Cirros - Orsaker, symtom och behandling. MFS.

Levercirros är det sista stadiet av alla kroniska leversjukdomar som är förknippade med en djup irreversibel strukturomvandling och med gradvis förlust av dess funktion.

Levern - den största av matsmältningskörtlarna, upptar övre bukhålan, som ligger till höger under membranet. Den har en lobed struktur. Dess huvudsakliga funktioner:

1. Avlägsnande av toxiner, gifter, allergener som kommer in i kroppen från den yttre miljön.
2. Syntes av proteiner, fetter, kolhydrater.
3. Bildandet av gallan, involverad i matsmältningen.
4. Avlägsnande av överskjutande hormoner, vitaminer, mellanliggande metaboliska produkter.
5. Syntes av vitala biologiskt aktiva substanser( albuminer, koagulationsfaktorer).

Lebenbenen består av leverceller - hepatocyter. Det är en kränkning i strukturen hos leverlubben, dess degenerering i abnormala strukturella noder omgivna av fibrös vävnad och är cirros.

Orsaker till levercirros

Vanliga orsaker:

1. Viral hepatit B, C och D är de vanligaste och vanligaste orsakerna till cirros i världen.Över hela världen finns det en ökning av infektionen med viral hepatit, som snabbt kan omvandlas till levercirros.

2. Alkoholisk leversjukdom.
3. Kryptogen cirros. Detta är diagnosen av undantaget, det tas när orsaken till sjukdomen inte kan fastställas.

Sällsynta orsaker till cirros:

1. Non-alcoholic steatohepatitis. Leverans nederlag mot bakgrund av metaboliska störningar( främst brottet mot fettmetabolism - med fetma och kolhydratmetabolism - vid diabetes).
2. Autoimmun hepatit. Det uppstår när det finns störningar i immunsystemet, när kroppen producerar dess antikroppar mot sina egna leverceller - hepatocyter.
3. Leverkapitalcirrosion. Förekommer med långvarig kolestas - ett brott mot gallflödet längs rören från levern.
4. Användning av droger( anti-tuberkulos och cancer mot cancer) och hepatotoxiska ämnen( kvicksilver, guld och bly).

Mycket sällsynta orsaker till cirros:

1. Hemokromatos.Ärftlig sjukdom som ett resultat av ackumulering av järn i organ och vävnader
2. Konovalov-Wilsons sjukdom.Ärftlig sjukdom som leder till ackumulering av koppar i leverns och hjärnans vävnader.
3. Insufficiens av alfa 1 - antitrapepsin.Ärftlig sjukdom. Bristen på syntes av detta protein i levern leder till utseendet av kronisk bronkit och levercirros.
4. Leverans sekundär biliär cirros. Det utvecklas med obstruktion( förträngning, kompression) i gallvägarna med en sten, en tumör. Syndrom Budd - Chiari. Det utvecklas med trombos i leveråren.

Symptom på levercirros

. Uppkomsthastigheten och utvecklingen av cirros beror på svårighetsgraden av hepatitens förlopp som orsakade den. Vid sjukdomens inledande skede finns det måttliga smärtor, en känsla av obehag i rätt hypokondrium, vanligtvis efter att ha ätit, träna. Ledsaget av bitterhet i munnen, uppblåsthet. I framtiden läggs illamående och kräkningar och minskad aptit till smärtan.

Män är kränkta styrka, hos kvinnor - en menstruationscykel. Hudöverdrag, ögonsklera är målade i icteric färg på grund av den ökade nivån av bilirubin och kolesterol i blodet. Huden blir torr, kliar en intensiv klåda. På grund av kränkningar av blodproppsprocesser, näsblod och blödning från tandköttet uppstår inte blödningen från såren länge. Vaskulära "stjärnor" visas på stammen. När cirros utvecklas uppträder svullnad på benen, buken förstorar på grund av ascites - ackumulering av vätska i bukhålan. På grund av ackumulering av toxiska metaboliska produkter i blodet finns tecken på lever-encefalopati( hjärnbarkskada) - intensiv huvudvärk, minnesförlust, sömnstörningar, hallucinationer, komautveckling. Skarpt minskad aptit, patienterna försvagar, gå ner i vikt tills de är uttömda.

Misstänkt levercirros

1. Biokemiska undersökningsmetoder visar brott mot leverfunktionstillståndet( leverkomplex): totala protein- och proteinfraktioner - minskning av det totala proteinet och proteinalbuminet.Ökningen i enzymer( AlT-alaninaminotransferas och AsT-aspartataminotransferas, alkaliskt fosfatas alkaliskt fosfatas), bilirubin - indikerar processens aktivitet.
2. Koagulogram - visar en överträdelse av blodkoagulationssystemet.
3. Den allmänna analysen av blod - tecken på anemi - en minskning av hemoglobinnivån minskar antalet blodplättar och leukocyter.
4. Serologiska markörer för viral hepatit B, C, D, G, autoimmuna hepatitmarkörer( mitokondriella och antinukleär antikropp) - för att fastställa orsaken till sjukdomen.
5. Fekal ockult blodprov - för att upptäcka gastrointestinal blödning.
6. Bestämning av nivån av kreatinin, elektrolyter( njurkomplex) - för att upptäcka komplikationer av levercirros - utveckling av njursvikt.
7. Alfa-fetoprotein av blod - om det finns en misstänkt komplikation, levercancer.
8. Ultraljudsundersökning av organen i bukhålan och kärlen i portalsystemet. Visar ökningen och förändringen i leverns struktur, förstorad mjälte.Ökning av fartygets diameter. Närvaron av vätska i bukhålan - ascites.
9. Esophagogastroduodenoscopy( PHEGS) - upptäckt av spridmåden i matstrupen och magen.
10. En leverbiopsi. Hjälper till att etablera en korrekt diagnos och stadium av sjukdomen.
11. Datoriserad tomografi och leverscintigrafi - föreskriva enligt doktorns indikationer. De hjälper mer detaljerat och exakt avslöjar arten av förändringar i levern.

lever scintigrafi

samråd med experter, enligt vittnesmål:

- en infektionssjukdom läkare vid fastställande viral levercirros;
- en hepatolog för andra orsaker till cirros;
- onkolog - med misstänkt levercancer;
- kirurg - om det finns misstankar om komplikationer( blödning).

sjukdomens svårighetsgrad sätter den behandlande läkaren, med hjälp av en skala av kriterier för Child - Pugh( CP).Indikatorer för kriterierna är laboratoriedata, tecken på manifestation av cirros. Patienter som hör till klass A kompenseras och till klass B och C - dekompenseras. Behandling

cirros patienter med kompenserad cirros är nödvändigt att behandla den underliggande sjukdomen( viral hepatit, alkoholisk eller icke alkoholisk steatohepatit) för att förhindra försämring av sjukdomen och dess komplikationer. Patienter rekommenderas en balanserad diet med tillräcklig nivå av protein och fett. Eliminering av alkohol, produkter som innehåller kemiska konserveringsmedel, extremt noggrann behandling av mediciner - bara vitala. Vaccination utförs endast för livsangivelser. Begränsning av allvarlig fysisk ansträngning. Undvik superkylning, överhettning, insolation( sola).Rekommenderas inte mineralvatten, fysioterapi och termiska förfaranden. Det bör undvika svält, intaget av medicinska örter, behandling med traditionell medicin.

Patienter med komprimerad levercirros observeras av behandlande läkare( terapeut eller allmänläkare), med besök var tredje månad. Passera Complex Survey( US studie av bukhålan, fullständigt blod räknar, leverstudier på komplexa njure komplex).

Med utvecklingen av icke kompenserade patienter skickas för behandling i specialiserade avdelningar på sjukhuset, på grund av den höga risken för komplikationer.

främsta målet med behandlingen i detta steg är att stoppa utvecklingen av sjukdomen och behandling av komplikationer. Läkarmottagning av patienter med levercirros ska endast ordineras av den behandlande läkaren. I varje enskilt fall utvärderas nödvändigheten av att förskriva läkemedlet och den potentiella risken för biverkningen.

Användningen av hepatoprotektorer( läkemedel som förbättrar leverfunktionen) är strängt individuell och begränsad på grund av deras ineffektiva effektivitet vid behandling av levercirros. Med utvecklingen

kolestas( störningar av gallflödet från levercellerna - hepatocyter), som är en manifestation av gulsot och klåda, för att minska belastningen och hepatocyt skada gallsyror ursodeoxicholsyra preparat används. Längden av läkemedlet beror på patientens tillstånd och kolestasens allvarlighetsgrad.

Med utvecklingen av portal hypertension( ökat tryck i blodtillförselsystemet av bukhålan), därigenom med ascites och ödem, esofagusvaricer, är tryckreduktion genomförs genom att tilldela nitrater och b-blockerare( grupp propranolona).Komplikationer av skrumplever

1. Akut åderbråck blödning. Det härrör från spatåder i matstrupen och magen. Patienten växer svaga, fallande blodtryck, puls febril, det är kräkningar med blod( färgen på kaffesump).Behandlingen utförs i NICU, ineffektivitet, är kirurgisk behandling som används. För att stoppa blödning oktropida gäller intravenös( för att minska trycket i blodet av buken fartyg), endoskopisk behandling( variceal ligation noder sclerotherapy).Förse försiktigt blodlösningar och komponenter för att behålla den önskade nivån av hemoglobin.

2. spontan bakteriell peritonit - peritonit, infektioner på grund av vätska i buken( ascites).Hos patienter med feber till 40 grader, frossa, en intensiv buksmärtor. Prescribe långverkande antibiotika av ett brett spektrum av åtgärder. Behandling utförs i intensivvården.

3. Ascites - ansamling av vätska i bukhålan. Tilldela diet med protein-begränsad( upp till 0,5 g per kg kroppsvikt) och salter, diuretika, intravenös administrering av albumin( ett proteinpreparat).Om det är nödvändigt, tillgripa paracentesis - avlägsnande av överskottsvätska från bukhålan.

Ascites

4. hepatorenalt syndrom - utveckling av akut njursvikt hos patienter med cirros. Stoppa användningen av diuretika, utnämna intravenös administrering av albumin. Behandling utförs i intensivvården.

5. Hepatisk encefalopati. Manifesteras genom mindre neurologiska sjukdomar( huvudvärk, trötthet, letargi) till svår koma. Eftersom den är associerad med ackumuleringen av protein metabolism i blodprodukter( ammoniak) - begränsad, eller uteslutas från kosten protein som administreras prebiotisk - laktulos. Den har en laxerande effekt och förmågan att binda och minska bildningen av ammoniak i tarmen. Vid de uttryckta neurologiska överträdelserna av behandlingsutgifterna inom ramen för en intensiv behandling.

6. Utvecklingen av hepatocellulär cancer - levercancer.

kardinal behandling av hepatocellulär cancer och dekompenserad levercirros - levertransplantation. Byte av patientens lever med givarens lever. Prevention

cirros

snabb upptäckt och behandling av sjukdomar som kan leda till utveckling av skrumplever. Förebyggande av virus leversjukdom( vaccination mot hepatit B, efterlevnad av personlig skyddsutrustning och hygien).Eliminera missbruk av alkoholhaltiga drycker.

Samråd

Fråga: Finns det några kontraindikationer för leverbiopsi?
Svar: kontraindikation är närvaron av hemorragisk syndrom( ökad risk för blödning), närvaron av ascites, nedsatt medvetande( hepatisk encefalopati).

Q: patienter med levercirros är smittsam för andra?
Svar: Nej. Men för patienter med levercirros, en överförd bakterie, virus infektion( vanlig förkylning, lunginflammation) - är risken för dekompensation och komplikationer.

Läkare terapeut Vostrenkova IN