Kolera - Orsaker, symtom och behandling. MFS.

Kolera - en särskilt farlig anthroponotic akut infektiös sjukdom av bakteriellt ursprung som kännetecknas av epidemiologisk prevalens och orsakar massiv vätskeförlust med snabb uttorkning och en hög risk för mortalitet i frånvaro av adekvat behandling. Avser mycket farliga, omanagda karantäninfektioner.

Namnet "kolera" avser "tvätta" och "zhelchetechenie", dessa begrepp kommer från flera gamla läkare, eftersom de ansåg att orsaken till denna sjukdom är "en överdriven utflöde av galla, som ett resultat av vilket vattnet rinner ut ur kroppen som rännan."Infektionsvagga anses vara Indien. Epidemiska situationen blev lite bättre efter avkodning av genomet hos Vibrio cholerae och eliminera ut farliga områden av genetisk information - på detta sätt vaccinet skapades år 2000.

kausativa medlet för kolera

kausativa medlet för kolera - Vibrio cholerae Vibrio cholerae eller Vibrio El-Tor( de sistnämnda arten orsakar sjukdomen oftare).Kolera orsaksmedlet är något krökt, i form av ett komma. Det har följande struktur, som bestämmer funktionerna i sitt liv och symptom orsakade av dem:

• Han har en 1 på ytan av flagellen( det är därför det kallas monotrihom), som bestämmer dess rörlighet;
• Kemotaxi( målmedveten rörelse till näringsämnen) en av de faktorer som bestämmer dess rörelse;
• Exotoxin holirogen är den ledande faktorn som predisponerar symtomen. Består av 2-subenheter - A och B. "B" - den känner igen intestinal cell( enterocyten) och kommunicerar med det genom att bilda bindnings kanal för passage subodinitsy A;"A" - denna del medför att utsignalen från salter och vatten från cellerna och de intercellulära substanser i tarmlumen genom aktivering kaskad av kemiska reaktioner sker som resulterar i stark skarp dehydratisering med diarré.
• Enzymer( mucinases, proteas, neuraminidas, Lecitinas) - förstöra tarmslemhinna, underlätta penetrering av medlet in i de djupare skikten av tarmslemhinnan;
• För att hjälpa exotoxin enzymer komma och dricka - bildning på ytan av patogenen, liknar sugkoppar som gör fastställande till enterocyterna är ännu mer hållbara, det ger en chans att patogenen att föröka sig och kolonisera( fyll) tarmarna;
• Det finns också endotoxin, men det har mer vetenskapligt värde än praktiskt.

Vibrio cholerae

kapslar och sporer kolera patogen bildar inte, men trots detta är det ganska stabilt i miljön: hög överlevnad vid låga temperaturer( is och flodvatten - en månad, havsvatten - 1,5 månader) i jordenupp till 3 månader, i avföring upp till 3 dagar, i råa grönsaker och frukter - upp till 5 dagar. Men orsaksmedlet är mindre resistent mot låga temperaturer( vid 100 ° - momentan död), även för torkning, UVI och desinfektionsmedel.

gäller prevalens, trodde man att denna siffra är hög i endemiska områden( naturliga foci): Indien, Bangladesh, Pakistan, Indonesien. Men den ledsna erfarenheten 2010 gjorde att vi misstänker den utbredda distributionen, både geografiskt och kringgå ålders- och könsbegränsningar. Flares kännetecknas av sommar-hösten säsonglighet, eftersom gynnsamma förhållanden skapas för den fekala orala mekanismen för överföring av patogenen.

Orsaker till infektion med kolera

Källa - sjuk person eller transportör. Vägar - vatten, mat, kontakt-hushåll. Den predisponeringsfaktorn är befolkningens trängsel och socialisering, liksom låg surhet i magen. Symtom av kolera

Det finns ett antal symtom, närvaro och svårighetsgrad som beror på svårighetsgraden av uttorkning.

1 grad - manifesterad av en lätt eller raderad klinik. Med denna grad av vätskeförlust = 1,3% av den totala kroppsvikten, på grund av kräkningar och diarré upp till 10 gånger per dag, leder detta till vätskeförlust muntorrhet och törst. Symtom varar upp till 2 dagar.

grad 2 - medelgrad av 4-6% med en förlust av total kroppsvikt, incidensen av kräkning och diarré upp till 20 gånger per dag, på bakgrund av framkallningsenheten benkramper / borstar / stopp / tuggmusklerna. Det finns också cyanos( cyanos) nasolabiala triangeln( i detta fall är det nödvändigt att tänka på dekompensation av det kardiovaskulära systemet, det vill säga rätt hjärtat).

3 graders - allvarlig grad av uttorkning, åtföljs av en förlust av kroppsvikt med 7-9%, och kräkningar stol mer än 20 gånger per dag och som ett resultat av förhöjda symptom på 1 och 2 grader: törst amplifieras, utseende av cyanos på extremiteterna, konvulsioner blivit mer omfattandeoch smärtsam, rösten är svag och knappt hörbar. Grund av den stora vätskeförlusten, en minskning av hudens turgor och elasticitet, blir det skrynkligt( "laundresses hand" tecken).På hans ansikte visas "mask Hippocrates" - spetsiga egenskaper, sjunkna ögon. Som en kompenserande reaktion sker en centralisering av cirkulationen, dvs, säv allt blod från periferin till de inre organen, särskilt hjärnan, finns det en blek hud. Men onödigt att centralisera behovet av att stärka arbetet i hjärtat, det finns takykardi( ökad hjärtfrekvens) och takypné( snabb andning).

grade 4 - mycket allvarlig grad, vilket indikerar nästan fullständig utarmning av kompensationskapaciteten av organismen och de mest extrema dehydrering( bokstavligen 12 timmar, är förlust av kroppsvikt minskas med 12%).Denna grad kan vara en följd av tidigare grader och en separat startad sjukdom. Men vara som helst, är det detsamma inträffar: sänkning av temperaturen till 34 ° C( därav, är denna grad som ofta kallas "algidnoy" - kallt).Det finns andnöd, anuri( ingen urinering - helt enkelt inte har något), hypovolemi( minskning av cirkulerande blodvolym, och som en manifestation av detta - ↓ blodtryck).Stoppar kräkningar och byter den till en konvulsiv hiccough. Termine diarré och ändra dess fria utandning tarmvätska med trycket på bukväggen( efter område tarmen).När rektal undersökning - en gapande anus. Askgrå hudfärg - utveckling av totalt cyanos till följd av hypovolemi och mikrocirkulatoriska störningar.

Barn upp till 3 år, finns det vissa funktioner i kursen: på grund av bristen på utveckling av kompensations reaktioner de lider uttorkning värre och den första att drabbas av centrala nervsystemet: det finns en svaghet( bokstavligen - avsaknaden av rörelse), klonichesie kramper, medvetanderubbningar med eventuell utveckling av koma. Det finns också laboratorium diagnostiska svårigheter - barn kan inte förlita sig på plasmatätheten i att bestämma svårighetsgraden av uttorkning, eftersom de har en större volym av den extracellulära vätskan.

funktioner symptom i alla fall:

• Kräkningar inte åtföljs av illamående och mycket riklig, så är det ofta kallas "källa kräkas";
• Diarré i form av risbuljong.

Diagnos av kolera

1. Självklart, genom symptom.
2. Bakteriologisk metod - genom utstrykning på näringsmedia av materialet( avföring och uppkastningar).Eftersom du inte bara kan identifiera patogenen med denna metod, men också för att skilja Vibrio cholerae från andra arter, som honom.
3. Serologisk metod - använder serum och placerades RIF reaktion( reaktions immunofluorescens) och IHA( indirekt hemagglutinering) - dessa två eksperss metod, syftar till att identifiera ett antigen av Vibrio cholerae. ELISA( enzymimmunanalys) - bestämmer immunitetens intensitet.
4. Den relativa tätheten hos plasma och hematokrit - deras resultat kommer att tala om graden av uttorkning. Behandling av kolera

1. nödvändig kompensation vätskeförlust och salter i enlighet med graden av uttorkning( dessa indikatorer kräver laboratorie specificitet), så att alla patienter måste läggas in på sjukhus, eftersom det genomförs på ett sjukhus primär och korrigera regidrotatsiya. På bakgrunden av behandlingen övervakas syra-bastillståndet och nivån av elektrolyter för att förhindra överdosering.

2. Orsaks behandling( anti-patogen) - antibiotika, med bättre smalt spektrum, dvs specifikt mot Vibrio cholerae( Polymyxin B), men i vissa fall används och ett bredare spektrum av verkan( ciprofloxacin, doxicyklin, ofloxacin, etc).Valet av antibiotika beror också på graden av uttorkning.

3. Tilldelning reparativ behandling som prebiotika, probiotika, symbiotiska, möjlig beredning komplex immunglobulin( TRC) och vitaminkomplex.

Det finns inget behov av en särskild diet och rehabilitering.

Komplikationer

kolera på grund av ett brott mot hemostas och mikrocirkulation sker koronarinsufficiens och därför - hjärtinfarkt( cirkulationsrubbningar i hjärtmuskeln), mesenteriska trombos, akut hjärn misslyckande, flebit. Kolera är dödligt, med otillbörlig behandling möjlig dödlig utgång.

Kollasförhindrande

Specifikt: "kolera corpuskulärt inaktiverat vaccin" och kemiska vacciner( mono- och bivalent).Vaccination utförs på epidemiska indikationer. Nonspecifik: kontroll och överensstämmelse med sanepidnorms, kontroll över vattenförsörjningen. För personer som har återhämtat sig upprättas en 5-dagars observation och bakteriologisk studie är 3-faldigt. För kontaktpatienter är övervakning med hjälp av bakteriologisk test etablerad och som förebyggande åtgärd för förekomsten av sjukdomen hos kontaktpatienter är det tillåtet att använda antibiotika i förebyggande doser i 4 dagar.

Terapeutläkare Shabanova I.Е.