Avslutandet av endogent kreatinin( ett prov av reberg-tareyev)
Testet av Reberg-Tareev gör det möjligt att bedöma glomerulär filtrering och tubulär reabsorption i njurarna. Testet är baserat på det faktum att kreatinin endast filtreras av glomerulus, absorberas inte praktiskt taget och utsöndras av tubuler i en liten mängd. Förfarandet för att leda följande tester: patienten urinerar morgonen, drycker 200 ml vatten och därefter fastande tillstånd av fullständig vila samla upp urin för exakt en viss kort tid( 2 timmar).I mitten av denna tidsperiod tas blod från venen.. Koncentrationen av kreatinin i blodet och urinen uppsamlades under 2 h beräknades reningsfaktor( Koch) eller endogen kreatininclearance : Koc =( . M / Pl) XA( ml / min), där M - koncentrationen av kreatinin i urinen;Pl.- koncentration av kreatinin i plasmaD-minut diuresi i ml / min [lika med mängden urin som släppts ut i 2 timmar( ml) dividerat med 120 min).Koch uttrycker GFR.För att bestämma GFR kan urin samlad per dag undersökas.
Normalt är GFR 120 + 25 ml / min hos män och 95 + 20 ml / min hos kvinnor. GFR-värden är lägsta på morgonen, stiger till maximala värden under dagen och minskar sedan igen på kvällen. Hos friska personer sker minskningen av GFR under påverkan av tung fysisk ansträngning och negativa känslor.ökar efter att ha druckit vätskor och tar mat av hög kalori.
GFR - känslig indikator på njurfunktion, dess nedgång anses vara en av de tidiga symtom på nedsatt njurfunktion. Minskningen i GFR, som regel sker mycket tidigare än minskningen i njurfunktion av koncentrationen och ackumulering i blodet av kvävehaltiga avfall. Vid primär glomerulära lesioner detekteras misslyckandet av njurkoncentrerande funktion med en kraftig minskning av GFR( cirka 40-50%).Vid kronisk pyelonefrit är de distala tubulerna för det mesta drabbade, och filtreringen minskar senare än tubulatets koncentrationsfunktion.Överträdelse koncentration njurfunktion och ibland till och med en liten ökning av blodnivåerna av kvävehaltiga avfall hos patienter med kronisk pyelonefrit möjligt i frånvaro av GFR nedgång.
Extranenala faktorer påverkar GFR.Sålunda, GFR minskar i hjärt- och vaskulär insufficiens, riklig diarré och kräkningar, hypotyreos, mekanisk svårighet urinutflöde( prostatatumör), leverskada. I det inledande skedet av akut glomerulonefrit GFR nedgång inträffar inte bara på grund patency glomerulär membranet, men också som en följd av hemodynamiska störningar. Vid kronisk glomerulonephritis kan en minskning av GFR bero på kräkning av azotemi och diarré.Resistent
GFR nedgång till 40 ml / min med kronisk njursjukdom indikerar njursvikt, faller till 5,15 ml / min -( . Flik) för utveckling av ESRD.
Vissa läkemedel( t ex cimetidin, trimetoprim) minska tubulyar-ing kreatinin-utsöndring, hjälpa till att öka dess serumkoncentration. Antibiotika i cefalosporinkoncernen orsakar på grund av störningar falskt positiva resultat vid bestämning av koncentrationen av kreatinin. Bordskriterier
Laboratorie steg CRF
Ökning GFR observeras i kronisk glomerulonefrit med nefrotiskt syndrom i ett tidigt skede av hypertoni. Man bör komma ihåg att med nefrotiskt syndrom, motsvarar clearancevärdet för endogent kreatinin inte alltid det verkliga tillståndet för GFR.Detta beror på det faktum att i den nefrotiskt syndrom kreatinin särskiljas inte bara av glomeruli, men också utsöndrat förändrad tubulärt epitel, och därför kan Koch endogent kreatinin till 30% högre än den verkliga volymen av det glomerulära filtratet.
Storleken av endogen kreatininclearance påverkar utsöndringen av kreatinin tubuli njurceller, men dess clearance kan avsevärt högre än den faktiska värdet av GFR, särskilt hos patienter med njursjukdom. För att få exakta resultat är det extremt viktigt att helt samla urinen under en viss tid, felaktig uppsamling av urin leder till felaktiga resultat.
I vissa fall, för att förbättra noggrannheten i bestämningen av endogena kreatininclearance föreskrivna antagonister H2-histaminreceptorer( vanligtvis cimetidin i en dos av 1200 mg 2 timmar före uppsamling av dagliga urin) att blocket tubulär kreatininutsöndring. Clearance av endogent kreatinin mättes efter mottagning av cimetidin i huvudsak lika med den sanna GFR( även hos patienter med måttlig till svår njursvikt).
Avslutandet av endogent kreatinin kan snabbt beräknas från det nomogram som visas i Fig.[Appel G. B., Neu H. C., 1977].Du behöver veta patientens kroppsvikt( kg), ålder( er) och koncentrationen av serumkreatinin( mg%).Initialt, en rät linje som förbinder patientens ålder och kroppsvikt, och markera en punkt på linjen A. Därefter, notera koncentrationen av serumkreatinin på skalan och anslut den raka linjen till en punkt på linjen A, fortsätter sin upp till korsningen med skalan clearance av endogent kreatinin. Korsningspunkten för en rak linje med skalan för clearance av endogen kreatinin motsvarar GFR.
Tubular Reabsorption. Rörformig reabsortsiyu( CR) beräknas ur skillnaden mellan den momentana glomerulär filtration och urinproduktion( D) och beräknas som en procentandel av glomerulär filtreringshastighet av formeln: CF = [(GFR-D) / GFR] x100.Normalt varierar rörformig reabsorption från 95 till 99% av det glomerulära filtratet.
Kanalreabsorptionen kan variera signifikant under fysiologiska förhållanden och minskar till 90% vid vattenbelastning. Den markanta minskningen av reabsorption sker med tvungna diureser, orsakade av diuretika. Den största minskningen av tubulär reabsorption observeras hos patienter med diabetes insipidus. Resistent minskning reabsorption av vatten under 97-95% observerades när den primära och sekundära contracted njure och kronisk pyelonefrit. Reabsorption av vatten kan också minska med akut pyelonefrit. I pyelonefrit sänks reabsorptionen innan GFR minskar. Med glomerulonephritis minskar reabsorptionen senare än GFR.Väsentligen samtidigt med reduktionen av vatten reabsorption koncentration detekterade fel på njurfunktionen. I detta avseende, en minskning i vatten reabsorption funktionell diagnos av njur stor klinisk relevans.
En ökning av tubulär reabsorption är möjlig med nefrit, nefrotiskt syndrom.