Kronisk venös insufficiens( CVI) - Orsaker, symtom och behandling. MFS.

Kronisk venös insufficiens( CVI) - en uppsättning av kliniska manifestationer som uppstår till följd av brott mot utflödet av blod i venerna i systemet. CVI innefattar sådana sjukdomar som åderbråck, posttrombotisk sjukdom, medfödda och traumatiska anomalier hos venösa kärl.

CV på underbenen är för närvarande den vanligaste kärlsjukdomen. Hos kvinnor sker CVI tre gånger oftare än män.

Orsaker till kronisk venös insufficiens i de predisponerande faktorer av kronisk venös insufficiens inkluderar:

- ärftlighet;
- kvinnlig kön;
- upprepad graviditet;
- överflödig kroppsvikt;
- otillräcklig fysisk aktivitet
- tungt fysiskt arbete som är förknippat med att lyfta vikter, står långt i stående eller sittande position.

Den främsta orsaken till sjukdomen anses vara en störning i muskulös venös pump. Normalt är blodflödet i de nedre extremiteterna bärs genom systemet djup( 90%) och ytliga venerna( 10%).För att öka blodet till hjärtat i venerna finns det ventiler som hindrar blodet från att röra sig nedåt under inverkan av tyngdkraften. Också viktiga är sammandragningar av lår- och underbenets muskler, vilket förhindrar blodets omvänd flöde.

De värsta förutsättningarna för normalt blodflöde förekommer i kroppens vertikala läge i frånvaro av aktiva muskelkontraktioner. Således ökade blodstasis, ökat tryck i venerna och följaktligen deras expansion. Ventilanordningen är otillräcklig, ventilflikarna är inte helt stängda och ett onormalt blodflöde från toppen till botten uppträder.

Otillräcklig ventilanordning i CVI.

Detta leder till en ännu större ökning av trycket i venerna. Som ett resultat av ökat tryck ökar genomträngligheten i den venösa väggen, sväller den, komprimerar omgivande vävnader och stör deras näring. I finalen på denna plats bildas ett trofasår.

Trophic ulcer.

symptom av kronisk venös insufficiens Om följande funktioner bör kontakta en specialist för att utesluta CVI: liten tyngd i benen, som förekommer främst på kvällen eller efter en statisk belastning;Ödem i anklarna( fingrarna påverkas inte).Svullnad inträffar på kvällen( du kan bestämma genom spår av gummiband av strumpor), graden av uttryck beror på varaktigheten av träningen. Det är viktigt att svullnad inte bestäms på morgonen. Det kan finnas åderbråck eller "kärlstjärnor"( synlig utvidgning av små kransar).Alla dessa tecken indikerar närvaron av CVI i den första graden.

Externa manifestationer av CVI.

Över tiden, intensiva, brinnande smärtor i benen, brinnande;kramper kalvsmuskler som uppträder som regel på natten. Svullnad blir resistenta( identifierad när som helst på dagen), blek hud, kallt vid beröring, dessutom som en följd av dålig blodcirkulation i huden verkar oregelbunden hyperpigmentering( brunaktig färg) Lipodermatosclerosis( inflammation i huden är röd, smärtsam på palpation) och eksem( gallring av huden över den dilaterade venen, det blir spottigt, det kliar väldigt mycket).I detta fall sker CVI av 2: a graden. Tillgänglighet

öppna eller trofiska sår läkt och CVI komplikationer( blödning, trombos eller djup ventrombos) bekräftar CVI 3 grader.

Bildandet av sår i CVI förekommer i flera steg. Ursprungligen uppträder en brunaktig färg av huden. Med tiden bildas ett tätt, vitt lakutseende som liknar paraffinvax i mitten. I framtiden leder även ett minimalt trauma till upptäckten av en ulcerös defekt. Med försenad behandling ökar sårets storlek gradvis, eventuellt förenar infektionen.

0 grader CVI står också, även om uttalade vener och "ådernät" inte åtföljs av tyngd i benen, smärta och svullnad. Vid detta stadium av sjukdomen är behandling också nödvändig.

närvaron av åtminstone en funktion rekommenderas att konsultera en läkare. Som regel rutinmässigt kräver samråd phlebologist( specialist på sjukdomar i venerna), om det behövs - en kärlkirurg eller annan specialist.

CVI med felaktig eller olämpligt behandling kan föra till allvarliga komplikationer, såsom djup ventrombos( fullständig eller partiell tillslutning av lumen av venen tromb) och tromboflebit( veninflammation vägg samtidig trombos).När detta inträffar plötsligt, snabbt växande svullnad, som täcker hela den nedre extremiteten, åtföljd av intensiv smärta valvbildning. I ögonen på rodnad eller blåhet, smärtsam förtjockning av huden, utan koppling till föregående övning kan vara saknas åderbråck, brunfärgnings hudområden och sår. Om en blodpropp lossnar, blodet kan komma in i lungorna och orsaka allvarlig sjukdom - lungemboli( fullständig eller partiell stängning av lumen av artären med en tromb).Denna komplikation är ofta dödlig. För misstänkt djup ventrombos eller tromboflebit bör omedelbart ligga ner, ge benet höjt läge, ringa ambulanspersonal. Det är strängt förbjudet att kneda musklerna, smörja med några salvor, steg på värkbenet.

Du bör också vara försiktig med skadorna på det drabbade området, eftersom de kan leda till utveckling av allvarlig blödning. Om blödningen är nödvändig för att binda upp benet ovanför sårområdet ledningar( medicinsk eller improviserad), så mycket så att blödningen har slutat, och omedelbart ringa ambulanspersonal. Blödning från åderbråck hänvisar också till komplikationer som hotar livet.

CVI symtom, såsom smärta i nedre extremiteterna och svullnad är typiskt för många andra sjukdomar:
«Heart" svullnad. Förekomsten av hjärtsjukdomar, högt blodtryck.Ödem i nedre extremiteterna förekommer när som helst på dagen, ofta permanent, alltid bilateral. Det finns ingen koppling till fysisk aktivitet. Smärta i nedre extremiteterna är i regel frånvarande, uttrycks endast vid ett avsevärt ödem. Hud i ödemområdet är varm, normal färg.

Ödem med lymfödem( brott mot lymfdränering).Liksom med CVI ödem visas senare på kvällen, i samband med fysisk ansträngning. Hud i svullnad av normal färg och temperatur. Med en uttalad process påverkar svullnad lårområdet. Smärta av olika intensitet. Men det finns inga förstorade ådror och sår. Att skilja denna sjukdom från CVI är möjlig vid lymfografi( instrumental undersökning av lymfsystemet).

Med artros, är ödem och intensiva smärtintegrationer bestämda endast i området av den drabbade leden.ledrörlighet är starkt begränsad i början av rörelsen, och sedan, med fortsatt rörelse, förbättrad rörlighet något, blir smärtan mindre intensiv. Differentierande av denna sjukdom och CVI kommer att möjliggöra ultraljud och gemensam radiografi.

Vid osteokondros hos ländryggen, den största allvarlighetsgraden av smärta i poplitealfossan. Smärtan drar, kan "skjuta" i lår- och glutealområdet. Det sker vanligtvis på natten. Intensiteten minskar efter loppet av antiinflammatorisk behandling.Ödem är inte typiskt.

Endast kvalificerad specialist kan skilja den givna sjukdomen från CVI.

Diagnos av kronisk venös insufficiens När det gäller läkare, kommer du att bli ombedd följande undersökning:

Komplett blodvärde. Nivån av röda blodkroppar och hemoglobin kan bedömas på graden av viskositet hos blodet, i enlighet med antalet av trombocyter bedöms tillståndet i blodkoagulationssystemet, öka antalet vita blodkroppar indikerar närvaron av inflammation.

Biokemisk analys av blod och urin. Förändringar i dessa indikatorer är inte specifika, beror på närvaron och svårighetsgraden av samtidiga sjukdomar.

mest exakta metoden för att diagnostisera patologi är venös ultraljud lägre extremiteter , under vilka delar är definierade vener, närvaron av åderbråck, blodproppar. Ultraljud av kärl i nedre extremiteterna bör utföras i närvaro av något av ovanstående tecken på CVI.När osäkra

ultraljudsdata gripa kirurgiska metoder, t.ex. venografi ( intravenöst kontrastmedel för att bedöma statusen av det venösa systemet).

Behandling av kronisk venös insufficiens

Behandling av CVI är en komplex process, vars längd beror direkt på sjukdomsfasen. Medicinska aktiviteter är indelade i kirurgisk och konservativ( inte kirurgisk).Trots den höga förekomsten av sjukdomen står kirurgiska metoder för endast 10%.Den aktuella behandlingen kommer att återställa det normala venösa blodflödet och undvika komplikationer.

Konservativ behandling av venös insufficiens innebär att minska svårighetsgraden av riskfaktorer, rekommendationer för fysisk aktivitet, elastisk kompression, mediciner och sjukgymnastik. Tillämpningen av dessa åtgärder i komplexet ger det bästa resultatet.

Om möjligt är det nödvändigt att identifiera de faktorer som risk för sjukdomsprogression, såsom t ex fetma, p-piller, felaktig träning, och försöka rätta till dem.
Även för varje stadium av sjukdomen ska läkaren ge rekommendationer om fysisk aktivitet. Oavsett scenen

rekommenderas så ofta som möjligt för att fästa benen i ett högt läge på natten bifoga dem under kudden, ha bekväma skor. Från sport rekommenderas att gå, simma, med steg 0-2 scen - cykla, lätt att springa. Fysisk utbildning( utom simning) utförs med hjälp av elastisk kompression. Det är nödvändigt att eliminera de klasser de sporter där det finns en ökad sannolikhet för skada och lem kräver kapning( ryck) belastning på nedre extremiteterna: fotboll, basket, volleyboll, tennis, skidåkning, olika typer av kampsporter, motion, i samband med tunga lyft. Hemma, oberoende av sjukdomsfasen, är följande övningskomplex möjligt.

Komplexa övningar i CVI.

Elastisk kompression - användningen av elastiskt bandage eller medicinskt stickat kläder. På samma gång, på grund av att den doserade kompression av de nedre extremiteterna muskler förbättrar blodflödet genom venerna, vilket förhindrar ytterligare expansion av vener och blodproppar. Dessutom är huden skyddad mot mekanisk skada, sårrisken minskar. Användningen av elastisk kompression anges vid vilket som helst stadium av sjukdomen.

Användarvillkor elastiska bandage:

Elastisk bandage börjar på morgonen, att stiga från sängen. Bandage påläggs från botten upp med en obligatorisk infångning av foten, hälen till lårregionens område. Varje överliggande vändning av bandaget bör täcka den föregående en halv. Kramning bör inte vara intensiv, orsaka inte smärta. Vid "glidande" bandage måste det vara bandage.

Nackdelar vid användning av elastiska bandage:

- dåligt fastsatt på benet;
- det är svårt att uppnå den krävda kompressionen av musklerna;
- efter flera sköljningar sträcker sig. Uppgifter

brister berövade medicinska kompressionsstrumpor( sockor, strumpor, strumpbyxor).Beroende på CVI skede isolerad Klass 3 kompression( kompression), vilket bör beaktas när man köper dessa produkter.

Compression stickat gäller inte om:

- Svår hjärt misslyckande
- allvarliga sjukdomar i artärerna i nedre extremiteterna
- nedre extremiteterna lesioner i huden( dermatit, eksem, akuta ros, infekterade sår).I detta fall utförs elastisk kompression på ett speciellt sätt. I steg 0-1

sjukdom gold standard behandling av kosmetiska defekter är sclerotherapy - Extended behandling av ytliga vener och "ådernät".Venen injicerades sclerosant( speciell substans som leder till upphörandet av blodflödet i venen).I slutändan återgår venen, den kosmetiska defekten försvinner. I steg 0-1

för att förebygga, i steg 2-3 nödvändigt att behandla användningen av droger. De flesta droger syftar till att öka ådernas ton, vilket förbättrar utbudet av omgivande vävnader. Behandlingsförloppet är långt, 6 månader eller mer.

närvarande används: Detraleks, Cyclo 3 Fort Ginkor-fort Troxevasin, Anavenol, Aescusan, Asklezan, Antistax, Phlebodia 600. Användningen av ett läkemedel såväl som behandlingsregimen bör diskuteras med experten. Applicering av topisk behandling( salvor, geler) i frånvaro av komplikationer( tromboflebit) är opraktisk.

Den tredje etappen av sjukdomen kännetecknas av närvaron av sår. Behandling av trofasår är en komplex process som involverar både allmänna och lokala effekter. Lokal behandling innebär behandling av sårområdet med antiseptika, med användning av enzymer, vid behov, kirurgiskt avlägsnande av döda partiklar. Daglig - två, tre sår toalett med användning både standard läkemedel( dioxidine, dimexide, klorhexidin) och tillagas hemma( svag lösning av kaliumpermanganat, buljong serie eller daisy).Efter bearbetning appliceras salvan( levomycol, levosin).

Sjukgymnastik har ett extravärde för kronisk venös insufficiens. De appliceras i någon grad av processintensitet enligt indikationerna. Exempelvis har diadynamiska strömmar, elektrofores, laser och ett magnetfält en bra effekt.

Med bra resultat av konservativ behandling rekommenderas ytterligare korrigering av livsstil, regelbunden motion, elastisk kompression. Beslutet att genomföra en andra behandlingskurs är nödvändig för sjukdomens återfall, för komplikationer eller för förebyggande syfte.

Vid ineffektivitet av konservativ behandling löses frågan om kirurgisk behandling. Dessutom behövs kirurgisk behandling för:

- Komplikation av CVI( trombos, tromboflebit, blödning).
- Förekomst av långvariga icke-helande sår.
- uttryckt kosmetisk defekt.

Kirurgisk behandling består i avlägsnande av förändrade vener. Operationsomfånget beror på svårighetsgraden av processen och komplikationerna.

Rehabilitering efter operation beror på volymen, men det är nödvändigt att nämna allmänna principer. Sömmar är slutformas efter 6 månader, så för att undvika deras skillnader och därefter kosmetisk defekt är nödvändigt att utesluta( använd grov ull, åtsittande kläder) en stark mekanisk verkan på dem. Du behöver tvätta dig bara varm, helst med kallt vatten. Efter operation rekommenderas att bära elastiska bandage i 3 månader, varefter 3 månader att bära elastiska medicinska strumpor. I framtiden används elastisk kompression i händelse av planerad "skadlig" fysisk aktivitet( lång resa, flyg, lång vistelse på benen, hårt arbete).Du kan behöva en profylaktisk användning av droger som förbättrar ådernas ton.

Förebyggande av kronisk venös insufficiens

närvarande är mycket viktigt att förebygga CVI.Utför enkla åtgärder kan avsevärt minska förekomsten av sjukdom i de nedre extremiteterna:

- Förings rullande livsstil, växlingen mellan statisk belastning med promenader, löpning, simning.
- Håll benen i upplyft läge under vila.
- Följ kroppsvikt
- Använd bekväma skor med en häl upp till 4 cm, om nödvändigt, använd ortopediska sulor.
- Vid användning av östrogen läkemedel( p-piller), graviditet rutin utföra ultraljud i de nedre extremiteterna.
- Vid behov, använd elastisk kompression och medicinering.

Läkare terapeut Sirotkina EV