Påverkan av testresultat på kliniskt beslutsfattande

Vid tolkning av laboratorietester är det användbart att använda begreppet "tröskel för en klinisk lösning".Under sistnämnden menas värdet av laboratorieresultatet, där omedelbara medicinska åtgärder är nödvändiga( tabell).Typiskt, detta gränsvärde som orientera bekräftelse eller uteslutandet av vissa kliniska manifestationer eller inspelning betydande fysiologiska effekter uppträder i det fall där en viss komponent analyseras, som typiskt är involverad i att upprätthålla homeostas, når detta värde. I de flesta fall återspeglar de värden som anges i tabellen hemostasstörningar, vilka är farliga för patientens liv. För strikt fysiologiskt kontrollerade parametrar för homeostas i kroppen( kalium, natrium, etc.) är tröskelvärdena för den kliniska lösningen nära relaterade till referensintervallen. Värdena för den undersökta parametern ligger över eller under referensgränsen och utgör tröskeln för den kliniska lösningen. Man bör komma ihåg att tröskelvärdena för den kliniska lösningen för många test är relevanta för flera sjukdomar.

Kritiska värden av resultaten från laboratorieundersökningar, där omedelbar åtgärd krävs, måste vara känd för alla läkare.

Förutom ovanstående metoder för att utvärdera resultaten av laboratorieforskningen är det nödvändigt att komma ihåg följande grundläggande principer.

■ Referensvärden - statistiska värden på 95% av befolkningen, avvikelser från intervallet indikerar inte nödvändigtvis en patologi. Resultaten av analysen kan passa inom gränserna för referensvärdena, men de kommer att vara högre än patientens baslinje( normala värden);så i vissa fall är det nödvändigt att genomföra en rad analyser för att få en uppfattning om resultaten.

■ Diagnos baseras aldrig på resultatet av en studie;Det är nödvändigt att fastställa en tendens att ändra de erhållna resultaten. Avvikelser i flera indikatorer är alltid mer tillförlitliga och signifikanta än avvikelser från endast en indikator. Om avvikelserna i två eller tre tester är karakteristiska för denna patologi är det mer sannolikt att bekräfta diagnosen än om en avvikelse av en enda indikator detekteras.

■ Ju större graden av avvikelse från referensvärdet av resultatet, desto högre är sannolikheten för att ha en sjukdom eller den indikerar att den nuvarande abnormitet är betydande.

■ Ostregeln: Om en patient är under 60, försök att förklara de patologiska resultaten med en orsak, om det misslyckas, leta efter en andra orsak.

■ Vid mottagande av patologiska resultat behövs upprepade studier för att bekräfta och bestämma utvecklingen av deras förändringar. Den viktigaste aspekten i sådana fall är det samtidiga genomförandet av intralaboratorisk kvalitetskontroll.

Fig. Algoritm för att utvärdera resultaten av laboratorietester( till exempel etablering av orsaken till ökad aktivitet av alkaliskt fosfatas i blodserumet)

Fig. Algoritm för utvärdering av laboratorietestresultat( till exempel, fastställa orsaken till ökande alkaliskt fosfatas-aktivitet i serum)

Tabell över Kritiska värden på laboratorieresultat, i vilka den nödvändiga omedelbara åtgärder [Sacher RA, 1983]

Tabell över Kritiska värden på laboratorieresultat, i vilka den nödvändiga omedelbara åtgärder[Sacher RA, 1983]

■ resultaten från laboratorietester som erhölls även i de bästa laboratorierna, inte absolut( dvs inte 100% Känslighetspecificitet, PC), i något givet fall kan de vilseleda kliniken.

Om de presenterade metoderna för utvärdering av resultaten av laboratorieundersökningar