Cykel ergometri - Orsaker, symtom och behandling. MFS.

Om det finns en person i någon sjukdom i det kardiovaskulära systemet är inte alltid baserad på symtom och rutinmetoder( mätning av tryck( BP), EKG) kan omedelbart upprätta en korrekt diagnos och ordinera behandling. I kontroversiella fall, läkare ordinera diagnostisk patienten hålla en övning toleranstest. Deras användning bygger på ökad hjärtfrekvens vid en belastning som orsakar en ökning av hjärtsyre. Ett friskt hjärta kan svarar på lasten, men i strid med blodtillförseln till hjärtmuskeln( kranskärlssjukdom) finns ändringar som spelats in på ett elektrokardiogram.

Ett av dessa prover är veloergometry. Metoden består i EKG i vila före studien, en patient som erhåller en dos av fysisk aktivitet på en enhet som liknar en cykel, och ytterligare utvärdering med EKG-förändringar inträffade i hjärtat.

fördelar veloergometry är förmågan att identifiera dolda, asymtomatiska former av sjukdom som inte är registrerade i färd med att spela in en enda EKG till mods studie vila, tillgången på( moderna sjukhus är välutrustade med nödvändig utrustning), icke-invasiva( "oblodiga" diagnostik), möjligheten till flera studier. Nackdelarna är förekomsten av kontraindikationer, eftersom många patienter inte kan känna fysisk stress.

Indikationer för forskning

Veloergometry gälla i följande situationer:

1. Kranskärlssjukdom:
- med målet att kvalificerade i asymtomatisk, när det inte finns några klagomål, och episoder av myokardischemi
spelades in tidigare i EKG-registrering - om klagomålen trycka smärtai hjärtat, som inte åtföljs av karaktäristiska förändringar i EKG
- tidigare myokardiell tyst myokardinfarkt
- patienter med en etablerad diagnos av kranskärlssjukdom och / eller hjärtinfarkt förts för utvärderingmotion tolerans
2. Hypertension
3. Hjärtsvikt:
- gör det möjligt att diagnostisera graden av försämring av kontraktila funktionen hos hjärtmuskeln vid olika grad av hjärtsjukdomar dyspné uppstår under belastning
4. Hjärtarytmier:
- inte tidigare har dokumenterats förändringar påEKG i närvaro av klagomål hos patienten motsvarande karaktär
5. koronara riskfaktorer( två eller fler):
- diabetes
- fyrtio års ålder och tåtio år för män respektive kvinnor
- hypertension
- rökning
- fetma
- lipidmetabolismen
- ökar kolesterol
blod - familj historia av hjärtsjukdomar, speciellt i närvaro bland nära släktingar till dem som dött av plötslig hjärtdöd i60-ti år
6. Övervakning av effektiviteten av medicinsk eller hjärtkirurgi behandling av dessa sjukdomar

Veloergometry krävs när någon av följande anmärkningar:

- boÄr bröstbenet krossning eller brännande karaktär, som sträcker sig till vänster arm, axel,
käken - icke-specifik smärta( kratta, stickande, skärande) på vänster sida av bröstkorgen, sämre vid ansträngning
- dyspné vid ansträngning
- störningar i hjärtat, hjärtklappningensam eller med motion
- illamående, yrsel, huvudvärk i occipital region, tillsammans med en ökning av blodtryck under påfrestning

Kontra veloergometry

Carrying prov kontraindicerat vid följande sjukdomar:
- akut myokardiell
infarkt - instabil angina
- akuta arytmier( frekventa ventrikulära prematura slag, nydebuterat förmaksflimmer, paroxysm av förmaksflimmer, ventrikulär takykardi, komplett atrioventrikulärt block, först uppstod fullständig blockad av vänstersidigthans och andra)
- misstänkt aortadissektion
- systemisk tromboembolism
- akut stroke
- hjärtsjukdom i steg decompensatsii
- akut och svår kronisk hjärtsvikt
- hypertensiv kris
- en ihållande ökning av blodtrycket till höga tal, inte behandlingsbara
- akut reumatisk feber, och upprepade attacker av reumatisk feber i den akuta fasen
- perikardit, myokardit och endokardit i det akuta stadiet
- feber
- akut kirurgiskt tillstånd
- diabetes, bronkial astma och andra kroniska sjukdomar dekompenserad

Framställning patienten

Hoc Gettingnär veloergometrin inte är nödvändig. Dagen före vätskan kan tas och mat i vanliga mängder, men på dagen för studien tillät endast en lätt frukost senast två - tre timmar före ingreppet. I två - tre dagar före studien i samråd med läkare avbryts läkemedel som påverkar hjärt blodflöde och blodtryck, om inte annat leda till utveckling av livshotande tillstånd. Dessa läkemedel innefattar nitroglycerin och dess derivat, beta-adrenoblocker, ACE-hämmare och andra.

eve bör undvika betydande fysiska och psyko emotionell stress, samt eliminera användningen av alkohol, nikotin och kaffe, allt detta kan påverka hur hjärtat i studien dag. Om förfarandet är bättre att komma löst sittande kläder, inte hindra rörelse och gör det möjligt att fritt röra sig på cykelergometer.

Hur utförs veloergometry?

Chimes på studiedag patienten kommer till avdelningen för funktionella diagnostik, där han var inbjuden till kontoret för en övning toleranstest. Patienten uppmanas att sitta eller ligga ner i soffan för att sträcka manschetten tonometern på axeln och bröstelektroder. Därefter mäts blodtrycket och EKG registreras i vila. Därefter patienten lämpligen anordnat på en cykelergometer, och han uppmanas att börja trampa i normal takt. Fortsätter( var tredje minut), lasten ökar med hjälp av elektromagnetiska eller bandmekanismer, vilket leder till en ökning av hjärtfrekvensen. I fallet med bröstsmärta, svår andnöd och andra obehagliga symptom, kan signifikant ökning av blodtryck eller svår ischemi på EKG prov stoppas. Om dessa tecken har, slutar provet när submaximal hjärtfrekvens( 75 - 80% av maximum, är detta värde beräknas enligt tabellerna, beroende på ålder och kön).

BP-mätning utförs i slutet av varje minut i studien, EKG-inspelningen är kontinuerlig. Hela proceduren tar ungefär tio minuter och sedan under ytterligare 15 minuter läkaren utvärderar återställande av blodtryck och hjärtfrekvens. Studien orsakar inte obehagliga känslor hos patienten.

Efter ingreppet förväntar patienten en slutsats, och efter att ha fått det, kan gå hem. De erhållna resultaten är som skall överföras till den behandlande läkaren, precis vid provet.

avkodning resultat veloergometry

fick den medicinska rapporten i händerna, patienten kommer att se följande parametrar i det:

1. Arbete kommas i joule( J) eller kilogram-meter per minut( kg * m / min), och tröskeleffekten i watt( W).
2. Skäl för att stoppa provet( symtom, förändringar i EKG, eller uppnå maximal belastning).
3. Nivån på fysisk prestanda( låg, medelhög, hög).
4. Förändringar i blodtryck och hjärtfrekvens, och även deras produkt( dubbelprodukt).
5. Den tid då återhämtningen av blodtryck, hjärtfrekvens och förändringar i EKG inträffade( normalt i slutet av femte minuten).
6. Blodtryckets svar på belastningen( värdet av "topp" AD - toppbelastningen registrerad).Om detta värde är mer än 190/100 mm. Hg. Den hypertensiva typen av reaktion diagnostiseras, vilket kräver utnämning eller korrigering av antihypertensiv behandling.
7. Rytmiska överträdelser - registrerade eller inte, i så fall vilka. Normalt bör det finnas en sinusrytm, sinus takykardi tillåts( 50-60% av den ursprungliga hjärtfrekvensen i vila).Rytmiska överträdelser ska inte vara normala.
8. Koronar störningar. Normalt bör det inte finnas några förändringar på EKG( depression, ST-segmenthöjd och andra).Om det finns, beskriv i detalj vad, i vilken viloläge försvann förändringarna.
9. Funktionsklassen för IHD beräknas beroende på graden av lastkraft vid vilken förändringar inträffade( i Watts).

10. Slutsats av provet:
- positiv - i en patient som har anfall av smärta bakom bröstbenet eller i hjärtat, tillsammans med tecken på myokardischemi på EKG eller utan( om nej, diagnosen sedan smärtfri form av CHD)
- negativa - klagomål och EKG-förändringarregistrerade, har nått en hög grad av effektivitet
- tveksamt - bekymrad smärta i bröstet patienten, men utan tecken på ischemi på EKG, eller provet är upphängt på begäran av patienten i samband med andra klagomål( huvudvärk, golovokruzhensmärta eller kramper i kalvsmusklerna och andra).

11. Ytterligare rekommendationer. Detta kan innefatta rakel önskemål genomförs provet, till exempel, behovet justera behandlingen av kranskärlssjukdom och högt blodtryck, hänvisa patienten om nödvändigt till CAG( koronar angiografi) i närvaro av smärta i hjärtat, utan tecken på EKG ischemi, genomföra ytterligare undersökning i händelse av ett prov av - för yrsel ochsmärta i höfterna och benen( duplexskanning av kärl i nacken, huvudet, benen).

Komplikationer veloergometry

Eftersom denna studie är förknippad med genomförandet av patienten ett visst mått av fysiskt arbete, kan det leda till allvarliga störningar i aktiviteten i hjärtat och blodkärlen. Dessa inkluderar utvecklingen av hypertensiv kris, hjärtinfarkt, paroxysmal arytmi( förmaksflimmer, ventrikeltakykardi), extremt farliga arytmier - atrial och kammarflimmer. Dessutom kan patienten förlorar medvetandet, särskilt om de redan har hals och hjärnans kärl( som ett resultat av åderförkalkning, hypertoni).Dessa komplikationer är mycket sällsynta, eftersom det ledande prov läkaren noga övervakar patientens tillstånd och i fallet med den minsta misstanke om risken för komplikationer av studien kommer att avslutas. Dessutom är den undersökning som planeras, det vill säga hade läkaren inte förskriva förfarandet om han har det minsta tvivel i stabiliteten i hjärt - kärlsystemet hos patienten.

Läkare terapeut Sazykina O.Yu.