Albumin i urinen
Forskning mikroalbuminuri som används för screening av de njurskador, särskilt diabetisk nefropati, vilket avsevärt minskar kostnaderna och förbättrar prognosen ESRD.
förekomst av diabetesnefropati är 40-50% hos patienter med typ 1-diabetes och 15-30% av patienterna med diabetes mellitus typ 2. Risken för denna komplikation är att det utvecklas långsamt och gradvis, så under en lång tid obemärkt. Det tidigaste tecknet på diabetisk nefropati( före utseende av proteinuri) är mikroalbuminuri. Mikroalbuminuri - urinalbuminutsöndring som överstiger de tillåtna normalvärdena, men når inte graden av proteinuri. Normalt inte mer än utsöndras albumin 30 mg per dag, vilket är ekvivalent med koncentrationen av albumin i urinen av mindre än 20 mg / l under dess engångsanalys. I proteinuri överstiger utsöndringen av -albumin med urin av 300 mg / dag. Således är intervallet av fluktuationer i albuminkoncentrationen i urin med mikroalbuminuri 30 till 300 mg / dag eller 20 till 200 ug / min. Utseendet på en patient med diabetes och mikroalbuminuri konstant indikerar den troliga utvecklingen( inom de närmaste 5-7 åren) uttryckt stadier av diabetesnefropati.
En annan tidig markör av diabetisk nefropati - intrarenal nedsatt hemodynamik( hyperfiltrering, hyperperfusion njure).Hyperfiltrering kännetecknas av en ökning av glomerulär filtreringshastighet( GFR) över 140 ml / min. För att bestämma GFR används ett Reberg-Tareev-test baserat på en studie av clearance av endogen kreatinin.
Laboratory kriterium som kännetecknar utvecklingen steget uttryckt diabetesnefropati - proteinuri( vanligtvis med omodifierad urinsediment), och minskningen i GFR ökning av azotemi( koncentrationen av urea och kreatinin i blodserum).I 30% av patienterna utvecklar nefrotiskt syndrom( proteinuri massiva - mer än 3,5 g / d, hypoalbuminemi, hyperkolesterolemi, svullnad).Eftersom uppkomsten av proteinuri konstant hastighet av GFR nedgång medelvärden av 2 ml / min månader, vilket leder till utveckling av terminal njursvikt efter 5-7 år efter upptäckten av proteinuri.
Vid stadium av kroniskt njursvikt tillåter laboratorietester att bestämma taktik för hantering av patienter med diabetes mellitus.
Med utvecklingen av CRF hos patienter med typ 1-diabetes är kraftigt reducerad dagliga krav insulin, ökar därför frekvensen av hypoglykemiska tillstånd, som kräver en minskning av insulindosen.
Patienter med typ 2-diabetes som tar orala hypoglykemiska medel, utvecklingen av CKD rekommenderas översätta till insulin, eftersom de flesta av dessa läkemedel metaboliseras och utsöndras via njurarna.
När kreatininkoncentrationen i serum av mer än 500 mikromol / l( 5,5 mg%) är nödvändigt att överväga framställning av en hemodialyspatient.
kreatininkoncentrationen i serum från 600-700 mikromol / l( 8-9 mg%) och glomerulär filtreringshastighet( GFR) av mindre än 10 ml / min anses en indikation för njurtransplantation.
Ökning av koncentrationen av kreatinin i blodserum till 10.001.200 mol / l( 12-16 mg%) och en minskning av GFR som är mindre än 10 ml / min anses vara en indikation för mjukvara hemodialys.
njurinsufficiens samband med diabetesnefropati är den direkta dödsorsaken i ungefär hälften av fallen av diabetes typ 2 är mycket viktiga för en kliniker frekvens av laboratorietester för att observera dynamiken i utvecklingen av diabetisk nefropati.
Enligt WHO: s rekommendationer för experter, i avsaknad av proteinuri forskning för mikroalbuminuri bör utföras:
hos patienter med typ 1-diabetes minst en gång per år efter 5 år från början av sjukdomen( vid diabetes efter puberteten), och åtminstone en gång iår från dagen för diagnosen diabetes vid 12 års ålder
hos patienter med typ 2 diabetes mellitus minst en gång per år från diagnosdagen.
Vid normal urinalbuminutsöndring bör sträva efter att bibehålla den fraktion av glykerat Hb( HbA1c) vid en nivå av inte mer än 6%.
närvaron av proteinuri i diabetespatienter inte är mindre än en gång i 4-6 månader undersöktes slew rate proteinuri( i daglig urin) och hastigheten av GFR nedgång.
närvarande mikroalbuminruriyu testet bör ses som en indikator på utvärderingsfunktionen av plasmamembran av höggradigt differentierade celler. Normalt den negativt laddade albumin inte passerar genom njurarna glomerulär filtrering, främst på grund av närvaron av den höga negativa laddningen på ytan av epitelceller. Denna laddning bestäms av strukturen av fosfolipider i cellmembran, rika polyen( fleromättade) fettsyror. Minska antalet dubbelbindningar i acylrester av fosfolipiderna minskar den negativa laddningen, och albumin börjar som skall filtreras in i den primära urin i ökade mängder.
Alla dessa förändringar sker i utvecklingen av åderförkalkning, så mikroalbuminuri utvecklas hos patienter med ärftliga former av LLA, kranskärlssjukdom( CHD), högt blodtryck, och 10% av friska personer( vid screening studier) och hos patienter med nedsatt glukostolerans. Förändringar i strukturen av fosfolipidmembran av mycket differentierade plasmaceller förekommer i åderförkalkning och omedelbart påverka membranladdning, alltså studiet av mikroalbuminuri kan du upptäcka tidiga stadier av sjukdomen.