Myokardinfarkt - Orsaker, symtom och behandling. MFS.

Myokardinfarkt är en nödsituation, oftast orsakad av kranskärlstrombos. Risken för dödsfall är mycket hög i synnerhet i de första 2 timmarna av start- och mycket bychstro reduceras när patienten anländer till akutmottagningen och utfördes genom upplösning av en blodpropp, som kallas trombolys eller koronar angioplastik. Isolera myokardinfarkt med en patologisk Q-tand och utan den. I allmänhet är området och djupet av lesionen större i det första fallet och risken för återutveckling av infarkt i den andra. Därför är den långsiktiga prognosen ungefär densamma.

Orsaker till hjärtinfarkt hjärtinfarkt

Oftast drabbar människor som lider av en brist på fysisk aktivitet på bakgrunden av psykologiska och känslomässiga överbelastning. Men han kan också besegra människor med bra träning, även unga. De främsta orsakerna som bidrar till uppkomsten av hjärtinfarkt är: äta för mycket, dålig kost, överflödigt fett i kosten för djur, brist på fysisk aktivitet, högt blodtryck, dåliga vanor. Sannolikheten att utveckla en hjärtattack hos personer som leder en stillasittande livsstil är flera gånger större än för fysiskt aktiva.

Hjärtat är en muskulös väska som pumpar en pump genom sig själv. Men hjärtmuskeln levereras med syre genom blodkärlen som närmar sig det från utsidan. Och nu, på grund av olika orsaker, påverkas några av dessa kärl av ateroskleros och kan inte redan passera tillräckligt med blod. Det finns hjärtkärlsjukdom. Med hjärtinfarkt slutar blodtillförseln av en del av hjärtmuskeln plötsligt och fullständigt på grund av en fullständig blockering av kransartären. Vanligtvis leder detta till utvecklingen av en trombus på en aterosklerotisk plack, mindre ofta - en spasm i kransartären. Ett segment av hjärtmuskeln, som saknar näring, förgås. På latin är död vävnad en hjärtattack.

Symptom på myokardinfarkt

Den vanligaste manifestationen av hjärtinfarkt är bröstsmärta. Smärtan "ger" på den inre ytan av vänster hand, vilket ger känslor av stickningar i vänster arm, handled, fingrar. Andra möjliga bestrålningsområden är axelbandet, nacken, käften, interscapulärt utrymme, också övervägande till vänster. Således skiljer sig både lokalisering och bestrålning av smärta inte från angina pectorisattack.

Smärtan är mycket stark, uppfattas som en knivliknande, tårflöde, brännande hjärtinfarkt "en påle genom bröstet."Ibland är denna känsla så outhärdlig att det får dig att skrika. I likhet med angina, inte kan uppleva smärta och obehag i bröstet: en stark känsla av komprimering, komprimering, tyngdkänsla "dras ihop bågen, pressas i ett skruvstäd, krossad grovplåt."Vissa människor har bara tråkig smärta, domningar i handlederna i kombination med svår och långvarig bröstsmärta eller obehag i bröstet.

Uppkomsten av anginal smärta vid hjärtinfarkt är plötsligt, ofta på natten eller under morgonen. Smärtsamma känslor utvecklas vågiga, minskar regelbundet, men slutar inte helt. Med varje ny våg av smärta eller obehag i bröstet förstärkt, når snabbt ett maximalt och sedan försvagas.

Ett obehag i smärta eller bröststörning varar mer än 30 minuter, ibland i timmar. Det är viktigt att komma ihåg att för myokardinfarktbildning är längden på angina smärta längre än 15 minuter. Annat viktigt kännetecken är frånvaron av myokardial nedsättning infarkt eller upphörande av smärta i vila eller nitroglycerin( även upprepad).

Angina eller hjärtinfarkt

Ursprunget av smärta med angina och hjärtinfarkt är detsamma. De viktigaste skillnaderna i smärta vid hjärtinfarkt är:

• svår smärta intensitet;
• varaktighet är mer än 15 minuter;
• smärta slutar inte efter att ha tagit nitroglycerin.

Atypiska former

myokardial tillägg till den typiska egenskap hos isärrivningen infartkta skarp bröstsmärta, utsöndrar flera former av hjärtinfarkt, vilka kan maskerad som andra sjukdomar i inre organ eller inte manifesterar sig inte. Sådana former kallas atypiska. Låt oss komma in i dem.

Gastritisk variant av myokardinfarkt. Visas som en markerad smärta i den epigastriska regionen och liknar en förvärring av gastrit. Ofta med palpation, dvs.buken palpation, smärta och ömhet i musklerna i den främre bukväggen. Som regel, påverkar denna form de nedre delarna av den vänstra ventrikeln miokrada intill membranet.

Astmatisk variant av myokardinfarkt. Denna atypiska typ av infarkt och mycket liknar en attack av bronkial astma. Det uppenbaras av en obekväm torr hosta, en känsla av fyllighet i bröstet.

En smärtfri variant av hjärtinfarkt. manifest hudsheniem sömn eller humör, en känsla av obestämd obehag i bröstet( "hjärta längtan") i samband med svår svettning. Typiskt är detta alternativ karakteristiskt hos äldre och senil ålder, särskilt i diabetes mellitus. Denna variant av uppkomsten av hjärtinfarkt är ogynnsamt, eftersom sjukdomen fortskrider mer allvarligt.

faktorer för hjärtinfarkt

riskfaktorer för hjärtinfarkt är:

1. ålder, äldre en person blir, desto mer risk för en hjärtattack har ökat.
2. drabbades tidigare av hjärtinfarkt, särskilt småfokal, dvsicke-Q-generatrix.
3. diabetes är en riskfaktor för utveckling av hjärtinfarkt, eftersomEn ökad nivå har en ytterligare skadlig effekt på blodkärlen och hemoglobin, vilket förvärrar dess syretransportfunktion.
4. rökning, risken för hjärtinfarkt med rökning, både aktiv och passiv, helt enkelt andas in rök från en rökare ökningar på 3 och 1,5, respektive. Dessutom är denna faktor så "frätande" att den kvarstår de närmaste 3 åren efter att patienten har slutat röka.
5. hypertoni, högt blodtryck över 139 och 89.
6. högt kolesterol, bidrar till utvecklingen av aterosklerotiska plack i artärerna, däribland krans.
7. övervikt eller övervikt bidrar till att öka blodkolestrin och som ett resultat försämras blodtillförseln till hjärtat.

förebyggande av hjärtinfarkt

metoder för förebyggande av hjärtinfarkt liknar förebyggande av hjärt-kärlsjukdomar.

sannolikheten för att utveckla komplikationer av hjärtinfarkt Hjärtinfarkt

farlig på många sätt, dess oförutsägbarhet och komplikationer. Hjärtinfarkt komplikationer beror på flera viktiga faktorer:

1. storleken på hjärtmuskeln skador än de stora live på området drabbats av hjärtmuskeln, ett uttryck för komplikationer;
2. lokalisering av myokardial skada zoner( anterior, posterior, lateral vägg av den vänstra ventrikeln och al.), I de flesta fall förekommer i hjärtinfarkt anterior septal region i den vänstra ventrikulära apex capture. Mindre ofta, i den nedre regionen och den bakre väggen
3. under reperfusion i den drabbade hjärtmuskeln spelar en mycket viktig än tidigare medicinsk hjälp ges, desto mindre skada zonen.

Hjärtinfarkt

Komplikationer Komplikationer uppstår främst hjärtinfarkt med omfattande och djup( transmural) skadade hjärtmuskeln. Det är känt att en hjärtinfarkt är en nekros( nekros) hos en viss zon i myokardiet. När denna muskel, med alla dess inneboende egenskaper( kontraktilitet, retbarhet, konduktivitet, etc.), omvandlas till bindväv, vilket endast kan fungera som en "ram".Som ett resultat är tjockleken av hjärtväggen reduceras, och storleken på den vänstra ventrikeln kaviteten ökar, vilket åtföljes av minskning av dess kontraktila kapaciteten.

De viktigaste komplikationerna av hjärtinfarkt är:

• flimmer är den vanligaste komplikationen av hjärtinfarkt. Den största faran representerar ventrikulär takykardi( arytmi i vilken rollen av pacemakern antar hjärtan ventriklarna) och ventrikelflimmer( kaotiska ventrikulär väggar).Det är dock nödvändigt att komma ihåg att någon hemodynamiskt signifikant arytmi kräver behandling.
• hjärtsvikt( minskad kontraktilitet av hjärtat) är i hjärtinfarkt ganska ofta. Reduktion av kontraktilfunktionen sker i proportion till infarktets storlek.
• hypertoni på grund av en ökning i syreförbrukning i hjärtat och spänningen hos den vänstra ventrikeln väggen leder till en ökning i infarkt, och dess töjbarhet.
• mekaniska komplikationer( hjärt aneurysm, brott av skiljeväggen mellan kamrarna) utvecklas vanligen inom den första veckan av myokardinfarkt och kliniskt manifesteras av en plötslig försämring av hemodynamiken. Dödlighet hos sådana patienter är hög, och ofta kan en brådskande operation bara rädda sina liv.
• återkommande( upprepas kontinuerligt) smärtsyndrom förekommer i ca 1/3 av patienter med hjärtinfarkt , inte rasstvorenie koagel påverkar inte inte dess förekomst.
• Dressler syndrom - post-infarkt symptom manifesteras genom inflammation i hjärtat väska, väskor och lunginflammations förändring i lungorna själva. Framväxten av detta syndrom är associerat med bildandet av antikroppar.
• Vilken som helst av dessa komplikationer kan vara dödlig.

diagnos av akut hjärtinfarkt

Akut hjärtinfarkt diagnostiseras på grundval av 3 huvudkriterier:

1. karakteristiska kliniska bilden - hjärtinfarkt, en stark, ofta tårflöde, smärta i hjärtat eller i bröstbenet, som sträcker sig till vänster axel, arm, käke. Smärta som varar längre än 30 minuter, vid mottagning av nitroglycerin är inte helt reversibla och inte bara minskar permanent. Det finns en känsla av brist på luft, kan det finnas en kallsvett, allvarlig svaghet, sänkt blodtryck, illamående, kräkningar, ångest. Långvarig smärta i hjärtat, som fortsätter mer än 20-30 minuter och går inte bort efter att ha tagit nitroglycerin, kan vara ett tecken på hjärtinfarkt. Adress i ambulans.
2. karaktäristiska förändringar i elektrokardiogram( tecken på skador vissa delar av hjärtmuskeln).Vanligtvis är detta avståndet mellan Q-tänderna och uppkomsten av ST-segmenten i de berörda ledarna.
3. karaktäristiska förändringar i laboratorievärden( höjning av blod markörer för hjärtskada till hjärtmuskelceller - kardiomyocyter).

Akutsjukvård i hjärtinfarkt

ambulans måste ringa, om detta är den första i livet av angina, liksom om:

• bröstsmärtor eller dess motsvarigheter förstärks eller varar längre än 5 minuter, i synnerhet om allt detta åtföljs av en försämring av andetag, svaghet, kräkningar,;
• retrosternal smärta, eller ökas inte stoppas inom 5 minuter efter resorption en nitroglycerintabletter. Hjälp

före ankomst "Ambulance" i hjärtinfarkt

Vad ska göras om du misstänker att en hjärtattack? Det finns några enkla regler som hjälper dig att spara zhezn annan person:

• patienten pack, lyfta huvudet, återigen ge en nitroglycerintablett under tungan och i pulverform( tugga) en tablett aspirin;
• vidare ta en tablett baralgina eller dipyron, eller 60 droppar korvalola valokardin, 2 tabletter panangina eller kalium orotat, sätta assistenten på hjärtat;
• ringer ett ambulanslag( "03").

bör kunna väcka till liv varje

chanser att överleva av patienten, desto högre tidigare initierat återupplivning( de måste börja senast en minut från starten av hjärthändelser).Reglerna för den grundläggande återupplivning:

Om en patient har inget svar på yttre stimuli, omedelbart gå till steg 1 i denna förordning.

Fråga någon, till exempel grannar att ringa en ambulans.

Packa upp de reanimerade och säkra luftvägarna. För detta:

• -patienten måste läggas på en plan fast yta och maximalt för att kasta tillbaka huvudet.
• för att förbättra luftvägarna från munnen, måste du avlägsna flyttbara proteser eller andra främmande kroppar. Vid uppkastning, vrid patientens huvud åt sidan och ta bort innehållet från munnen och svalget med en tampong( eller improviserade medel).

1. Kontrollera självständig andning.
2. Om det inte finns någon självständig andning, starta artificiell ventilation. Patienten bör ligga i den tidigare beskrivna hållningen på ryggen med ett huvud som kastas tillbaka kraftigt. Pose kan tillhandahållas genom att placera under rullens axlar. Du kan hålla huvudet med dina händer. Underkäken måste skjutas framåt. Den assisterande personen tar djupt andetag, öppnar sin mun, tar det närmare patientens mun och pressar hans läppar tätt mot munnen, gör en djup utandning, d.v.s.som om det blåser luft i lungorna och blåser upp dem. Till luften går inte igenom näsan reanimiruemogo, nypa näsan med fingrarna. Då lindar hjälpen mannen tillbaka och tar ett djupt andetag igen. Under denna tid faller patientens bröst ned - det finns en passiv utandning. Då blåser vaktmästaren igen luften i patientens mun. Av hygieniska skäl kan patientens ansikte täckas med ett näsduk innan du blåser luft.
3. Om det inte finns någon puls på halshålan, måste artificiell ventilation av lungorna nödvändigtvis kombineras med indirekt hjärtmassage. Att utföra bröstkompressioner, placera en hand på den andra så att basen av handflatan liggande på bröstbenet, var strikt mittlinjen och 2 fingrar ovanför xiphoid processen. Utan att böja händer och använda din egen kroppsvikt, för 4-5 cm smidigt flytta brystbenet till ryggraden. Vid denna förskjutning uppstår kompression( kompression) på bröstet. Massage så att kompressionens varaktighet är lika med intervallet mellan dem. Frekvensen för kompression bör vara ca 80 per minut. I pauser lämnar du händerna på patientens båri. Om du utövar intensivvård ensam, efter 15 kompressioner av thoraxen, gör du två luftinlopp i följd. Upprepa sedan en indirekt massage i kombination med artificiell ventilation.
4. Glöm inte att ständigt övervaka effektiviteten av din återupplivning.Återupplivning effektiv om patienten blir rosa hud och slemhinnor, narrowed elever, och det fanns en reaktion för ljus, förnyad eller förbättrad spontan andning, dök puls på karotidartären.
5. Fortsätt återupplivning innan ambulansen anländer.

hjärtinfarkt Behandling

huvudmål vid behandling av patienter med akut hjärtinfarkt är att så snabbt som möjligt förnyelse och underhåll av blodflödet till det drabbade området av hjärtmuskeln. För detta ändamål modern medicin erbjuder följande sätt:

Aspirin( acetylsalicylsyra) - blodplättar hämmar och förhindrar bildandet av tromb.

Redan mer än ett dussin år för att förebygga trombos och myokardial begagnade acetylsalicylsyra, men långvarig användning av läkemedlet kan leda till problem med mag-tarmkanalen, såsom halsbränna, gastrit, illamående, magont, etc. För att undvika sådana oönskade konsekvenser är det nödvändigt att ta drogerna i en speciell enterisk beläggning. Till exempel, kan man använda drogen Trombotisk ACC är varje tablett belagd med en speciell filmbeläggning beständig mot gastrisk saltsyra och upplöses endast i tarmen. Sålunda skadar de ämnen som utgör läkemedlet inte magan. För bättre effekt rekommenderas det här verktyget att ta varje dag, inte kurser.

heparin, lågmolekylärt heparin( Lovenox, Fraksiparin) Bivalirudin - antikoagulanter verkar på blodkoagulering och faktorer som leder till bildandet och spridningen av blodproppar.

Trombolytika( streptokinas, alteplas, reteplas och TNK-aza) - kraftfulla läkemedel som kan lösa upp uzhu bildade tromber.

Samtliga ovanstående grupper av läkemedel används i kombination och är nödvändiga vid modern behandling av en patient med hjärtinfarkt.

bästa metoden för att återställa blodflödet av kranskärlsöppenhet och återhämtning till det drabbade området av myokardium omedelbart procedur är angioplastik av kransartären för att monteras koronar stent. Studier visar att under den första timmen av en hjärtattack, liksom om agioplastika inte kan verkställas omedelbart - användningen av trombolytiska läkemedel som ska produceras och är att föredra.

Om alla ovanstående åtgärder inte hjälper eller omöjligt - akut kirurgi koronar bypass kirurgi kan vara det enda sättet för att frälsa miokada - återställa cirkulationen.

Förutom huvuduppgiften( återställning av blodflödet av den påverkade kransartären) behandling av patienten med hjärtinfarkt har följande mål:

Begränsning av infarktstorlek, åstadkommit minskad myokardial syreförbrukning, som med betablockerare( metoprolol, atenolol, bisoprolol, Labetalol, etc.).; minska belastningen på myokardiet( Enalapril, Ramipril, Lisinopril, etc).

styr smärta( smärta försvinner vanligtvis med återställning av blodflödet) - Nitroglycerin, narkotiska analgetika.

kamp med arytmier: lidokain, amiodaron - för arytmi snabbare rytm;Atropin eller temporär stimulering - när urezhenii rytm.

upprätthålla normala vitala parametrar: blodtryck, andning, pulsfrekvens, njurfunktion.

är kritiska första 24 timmarna av sjukdomen. Ytterligare prognos beror på framgången av åtgärderna och därmed som "hit" hjärtmuskeln, liksom närvaron och graden av "riskfaktorer" för hjärt-kärlsjukdom.

viktigt att notera att en gynnsam kurs snabb och effektiv behandling av patienten med hjärtinfarkt, inget behov av strikt sängläge i mer än 24 timmar. Dessutom kan en alltför lång sängläge ha en ytterligare negativ inverkan på återvinning av post-infarkt.