Endogen depression - Orsaker, symtom och behandling. MFS.

Depression -( latin depressio depression, förtryck, synonym: . Depression, melankoli) - ett tillstånd där en person har länge märkt nedstämdhet, minskad mental och fysisk aktivitet.

störning i en sådan plan inte leder till den intellektuella fel och en grov kränkning av social anpassning, men det är värt att komma ihåg att ungefär 10% av personer med depression begår självmord. Det är därför att depressivt syndrom ska behandlas av en läkare. Men i vårt land anses skamligt behandling till en psykiater( och i svåra fall, är sådana patienter engagerade i det).Rädslan för att "han kommer att sätta på kontot, kommer grannarna visar ett finger", "de kommer att läka det, och sedan göra en riktig galning" täcker verklig risk för effekterna av depression. Under tiden är ingen försäkring från depression. Låt oss försöka lista ut vem som kommer i sitt nätverk först.

Det finns väldefinierade riskgrupper: personer i åldrarna 20-40, män efter en skilsmässa eller i den period av ensamstående kvinnor( särskilt under tiden efter förlossningen), förekomsten av självmords fakta ginealogicheskom träd, tonåringar som har förlorat föräldrar efter 11 let. Tak samma -personer som har haft en stark och kronisk stress, upplever sexuella frågor tillfredsställelse, homosexualitet, minska den sociala klassa. Takim sätt ett ganska brett intervall. Och ovannämnda 10% av deras antal, det här är inte så litet.

Titta till närmiljön och vara försiktig om någon från din familj eller vänner börjar klaga på dålig sömn, aptit, depression. Ibland kan man höra och direkt redogörelse för ovilja att leva, en känsla av meningslöshet i tillvaron, depression, trötthet. I vetenskaplig terminologi, kan ses hypobuli( minska vilje komponent) gipomneziyu( minskning av volym och stabilitet hos uppmärksamhet) - eftersomDet finns ingen stark vilja för att memorera information. Minskade instinkten av självbevarande, mat, sexuella instinkter. Det finns en devalvering av hans liv. Självmordsrisken är högt på "output" av depressionen, då påverkar rester, men det finns disinhibition försvinner hypobuli. Patienten har möjlighet att organisera självmord.

Många människor lider av "matta" depressioner, d.v.s.inte starkt uttalad. Dessa depressioner är farligast för självmordsrisk. Det är viktigt att uppmärksamma närvaron av tårar - om de inte är det, anses tillståndet som allvarligt. Så snart tårar uppstår förbättras tillståndet. Prata med patienter i allvarligt tillstånd värdelös, glädje och lugna patienten kan inte, särskilt eftersom det kan leda till motsatt resultat. Karaktäristiska för sådana människor och känslan av "saktar tidens strömning".

endogen depression( unipolär depression) - en följd av störningar i hjärnans funktion, nervösa och endokrina system.

Definitivt ett kliniskt fall, inte dess utveckling beror inte på yttre faktorer och utseendet är inte resultatet av någon traumatiska händelser i livet. Men ibland finns det fakta som kan vilseleda experterna. Oftast leder till endogen depression:

- brist på endogena aminer - ha antioxidativa egenskaper( antioxidant) modell och generera oxidativa processer i kroppen och därmed inte ge honom att bära mycket snabbt.
- minska nivån av noradrenalin, som syntetiseras från dopamin för det mesta i binjurebarken, till sin natur liknar adrenalin. Ansvarig för vår vaksamhet och vår aktivitet i stressade situationer säkerställer omedelbar respons av den typ av "kamp eller flykt", förbättrar koncentration, quickens hjärtslag, höjer
tryck - minskning av nivån av serotonin, vilket påverkar motoraktivitet på kärltonus, de återstående egenskapernaliknande adrenalin.

endogen depression kan förekomma vid sjukdomar i sköldkörteln eller binjurarna, hjärt- och kärlsjukdomar, neurologiska rasstroystavh.

Således är endogen depression djupare kränkning av de mentala och fysiska aktiviteter än alla andra typer av depression. Människan utför inte de enklaste uppgifterna i samband med självbetjäning, användningen av fysisk kraft. Ofta upplever sådana patienter en känsla av skuld, tänker på självmord med en tendens att inse.

Vid endogen depression är psykoterapi ineffektiv. Patienter allvarligt utarmas mentalt och fysiskt för vad som skulle behöva arbeta med en terapeut och gör sitt jobb. Detta fall kräver ovillkorlig behandling av en psykiater och vid behov placeras i en medicinsk sjukhus.

Statistiken säger att 50% av patienter som lider av unipolär depression självmordsförsök, 15% procent fortfarande inte kan fullfölja planen. Endogena depressiv episod varar i ca 6 månader, men det finns avvikelser, plus eller minus två månader.patienter ofta återhämta sig helt, när det är möjligt att associera sjukdom med några somatiska( kroppsliga) störningar och eliminera orsaken, och ibland blir kronisk och du behöver ta underhållsbehandling med antidepressiva läkemedel för livet.

Om du märkt något liknande som i sig eller deras nära och kära, kontakta en terapeut eller psykiater. Depression kan behandlas om det inte startas.

diagnostik

depression parallellt med samtalet, som syftar till att identifiera orsakerna till sjukdom( stressfaktorer, psychotraumatic situation och andra förhållanden i patientens liv), kan din läkare ordinera en undersökning som syftar till att identifiera sjukdomen, simulera eller provocera en endogen depression. Dessa kan vara sjukdomar i blodet, anemi, förändringar i hormonnivåer, yrkesrisker, etc.

undersökningsmetoder som direkt till depression bara inte bära något fruktansvärt. Till exempel används:

1.Test Carroll - dexametason dämpning testet - samtidigt kontrollera nivån av kortisol i urinen och blod efter administrering av dexametason.

2. spårade grova kränkningar faser av sömn( REM -. Phase kommer efter 90 minuter är normalt "kryper framåt" med endogen depression).Just - depression brutit biorytmer - ökad natturinkoncentrationer, kroppstemperatur.

behandling av endogen depression

Behandlingen inkluderar korrekt val av läkemedel, långtidsbehandling med antidepressiva läkemedel och psykoterapi, korrigerande, som syftar till utjämning av karaktärsdrag som framkallar utvecklingen av sjukdomen. För att starta utesluta organisk sjukdom, vilket kan leda till depression, och om det finns några - behandla dem.

Biologiska behandlingar direkt till depression är:

1. Fototerapi( exponering för starkt ljus, eller vice versa - i mörker - men den senare metoden används mindre ofta).
2. Deprivation( deprivation) sömn antingen 12 eller 36 timmar. Cykel - inom en månad. Berövande är mycket effektivt, men det är instabil, så det kombineras med antidepressiva läkemedel.
3. Läkemedel. Principerna för läkemedelsterapi är som följer: monoterapi + långtidsbehandling( 2 månader -kupirovanie, 6 månader - konsolidera resultaten av ett år - bildandet av remission).Använd antidepressiva medel.

Med alla antidepressiva medel kan "serotonin kick" så du bör noga välja dosen. Förskriv inte själv antidepressiva läkemedel, läkaren kommer att välja den bästa dosen för dig. När de används

subdepression citalopram - framställning av den grupp av selektiva återupptagsblockerare. Detta läkemedel är "registrera" under klassiska antidepressiva medel, men det är väl tolererad.

Klassiska komplikationer av antidepressiva medel - atoni i urinblåsan( detruziya - svårigheter vid utförandet av urin), diarrésjukdomar, viktökning, potensstörningar, takykardi, dimsyn.

Läkaren och jag själv kan hjälpas. Till honom - för att lindra uppgiften, för sig själv - att bota så snart som möjligt. Vad är önskvärt innan du besöker en läkare: Sova! Sömnbrist rytmer och bryter sömnfasen, och de är redan "nedskjuten."

önskvärt att äta enkel och balanserad, det finns ingen särskild diet, men också överbelasta bukspottkörteln är inte nödvändigt. Det är känt att i den överväldigande antal fall kvinnor är deprimerad, "ta" och män "sköljs".Det är bara dricka något och kan inte - det finns ofta snabbt växande psykiskt och fysiskt beroende, de kliniska manifestationerna av alkoholism kommit i förgrunden. Beroende i detta fall bildas tio gånger snabbare än inte i depression. Försök också att ändra det inre av deras hem - mer ljusa färger, "luft" gardiner i stället för tunga draperier, ljusa färger.

Depression oavsett orsaken till återfall, särskilt hos kvinnor( 1/3 för ett år, 2/3 - 3 år).Hos barn kan depression i klassisk form ses efter 10 år.

Läs mer i artikeln "Behandling av depression" & gt; & gt;

I praktiken kan läkaren möter följande situation.

- Patienten är i ett mycket deprimerade tillstånd, inklusive stuporous vägrar mat, fysiskt försvagade markant. Den primära uppgiften för läkaren - för att föra patienten ut ur ett sådant tillstånd som hotar hans liv. Tyvärr är ingen av de kända medlen inte kan snabbt och utan större skada för patienten att dra tillbaka den från staten av svår depression. Vi rekommenderar att inte slösa värdefull tid på att leta efter ett visst läkemedel, i sådana fall omedelbart tillämpa elchocker terapi, och sedan beroende på omständigheterna, för att fortsätta samma behandling eller gå till läkemedelsbehandling. Erfarenhet av behandling av depression i vårt land visar effektiviteten av intensiv psihofprmakoterapii i sådana fall. Elektrokonvulsiv terapi appliceras vanligen senare, när avslöjade resistens mot antidepressiva medel.

- Om patienten är deprimerad, gipobulichen, men uttryckte ingen stuporoznyh fenomen, bör läkemedelsbehandling påbörjas med antidepressivt medel som har en aktiverande verkan, - monoaminoxidashämmare eller tahitimoleptikov( desipramin, nortriptylin, etc).

- Ibland det inledande skedet av psykos manifest azhitirovannostyu och starkaste känslor av rädsla. Här är användbara lugnande och lindrar rädslan för antidepressiva medel - amitriptylin och trimeprimin;om nödvändigt, i kombination med vissa antipsykotiska läkemedel: levomepromazina, hlorprotiksenom, tioridazin. Med akut upprörd involutional depression vi tror är rätt utan dröjsmål att påbörja elektrokonvulsiv behandling om det inte finns några direkta fysiska kontraindikationer. Antidepressiva läkemedel är långsamma, och väntar inte alltid tillrådligt.

- De mest karaktäristiska symtomen på endogen depression är avgörande ångest, förtvivlan, depression. I dessa fall börjar behandling med en destination preparat upplyftande: imipramin, melitratsen etc. Metoder för förberedelser applikations. .I de fall, då visas ett snabbt och massiva psykoaktiva effekter( stupor, azhitirovannost och t. D.), Dosen av läkemedel bör snabbt förbättra. Det är säkrast att börja behandling med injektioner: de inte orsakar mycket uttalade biverkningar. Verkan av läkemedlet visas mellan den 5: e och 20: e dag, även om det är möjligt, och senare manifestation av denna effekt. Intervallet beror på den enskilda patienten, och även på den dos av läkemedlet, vilka definieras av ålder, kön, depression djup och varaktighet av sjukdomen. Barn och äldre förskriva lägre doser. Under den första dagen av medicinen dos( 25-75 mg) delades in i tre faser: den senare måste begränsas till eftermiddagen tid, dvs för 16-17 timmar för att undvika sömnstörningar. ..Doserna gradvis ökade i genomsnitt upp till 200 mg, men inte högre än 300 mg. Detta gäller för alla typer av antidepressiva läkemedel 2. Med förbättringen av patientens dosen minskas till omkring 100 mg per dag.

Varaktigheten av behandlingen efter det fullständiga försvinnandet av psykiatriska symptom förblir kontroversiell.

antidepressiv behandling bör fortsätta i ungefär sex månader, det vill säga. E. Så mycket som spontan otzvuchanie sista fasen av själva sjukdomen.Överväganden baseras på det faktum att i schizofreni och endogen depression, antidepressiva medel har ingen effekt på själva sjukdomen och ta bort bara symptomen. Således inte försvinnandet av depressiva fenomen inte att avskaffandet av depression. Därför förtida avbrytande av behandling medför risk för en ny attack. Men man tror att antidepressiv terapi inte bara eliminerar symptomen( dvs. E. En symptomatisk effekt), men också förkortar fas av sjukdomen själv( patogenetiska verkan), som är karakteristisk för uppkomsten av den sanna remission även efter korttidsbehandling. Särskilt viktigt i att tillhandahålla en ram för att ge skonsam behandling( inte skarp) reduktion av doser av läkemedel, särskilt farligt plötsliga upphörande av behandling. Ofta patienterna själva är medvetna om uppkomsten av verkliga och varaktiga förbättringar i deras hälsotillstånd. Dessa uppskattningar av patienter läkaren måste alltid lyssna. I början av en radikal förbättring när patienter uttrycker klagomål i samband med störningar i det autonoma nervsystemet, kännetecknande för sjukdomen.

psykoterapi endogen depression

Modern psykofarmakologi är så utökat möjligheterna till behandling av endogen depression, som traditionellt har använts tidigare psykoterapi har förlorat sin relevans och flyttat in i bakgrunden. Alltmer kan du se hur inte bara allmänläkare, men psykiatriker är begränsade till en enkel antidepressiva recept, helt ignorera psykoterapi komponenten i den terapeutiska processen. Samtidigt optimerar psykoterapi behandlingen, förbättrar effektiviteten av farmakoterapi.Övning visar att psykoterapi för depression är dynamisk och mångfacetterad. Det kan variera beroende på den kliniska bilden av sjukdomen, patientens svar på hans tillstånd, behandlingsstadiet. I detta meddelande kommer vi att fokusera endast på några av dess aspekter.

Som regel noteras förutom de depressiva sjukdomar en plötslig reaktion på depersonalisering hos patienter. De avskräckt deras förändring, förvirrad, försöker förklara detta för yttre omständigheter, de ständigt konfronteras med bristen på förståelse för andra, ofta ge dem fel råd: "Dra dig samman, ta dig samman, ett miljöombyte", etc. I den klassiska depressiva triaden är patienterna vanligtvis koncentrerade på intellektuell retardation och oförståelig intresseförlust för dem. När ångest är orolig är de oroliga för att de ständigt och dåligt förklarar ångest, riktade mot eget tillstånd och på olika, obetydliga händelser. När maskerad depression trött på de ändlösa somatoforma störningar, först av allt, be läkaren att hjälpa dem att förstå dessa känslor, föreslå några ytterligare tester, klagar på bristande kvalificerad personal som inte har möjlighet att sätta dem till rätt diagnos.

Den psykoterapeutiska behandlingen vid första mottagningen börjar med en förklaring till patienten att hans tillstånd förstås fullständigt av läkaren. Att veta i detalj uppbyggnaden av en depressiv syndrom, läkaren bygger ett samtal så att patienten undrar där läkaren kända sådana sjukdomar som han inte haft tid eller glömt att berätta. Patienten känner att de äntligen har insett att hans tillstånd inte är unikt, men det är välkänt att han inte behöver göra några mer oändliga undersökningar. Den lugnar sig omedelbart och kontakten med den är helt etablerad. Med tanke på patientens identitet, hans tillstånd, intellektuella och utbildningsnivåer, kommer läkaren att avgöra om det är möjligt att använda för att förklara kärnan i rationell behandling av sjukdomen och verkningsmekanismen av läkemedel. I vissa patienter optimerar detta läkningsprocessen, hos andra - överbelastningen av information på grund av intellektuell inhibition kan orsaka en negativ reaktion. I samtliga fall bör du använda tydlig formulering optimistisk, till exempel. "Alla dessa är depression, är ditt tillstånd behandlingsbar" etc.

nuvarande behandling av endogen depression i de flesta fall utförs med psykofarmaka. Detta kräver nödvändigtvis psykoterapeutiskt stöd. Där drogerna orsaka biverkningar såsom muntorrhet, förstoppning, dåsighet, störningar av boende, är det nödvändigt att varna patienten om det, för att lugna, att säga att den första reaktionen till medicineringen - vanligtvis en reaktion på en bieffekt av att terapeutiskt resultat inträffar senare.

förvärvar särskild vikt psykoterapi i fall av förlängd depressiva faser över 6, 12, och ibland mycket mer månader. Oftast är det en grund depression, fler gipotimii som uppstod efter en lång, ibland långvarig perioder hyperthymia med hög intellektuell, kreativ, affärsverksamhet att patienten anser att hans norm. En sådan kontrast i ett tillstånd ökar subjektivt depressionen. Emotionella och intellektuella slöhet patienter störtar i förtvivlan. Problemet förvärras av det faktum att en sådan "ogenomskinlig" Depression är ofta resistenta mot läkemedelsbehandling. Läkare har lång och tålmodigt att plocka upp droger och doser. Tänk på att dessa patienter inte kan tolerera biverkningar som orsakas av droger: klaga på ökande letargi, svaghet, letargi. De långa sessioner av psykoterapi fokuserar på maximal användning av den minsta förbättringen i delstaten socio - arbetskraft patientens anpassning. Således är de så kallade "windows" viktiga. De uppstår på grund av dygnsrytmen av klassisk depression och på bekostnad av kortsiktiga förbättringar orsakad av läkemedel. Vanligtvis patienter som är trötta på monotont tillstånd, inte märker dem, eftersomivrigt väntar på en fullständig utgång från depression. Uppgiften för terapeuten - att övertyga patienten att, utan att vänta på slut återhämtning, aktivt involverade i livet under dessa "fönster".Till exempel, till uppkomsten av dem i andra halvan av dagen bära alla viktiga saker på kvällen, njuta av dessa lumen för ett aktivt liv. Sådana kortsiktiga förbättringar gör det möjligt att återigen övertyga läkare patienten i hans tillstånd botas: det fanns tillfällen lumen, betyder det att uppfattningen är att det är obotlig - felaktigt. Ibland hjälper det att hålla en dagbok där patienten registrerar svängningar i deras tillstånd, antalet räkningar som gjorts på en dag, en vecka, etc. Det visar sig att syftet med hans tillstånd bättre än han tror. Det bör också ha i åtanke att behandlingen uppnått en nivå ofta inte passar stämningen hos patienten. Han kommer att anse sig frisk, upphör att presentera depressiva besvär endast när hans tillstånd åter blir hyperthymic.

Praxis visar att sådana klassiska tekniker såsom hypnos och auto-utbildning, inte bara ineffektivt uttryckt endogen depression, men kan även vara dåligt för patientens tillstånd. Detta beror på det faktum att när psykomotorisk retardation patienten inte kan fokusera på läkarens ord kan inte kalla på motsvarande känslor och ger det en negativ reaktion. Denna effekt är särskilt uttalad vid orolig depression. Endogen ångest kan förvärras när man försöker psykoterapeut orsak muskulös och emotionell avslappning.

mycket önskvärt för behandling av endogen depression är familjeterapi. Detta är särskilt viktigt i de fall där den kliniska bilden är något suddig, svagt sett, tillsammans med irritabilitet hos patienten, till synes olämpligt beteende, ibland alkoholmissbruk. Nära till patienten för att förklara den verkliga orsaken till en sådan förändring, som huvudsakligen ligger i patientens reaktion på hans mentala oordning. Att förstå mekanismen av sjukdomen bidrar till släktingar positiv korrigering av deras beteende i förhållande till patienten. Framför allt kan vi rekommendera dem att inte försöka "bry" patienten, underhålla besöker platser med mycket folk och så vidare. När psykomotorisk hämning, emotionell slöhet vistelse i en fullsatt cirkel orsakar ofta försämring.

Följande är de viktigaste elementen.

- Actionpsykomedel sker relativt långsamt och manifestationer av otålighet är skadligt och omotiverad, måste patienten förstå det. Patienten bör också förstå vilken typ av några av de möjliga effekterna relaterade till behandlingen, så det inte tolka dem hypokondriker.

- Ett mjukt läge krävs. Det är viktigt att timmars studier och vila växlade beroende på patientens dagliga humörsvängningar.

- inte insistera på en snabb integration av patienten i livet av laget eller avdelning för att få honom att arbeta eller till en annan typ av verksamhet, så melankolisk hypobuli och oförmåga att fatta beslut för patienten är smärtsamma hinder för någon manifestation av aktivitet.

- inget behov av att kräva patientens frekventa och detaljerad återgivning av sina vanföreställningar erfarenheter och inte bråttom att vederlägga sina logiska argument, eftersom sådana försök driver patienter att hitta nya argument för att bevisa rimligheten i sina vanföreställningar produkter.

- I en konversation med en patient är det nödvändigt att undvika ämnen som är relaterade till hans uppdrag av allmän och familjens natur, samt att inte ta itu med problemen i hans yrke och yrke.

- Aktivering av patienten bör utföras gradvis, eftersom motorns inhibering minskar och de starka funktionerna blir starkare. Patientens och läkarens förtroende är mycket viktigt. Läkaren ska inspirera patienten att han litar på honom, är övertygad om att han inte kommer att inkräkta på sitt liv, eftersom detta ensamt kan väcka patientens ansvarsansvar gentemot läkaren.vilket gör onödiga och olämpliga försök med logiska argument att övertyga patienten att överge de självmordsintentionerna.

Relativt till patienter med melankoli är det användbart att använda följande två metoder. En av dem är en multipel förklaring till patienten att, oavsett hur svår lidandet orsakas av hans sjukliga tillstånd, fortsätter sjukdomen enligt de inneboende regelbundenheten. Jag kan ge några exempel. Så, en lätt, till synes smittsam sjukdom kan ta en oönskad, till och med dödlig karaktär. Samtidigt finns det sjukdomar som orsakar mindre lidande men har ett dåligt resultat. Sjukdomen hos patienten, oavsett hur långvarig och vad som helst lidande orsakar, måste förr eller senare sluta i fullständig återhämtning.

En annan anordning är ett tilltal till patientens ära och kravet på ett löfte om att han kommer att visa tålamod under hela behandlingen som han kommer att dela med läkaren när förtvivlan börjar öka särskilt. Detta psykoterapeutiska tillvägagångssätt, som länge har tillämpats på alla patienter som lider av melankoli, hade som regel en positiv effekt, som senare noterades av patienterna själva. Om patienter är benägna att hypokondriakala erfarenheter, är det nödvändigt att varna dem om biverkningar som orsakas av de använda läkemedlen.

Vilka läkare ska kontakta om depression uppstår:

- Psykolog
- Psykiater
Endokrinologen, kardiologen, neurologen och kirurgen kan behövas.