, hypoproteinemi, ökad ALAT, och andra).
4. allmänna analys som erhålls genom punktering av bukhålan med ascitesvätska motsvarar transudat: transparent vätska, i vissa fall kan innehålla orenheter eller ha blodig hilozny( mjölkig) natur, har en neutral eller svagt alkalisk reaktion, är proteinhalt mindre än 2,5%( 25 g / 1), den relativa densiteten är inte mer än 1,015.
5. prov Rivolta( Rivolta) - kvalitativ reaktion till ett protein används för att differentiera transudat från exsudat.Ättiksyralösningen tillsattes 1-2 droppar laboratorietestvätska från bukhålan. I den sura miljön av det upplösta proteinet denatureras och utfälles. Om den händelse droppen bildar en suddig som ett vitt moln, fallande till botten av laboratorieprovrör, provet är positivt, anger det att testvätskan exsudat är en halt av mer än 3% protein. En droppe av transudatet orsakar inte grumlighet.
6. cytologi evakuerad punktering bukhålan vätska undviker ascites tumörursprung( karcinomatos av lungsäck).Till denna vätska erhållen genom punktering centrifugeras och fällningen framställes från cytologiska preparat( smear) som sedan utsattes för färgning medelst metoden enligt Romanovsky - Giemsa. Beredda på detta sätt studerar läkare-cytologen under ett mikroskop. När ascites tumörceller i ett utstryk inte borde vara, men kan detekteras mesotelceller som kantar insidan av bukhålan.
7. Bakteriologisk forskning vätska från bukhålan utförs för att utesluta ascites-tuberkulös peritonit. Ympades vätska erhållen genom punktering av bukhålan på artificiell näringsmedier av mikroorganismer med efterföljande utvärdering av resultaten av groning.

behandling av ascites

Behandling av ascites reduceras till terapeutiska interventioner och kirurgiska ingrepp.
Terapeutiska åtgärder syftar till att behandla den underliggande sjukdomen. I syfte att undvika förseningar i kroppen av natriumklorid saltfri diet är tilldelad, mechegonnye, droger - aldosteronantagonister.

I fallet av ascites utveckling i levercirros begränsa mängden vätskeintag till 1,5 liter per dag och salt( diet № 7), mängden av protein i den dagliga kosten bör vara minst 70-80 g

närvaro av hjärtsvikt hos en patient utesluterpsyko-emotionell stress, diet administreras № № 10 eller 10a med restriktions Hour vatten och salt, förskriva läkemedel som orsakar amplifiering reducerad myokardiell kontraktilitet( hjärtglykosider, p-adrenerga stimulantia, InhInhibitorer fofodiesterazy), läkemedel som främjar utsöndringen av överskottsmängder av vätska från kroppen, - diuretika( Karbanhydrashämmare, "loop", tiazid och tiazid, kaliumsparande diuretika), och läkemedel som minskar belastningen på den vänstra ventrikeln i hjärtat( det perifera venösa, arteriella och blandade vasodilatorermedel, ACE-hämmare).

När sjukdomar njure, tillsammans med utvecklingen av nefrotiskt syndrom( glomerulonefrit, renal amyloidos) och ledde till uppkomsten av ascites föreskrivna sängläge, vilket bidrar till att öka produktionen av urin, diet № 7 med avsevärda begränsningar Hour salt( upp till fullständig eliminering av det från kostennär den uttrycks ödematös syndrom) och reglerade mängder vätskeintag, som inte bör överstiga med mer än den valda volymen av 200-300 ml urin per dag. Korrigering av proteinmetabolism genomföras på grund av den optimala Inkommande med mat protein och Uppdraget innebär att bidra till reduktion av proteinförlust i urinen( ACE-hämmare);hälls 20% albuminlösning( 100-150 ml 1 varje 2-3 dagar till 5-6 infusionshastigheten) om nödvändigt;förskriva diuretika( tiazid, "loop", kaliumsparande diuretika).

Nyfödda med total medfödd ödem orsakat av dold blödning, symptomatisk behandling, som är den transfusion av plasma och blod. När ekksudativnoy malabsorption hos barn appliceras i plasmatransfusion beräkning 5-10 ml per 1 kg kroppsvikt hos barnet, administreras glukokortikosteroider Aldactone( veroshpiron).

närvaron av en betydande volym av ascitesvätska tillgripa dränering buken med gradvis avlägsnande från det transudat .Dessförinnan måste patienten tömma blåsan. Manipulering utförs i sittande ställning hos patienten under lokalbedövning, som regel, vid en punkt halvvägs mellan naveln och pubis, där en fin nål införes i skikt i mjuk vävnad 0,5% novokain lösningsvolym av 20 ml. Därefter kirurgen skalpell snittas huden och kommer in i bukhålan trokar - ett speciellt verktyg som består av en skarp mandräng, vstalennogo i det ihåliga skalet( rör).Efter avlägsnande av mandrängen genom hylsan passagen( rör), infogar kirurgen en trokar in i bukhålan dränering, och extraherar hylsan. I syfte att undvika en kraftig nedgång i intraabdominala trycket under urladdning av ascitesvätska, vilket kan orsaka kollaps( plötslig reduktion i blodtryck), fluidevakuerings producerar långsamt och intermittent. För en mer fullständig evakuering av vätskan som sjuksköterska drar utgången av dess mage handduk patienten som omsluter magen ovanför och under sätet av stående dränering. Förfarandet i försvagade patienter kan sträcka till 8- 20 timmar, låt rinna från peritonealhålan avlägsnas.

förekomsten av ascites på grund av portal hypertension, ibland tillgripa olika kirurgiska ingrepp. I den så kallade drift Kalb kirurgiskt utskurna peritoneum och musklerna i korsryggen, börjar varefter vätska, som skall sugas subkutana vävnaden( denna operation är effektivt i 30% av fallen), men bildade ett "fönster" fungerar endast inom 1-6 månader. De mest formningsoperationen vaskulära anastomoser mellan grenarna och nedre vena portvenen, vilket leder till en minskning av trycket i portvenen systemet och förhindrar utvecklingen av ascites. Komplikationer

närvaron av ascites i bukhålan av en stor mängd vätska kan utvecklas andningssvikt och höger hjärt överbelastning på grund av kompression av en upphöjd membran lunga och stora kärl. Vid anslutningen av infektion kan utveckla peritonit( inflammation i bukhinnan), vilket är en mycket allvarlig sjukdom som kräver brådskande kirurgiskt ingrepp.

ascites

Prevention Prevention är en snabb och adekvat behandling av sjukdomar som i fallet med dekompenserad kan leda till dess utveckling. Väder

när ascites bestäms till stor del av den bakomliggande sjukdomen. Det anses allvarligt om, trots en pågående behandling, volymen av vätska i buken fortsätter att växa snabbt. Prognostisk betydelse för ascites består i att dess tillväxt förvärrar svårighetsgraden av underliggande sjukdom.

Surgeon Kletkin ME