Pertussis - Orsaker, symtom och behandling. MFS.

Pertussis( pertussis) - akut, anthroponotic bakteriell infektion från luftburen transmissionsmekanismen, och kännetecknas av långvarig paroxysmal spasmodisk hosta.

Sjukdomen har varit känd sedan 1578g, när man beskriver utbrottet i Paris. Efter det, bara 1906, var patogenen isolerad från slem hos patienten, och endast mycket senare skapades ett vaccin för att minska risken för sjuklighet och eliminera utbrott.

pertussis

pertussis - Bordetella pertusis( det finns fler patogener som orsakar liknande symptom av kikhosta - Bordetella parapertusis och bronchiseptica).

Bordetella pertussisluftvägs

kausativa medlet är små, med rundade kanter pinne, som har strukturella särdrag som förutbestämma mekanismen av sjukdomen isimptomy utveckling:

• filamentöst hemagglutinin( HA-ytproteinet, som låg till grund för att skapa en ny Infanrix vaccin) - den är endast fäst vid dentapphål cilierade epitelet i andningsvägarna, särskilt i luftrören, är denna process mindre uttalad i luftstrupen / struphuvud / nasofarynx.

• I kroppen bildar en kapsel - det skyddar mot fagocytos.

• pertussis exotoxin är ansvariga för specifika symtom från neurotoxiska åtgärder( slår selektivt hosta receptorer som nervändar är belägna i luftrören, också fungerar direkt på hosta / andningscentrum i förlängda märgen - bildar en ond cirkel av patologisk hosta).
producerar också exotoxin gistaminsensebiliziruyuschee och limfotsitozstimuliruyuschee åtgärder.

• Tracheal cytotoxin är en "höger" av pertussistoxinet, eftersom det bidrar till att forma denna onda cirkel genom ansträngande hosta skada flimmer epitel i luftvägarna - detta leder till ett stopp ciliär rörelse och stagnation av bronkial vätska och platsen för införsel av patogenen bildas blödning och nekrosi ioge hosta receptorer stimuleras ännu mer.

• Dermonekrotoksin har neurotrop, dvs selektivt exciterar neuroner i förlängda märgen, men inte begränsat till hosta centrum, men också vasomotoriska, som en konsekvens, det finns kärlsjukdomar.

• Endotoxin släpps först efter döden av patogen och har en giftig-pyro åtgärder( detta förklarar de allmänna kliniska symtom på bluetongue period).Patogenen producerar

• ureas - ett enzym som åstadkommer sönderdelning av urinsyra till ammoniak( toxiska) och koldioxid.

• Förekomsten av enzymer patogenicitet ger penetration av patogenen i andnings glublezhaschie avdelningen vävnad. Dessa inkluderar: hyaluronidas - separerar intercellulära förbindelser, Lecitinas - klyver fosfolipid membranskikt, koagulas - ger plasmakoagulering.

• Förmåga att patogener( skadliga) egenskaper uttryckt variabilitet, vilket resulterar i bildningen av resistens mot infektion efter vaccination. Men efter att sjukdomen bildas stabil, nästan stressigt livslång immunitet. Patogenen

mycket känslig för miljöfaktorer: CFI torkaktions desinfektionsmedel i miljön är stabil i flera timmar och flyktiga vid ett avstånd av 2,5 m.

Känslighet överallt, utan kön eller åldersgränser. Som sådan, principen om ingen säsongs eftersom patogenen cirkulerar under hela året, men som alla luftvägsinfektioner, utbrott ofta registreras under hösten-vintern. Förmåga sjukdom minskar med god spänning immunitet efter vaccination och låg smittsam dos av patogenen. Under de senaste decennierna har trenden inspelade incidensen beror på:

• variabilitet patogena egenskaper( antigen drift) till efter vaccination immunitet;
• minska effektiviteten av de gamla vaccinerna;
• låg transplantat;
• försvagning postprivivochnogo immunitet på grund av immuniserings defekter.

Orsaker till kikhosta infektion

Källa - sjuk person. Den farligaste med atypisk och raderad ström, även de som är på inkubationsperiodens sista dagar( inklusive alla andra kliniska steg) ≈ 25-30 dagar. Komplexiteten i att förhindra kontaminering av källan ligger i det faktum att inkubationstiden inte kan ses, och catarrhal perioden kikhosta sker i form av ljus, och det inte uppmärksamma, även i händelse av hosta( eftersom han börjar gradvis med ökningen).Som ett resultat blir isolering ofta sen.

Infektionsvägar - aerogena( på grund av luftdroppsmekanismen för överföring med nära och långvarig kontakt).Det upptäcktes även infektioner från inhemska och vilda djur, men inte pertussis och pertussisliknande sjukdomar( Bordetella bronchiseptica).Symtom

pertussis

Inkubationstiden varar 3-14 dagar( vanligen 5-7) denna period startar från den tidpunkt då införandet av patogenen, innan de första kliniska manifestationer. Patogen tränger igenom övre luftvägarna och är fäst vid ciliatepiteln. När det kritiska antalet patogener nås, börjar nästa period - catarrhal. Från de sista dagarna av denna period är patienten smittsam. Katarral

perioden varar 10-14 dagar, inte annorlunda än några funktioner( dvs ↑ t ° till 39, rinit, sjukdomskänsla).Den enda skillnaden är hostens art: den är torr, påträngande, börjar ofta på kvällen eller på natten, inte underlättas genom mottagande av symptomatiska medel. Varje dag blir hosten starkare på grund av verkan av gifter - kikhosta och trakeal. Pertussistoxin, såsom nämnts ovan, bildar en ond cirkel - irriterande hosta bronkerna receptorer längs nervfibrerna går impulser till hosta centrum av förlängda märgen, där bildas patologisk nidus konstant excitation( även på grund av den direkta effekten av toxinet på detta centrum), sedan den omvändakommunikation, ger detta centrum impulser till de host receptorer av bronkerna( från vilken kommer impulser ursprungligen) - den så bildade utfodring varandra patologiska lesioner.Även hosta centrum i förlängda märgen blir lättretlig i sådan utsträckning som svarar på praktiskt taget alla stimulus( ljus, ljud, emotsionalney), som orsakar hosta. Action trakeal toxin som pertussis, men bara genom mekanisk stimulering - det orsakar stagnation mukociliär vätske bronkerna, som också är en irriterande hosta receptorer( de är mekaniska och tryck receptorer), och hälldes sedan i denna onda cirkel.

Perioden av spasmodisk hosta varar 2-8 veckor eller mer. Under denna period blir människor martyrer, för varje hostas attack är en kamp för inspiration. Det förefaller ljusa specifika symptom och förgrunden paroxysmal( epileptiska) hosta, som föregås av en sorts aura i form av en kittla och kittlar i halsen( eller nysning), därefter följt av hosta: hosta chock följande efter varandra utan möjlighet till inandning. Hosten är "skällande", torr, med mycket tjock och svår att defecera sputum( i konsistens som en konstruktion selectone).Under sådana perioder kan barn ha apnéer( stoppa andning).

Host uppstår på kväll / natt och stoppas inte med konventionella protichashlevye medel. Gång lyckas andas, säv luften visslande genom glottis spasm, vilket förklarar bildandet av de "visslande andetag" eller "reprise".

Under denna period observerades även förändringar i det kardiovaskulära systemet, men inte bara på grund av brott mot kompensatoriska förmågor, men också på grund av den direkta effekten dermonekrotoksina på vasomotoriska centrum som ett resultat av följande symtom bildas: vasospasm, ökad arteriell och venös tryck,kränkning av vaskulär permeabilitet - som ett resultat, blek hud, akrocyanos( nasolabiala triangel cyanos) hemorragisk hudmanifestationer och injektions sklera. Till följd av det ovanstående ökar bördan på hjärtat, vilket kan leda till komplikationer, speciellt om det äventyras.

På grund av ofta förekommande och långvarig syrebrist inträffar Hypoxi( ↓ nivån av syre i blodet) och den första att lida CNS: encefalopati, manifesteras av allmän ångest, fysisk inaktivitet, sömnstörningar, konvulsiva beredskap.

återhämtningsperioden varar i 3 veckor( och kan pågå i upp till 6 månader).Kännetecknas av en gradvis nedgång i hosta( han inte har en sådan smärtsam och paroxysmal).Men även efter återvinning patologiskt dominerande center i hosta mitten av förlängda märgen lämnar dina ändringar( känslighetströskel sänks) och i de vanligaste luftvägssjukdomar, fortfarande får hosta pertussoid skugga.

Det finns funktioner i kurs där symptomen inte uppfyller normerna:

• atypisk form av sjukdomen( kliniken raderas och inga konsekventa ändrings perioder)
• Kursen i spädbarn: närvaro srednetyazholoy och allvarliga former i vilka symptom på en mycket ljusare + istället för hosta visasekvivalent i form av nysningar, hicka eller rop + hos barn ett års ålder kan vara förlusten av förvärvade färdigheter, särskilt motorn och tal + ofta påverkar det centrala nervsystemet och är formad konvulsiv beredskap. I närvaro av hosta i språket träns litet sår bildas som ett resultat av frekvent irritation med hosta.
• vaccinerade individer kan åter sjukdom, men det förekommer i mild eller atypisk form.
• särdrag Föreliggande sjukdomsförloppet - oftast förekommer som en blandad infektion, dvs i kombination med andra virala eller bakteriella patogener.

Diagnos pertussis

1. Mål bedömning finns i bluetongue och krampaktig period, vid bedömningen av karaktären av hosta.
2. KLA: ↑ A ^ och LF eller SOE ↑ normala
3. Röntgenbilder: ökning av lungvävnad transparens, låg membran stående kupol och tillplattning, expansions pulmonella rötter bedömda närvaro eller segmentell atelektas.
4. Laboratoriediagnostik:
- bakteriologisk metod( val av medlet i materialet - sputum eller slem av övre luftvägarna).Negativa resultat i närvaro av lämpliga kliniska symptom, inte ger rätt att utesluta en diagnos!
- Serologisk bestämning av antikroppar riktade mot RA genom att ställa( agglutineringsreaktion) och IHA( indirekt hemagglutinering reaktion) - parade sera med användning av metoden och letar efter ökning av antikroppstiter. Behandling av pertussis

1. Orsaks terapi syftar till att omintetgöra av patogenen. I denna sjukdom tilldelas antibiotika riktade mot specifika pertussis( sumamed), men innan de får resultaten av bakteriologisk möjligt att tilldela shirokospektornyh beredningar ändra dem efteråt nödvändig. Kausal terapi ordineras alls under katarral perioden, ett genomsnitt av 2 veckor.

2. patogenetiska och symtomatisk:
- för lindring av bronkial obstruktion och brnhospazma förskriva aminofyllin och inandning berodualom och berotekom
- medel som undertrycker hostreflexen( för barn upp till 3 år - neokodion, kodipront, Sturshe 3 år - stoptussin, sinekod,tusupreks)
- mukolytika, förbättra sputum urladdning - inhalation av läkemedel ambroxol och bromhexin
- preparat för återställande av hemodynamiska och metaboliska processer i det centrala nervsystemet - piracetam
- immuna medel: immunmodulatorer ochimmunostimulanter
- metaboliska läkemedel rehabilitering, fylla på reservkapacitet av organismen - vitamin komplex

I mera allvarliga kliniska manifestationer av patienterna på sjukhus på sjukhuset för att behandlingen sattes: syreterapi, kortikosteroider, anti-toxisk pertussis kan använda humant immunglobulin.

Komplikationer av kikhosta

- På den del av luftvägarna( andnings putoy): emfysem, atelektas, bronkit, lunginflammation
- hjärta och blodkärl: blödning, hjärtinfarkt dystrofi, cardites
- CNS: encefalopati, hjärnödem
- ENT organ: otitis och bristningar i trumförebyggande av kikhosta membran

1. Isolering av patienter: upp till 7 år - 25 dagar äldre än 7 år - tills upphörandet av de akuta manifestationerna. Efter återhämtning, vaccinationer, om de sammanfaller med kalendervaccinations priser, skjutits upp en månad eller 2 månader i utvecklingen av komplikationer. För alla kontaktpersoner som under läkaruppsikt i 14 dagar, med en bakteriologisk undersökning två gånger.
2. Vaccinering sker i 4,5mes 3mesyatsa → → → 6 månader 18 månader( i enlighet med den nationella vaccinations kalendern).Följande vaccinationer: DTP( inrikes), Tetrakokk( franska), Infanrix( den senaste och mest tillförlitliga).

Terapeutläkare Shabanova I.Е.