Elektrofysiologisk undersökning av hjärtat - Orsaker, symtom och behandling. MFS.

Indikationer EFI
Kontra
Survey Framställning
Procedur
Fördelning av resultat och möjliga komplikationer

Bland de olika störningar av hjärtrytmen och överledning är sådana sjukdomar, som ibland är mycket svåra att identifiera och definiera taktik ytterligare behandling. Dessa sjukdomar är inte alltid säker, eftersom de kan orsaka allvarliga hjärtaktivitet följt av cirkulationsrubbningar. Därför är diagnos av arytmier ges särskild uppmärksamhet, och forskarna kontinuerligt expanderar möjligheten att använda ytterligare metoder för forskning inom arrhythmology. Sedan 60 's, förra århundradet, var bruket av kardiologer och aritmologov successivt metoder för elektrofysiologiska studier av hjärtat.

Den allmänna principen för dessa metoder är att säkerställa att om läkaren inte "fånga" en kränkning av rytm under en enda EKG eller daglig EKG-övervakning kan, är det nödvändigt att stimulera hjärtat på ett sådant sätt att provocera fram en viss typ av arytmi med möjlighet att fixa det på efterföljande EKG.Stimuleringen uppnås med hjälp av elektro effekter på hjärtat, som påverkas av en serie av pulser som uppträder fysiologisk acceleration av hjärtfrekvensen, som vanligen är orsaken till de okända rytmrubbningar.

elektrofysiologiska tekniker hjärtstudie( EPS) är icke-invasiv( transesofageal) och invasiv test. Invasive uppdelad i endokardiell och epikardiella studie.

endokardiell EFI utfördes genom att införa elektroden genom lårbensvenen in i ventrikeln eller förmaket och epikardiella stimulerings hålles öppen hjärtat under hjärtoperationer med dissektion främre bröstväggen. Sålunda, när hjärtat stimuleras endokardiell studie "insida", när epikardiell - med "yttre" ytan av hjärtat, och vid transesofageal - från matstrupen( elektroden är i nära anslutning till det vänstra förmaket).Invasiv undersökning kan vara själv diagnostisk procedur eller operation steg för att vara arytmier( ablation - Förstörelsen av patologiska vägar i hjärtmuskeln).

transesofageal EPS sker oftare än endokardiell, eftersom den senare metoden kräver en mer kraftfull teknisk utrustning och dyr utrustning, vilket innebär en betydande ökning av kostnaderna. Dessutom, när icke-invasiva ingrepp, är risken för komplikationer alltid lägre än införsel till organismen av olika prober. Men möjligheten till en invasiv diagnostisk undersökning bredare, som den del av matstrupen kan stimulera endast det vänstra förmaket( på grund av anatomiska egenskaper), medan införandet av elektroden in i kammaren av hjärtat är möjlig provokation och ventrikulära arytmier inkluderande.

Indikationer för elektro studien

transesofageal elektro undersökning av hjärtat kan utses för följande sjukdomar:

- bradyarytmier, vare sig på grund av dysfunktion i sinusknutan,
- paroxysmal supraventrikulär takyarytmi,
- bradykardi som orsakas av sinus syndrom( främst atrial - takykardi syndromarytmi),
- övervaka effektiviteten av antiarytmisk läkemedelsbehandling,
- identifiering av arytmogen effekt(Provocera arytmi förekomst) av läkemedel,
- bestämma indikationer för pacemakern Montering ineffektiviteten av läkemedelsbehandling.

Invasiv elektro undersökning utses i fall där patienten har komplexa arytmier eller flimmer, tillsammans med allvarliga kliniska symptom och kan leda till döden:

- bradyarytmier, tillsammans med förlust av medvetandet( MES krampan - Morgagni-Edemsa-Stokes),
- supraventrikulär takykardi( förmaksflimmer, ERW - syndrom( Wolff-Parkinson-White-syndrom), takykardi från atriell - ventrikulär förening - AB - förening)
- paroxysmal ventrikulär takykardi olika former( som kan leda till utveckling av spontan ventrikulär fibrillering, vilket är liktydigt med en plötslig hjärtdöd),
- atrioventrikulärt block av olika grad,
- grenblock( OSOBenno bifastsikulyarnaya - nederlag de två grenarna av de tre, eftersom det kan leda till en snabb utveckling trifastsikulyarnoy blockad, och detta tillstånd är livshotande och kan leda till plötslig hjärtdöd),
- definition av indikationer för elkonvertering( återställa sinusrytm använder cardioverter - en apparat som kan förändringhjärtfrekvens genom electroimpulses viss effekt), till implantation av en konstgjord pacemaker eller högfrekvent ablation av accessoriska banor i cerdtse i frånvaro av effekten av läkemedelsbehandling.

Kontra för elektrostudie

hjärtKontra för invasiv elektrofysiologiska hjärtstudier inkluderar tillstånd såsom:
- akut hjärtinfarkt
infarkt - akut koronarsyndrom
- först avslöjade och progressiv angina
- hjärt aneurysm eller aorta
- hjärtsjukdom, kardiomyopati
markerade störning av blodcirkulationen - svår kronisk hjärtsvikt
- akut hjärtsvikt
- trombotiskaMboli, ischemisk eller hemorragisk stroke och andra akut
vaskulär olycka - feber

Kontra för transesofageal studie än de som nämnts ovan inkluderar esofagus, såsom diverticula, tumörer, strikturer( söm), akut och kronisk i akut inflammationi matstrupen.

Förberedelse för EPS för patienten

patienten kan hänvisas till en studie från kliniken eller sjukhusavdelningen av profilen, där han får en medicinsk diagnostik hjälpa läkare kardiolog eller hjärtkirurg arrhythmology. Och transesofageal och invasiva studie strikt på fastande mage. Dagen före förfarandet inte missbrukar kaffe, cigaretter och alkohol, samt behovet av att avbryta alla läkemedel som påverkar hjärtat och blodkärlen, men endast i samförstånd med den behandlande läkaren.

Innan du skickar patienten för förfarandet måste läkaren undersöka patienten noggrant. Patienten måste vara i händerna på EKG resultat dagligen( Holter) Övervakning av EKG, Echo - CG( ultraljud av hjärtat), stresstester( löpband eller cykelergometer).Dessutom kan du behöva ingå ett EEG( elektroencefalogram), datortomografi eller MRI av hjärnan( av en neurolog möte, för att undvika den neurologiska karaktär synkope) och konsult andra läkare( neurolog endokrinolog, kärlkirurger och andra).

Hur är elektro studiet av hjärtat?

Noninvasiv transesofageal EPS

forskning som bedrivs vid institutionen för funktionsdiagnostik. Patienten kommer på morgonen på kontoret, var han inbjuden till ChpEFI rum och lade sig på soffan, där blodtrycket mäts och registreras normalt EKG.Nästa, en läkare, som äger denna procedur förklarar proceduren för patienten och börjar dess genomförande.

genom näsan eller munnen( sällan) införs in i matstrupen sonden, vid vars spets är en miniatyr elektrod gör det möjligt att spela in elektrogram.Även med hjälp av denna sensor utförs stimulering av det vänstra förmaket genom att sända korta elektriska pulser viss strömstyrka( 10 till 20 mA).Efter det framgångsrika införandet av sonden är ansluten till enheten som ansvarar för stimulering och analys av elektro.

efter stimulering producerad rekord elektro, som kan orsaka de önskade rytmrubbningar. Nästa, är sonden hämtas, läkaren utförs analys av de erhållna data med hjälp av en dator, och resultatet lämnas till patienten eller överföras till separation av den behandlande läkaren. Inducerad takyarytmi i de flesta fall försvinner spontant eller med hjälp av läkemedel. I allmänhet, är varaktigheten av förfarandet mellan 30 till 60 minuter, vilket gör att patienten endast en lätt brännande känsla bakom bröstbenet, som inte är en patologi i samband med denna metod.

Invasiv

EFI

invasiv elektrofysiologisk isssledovanie hölls i facket rentgenhirurgicheskih diagnostiska metoder.

införs i hjärtat hålrumselektroder

Carrying invasiva procedurer EFI

levereras till patienten från en bår till en profil filial efter premedicinering( intravenös lugnande och smärtstillande läkemedel), är placerad på operationsbordet, där blodtrycket mäts och registreras EKG standard. Då läkaren som utför undersökningen genomborrar huden i projektionen av lårbenet( oftast) eller nyckelbensvenen( sällan) för att göra en injektion av lokalbedövning( t.ex. artikain), och sedan utför en punktering av venen själv. Detta är den enda dåliga ögonblick, vilket kan orsaka en liten obehag hos patienten, eftersom hela förfarandet är smärtfri. Ytterligare

genom en punktering via en särskild ledare( mantel) är insatt i en ven tunn flexibel kateter under fluoroskopi avancera in i hjärtat hålighet. I slutet av sitt sortiment från tre till fem miniatyrelektroder, som utför liknande jämfört med ChpEFI funktion - elektro rekord före och efter elektrostimulering och stimulering själv. De erhållna uppgifter behandlas med lämplig utrustning, och mata ut resultatet.

procedur varar mer än en timme, och om beslutet gjordes för att hålla en radiofrekvent ablation som nästa fas av operationen, medan förlängning procedur. Efter utredning, är katetrarna bort till området punkterade venen tryck bandage tillämpas och patienten levereras till intensivvårdsavdelningen under några timmar eller en dag under överinseende av en läkare. Efter den angivna tiden, överfördes han till avdelningen där han låg på sjukhus tidigare. Avkodningsresultat

EFI

Normalt fängslade elektro studie bör anges att alla typer av stimulering provocerade arytmier upptäcktes.

Vid identifiering kränkningar av rytm och överledning ger en fullständig beskrivning av varje typ av arytmi. Också mätt parallellt med elektro ST-segmentet( depression eller upphov) för att erhålla information om närvaron av myokardischemi provocerade takykardi.

Resultaten måste noggrant tolkas arrhythmology läkare för att bestämma ytterligare taktik patientbehandling och korrigering.

komplikationer under elektrofysiologiska studier

komplikationer under elektrostimulering är sällsynta, eftersom det under åren av studierna inom detta område, uppnådde de fysiologiska stimuleringsprotokoll som inte leder till utveckling av livshotande sjukdomar.Ändå bör läkarna genomför studien vara medveten om risken för kritiska förhållanden vård såsom hjärtsvikt, ventrikelflimmer, plötslig hjärtdöd och vara skicklig i att utföra nödhjälp och hjärt - lungräddning.

terapeuter Sazykina O.