Protein i urinen
Hos friska personer, i den dagliga mängden urin innehåller 50-100 mg protein. Detektering
protein i urinen( proteinuri) - en av de viktigaste och mest praktiskt signifikanta tecken på lesioner i urinvägarna och njurarna, som kan vara både isolerade och kombineras med andra urinsediment förändringar i form eritrotsiturii, leukocyturia, cylindruria, bakteriuri.
proteinhalten i de enskilda urinprov som samlats in under dagen, kan variera inom vida gränser. För de flesta friska människor, kännetecknas av en liten proteinuri i intervallet 50 mg / dag, medan befolkningen når en betydande proteinuri värden. Proteinuri i "normen" har en icke-normalfördelning, och den övre gränsen av proteinuri, vilket motsvarar 0,020-0,050 g / dag eller upp till 0,033 g / l förekommer i de flesta friska människor, men inte alla. Vid liten del( 10-15%), kan proteinuri nå 150 mg / dag. Dessutom, i klinisk praxis är viktiga funktioner metoder som används, "grip" annorlunda spektrum av urinproteiner. Konventionella metoder( provet med sulfosalicylsyra för kvalitativ bestämning, biuret reaktion - för kvantitativ) i urinen hos friska humana proteinet typiskt inte detekteras. Därför, om urinen under urinanalys konventionella tekniker upptäckte spår av protein eller dess koncentration är 0,033 g / I, är det nödvändigt att upprepa analysen, eftersom även en minsta mängd bör skydda mot eventuell njursjukdom. I tveksamma fall bör bestämma den dagliga proteinförlust i urinen. Att detektera förändringar i protein spektrum av urin i patologiska tillstånd är det nödvändigt att veta inte bara den kvalitativa utan även kvantitativa sammansättningen av proteiner i normala. Dag protein i urinen sticker ut mer än natten.proteinuri som överstiger 100-120 mg / dag, ofta i samband med njursjukdom som resulterar i behovet av ytterligare undersökning av patienten.
i urinen hos friska personer upptäckte mer än tvåhundra proteiner som har olika ursprung: en del filtreras från blodplasma, medan andra har en njur ursprung eller utsöndras av epitelet i urinvägarna. Användning av moderna forskning tekniker som normalt finns i urinen hos mer än 30 blodserumproteiner. I urinen kan också identifiera olika vävnadsproteiner, vilka är i stånd att passera genom glomerulus( nedgången av pankreas, hjärta, lever, Ar blodgrupperna A och B, Ar transplantation och så vidare.).Delen av proteinet kommer in i urinen som ett resultat av normal tubulär sekretion eller naturliga processer av renovering av njurvävnad: en löslig Ag glomerulära basalmembranet urokallikrein erytropoietin. Referensvärden
dagligen proteinuri
K proteinet av renalt ursprung, och hänför sig kvantitativt övervägande proteinkomponent av normal urin - Tamm-Horsfall mukoproteiner( normalt i urinen av 30-50 mg / dag), syntetiseras av de epiteliala cellerna i den uppåtstigande delen Henle slinga och det initiala segmentet distala invecklade tubulimed undantag för macula densa. Enligt
patogenetiska mekanismer av glomerulär urskilja, den blandade-bulyarnuyu och proteinuri. Glomerulär proteinuri utvecklas på grund av strukturella skador på glomerulära kapillärerna. Genom selektiv störning av glomerulär permeabilitet filter orsaka patologiska immun( humoralt, cellulärt) svar, och sklerose degenerativa processer. Rörformiga proteinuri sker som ett resultat av störningar rörformiga absorption( tubuli njursjukdom) multipla proteiner som normalt filtrerade( frisk person de senare absorberas och kataboliseras av de proximala tubuli epitelceller).Dessutom är vissa proteiner som utsöndrats i urinen tubuliceller. Proteinuri kan vara resultatet av överdriven bildning av vissa proteiner( proteinkoncentration av den filtrerade plasman överskrider kapaciteten hos rörformiga re-absorbera det, som observeras vid paraproteinemia - multipelt myelom, lungsjukdom kedjor).Å andra sidan, i vissa fall vid proteas Nuria paraproteinemia kan vara associerad med lesioner i glomeruli( t ex på grund av utveckling av amyloidos).
rörtyp proteinuri som kännetecknas av försämrad återabsorbera-ning av proteiner i de proximala tubuli i njurarna och urinutsöndring föredragna lågmolekylärt protein( mol. Mass till 40 tusen).Normalt, lågmolekylära proteiner från det filtrerade plasmat, nästan fullständigt resorberas i proximala tubuli. I tubulär reabsorption av lågmolekylära proteiner lesioner i proximala njur tubuli minskar, vilket leder till deras ökade utsöndring i urinen. Tubular proteinuri överstiger normalt inte 2 g / 1,73 m2 / dag.
Ökad utsöndring och lågmolekylärt protein observeras i glomerulonefrit( proteinuri blandad typ) eftersom vid hög belastning albuminfiltrering minskar tubulär reabsorption av lågmolekylära proteiner, att konkurrera om gemensamma transportmekanismer. Som en indikator på tubulär proteinuri mest använda definitionen i urin P2-mikroglobulin( mol. Vikt 11.800), retinol-bindande protein( mol. Vikt 21 tusen) a1mikroglobulina( mol. Vikt 27 tusen), cystatin C( mol. Vikt 13000), samt undersöka aktiviteten av urin enzymer som har ett njurat ursprung.Ökande albuminuri vid en normal utsöndring av b2-mikroglobulin karakteristisk för glomerulär proteinuri, och den dominerande urin b2-mikroglobulin - för tubulär proteinuri. Emellertid kan göras utsöndring B2-mikroglobu-ling med urin endast om den är skadad njurtubuli i olika njursjukdomar, men även i cancer patologi, multipelt myelom, Hodgkins sjukdom, Crohns sjukdom, hepatit, etc.
Dessutom finns det en större sannolikhet för felaktiga resultat av studien av påverkan av faktorer på pre-analytiska fasen av detta protein.
Patologisk proteuri kan vara prerenal, renal och postrenal.
prerenal eller "overload", proteinuri inte förknippas med njursjukdom, och resultat från ett antal sjukdomar eller tillstånd associerade med ökad syntes av proteiner med låg molekylvikt( mol. Vikt 20 000-40 000), som cirkulerar i blodet filtreras och normal glomeruli, men inte helt reabsorberad( på grund av deras höga koncentration i plasma).Oftast överbelasta proteinuri presenteras med lätta kedjorna av Ig( Bence Jones protein), myoglobin, av Hb, lyso-tsimom observerats i multipelt myelom, makroglobulinemi Valdestroma, intravaskulär hemolys, rabdomyolys, monotsitar Mr leukemi och flera andra sjukdomar.
Njurar glomerulära proteinuri på grund av skada och / eller njure tubuli. Beroende på lokaliseringen av den patologiska processen i nephron regelbundet ändra sammansättningen och mängden protein i urinen. När en primär lesion av renal glomeruli lider generellt filtreringsprocess, vilket resulterar i glomerulär proteinuri typ som kan vara förknippade med förlust av polyanjonisk skikt eller i strid med integriteten hos det glomerulära basalmembranet. I det första fallet genom en barriär testade oladdade lågmolekylära proteiner, inklusive albumin( 3,6 nm), transferrin( 4 nm), men inte IgG( 5,5 nm);i det andra fallet i urinen och få krupnomolekulyarnyh proteiner. Förmågan hos den skadade glomerulära barriär för att passera in i urinproteinmolekyler med olika molekylvikt varierar beroende på omfattningen och typ av skada. Om sammansättningen av urin-protein i proteinuri finns tre typer: höggradigt selektiva, selektiva och icke-selektiva. När hög selektivitet typ detekterats i urinen hos låg vikt proteinfraktion molekyl( upp till 70 000 i huvudsak albumin).Selektiva proteinuri i urinen identifiera proteiner med hög selektivitet som en typ och en mol.vikt upp till 150 tusen, medan icke-selektiva proteinuri - mol.vägande 000-930 830 000. För att bestämma de selektivitetsegenskaper av proteinuri selektivitetsindex, som beräknades som förhållandet av högmolekylära proteiner fria utrymmen( vanligen IgG totalt) och låg molekylvikt( albumin eller transferrin).Låga värdet på detta förhållande( & lt; 0,1) indikerar en filter defekt associerad med nedsatt dess förmåga att fördröja de laddade molekyler( selektiv proteinuri).I kontrast, ökningen i indexet & gt; 0,1 indikerar den icke-selektiva karaktär proteinuri. Således återspeglar proteinuri selektivitetsindex graden av permeabilitet av den glomerulära filtreringsbarriären för makromolekylerna. Detta har viktiga diagnostiska värde som en selektiv proteinuri är typiskt för patienter med minimal förändring sjukdom och innebär en hög känslighet för GC-terapi. Samtidigt icke selektiva proteinuri associerad med grövre ändrar basalmembran och förekommer i en mängd olika morfologiska varianter primär kronisk glomerulonefrit( membranös nefropati, membranös proliferativ glomerulär nefrit, fokal segmental glomeruloskleros), sekundära glomeru-lonefrite och vanligtvis indikerarresistens mot GC.
?Postrenal proteinuri beror på inflammatoriskt exsudat drabbade rika protein i urinen vid sjukdomar i urinvägarna( cystit, prostatit).Följande
grad av proteinuri isoleras, beroende på det dagliga proteinförlust.
svagt uttryckt - protein utsöndring av 0,1-0,3 g / dag.
Måttlig - protein utsöndring av 0,5-1 g / dag. Uttryckt
- proteinutsöndring 1-3 g / dag.
Högre grader av proteinuri betraktas som en manifestation av nefrotiskt syndrom.
Fastställande av proteinhalten i den dagliga urinmängd ger en mer fullständig bild av sjukdomen, och bör vara obligatoriskt för undersökning av patienter med någon renal patologi. Fastställande av proteinhalten i det dagliga urin tillåter läkaren att adekvat bedöma proteinförlust hos patienten( och därmed hålla dem korrigering), patologisk process aktivitet i njuren och behandlingens effektivitet.
att bestämma exakt omfattningen av proteinuri bör samlas dagligen urin korrekt. I tveksamma fall är äktheten av insamling av dagliga urin lätt att kontrollera, för att bestämma koncentrationen av kreatinin i urinen analyserades. Hos kvinnor med normal muskelmassa kreatininutsöndringen är 15-20 mg /( kg.sut) hos män - 20-25 mg /( kg.sut).De resulterande beräkningarna under dessa värden, oberoende av den mängd som levereras till urinen, indikerar det felaktig montering. I sådana fall är resultaten inte tillförlitliga dagliga proteinuri( alltför låg).
Hos friska personer är protein Bence Jones i urinen inte. Cirka 20% av multipel myelomtumörceller syntetiserar endast lätt kedja Ig. Grund av den låga molekylvikt, är de snabbt avlägsnas från blodströmmen och kan inte detekteras i serumet. Däremot kan de påvisas i urinen. Lätt kedja Ig, som utfälles genom upphettning till en temperatur urin 45-55 ° C känd som Bence Jones-protein. Bence Jones protein som finns i urinen vid paraproteinemia( E elomnaya sjukdom Valdenstroma sjukdom och vissa former retikulozov limfadenozov).
paraprotein i urin är normalt frånvarande.
När immunoglobulinopatii ökning i koncentrationen av serumproteiner, i synnerhet makroglobulin, eller Ig, förenade i immunkomplex med faktorerna av blodkoagulation eller annan Ar, tenderar att höja viskositeten hos blodet, vilket i sin tur leder till försämrad blodflöde i små kärl och skador på deras väggar immunkomplex. I dessa fall lider njurarna främst, vilket uppenbaras av proteinuri. Karakterisering av proteinuri är nödvändigt för att klargöra arten av immunoglobulinopatier. En av orsakerna till proteinuri är utseendet på patologiska proteiner i urinen hos patienter med myelom. Ett ökat innehåll av det totala urinproteinet noteras hos nästan 90% av dessa patienter. Urinprotein immunoelektrofores avslöjar onormal Piga, RIgM, Pigg, H-kedjan, Bence-Jones-protein.15-20% av alla fall av multipelt myelom presenteras ungefärligen med Bence Jones myelom, som kännetecknas av bildandet av extremt monoklonala lätta kedjor. De monoklonala lätta kedjor detekterades också i 50-60% av IgG- och IgA-paraproteinemia och nästan alla patienter D-myelom. När makroglobulinemi Bence Jones protein finns i 60-70% av fallen, men den totala mängden protein i urinen inte överstiger 200 mg / dag. Identifiering av Bens-John-sa-protein i urin har ett speciellt diagnostiskt och prognostiskt värde. Detta protein, tränger in i tubuli, epitel skadar dem och infiltrerar interstitium, vilket resulterar i härdning av njur stroma, vilket leder till utveckling av njursjukdom - den vanligaste dödsorsaken i multipelt myelom. Vid detektering av Bence-Jones-protein nödvändigt hans skriva: nefrotoxisk verkan av proteinet lambda betydligt högre än den typ av protein till
protein Isolering av Bence Jones urin indikerar vanligtvis närvaron av tumör, eftersom strålen paraprote-Yin den bildas..Därför uppgår nödvändigt för tidig diagnos av multipelt myelom tidig upptäckt av Bence Jones proteiner i urinen, till och med i spår. Man bör komma ihåg att fördelningen av Bence Jones proteiner i urinen observerades i ca 50% av kronisk leukemi.