Biologisk variation
Resultaten av laboratorieundersökningar påverkas av biologisk och analytisk variation. Om den analytiska variationen beror på testförhållandena, är storleken på den biologiska variationen från en hel uppsättning faktorer. Den totala biologisk variation av de studerade parametrarna på grund av intraindividuella variationer observerades i samma person som ett resultat av påverkan av biologiska rytmer( olika tider på dygnet, år), och interindividuell variation orsakas av både endogena och exogena faktorer, den viktigaste av dessa visas i fig.
Biologiska faktorer( fysiologiska faktorer, miljöfaktorer, provtagningsförhållanden, toxiska och terapeutiska faktorer) kan påverka resultaten av laboratorieundersökningar. Vissa av dem kan orsaka verkliga avvikelser från laboratorieresultat från referensvärden utanför sambandet med den patologiska processen [Menshikov VV, 1995].Dessa faktorer inkluderar följande.
■ Fysiologiska mönster( påverkan av ras, kön, ålder, typ av konstitution, natur och mängd av vanlig aktivitet, näring).
■ Inverkan på miljön( klimat, geomagnetiska faktorer, tid på år och dag, vatten- och jordens sammansättning i livsmiljö, social och hushållsmiljö).
Fig. Sekvens av utvärdering av resultaten av laboratorieundersökningar
Fig. Sekvensen av utvärderingsresultat
laboratoriestudier ■ Slag professionella och hushålls toxiska medel [alkohol, nikotin, läkemedel) och iatrogen effekt( diagnostiska och terapeutiska förfaranden Läkemedel( PM)].
■ skick provtagning( födointag, fysisk aktivitet, kroppspositionstress under provtagning, och andra.).
■ metod blodprovtagnings( metod tagande, verktyg och redskap, konserveringsmedel, etc.).
■ Felaktig( i tid) av staketet materialet.
■ betingelser( temperatur, skakningar,effekten av ljus) och transport av biologiskt material för forskning i ett laboratorium.
Fig. Faktorer som påverkar biologisk variation [Garanina EN 1997].
Fig. Faktorer som påverkar biologisk variation [Garanina EN, 1997].
överväga effekten av de viktigaste faktorerna på resultaten av laboratorietester.
måltider. födosammansättning av födointag, bryter sitt tillträde har en betydande inverkan på ett antal indikatorer för laboratorietester. Efter 48 timmars fastande kan koncentrationen av bilirubin i blodet öka. Svält för 72 h minskar glukoskoncentrationen i blodet hos friska människor och 2,5 mmol / l( 45 mg%), ökar
koncentrationen av triglycerider( TG), fria fettsyror utan betydande förändringar kolesterolkoncentrationen( LDL) [Statland BE et al., 1973].
Användningen av feta livsmedel kan öka koncentrationen av kalium, TG och alkaliskt fosfatas. Aktiviteten av alkaliskt fosfatas i sådana fall kan särskilt ökas hos personer med O- eller B-blodgruppen [Remes K. et al., 1994].Fysiologiska förändringar efter att ha ätit feta livsmedel i form av hyperchylomikronemi kan öka blodserumets grumlighet( plasma) och därigenom påverka resultaten av mätning av optisk densitet.Ökningen av serumlipidkoncentrationen kan vara efter att patienten har konsumerat smör, grädde eller ost, vilket leder till felaktiga resultat och kommer att kräva omprövning.
Förbrukning av en stor mängd kött, det vill säga livsmedel som är höga i protein, kan öka koncentrationen av urea och ammoniak i serum, urat i urinen. Mat med ett högt förhållande av omättade fettsyror till mättad kan orsaka en minskning av serumkolesterolkoncentrationen, och mat rik på puriner orsakar en ökning av uratkoncentrationen. Bananer, ananas, tomater, avokadoer är rika på serotonin. När de används 3 dagar innan urinen testas för 5-hydroxiindolättiksyra, även hos en frisk person, kan koncentrationen öka. Drycker rik på koffein, öka koncentrationen av fria fettsyror och orsaka frisättning av katekolaminer från binjurarna. Intag av alkohol ökar koncentrationen av laktat, urinsyra och TG i blodet.
Den allmänna regeln för att utesluta påverkan av matintag på resultaten av laboratorietester är att blodet samlas efter 12 timmars fasta.
övning. Fysisk belastning kan ha både en transient och en långsiktig effekt på olika parametrar av homeostas.Övergående förändringar inkluderar första minskningen och sedan öka i koncentrationen av fria fettsyror i blodet och ökade med 180% ammoniakkoncentration och 300% - laktat, ökad kreatinkinasaktivitet( CK), aspartataminotransferas( AST), laktat dehydro-dehydrogenas( LDH) [Garza D., Becan-McBride K., 1989].Fysiska övningar aktiverar blodkoagulering, fibrinolys och funktionell aktivitet av blodplättar. Förändringar av dessa indikatorer är kopplade till aktiveringen av metabolism, de återgår vanligen till sina ursprungliga värden( före fysisk belastning) strax efter det att den fysiska aktiviteten upphört. Icke desto mindre, kan aktiviteten hos vissa enzymer( aldolas CK, ASAT, LDH) förbli hög under 24 timmar efter en timme av ansträngande träning. Långvarig träning ökar blodkoncentrationen av könshormoner, inklusive testosteron, Andros tendion och luteiniserande hormon( LH) [Henry J. B, 1996].
Emotionell stress kan orsaka en övergående leukocytos, minskad järnkoncentration och förändringar i nivån av katekolaminer i blodet. Stark oro följt av hyperventilation, orsakar obalans syra-bas tillstånd( CBS) med ökande koncentrationer av laktat och fettsyror i blodet.
Andra faktorer. Bland andra faktorer som påverkar resultaten av forskningen är viktiga dygnsrytmen homeostas, ålder, kön, graviditet, geografiskt läge terräng, höjd, omgivningstemperatur, rökning. Rökare kan
ökas koncentrationen av karboxihemoglobin( HbCO), katekol-ny plasmakortisol och serum. Förändringar i koncentrationerna av dessa hormoner leder ofta till en minskning i antalet eosinofiler, medan innehållet av neutrofiler, monocyter och fria fettsyror ökar. Rökning ökar koncentrationen av hemoglobin( Hb), erytrocyträkning, genomsnittliga erytrocyt volym( MCV), och minska antalet av leukocyt. I samband med detta rekommenderas att laboratorierna etablerar sina egna lokala referensvärden för deras befolkning.
För att minska effekterna av de reducerade faktorer testresultat innan dra blod för forskning är nödvändig för att avstå från ansträngande motion och mottagning av alkohol, förändringar i kosten i 24 timmar. Patienten ska inte äta efter middagen, måste han gå till sängs på tröskeln till det vanliga förhans tid och stiga upp senast 1 timme innan han tar blod [Alstorm T. et al., 1993].Det rekommenderas att samla blod från patienten under de tidiga timmarna av morgonen efter en 12 timmars fasta över natten( baslinje), vilket gör den maximala standardiserade forskningsförhållanden.
Läkemedel. Vissa läkemedel kan ha en betydande inverkan på forskningsresultat. Exempelvis acetylsalicylsyra vid bestämning av mottagningstidsvaraktigheten av blödning Duque bör avbryta 7-10 dagar före studien, annars kan erhållas patologiska resultat. Om det läkemedel som tas av patienten kan påverka resultatet av analysen och om det är omöjligt att avbryta det, ska du informera laboratoriet om det.
Effekten av läkemedel på resultaten av laboratorieundersökningar kan vara av två typer.
■ Fysiologisk effekt in vivo( i patientens kropp) av droger och deras metaboliter.
■ Effekt in vitro( på den kemiska reaktion som används för att bestämma index) på grund av kemiska och fysikaliska egenskaperna hos läkemedel( interferens).
Fysiologiska effekter av droger och deras metaboliter är till stor del kända för utövare. Tänk på interferensvärdet, det vill säga inblandning av en utomstående faktor i analysens resultat.
Interferens kan orsakas av närvaron i provet av biomaterialet av både endogena och exogena substanser. De huvudsakliga endogena störande faktorerna innefattar följande.
■ Hemolys, dvs nedbrytning av erytrocyter i ett utbyte av vätskedelen av blodet av ett antal intracellulära komponenter( Hb, LDH, kalium, magnesium, etc), som ändrar de faktiska resultaten av bestämning av koncentrationen / aktiviteten av blodkomponenter, såsom bilirubin, lipas CC, LDH, kalium, magnesium och andra.
■ Lipemi förvränger resultaten av flera kolorimetriska och Nephele-metriska tekniker( särskilt för studiet av fosfor, totalt bilirubin, urinsyra, totalt protein, elektrolyter).
■ paraproteinemia orsakar förändringar i resultaten av bestämningen av vissa metoder fosfater, karbamider, kk, LDH, amylas.
De vanligaste exogena störande faktorerna är droger eller deras metaboliter. Vid bestämning av katekolaminer genom den fluorimetriska metoden i urinen kan patientens accepterade tetracyklin orsaka intensiv fluorescens;propranolol metabolit 4-gidroksipropranolol störa bilirubin bestämningsmetoder Yendrassika Grau F och Evelyn-Mellow.
Att identifiera störningar av droger - en av uppgifterna hos en läkare i klinisk laboratoriediagnostik. Ett viktigt steg för att lösa detta problem är att kontakta kliniken för att ta reda på vilken typ av mediciner som tas av patienten.
Kroppens position med blodprovtagning påverkar också en rad poster. Således förändrar patientens position som ligger på sittande eller stående position resulterar i hydrostatisk penetrering av vatten och filtrerande ämnen från det intravaskulära utrymmet in i det interstitiella utrymmet. Substanser med hög molekylvikt( proteiner), och röda blodkroppar med relaterade ämnen inte sker i vävnader, så deras koncentration i blodet ökar( enzymer, totalt protein, albumin, järn, bilirubin, kolesterol, triglycerider, PM relaterade proteiner, kalcium).Koncentrationen av Hb, Ht och antalet leukocyter kan öka.
plats och blodprovstagning teknik kan också ha en betydande effekt på resultaten av laboratorietester( t ex overlay sele för en tidsperiod som är längre än 2 minuter när man tar blod från en ven kan förorsaka hemokoncentration och förhöjda blodkoncentrationer av proteiner, koagulationsfaktorer, underhåll av cellulära element).Det bästa stället för blodprovtagning för test är ulnar venen. Det bör också noteras att venöst blod är det bästa materialet inte bara för att bestämma biokemiska, hormonella, serologiska, immunologiska parametrar, men också för allmän klinisk forskning. Detta beror på det faktum att för närvarande används hematologianalysatorer som genomgick kliniska blodprover( räkning av celler, som bestämmer Hb, Ht, etc.), avsedd för användning med venöst blod, och de flesta av dem i de länder där de produceras, De är certifierade och standardiserade för att endast fungera med venöst blod. De kalibrerings- och kontrollmaterial som tillverkas av företagen är också avsedda för kalibrering av blodanalysatorn för venöst blod. Dessutom, när blod ritning från en fingertopp möjliga antal metodiska funktioner som standardiserar mycket svårt( kyla, cyano-cal, ödematösa fingrar, behovet av utspädning av blod som undersöks och al.), Vilket resulterar i avsevärd variation i de erhållna resultaten och som en konsekvens - iBehovet av upprepade studier för att klargöra resultatet. För allmän klinisk undersökning rekommenderas fingerblod att tas i följande fall.
■ För brännskador som upptar ett stort område av patientens kropp.
■ Om patienten har mycket små ådor eller liten tillgång till dem.
■ Med allvarlig fetma hos patienten.
■ Med mottaglighet för venös trombos.
■ hos nyfödda.
Punktering av artären för blodprovtagning används sällan( huvudsakligen för att studera gaskompositionen hos arteriellt blod).
Tidpunkten och villkoren för transport av biologiska materialprover spelar också en viktig roll för att säkerställa kvaliteten på laboratorietestresultat. Vid leverans av material till laboratoriet är det alltid nödvändigt att komma ihåg funktionerna hos vissa prover. Till exempel, när uppsamling av arteriellt blod för att undersöka gassammansättningen behållare med blod bör vara väl förseglade, nedsänkt i isvatten, och så snart som möjligt bringas till laboratoriet, eftersom glykolys i röda blodkroppar och leukocyter orsakar en pH-sänkning när provet kommer att vara cirka 20 minuter vid rumstemperatur. Dessa krav måste också observeras vid studien av kapillärblod, vilket tas till de hepariniserade kapillärerna. Blod för studier( ACTH), angiotensin I, II, renin bör också vara direkt efter stängslet och placeras i is så snart som möjligt kommer till laboratoriet.
För att undvika tidsfaktorns inverkan på analysens resultat måste leveransen av materialet till laboratoriet ske så snabbt som möjligt. Det tidigare serumet separeras från röda blodkroppar, desto mindre påverkan av glykolys( vilket betyder att ju mindre blir effekten på glukoskoncentrationen, fosfor, och aktiviteten av vissa enzymer).Koncentrationen av bilirubin i blodet minskar under påverkan av ljus( särskilt starkt solljus).Effekten av ljus ökar också aktiviteten av alkaliskt fosfatas. Tidsfaktorn är också mycket viktig för bakteriologiska studier( vissa bakterier dör vid rumstemperatur).
Delivery biomaterial i ett laboratorium bör falla inom de intervall som anges i tabell. . När observera dem lyckas minimera negativ påverkan av den tillfälliga faktor på laboratorieresultat.
Tabell 1-1.Leveranstider till laboratoriet [Garza D., Becan-McBride K., 1989]
Tabell 1-1.Leveranstider av proverna till laboratoriet [Garza D., Becan-McBride K., 1989]
dessa standarder leveranstid måste veta varje kliniker. Med deras brott kräver re-sampling, för att utesluta påverkan av tidsfaktorn på variationen i resultaten av studierna är inte möjlig.
Förutom allt det ovanstående värdet av den biologiska variationen beror på den fysiologiska funktionen som ska utföras i kroppen analyt. Den minsta variationskarakteristik av biologiska substanser, är den mest viktigt för stabiliteten hos kompositionen och volymen av extracellulära vätskor och blod( natrium, klorid, kalcium, magnesium, albumin, totalt protein, koldioxid).Variation av genomsnittsgraden är karakteristisk för ämnen som är involverade i anabolismens processer( glukos, kolesterol, fosfor).Besitter de största biologiska variations komponenter i blodserum som är slutprodukterna enligt katabolism( urinsyra, urea, kreatinin), samt ämnen och enzymer som isolerats från vävnad [LDH, AST, alaninaminotransferas( ALT), etc].