Förvärvade hjärtfel - Orsaker, symtom och behandling. MFS.

Orsaker Symtom på hjärtsjukdom

Diagnos Behandling Prevention
förvärvade
prognos

hjärtfel i det normala människohjärtat består av två förmak och två ventriklar, åtskilda av ventiler som överför blod från förmaken till kamrarna. Valve, som ligger mellan höger förmak och kammare kallas tricuspid och består av tre vingar och mellan vänster förmak och kammare kallas mitral och består av två flyglar. Dessa ventiler är uppburna av de ventrikulära tendinöst ackord - filament, som ger full rörlighet av flikarna och stängning av ventilen vid tiden för utstötning av blod från förmaken. Det är viktigt att säkerställa att blodet rör sig i en riktning, och inte kasta tillbaka, eftersom detta kan bryta hjärta och orsaka en försämring av hjärtmuskeln( myokardiet).Det finns också aortaklaffen separerar den vänstra ventrikeln och aorta( ett större blodkärl, ger hela kroppen blodet) och lungartärventilen, som separerar den högra ventrikeln och lung trunk( stort blodkärl transporterar venöst blod till lungorna för efterföljande mätta den med syre).Dessa två ventiler förhindrar också omvänd blodflödet, men i ventriklarna.

Om det är brutto deformation av interna strukturer i hjärtat, leder detta till störningar av dess funktioner, vilket gör hela kroppen lider. Dessa tillstånd kallas hjärtfel som är medfödda och förvärvade. Den här artikeln handlar om de grundläggande aspekterna av förvärvade hjärtfel.

förvärvade defekter - en grupp av sjukdomar i hjärtat, som orsakas av förändringar i anatomi valvulär apparat på grund av en organisk lesion, som orsakar signifikant försämring av hemodynamik( blodflöde i hjärtat och blodcirkulationen i hela kroppen i sin helhet).

förekomsten av dessa sjukdomar är enligt olika författare från 20 till 25% av alla hjärtsjukdomar.

Orsaker för hjärtsjukdom i 90% av fallen hos vuxna och barn förvärvade defekter är resultatet av den överförda akut reumatisk feber( reumatisk feber).Detta är en allvarlig kronisk sjukdom som utvecklas som svar på införandet i kroppen hemolytiska streptokocker grupp A( som ett resultat av en halsont, scharlakansfeber, kronisk tonsillit), och yttrar sig som påverkar hjärtat, leder, hud och nervsystem. Också orsaka defekter kan tjäna bakteriell endokardit( besegra innerfoder i hjärtat på grund av inträngning av patogener i blod - sepsis, och deras sedimentation på ventiler).I andra fall

orsakar sällsynta i vuxna är autoimmuna sjukdomar( reumatoid artrit, systemisk skleros, etc), ateroskleros, kranskärlssjukdom, hjärtinfarkt, särskilt bildandet av omfattande post-infarkt ärr.

Symtom på förvärvade hjärtfel

kliniska bilden av hjärtsjukdomar beror på scenen av ersättning hemodynamiska störningar.

1: a steget: kompensation .Det innebär en avsaknad av kliniska symtom på grund av det faktum att hjärtat ger kompensations( Adaptive) mekanismer för korrigering av funktionsstörningar i sitt arbete, så länge kroppen fortfarande kan anpassa sig till dessa sjukdomar.
andra etappen: subkompensation .Kännetecknas av uppkomsten av symptom under träning, då försvarsmekanismer är inte tillräckligt för att vända de hemodynamiska förändringar. I detta skede, att patienten oroar andnöd, takykardi( hjärtklappning), bröstsmärta vänster, cyanos( blå eller lila färgning av huden på fingrarna, näsa, läppar, öron, hela ansiktet), yrsel, predoobmorochnye tillstånd eller förlust av medvetandet, nedre extremiteten ödem. Dessa symptom uppträder vanligtvis under ovanlig påfrestning för patienten, t ex en rask promenad för långa avstånd.
Steg 3: Dekompensation. menar utarmning av de kompenserande mekanismerna hos hjärtat och hela kroppen, vilket leder till de ovan nämnda symptom med vanliga hushållsaktivitet eller i vila. Vid svår dekompensation på grund av en oförmåga hos hjärtat att pumpa blod inträffar överbelastning i alla organ, är det kliniskt svår dyspné vid vila, särskilt i liggande( så att patienten kan endast vara i stånd halv-sittande), hosta, takykardi, förhöjt eller oftare reducerat tryck,svullnad i nedre extremiteterna, buken, ibland hela kroppen( anasarka).I detta skede störd blodflödet av alla organ och vävnader med degenerativa förändringar i dem, är kroppen oförmögen att klara sådana allvarliga patologiska förändringar och kommer slutsteg( död) .

Även förvärvade defekter varierar mycket beroende på typ och plats. Av naturen fläck isolerade insufficiens( ofullständig stängning av klaffbladen), och en stenos( förträngning) av öppningen av ventilringen. Lokalisering skilja mitral, tricuspid, aortaklaffen och lungventil. Observeras som en kombination därav( lesioner två eller flera ventiler), och kombinationer( stenos och misslyckande av ventilen).Sådana defekter kallas kombinerade respektive kombinerade. De vanligaste defekterna i mitral- och aortaklaffarna.

mitral stenos( förträngning av vänster atrioventrikulär öppning). Kännetecknande för honom är patienten klagomål av smärta i bröstet och mellan skulderbladen till vänster, hjärtklappning och andfåddhet, till en början under belastning, och sedan ensam. Dyspné kan vara ett symptom på lungödem( på grund av trängsel i lungorna), som representerar ett hot mot livet på patienten.

Mitralventilinsufficiens. Kliniskt kan inte visa sig inte för årtionden från början av bildandet av defekt, i avsaknad av aktiv reumatisk hjärtsjukdom( reumatoid "inflammation" i hjärtat) och nederlag av de andra ventilerna. De huvudsakliga klagomål är under utveckling subcompensation klagomål dyspné( liksom stenos, som sannolikt kommer att vara en manifestation av lungödem), oregelbundna hjärtslag, smärta i höger subcostal området( på grund av överfyllning lever blod), ödem i nedre extremiteterna.

Stenos av aortaklaven. Om patienten hade en liten förträngning av ventilringen, i årtionden, det kan kännas på ett tillfredsställande sätt även vid hög fysisk ansträngning. I markerade klagomål stenos verkar allmän svaghet, svimning, hud blekhet, chilliness extremiteter( på grund av minskad blodutstötning till aorta).Nästa, smärta i hjärtat, andfåddhet, episoder av lungödem.

Otillräcklig aortaklaff. kliniskt under en längre tid kan i sig vara bara en känsla av oregelbundna hjärtslag uttryckt fysisk ansträngning. Senare gick tendens till svimning trycker bröstsmärtor som liknar angina, och andnöd, vilket kan vara en formidabel symptom med den snabba utvecklingen av lungödem.

Isolerad stenos i höger atrioventrikulär öppningen och trikuspidalisklaff insufficiens finns mycket få defekter och mer sannolikt att uppstå mot bakgrund av mitral och / eller aorta defekter. De tidigaste tecknen - störningar i hjärtat och hjärtklappning med en belastning, och sedan, med en ökning av höger kammarsvikt visas nedre extremiteterna svullnad, tyngdkänsla och smärta i den högra övre kvadranten( på grund av stagnation av blod i levern), ökningen i buken( ascites - vätskeansamling i bukhålan), uttalad dyspné i vila.

Isolerade pulmonell stenos och insufficiens ventilskaft är också ganska sällsynt sjukdom, oftast defekter hos ventilen i kombination med missbildningar av trikuspidalventilen. Kliniskt manifest frekvent utdragna bronkit, avbrott i hjärtat vid belastning, ödem i nedre extremiteterna, förstorad lever.

Diagnostik förvärvade hjärtsjukdom

diagnos av hjärtsjukdomar kan anta under den kliniska undersökning av patienten med en bindnings auskultation av bröstet, vilka detekteras under auskultation patologiska toner och ljud som orsakas av fel på hjärtklaffarna;som läkare kan höra knastrar i lungorna på grund av stagnation av blod i kärlen i lungorna. Uppmärksammas blekhet av huden, närvaron av ödem, bestämdes genom palpation( med en palpation av buken), en ökning i lever.

från laboratorie- och instrumentella metoder för undersökning som utses av gemensamt blod och urinprov, biokemisk analys blod för att detektera brott i arbetet i njurarna och levern, detekterar EKG arytmier, hypertrofi( överväxt) av förmaken eller kamrarna, lungröntgen avslöjar tecken på lungstas,hjärta tvärgående utvidgningsdimensioner Angiografi - administrerar kontrastmedlet genom blodkärlen i hjärtat kaviteten, följt av röntgen, ekokardiogram( ultraljud av hjärtat).

exempel, ser med hypertrofi av hjärtat förmak och kammare med hjärtsjukdom på lungröntgen.

Av dessa forskningsmetoder på ett tillförlitligt sätt att bekräfta eller vederlägga diagnosen hjälper ekokardiografi, eftersom det gör det möjligt att visualisera hjärtat och dess inre struktur.

När mitral stenos av hjärtultraljud bestämd grad av stenos i atrioventrikulär öppningsarea, den ventiltätande flikar hypertrofi( massökning) i det vänstra förmaket, turbulent( ej enkelriktat) flöde av blod genom atrioventrikulärt öppningen, vilket ökar trycket i det vänstra förmaket. Mitralisklaffen insufficiens genom ultraljud eko från brottkänne bågar när ventilstängnings bestäms också av svårighetsgraden av regurgitation( omvänd blod gjutning till vänster förmak) och graden av hypertrofi av vänster förmak. När

aortastenos genom ultraljud bestämd grad av stenos, hypertrofi av vänstra kammaren, minskad ejektionsfraktion och slagvolymen( siffror som kännetecknar blodflödet i aorta i en enda hjärtslag).Aortainsufficiens manifesterar ventilbladen deformation aorta, genom att stänga deras ofullständiga, regurgitation av blod in i den vänstra ventrikulära kaviteten, vänster ventrikulär hypertrofi.

När defekter i trikuspidalisklaffen och lungventilspindel identifierar och bedömer är motsvarande siffror endast för rätt hjärta.

behandling av förvärvad hjärtsjukdom behandling

förvärvade defekter fortsätter att vara en komplex och utmanande ämne i modern kardiologi och hjärtkirurgi, som för varje enskild patient är mycket viktigt att definiera den fina linjen när operationen är nödvändig, men är inte kontraindicerat. Med andra ord bör kardiologer noga övervaka dessa patienter att i tid upptäcka en situation där läkemedelsbehandling inte längre är i stånd att hålla ett fel i en kompenserad form men uttryckte dekompenserad inte haft tid att utveckla, och kroppen är fortfarande kunna flytta öppen hjärtkirurgi.

Det finns medicinska och kirurgiska behandlingar för hjärtsjukdomar. Drug terapi används i det aktiva stadiet av reumatism, i steg subcompensation( om möjligt att uppnå korrigering av hemodynamiska störningar med läkemedel, eller om operationen är kontraindicerat vid kraft comorbidities - akut infektiös sjukdom, akut myokardinfarkt, re reumatisk feber, etc. ..)i scenen av uttalad dekompensation. Följande grupper utses från medicinering:

- antibiotika och antiinflammatoriska läkemedel för lindring av aktiv reumatisk processen i hjärtat, i det mest använda gruppen av penicilliner( bitsillin injektioner, ampicillin, amoxicillin, amoxiclav, etc.), icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel( NSAID) - diklofenak, nimesulid, ibuprofen, aspirin, indometacin;
- hjärtglykosider( digoxin, digitoxin) tilldelas i vissa fall, för att förbättra den kontraktila aktiviteten i hjärtmuskeln( hjärtmuskeln);
- beredningar förbättrar trofism( ström) infarkt - Pananginum, magnerot, Magne 6, etc,.
- diuretika( furosemid, indapamid, etc.) visas för att reducera volymöverbelastning av hjärtat och blodkärlen;
- ACE-hämmare( kaptopril, lisinopril, ramipril etc) besitter hjärtskyddande egenskaper bidrar till normalisering av blodtryck;
- B adrenerga blockerare( bisoprolol, karvedilol, etc.) används för att minska trycket och retardationstiden om patienten utvecklar hjärtrytmstörningar med ökad hjärtfrekvens;
- antitrombocytmedel( aspirin och dess modifiering - cardiomagnil, Cardio aspirin, trombotisk Ass etc.) och antikoagulantia( heparin, fraksiparin) utses att förhindra hyperkoagulabilitet att bilda blodproppar i blodkärl eller hjärtat;
- nitrater( nitroglycerin och dess analoger - Nitromintum, nitrosprey, nitrosorbid, monocinque) utses, om en patient med hjärtsjukdom utvecklas angina( orsakad av otillräcklig blodtillförsel till hjärtmuskeln hypertrofi).

Cardiosurgical behandlingar är radikala förfaranden defekt korrigering. Av dessa tillämpas kommisurotomi stenos( ressechenie ärr sammanväxningar till ventilklaffarna) podshivanie nesmykayuschihsya flikar, som sträcker sig ett litet område stenos med en sond som levereras till hjärtat genom blodkärl, protetiska ventiler( excision dess ventil och ersättande den med en konstgjord).

Förutom dessa behandlingar bör patienten hålla en viss livsstil, till exempel:

- rationell näring, kost med begränsning av salt, volymen av vätskeintag, livsmedel med ett högt innehåll av kolesterol( fett kött, fisk, fågel, ost, margarin, ägg), med undantag för stekt, kryddig, salta, rökt.
- ofta promenader i den friska luften;
- utom sport;
- begränsa den fysiska och psyko emotionell stress( stress och känner sig mindre nervös);
- organisera läget för dagen med en rationell fördelning av arbete och vila, och med ett tillräckligt varaktighet sömn;
- gravid kvinna med förvärvad hjärtsjukdom delta regelbundet mödravårdscentralen, kardiologen eller hjärtkirurg för att besluta om möjligheten att fortsätta graviditeten med valet av den optimala metoden för leverans( oftast genom kejsarsnitt).

Förebyggande förvärvade

hjärtfel Eftersom den främsta orsaken till dessa sjukdomar är reumatism, förebyggande syftar till de lägliga härdnings sjukdomar orsakade av streptokocker( angina, kronisk tonsillit, scharlakansfeber) med antibiotika, sanitet kronisk foci av infektion i kroppen( kronisk faryngit, kariösa tänder,etc).Denna primärprevention. Sekundär prevention till patienter med reumatisk befintlig process och utförs med hjälp av årliga injektioner av antibiotika kurser bitsillina och mottagning antiinflammatoriska läkemedel.

prognos

Trots att scenen av ersättning( utan kliniska tecken) vissa hjärtfel beräknade i årtionden, kan den totala livslängden minskas, eftersom hjärtat är skyldig att "slitas ut" för att utveckla hjärtsvikt med nedsatt blodtillförsel och näring av alla organ och vävnader, somdet leder till döden. Det är prognosen för livet av ett fattigt.

prognos också av möjligheten till livshotande tillstånd( lungödem, kronisk hjärtsvikt) och tillhörande komplikationer( tromboemboliska komplikationer, hjärtarytmier, förlängd bronkit och lunginflammation).När kirurgisk korrigering av felet liv prognosen för ett positivt mottagande på villkor av läkemedel som ordinerats av läkare och förebyggande av komplikationer.

terapeuter Sazykina O.